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1、医学影像慢性支气管炎阻塞性肺气肿支气管扩张症影像学诊断 COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括：慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿 COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible.The airflow limitation is usually both progressive and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gas
2、es.-GOLD 2001GOLD 2001GOLD 2001GOLD 2001 概概 述述 2021/11/1422021/11/143慢性支气管炎慢性支气管炎chronic bronchitis中山一院呼吸内科 黄建强2021/11/144定义：1气管、支气管粘膜及其周围组织的炎症；2慢性非特异性炎症。临床特征：1咳、痰、喘；2慢性、反复发作；3病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。2021/11/145一、外因一、外因1.1.吸烟、理化刺激因吸烟、理化刺激因素：素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学职业性粉尘和化学物物 室内空气污染室内空气污染 气候气候2.2.感染
3、因素：感染因素：细菌、病毒、支细菌、病毒、支原体原体3.3.过敏因素：过敏因素：局部喘支患者局部喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低2.自主神经功能失调病因和发病机制2021/11/146病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄 纤维组织增生纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞COPD2021/11/147 临床表现临床表现 一、病症1
4、起病隐袭，长期、反复、逐渐加重2慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间有3慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血注意其他病因4喘息或气促5其他：感染病症二、体征1早期：无 异 常体征2急性期：干、湿啰音3后期：肺 气 肿体征2021/11/1482021/11/149 实验室和其他检查实验室和其他检查 1早期：无异常2后期：肺纹理增多、增粗、紊乱，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊2021/11/14101早期：可无异常2小气道阻塞：MEFV50%MEFV25%CVFEV1FEV1%3大气道阻塞：MVV2021/11/14111急性发作期或并发肺部感染2喘息型嗜酸性粒细胞1痰一般检查2涂片或细菌培
5、养 2021/11/1412 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患时，可作出诊断。病程缺乏，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期1分型：单纯型喘息型2分期：急性发作期：1周内慢性迁延期：迁延1月以上临床缓解期：病症根本消失2月以上慢性支气管炎 小气道疾患 COPD2021/11/1413疾病 相似点鉴别慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、气促喘息、气促中年后起病，长期吸烟史中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限为不可逆性的气流受限哮喘哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史幼年、青年发病，个人或家
6、族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限可逆性的气流受限支扩支扩大量脓痰、咯血史大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、线、支气管造影、CT肺结核肺结核慢性病程、结核中毒症状慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（结核多形性病灶（X线）线）痰抗酸杆菌（痰抗酸杆菌（确 诊）肺癌肺癌40岁以上，常有多年吸烟史岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理线、病理尘肺尘肺职业史职业史胸片胸片2021/11/1414 治疗治疗 评价和监测疾病 减少危险因素 防止疾病进展 缓解病症 一、急性发作期的治疗 2.祛痰、
7、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理：二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育2021/11/1415预后预防 戒烟，防感冒，增强体质。无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差2021/11/1416慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema中山一院呼吸内科 黄建强2021/11/1417 定义定义 终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。阻塞性/非阻塞性 临床表现：呼吸功能损害2021/11/1418 病因和发病机理病因和发病机理 1
8、.病因类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素1气道狭窄不完全性阻塞气体滞留活瓣作用2支架构造破坏3炎症、肺泡毛细血管网破坏肺泡弹性、构造破坏4弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说2021/11/1419 病理病理 肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏1小叶中央型肺气肿 终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄2全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄3远端腺泡性肺气肿旁间隔肺气肿2021/11/14202021/11/14212021/11/14222021/11/14232021/11/1424 病理生理病理生理 大气道病变 RV生理性无效腔生理性动静脉分流通气、换气功能障碍小气道病变动态肺顺应性
9、肺泡、毛细血管网破坏2021/11/1425 临床表现临床表现 1原发病表现2逐渐加重的呼吸困难气促3呼吸衰竭表现缺氧、CO2潴留1肺气肿征视、触、叩、听2呼吸衰竭表现3肺心表现：剑突下搏动、心音增强2021/11/1426 实验室和其他检查实验室和其他检查 1.胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理外/内带心影2021/11/14272021/11/1428 2.呼吸功能：FEV1/1/FVC%60%MVV预计值的80%RV、RV/TLC40%3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液检查2021/11/1429 并发症并发症 1.自发性气
10、胸：突发胸痛、气促加重突发胸痛、气促加重 2.肺部急性感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭2021/11/1430 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 病史肺气肿病症体征胸片及肺功能检查 气肿型红喘型、PP型、A型 支气管炎型紫肿型、BB型、B型 混合型3.鉴别诊断见慢支2021/11/1431气肿型（A型）支气管炎型（B型）临床临床表表现现老年，瘦弱气促明显桶状胸明显呼吸音减低较年轻，肥胖发绀明显脓痰较多湿罗音多胸片胸片 肺气肿征明显肺纹理多、粗、乱生理生理检查检查TLC、RVFEV1显著PaO2PaCO2N或、PAPN或轻度肺心、心衰晚期发生TLC、RVFEV1降低PaO2显著PaCO2明显
11、升高PAP明显升高肺心、心衰较早发生2021/11/1432 治疗治疗 目标防止疾病进展缓解病症改善运动耐受力改善安康状态预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率预防和减少治疗的副作用措施3.药物治疗抗炎、解痉、祛痰支气管扩张剂糖皮质激素疫苗抗生素粘液溶解剂4.家庭氧疗：10-15h/d运动训练营养指导病人教育肺大疱切除术肺减容术肺移植2021/11/1433支气管扩张症支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科 黄建强2021/11/1434 定义定义 支气管及周围肺组织的慢性炎症慢性炎症导致支气管壁的损坏 扩张和变形扩张和变形2021/11/1435 病因、发病机制病因
12、、发病机制 1支气管肺感染2支气管阻塞 3支气管外部的牵拉作用4先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis2021/11/1436 病理病理 支气管管壁破坏柱状扩张 囊状扩张2021/11/1437好发部位好发部位下叶犹以左下叶为多犹以左下叶为多左舌叶上叶少见肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张2021/11/1438管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变2021/11/1439 临床表现临床表现 慢性病程慢性病程 一病症 1慢性咳嗽大量脓痰，分四层上层：泡沫样痰，下悬脓性成分中层：混浊粘液样成份下层：坏死组织沉淀物2021/11/1440临床表现临
13、床表现2 2 2反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血干性支气管扩张3反复肺部感染4慢性感染中毒病症2021/11/1441 临床表现临床表现3 33反复咯血痰中带血小量咯血大量咯血干性支气管扩张2021/11/1442二体征1早期无病症炎症体征固定持久的局限性湿啰音2后期肺气肿、发绀、杵状指营养状态2021/11/1443 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 一、影像学检查 确诊依据确诊依据 X-RayX-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片体层摄片 支气管造影支气管造影 高分辨肺高分辨肺CTCT扫描扫描2021/11/14442021/11/14452021/11/14462021/11/14
14、472021/11/1448 实验室及辅助检查实验室及辅助检查2 2 二、纤维支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套借助纤支镜双套防污染毛刷采样细防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断菌培养作病原诊断 3.治疗2021/11/1449 实验室及辅助检查实验室及辅助检查3 3 三、其他 血常规 痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰金标准 经环甲膜穿刺取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析 阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 2021/11/1450 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 一、诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 2021
15、/11/1451 二、鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 1慢性支气管炎 2肺脓肿 3肺结核 4支气管肺癌 5先天性支气管囊肿诊断和鉴别诊断22021/11/1452 治疗治疗 一、原那么 控制感染 促进痰液引出 必要的手术切除2021/11/1453 治疗治疗2 2 1控制感染：保持呼吸道通畅 选择有效抗菌素 经历/药敏 院内/院外 2祛除痰液 体位引流 祛痰药物 3咯血治疗 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入 手术2021/11/14542021/11/14552021/11/14562021/11/1457 治疗治疗3 3 手术治疗指征 反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶病变范围不超过两个肺叶 10 10 4040岁岁 全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好2021/11/1458小 结2021/11/1459