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1、消化系统评估v消化系统指的是食管、胃、肠、肝、胆、胰腺、腹膜、肠系膜等脏器。v因此，评估的主要内容包括：v消化系统症状：如恶心、呕吐、腹痛、腹泻。v腹痛、腹部体征（腹肌、压痛、反跳痛）肠鸣音、移动性浊音；v胃纳、营养情况；v排便情况；v腹部的各种引流管，胃肠减压管、鼻胆管等。v胃肠道系统正常v 是指：口腔进食，无恶心、呕吐，腹平软，无腹痛、腹胀、腹泻，肠鸣音正常。v恶心、呕吐需评估：v 原因、频率、时间，呕吐的方式，与进食的关系，呕吐物的性状、量、颜色、气味等。呕吐后症状的改善，是否伴有腹痛、腹泻。v观察有无伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏增快或减慢、出冷汗等体液不足的表现，有无食欲不振所致的营养
2、不良、体重减轻表现，是否有因恶心、呕吐引起的心理情绪变化。腹痛的评估v是患者的主观感受，必须了解：v疼痛的部位（按九分法描述）v性质（针刺样、刀割样、绞痛、钝痛等）v程度、发作时间、持续时间v与体位、进食、活动的关系，有无诱发因素v有无放射性疼痛、转移痛v伴随的症状，如有无恶心、呕吐等v慢性腹痛患者有无规律性发作。腹痛的评估v注意观察患者的体位，腹部查体应注意腹痛的部位、有无压痛、反跳痛、肌紧张，有无肿大的脏器和包块，有无胃型、肠型，叩诊有无移动性浊音，听诊肠鸣音有无异常。剧烈的腹痛可使患者紧张甚至感到恐惧，长期反复发作可产生焦虑、失望等情绪，应关注。腹泻的评估v了解腹泻起病的急缓与病程，腹泻
3、的次数和粪便的性质，腹泻与腹痛的关系及有无其他伴随症状，如发热、里急后重、营养不良等，有无诱发因素如：不洁食物、旅行、聚餐等病因及精神因素，评估腹泻加重、缓解的因素等。腹部的分区v九分法:v由两条水平线和两条垂直线将腹部分为井字形的九区。上水平线为两侧肋弓下缘连线，下水平线为两侧髂前上棘连线，通过左右髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部分为左右季肋区，左右腹部，左右髂窝部及上腹部，脐部和下腹部九个区域。v腹部的查体要遵循：v视听叩触v患者排尿后平卧，两手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上至剑突，下至耻骨联合，两腿屈曲并稍分开，以使腹肌松弛。v检查者站在患者的右侧。v（肝脾肾的
4、触诊由于难度较大，就不介绍了）腹部外形：腹部外形是否对称，呼吸运动，腹壁静脉，有腹水或腹部肿块时，还应测量腹围大小。v正常成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合同一水平，或略为低凹，称腹平坦。v平卧时前腹壁明显高于肋缘至耻骨联合水平，外观呈起伏状，称腹部膨隆。v平卧时前腹壁明显低于肋缘至耻骨联合水平，称腹部凹陷，严重者腹部外观如舟状，称舟状腹。胃肠型和蠕动波v正常人腹部一般看不到胃和肠的轮廓及蠕动波，除非在腹壁菲薄或松弛的老年人，经产妇或极度消瘦者可能看到。v胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显示出各自的轮廓，称胃型或肠型，同时伴有该部位的蠕动加强，可见到蠕动波。v在观察蠕
5、动波时，常需采取适当角度（如改俯视为从侧方观察）方可察见。亦可用手轻拍腹壁而诱发之。呼吸运动v正常人可以见到呼吸时腹壁上下起伏，即为呼吸运动，男性及小儿以腹部呼吸为主，而成年女性则以胸式呼吸为主，腹壁起伏不明显。v腹式呼吸渐弱常见于急性腹痛、腹水、腹膜炎症、妊娠等。腹壁静脉：v正常人腹壁皮下静脉一般不显露，较瘦或皮肤白皙的人才隐约可见。v腹壁静脉曲张常见于门静脉高压致循环障碍或上下腔静脉回流受阻而有侧支循环形成时，此时腹壁静脉可显而易见或迂曲变粗，称腹壁静脉曲张。腹部体征v（一）腹肌：v正常人腹壁有一定张力，但触之柔软，容易压陷，称为腹壁柔软，即腹软。v由于某些原因导致触诊时腹部张力增加，称为
6、肌张力增强。即腹肌紧张。因胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹肌明显紧张，甚至强直硬如木板，称板状腹。v（二）压痛：v用指腹重按腹部，患者有一种压迫感，这属于正常现象。按压时出现疼痛，称之为压痛。v（三）反跳痛：v当用手触诊腹部出现压痛后手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情和呻吟，称为反跳痛。v（四）肠鸣音：v肠蠕动时，肠管内气体和液体随之而流动，产生一种断断续续的咕噜声，称为肠鸣音。正常：每分钟45次。v肠鸣音活跃：每分钟10次以上，但音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道大出血时。v肠鸣音亢进：次数多且肠鸣
7、音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻。v肠鸣音减弱：肠鸣音明显少于正常，或数分钟后才听到一次。见于老年性便秘，腹膜炎。v肠鸣音消失：如持续听诊35分钟未听到肠鸣音（应重点在右下腹听诊），称为肠鸣音消失。见于急性腹膜炎或麻痹性肠梗阻。腹围的测量v以肚脐为准，水平绕腹一周，测得数值即为腹围。v应固定卧位，一般选择排尿后平卧位，如果选择立位，那每次均需立位测量，以保证准确性。要求每次在同一时间、同一部位、同一体位测量。v移动性浊音：v腹腔内有较多液体存留时，因重力作用，液体多蓄积在腹腔低处，故在此处叩诊呈浊音。v检查时让患者仰卧，腹中部由于含气的肠管在液面浮起，叩诊呈鼓音，两侧腹部因
8、腹水积聚叩诊呈浊音。检查者自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样的方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱患者左侧卧位，以核实浊音是否移动，这种因体位不同而出现的浊音区变动的现象就叫移动性浊音。v胆囊触诊：v检查者以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨非氏征阳性（Murphy阳性）。v肝区叩击痛：v将左手掌放在右季肋区，右手轻轻握拳叩击左手背，感觉叩击区有无疼痛感。v肝区叩击痛对诊断肝炎
9、、肝脓肿、胆囊炎有一定意义。v异常肿块：v必须了解肿块的部位、大小、形态、质地、有无压痛、有无血管搏动，移动度。排便情况正常：一般成人每天13次，婴幼儿35次。正常人为成形软便。便秘：指正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅，困难。呈栗子样。7天内排便次数少于2-3次。腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便，或带有粘液、脓血、未消化食物。大便失禁：指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。便血：消化道出血，血液经肛门排出。大便颜色正常成人粪便呈黄褐色或棕黄色，婴儿的粪便呈黄色或金黄色异常：上消化道出血-柏油样便；v 胆道梗阻-白陶土色便v 下消化道
10、出血-暗红色血便v 肠套叠、阿米巴痢疾-果酱样便v 痔疮、肛裂-鲜红色血便，滴于粪便表面v 霍乱、副霍乱-白色“米泔水”样便营养状况v通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。最简便、迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度。前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布的个体差异最小，为判断脂肪充实最方便、最适宜的部位。v临床上对营养状态进行描述常用：良好、中等、不良。v良好粘膜红润，皮肤光泽，弹性良好，皮下脂肪丰满有弹性，肌肉结实，指甲、毛发润泽，肋间隙及锁骨上窝深浅适中，肩胛部和臀部肌肉丰满。v不良皮肤粘膜干燥，弹性降低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽，毛发稀疏，肋间隙、锁骨
11、上窝凹陷，肩胛骨和髂骨嶙峋突出。v中等介于两者之间。v标准体重：v身高165cm者：v标准体重(Kg)=（身高100）0.9v身高165cm者：v男性标准体重(Kg)=（身高105）0.9v女性标准体重(Kg)=（身高100）0.9v实测体重占标准体重的百分数计算：v（实测体重标准体重）标准体重*100%百分数在10%之内均正常，增加10%20%为过重，超过20%为肥胖。减少10%20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。体重指数：BMI=体重/身高的平方。正常值为18-24kg/，男性大于27，女性大于25即为肥胖。饮食v 1、普通饮食：营养平衡，美观可口，易消化无刺激的一般食物。与健康人饮食相似
12、。适于消化功能正常，病情较轻者。v 2、软质饮食：营养平衡，食物碎、烂、软易消化，易咀嚼。如软饭，面条等。适于消化吸收功能差，老人，小孩及术后恢复期病人。v 3、半流质饮食：少食多餐，无刺激性，易于咀嚼、吞咽和消化，纤维少，营养丰富。食物呈半流质，如蒸鸡蛋、豆腐、肉抹粥等。适合于发热、体弱、消化道和口腔疾患。v 4、流质饮食：食物呈液体，无刺激性，易吞咽、消化。如乳类、豆浆。米汤等。适合于高热、口腔疾患、各种大手术后、重危或全身衰竭患者。v5、高热量饮食：在基本饮食的基础上加餐2次。可进食牛奶、鸡蛋、豆浆、蛋糕等。适合于热能消耗较高的患者，如甲亢、结核病等v 6、高蛋白饮食：在基本饮食的基础上
13、增加含蛋白质丰富的食物，如肉类，鱼类，蛋类，乳类，豆类等。蛋白质的供给量为每日每公斤体重1.52克，每天不超过120克。适合于高代谢性疾病，如烧伤、结核、恶性肿瘤。v 7、低蛋白饮食：应多补充蔬菜和含糖高的食物，维持正常热量。成人饮食中的蛋白质不超过40g/d.肾功能不全者应摄入动物性蛋白，忌用豆制品，肝性昏迷者应以植物蛋白为主。适合于限制蛋白质摄入者，如急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等。v8、低脂肪饮食：少用油，禁用肥肉、蛋黄、脑。每日脂肪量少于50克，肝胆胰患者少于40克，尤其要限制动物脂肪的摄入。适合于肝胆胰患者、高脂血症、动脉硬化等。v 9、低胆固醇饮食：胆固醇摄入量少于300mg/d，禁
14、用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑，鱼子，蛋黄，肥肉和动物油。适合于高胆固醇血症、动脉硬化、冠心病、肥胖及腹泻患者。v 10、低盐饮食：每日可用食盐不超过2克，但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁用腌制食品。如咸菜、皮蛋、火腿等。适合于心脏病、肾脏病、肝硬化、重度高血压但水肿较轻者。v v11、无盐低钠饮食：无盐饮食除食物中自然含钠量外，不放食盐烹调，食物中含钠量少于0.7g/d。低钠饮食，除无盐外，还必须控制摄入食物中自然含钠量（每天控制在0.5克以下）同低盐饮食适用范围，但水肿较重者。v12、痛风患者：营养丰富，低嘌呤饮食。禁用动物内脏，鱼子、海产品。v 胃纳v是与平时进食量相比较而得
15、的。用好、中、差表示。异常情况应具体、量化。骨骼肌肉皮肤系统v骨骼肌肉皮肤系统正常v 是指：皮肤温暖、干燥、完整，口腔黏膜湿润完整，四肢感觉活动良好。皮肤黏膜色泽：皮肤的颜色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。1、苍白：皮肤苍白可由贫血、末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。如寒冷，惊恐、休克、虚脱等。2、发红：由于毛细血管扩张充血，血液加速和增多以及红细胞量增多所致。生理情况下见于运动、饮酒后。病理情况下见于发热性疾病。3、发绀：皮肤呈青紫色，常见于口唇，耳廓、面颊及肢端。4、黄染：皮肤呈黄色，主要见于黄疸，早期及轻微时出现于巩膜及软腭粘膜，较明显时见于皮肤。5、色素
16、沉着：由于表皮基底层的黑色素增多所致的部分或全身皮肤色泽加深。6、色素脱失：白癜多形性大小不等的色素脱失斑片。白斑多为圆形或椭圆形色素脱失斑片，常发生于口腔粘 膜及女性外阴，部分白斑可癌变。白化症全身皮肤和毛发色素脱失，属于遗传病。皮肤湿度：v与汗腺分泌有关，出汗多者皮肤较湿润，出汗少者比较干燥。病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。如：v夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病；手脚皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，多见于休克和虚脱患者。无汗时皮肤异常干燥，多见于维生素A缺乏症、粘液性水肿、硬皮病、尿毒症、脱水等。皮肤弹性：v与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关。v儿童及青年皮
17、肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。v检查弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和食指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。皮肤、粘膜受损v皮肤破损部位、大小v性质擦伤、撕裂、裂开、皮疹、湿疹、压疮、造口、外科引流、感染、瘀斑、缝线、切口、石膏固定。v粘膜观察湿润、不完整、干、裂开、溃疡、粘膜白斑皮疹v斑疹表现为局部皮肤发红，一般不突出v 皮面。见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形v 性红斑等。v玫瑰疹为鲜红色圆形斑疹
18、，直径2-3mm，检查v 时拉紧附近皮肤或以手指按压可使皮疹v 消退，松开又复出现，多见于胸腹部。v 为伤寒、副伤寒的特征性皮疹。v丘疹除局部颜色改变外，病灶突出皮面，见于药物疹、v 麻疹、湿疹等。v斑丘疹在丘疹周围有皮肤发红的底盘，多见于风疹、药v 物疹、猩红热。皮下出血v小于2mm称为瘀点。v3-5mm称为紫癜。v大于5mm称为瘀斑。v片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。v对于较小的瘀点要注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，小红痣触诊时可感到稍高于皮面，且表面光亮。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒
19、。切口情况v切口部位 v局部敷料有无渗血、渗液情况，渗液的性质。（血性、淡血性、脓性、淡黄色等）v切口周围组织有无红肿、硬结、水肿。蜘蛛痣与肝掌v皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多见于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处。大小不一，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现。见于急慢性肝炎或肝硬化。v慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。v皮肤温度：正常：口温36.337.2v 肛温：36.537.7v 腋温：36.037.0体温高于正常为发热，见于感染、烧伤、恶性肿瘤。体温低于正常为
20、体温过低，见于休克、严重营养不良等。压疮的分期与护理原则 v 1.瘀血红润期：为压疮初期，受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛。解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。护理原则是去除危险因素，避免压疮继续发展。主要措施是增加翻身次数，避免局部过度受压。v2.炎性浸润期：表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转为紫红色，压之不退色，表皮常有水泡形成，患者有疼痛感。护理原则是保护皮肤，预防感染。对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂，促进水泡自行吸收；大水泡可用无菌注射器抽出泡内液体后，消毒局部皮肤，再用无菌敷料包扎。v3.浅度溃疡期：表皮水泡破溃，可显露出潮
21、湿红润的疮面，有黄色渗出液流出；感染后表面有脓液覆盖，致使组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。护理原则：清洁疮面，促进逾合。解除压迫，保持局部清洁、干燥。v4.坏死溃疡期：坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；感染向周围及深部组织扩展，侵入真皮下层和肌肉层，可深达骨骼；严重者可引起脓毒败血症，危及患者生命。护理原则：去除坏死组织，促进肉芽组织生长。v v新增2期：v1、不可分期v2、疑似深部坏死期压疮的评分标准Bradenv1、感知：v 机体对压力所引起的不适感的反应能力。v完全受限1分：对疼痛刺激没有反应。v极度受限2分：只对疼痛刺激有反应。只能通过呻吟、烦躁的方式表达机体的不适。v轻度受限3分：
22、对其讲话有反应，但不是所有时间都能用语言表达不适感或需要翻身。v没有改变4分v2、潮湿：皮肤处于潮湿状态的程度。v一直处于潮湿状态1分：由于出汗、小便等原因皮肤一直处于潮湿状态，每当移动病人或给病人翻身时就可发现病人的皮肤是潮湿的。v潮湿2分：皮肤经常处于但不是总是处于潮湿状态，床单每班至少更换一次。v偶尔处于潮湿3分：每天大概需要额外的换一次床单。v很少处于潮湿状态4分：通常皮肤是干的，只需常规更换床单。v3、活动方式：躯体活动的能力。v卧床1分：限制在床上。v轮椅2分：行走能力严重受限或没有行走能力，不能承受自身的重量和/或在帮助下坐椅或轮椅。v偶尔行走3分：白天在帮助或无须帮助下偶尔可以
23、走很短的一段路。每班大部分时间在床上或椅子上度过。v经常行走4分v4、活动能力：改变或控制躯体位置的能力。v完全受限1分：没有帮助的情况下躯体或四肢不能做哪怕是轻微的移动。v重度受限2分：偶尔能轻微移动躯体或四肢，但不能独立完成经常的或显著的躯体位置变动。v轻度受限3分：能独立经常轻微地改变躯体或四肢的位置。v不受限4分v5、营养：平常的食物摄入模式。v重度营养摄入不足1分：从来不能吃完一餐饭，很少能摄入所给食物量的1/3，禁食或静脉输入大于5天。v可能摄入营养不足2分：很少吃完一餐饭，通常只能摄入所给食物的1/2。管饲。v营养摄入充分3分：可摄入供给量的一半以上。管饲或TPN的量达到营养所需
24、。v营养摄入极佳4分：每餐能摄入大部分食物。不拒绝食物。v6、摩擦和剪切力：v已成为问题1分：移动时需要中到大量的帮助。不可能做到完全抬空而不碰到床单。v潜在问题：2分：躯体移动乏力，或者需要一些帮助。皮肤在移动过程中会一定程度上碰到床单。v没有明显问题3分：能完全抬空躯体，能独立在床上和椅子上移动。v骨折的专有体征：v(1)畸形：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短;v(2)异常活动：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。v(3)骨擦音或骨擦感：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。四肢v形态异常：v1、匙状甲又称反甲，其特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指
25、甲变薄，表面粗糙有条纹，常为缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致营养障碍。多见于缺铁性贫血、高原疾病，偶见风湿热等。v2、杵状指手指或足趾末端增生、肥厚，呈杵状膨大。常见于呼吸系统疾病、某些心血管疾病、营养障碍性疾病等。v3、肢端肥大症v4、膝内、外翻v5、足内、外翻v6、肌肉萎缩v7、下肢静脉曲张-石膏固定v固定的部位v外露手指、足趾的感觉、皮温、血液循环、活动情况。疼痛v主要记录：v 疼痛的部位、性质、时间，v 疼痛评分/控制（静息痛、运动痛、FAS、必要时LOS）0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度轻度中度中度重度重度评估方法评估方法NRS语言描述法v没有
26、疼痛微痛中度疼痛中重度疼痛严重程度的痛想象中最剧烈的疼痛 v全面评估疼痛v 除了评估静息状态下的疼痛，还要评估运动状态下的疼痛。vrest movementv客观评估法：功能活动评分法（Functional Activity Score,FAS）评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响。vFAS评分标准：A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限v评估运动痛的原因 -和静息痛是两个完全不同的概念 -术后镇痛的功能康复目标（早期功能活动 -预防肺炎、下肢静脉血栓形成等并发症）v评估病人主观运动
27、痛 -信任病人主观的陈述（金标准）v评估FAS -主客观结合，全面评估 -帮助病人建立合理的疼痛缓解目标疼痛评估规范疼痛评估规范.内容：v主观疼痛评估：-在整个住院过程中应用恰当、同一的疼痛评估工具 -评估静息时及运动时的病人主观疼痛评分 v客观：FAS评分标准：A，B，C2.频度：频度：v常规评估：Q4hv治疗方案更改（增加镇痛用药）后：-非消化道途径后的30m -口服给药后的1h 如果上述评估结果正常，恢复常规评估v当患者报告疼痛（鼓励主动报告）或出现新的疼痛v当患者睡着时，不需要进行疼痛评估 镇镇 静静 评评 估估vPCIA,PCEAv呼吸抑制是阿片类药物最危险的药物副反应，常规评估可以
28、避免发生v初始24-48小时危险性最大v镇静与呼吸抑制的关系：-早期呼吸抑制的最佳指征是病人出现镇静 -病人首先“睡着”了呼吸的幅度变浅呼吸的次数减少镇静程度评分标准镇静程度评分标准Level of Sedation(LOS)Scale0：清醒，反应敏捷1：有些昏昏欲睡，容易唤醒1S：入睡状态，容易唤醒2：频繁发生的昏昏欲睡，容易唤醒，但不能持续处于觉醒状态3：很难唤醒，不能处于觉醒状态镇静评估频度镇静评估频度v术后24h内，Q2hv术后24h后，Q4hv治疗方案更改(增加阿片类镇痛药物或其他镇静安眠药物）后：-非消化道途径给药后的30min；-口服途径给药后的1h；如果上述评估结果正常，恢复常规评估v特殊情况遵医嘱此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢