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1、CT增强CT原理及临床应用同济医院放射科周义成CT原理及临床应用同济医院放射科周义成一、概述计算机体层摄影（Computed tomography，CT）是近代计算机+X线检查的结合产物1917J.Radon（奥地利）数学证明二维、三维物理可通过集合其无限投影以重建。1938GabrielFrank（德）X线诊断工作用光子方法进行图像重建。1961Oldendorf图像重建运用于临床诊断1963Comack（美）X线扫描图像重建（CT基础）1971Hounsfield第一台头部CT机1972发表革命性突破诺贝尔奖（79）1974（Geogetown）美ledcey全身CT1986电子束CT19
2、89-单螺旋CT，双螺旋CT1998？-多排螺旋CT1999?平板CTCT增强扫描华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科周义成二、成像原理三个步骤1X线扫描数据的收集和转换X线穿入人体组织吸收而衰减探测器记录衰减的X线信号（X线光子）时，供内烁晶体，通过光电管和光电倍增管将看不见的光子转变为可见光将光信号转变为片信号（模拟/数字转换器）数字信号送入计算机2扫描数据处理和重建图像计算机处理原始数据重建图像3图像显示及贮存重建图像数字/模拟转换不同灰暗度光点，形成图像荧屏显示拍片、打印、磁带、光盘、软盘、硬盘保存三、CT机基本结构（一）扫描机架机架+球管+探测器+准直器+模/转换模器（二）检查床
3、（三）高压发生器高频高压发生器（四）计算机系统主计算机整个系统进行陈列处理器图像重建处理（五）图像显示，存贮及输出设备显示器激光照机MOD、CDPACS磁带库、磁盘塔、光盘塔四、CT检查方法（一）平扫（Non-contrastenhancementCTNECT）不注任何对比剂进行扫描，轴、冠扫描（二）增强扫描（contrastenhancementCTCECT）向血管内注射对比剂(三)CT造影剂（对比剂）对比剂的分型水浓性：三碘苯环的衍生物离子型：60%泛影葡胺65%angiografin60%碘卡明非离子型：Ultravisit（优维显）Omnipaque（欧乃派克）Iopamiro（碘必乐
4、）Iotexol（碘海醇，欧苏）Isovist(伊索显）油酯性碘苯酯碘化油类蓖麻油花生油水气体对比剂的作用原理血管血管内，组织外溢增加对比影响因素：血流量，速度，毛细血管通透性.细胞外液体积等直接引入胫内口服，灌肠，椎管内，脑室脑池内，增强与周围对比用药途径静脉团注法（blousinjection）快速大量高压注射器静脉滴注法60%100ml半量于5分钟微量定量注射器30%200ml静注+半量静滴+CT扫描动脉注射肝实质，导管置于肝动脉，经门静脉回流显示肝内情况（用高压注射器）对比剂反应及处理轻度反应3.03%中度反应1.01.6%重度反应0.010.06%死亡0.00250.0074%肠腔造
5、影：1-3%碘对比剂充填肠腔水对比剂充填肠腔植物油对比剂充填肠腔碘水肠灌肠等5.椎管内注射非离子造影剂（不用）6.脑室内注射非离子造影剂（不用）7.瘤体内注射非离子造影剂l提高病变与正常组织密度差l了解强化类型，强度l了解强化时间l了解周围血管关系改变l显示血管解剖及变异或病变（三）造影扫描向器官或结构进行造影再扫描脊髓腔造影+CT脑室造影+CT显示结构发现病变（四）特殊扫描薄层扫描0.55mm重叠扫描靶区CT扫描（targetCTscanning）目标CT扫描：对兴趣区作局部CT扫描采用小Fov垂体；肾上腺；肺小结节高分辨率CT扫描（highresolution）采用薄层中、高/极高分辨率重
6、建得到组织的细微结核图像，内耳、乳突延迟扫描（delayCT）注射对比剂后，等几分钟或几小时后再次扫描定性肝PHC与肝血管瘤DDX肾肾囊肾积水DDX动态扫描（dynamicscanning）进床式动脉扫描：发现病灶同层动态扫描：研究病变性质A早期31。1%A晚期-86。9%A早期+A晚期93。5%门脉期82。0%A早期+门脉期85。2%A晚期+门脉期98。4%A早期+A晚期+门脉期100%CT三维重建（3DCT）从不同角度观察血管、骨骼CT多平面重组（multipleplannarreconstruction，MPR）CT血管造影（CTangiography，CTA）静脉注对比剂血管内峰值增大
7、螺旋CT容积显示法（VR）血管数字化立体影像遮盖表面显示法（Shadedsurfacedisplay,SSD)最大密度投影法（masimumintensityprojection，MIP）不插管显示血管要高压注射器CT仿真内镜（CTvirturalendoscopy）容积扫描+计算机仿真技术类似纤维内镜所见CT灌注成像（perfusionCT）快速注药（bolus注射5ml/s）快速扫描（某一层）计算机图像处理脑灌注成像（perfusionCT）l肝血流灌注，肿瘤诊断l肾血流灌注，肿瘤诊断l肾移植血流供应l心脏灌注心肌缺血l肺部病变普查，筛选肾血流灌注肾血流灌注肺部病变普查，筛选低剂量CT扫描
8、低剂量CT扫描五、临床应用（一）中枢神经系统（CNS）1颅内肿瘤（1）神经胶质瘤（2）脑膜瘤（3）垂体瘤（4）颅咽管瘤（5）生殖细胞瘤（6）听N瘤（7）血管母C瘤（8）转移瘤2脑血管性疾病（1）脑梗塞出血性腔隙性皮层下（2）脑出血（3）蛛网膜下腔出血（SAH）（二）颅脑外伤1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH二）颅脑外伤1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤1硬膜外血肿2硬膜下血肿3脑挫裂伤4轴索损伤5SAH4轴索损伤5SAH4.血管畸形(1)动静脉畸形(2)动静脉瘘(3)海绵状血管
9、瘤(4)静脉血管瘤（5）颅内动脉瘤（6）皮层下动脉硬化性脑瘤（7）脑脉管炎5.颅内感染(1)脑脓肿(2)脑TB(3)病毒性脑炎(4)真菌感染5.脱髓鞘疾病(1)肾上腺脑白质营养不良(2)多发性硬化（MS）(3)急性播散脑脊髓炎(4)桥脑中心髓鞘溶解症6颅脑先天畸形及发育障碍(1)胼胝体发育不全(2)小脑扁桃体下疝畸形(3)蛛网膜囊肿(4)结节性硬化(5)脑穿通畸形(6)Dandy-Walkers7.脊髓疾病髓内肿瘤髓外硬膜下肿瘤硬膜外肿瘤脊髓空洞症囊肿肿瘤 增强(二）、头面颈部（一）眼1视网膜母细胞瘤2黑色素瘤3球后炎性假瘤4泪腺肿瘤5血管瘤6眼眶异物及外伤出血等（三）鼻和鼻窦1鼻窦炎2鼻窦囊
10、肿3乳突状瘤（四）咽喉部1鼻咽癌2鼻咽纤维血管瘤3扁桃体恶性肿瘤4咽后及咽旁脓肿5喉癌（五）耳部1先天畸形2中耳乳突炎3胆脂瘤4中耳癌5颞骨，乳突骨折（六）口腔1造釉细胞瘤2舌癌3腮腺肿瘤（七）颈部1颈动脉体瘤2颈部淋巴结肿大3甲状腺肿瘤（八）、胸部1支气管扩张2气管、支气管异物3肺部炎症4肺TB5肺部肿瘤良性：纤维瘤、乳突状瘤、错构瘤恶性：中央型，周围型肺癌，转移Ca6支气管及肺部外伤7胸膜肿瘤间质瘤转移瘤8胸膜损伤9纵隔气肿、血肿10纵隔肿瘤纵隔囊肿纵隔肿瘤纵隔肿瘤样病变纵隔转移11心脏增大12大血管异常13肺循环异常14先心CineCT15获得性心脏病风心冠心高心肺心心肌病16心包炎和心
11、包积液心包炎心包积液17胸主动脉瘤及主动脉夹层18大动脉炎（九）消化系统食道肠道1食道静脉曲张2食管肿瘤3食管异物4胃肿瘤5小肠肿瘤6肠梗阻+肿瘤7溃疡病及穿孔8憩室9结肠肿瘤10兰尾炎11crohn病肝胆胰腺1肝海绵状血管瘤2肝细胞癌3肝转移Ca4肝脓肿5肝囊肿6肝硬化7脂肪肝8胆道先天性异常胆总管囊肿Carolis9.胆囊炎、结石10肠道梗阻11胰腺疾病胰腺炎胰腺癌胰腺囊肿12脾脏疾病脾外伤脾肿瘤13急腹症肠梗阻肠套叠胃肠穿孔肠梗阻腹部外伤（十）泌尿系统及肾上腺先天畸形1肾先天发育异常单肾缺如异位肾肾发育不全肾盂输尿管重复畸形马蹄肾、肾旋转异常2膀胱输尿管发育异常输尿管囊肿膀胱缺如巨膀胱膀
12、胱外翻膀胱憩室结石1肾结石2输尿管结石3膀胱结石结核1肾结核2输尿管TB3膀胱TB囊肿1肾单纯性囊肿2多囊肾泌尿系肿瘤1肾血管平滑肌脂肪瘤2肾腺瘤3肾癌4肾盂癌5肾母细胞瘤6膀胱癌7膀胱其它肿瘤肾血管性病变1肾A狭窄2肾梗塞3肾A-VF4动脉瘤肾外伤1肾包膜下血肿2肾周血肿3肾实质血肿4肾撕裂伤移植肾功能血管积液尿外溢肾周脓肿淋巴囊肿尿囊肿排异反应：大或小，皮髓分界不清肾上腺1肾上腺增生2肾上腺瘤3肾上腺皮质癌4Conn腺瘤5嗜铬细胞瘤6肾上腺结核7肾腺无功能腺瘤8肾上腺髓脂瘤9肾上腺囊肿10转移瘤（十一）、生殖系统及乳腺女性生殖系统（MR显示最好）1子宫先天畸形2子宫肌瘤3子宫颈癌4子宫体癌5卵巢囊肿6卵巢囊腺瘤7卵巢癌8异位妊娠男性生殖系统1前列腺增生2前列腺癌（十二）乳腺CT、MR应用较少（十三）、骨、关节外伤1骨、关节骨折、颅底、骨盆、颌面部关节，脊椎，显示好2椎间盘突出感染1骨髓炎2关节炎3骨、关节TB4软组织感染慢性关节病1类风湿关节炎（RA）2强直性脊柱炎（AS）3退变骨缺血性坏死股骨头缺血性坏死骨肿瘤1良性骨肿瘤骨瘤骨软骨瘤骨巨细胞瘤1恶性骨肿瘤骨肉瘤骨髓瘤骨转移瘤1骨肿瘤样疾病骨囊肿组织细胞增生症X2软组织肿瘤脂肪瘤纤维瘤滑膜肉瘤纤维肉瘤