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1、第二章第二章 医医院信息系院信息系统统张利江新乡医学院管理学院信息应用教研室第二章第二章 医医院信息系院信息系统统1.1 1.1 医院信息系统概貌医院信息系统概貌1.2 1.2 医院信息化医院信息化的的必要性必要性1.3 1.3 国内医院信息化现状与方向国内医院信息化现状与方向1.4 1.4 医院信息系统基本业务流程医院信息系统基本业务流程1.5 1.5 医院信息系统的理论要点医院信息系统的理论要点1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌一、一、医医院信息系院信息系统统的定的定义义利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处利用计算机和网络通讯设备收集、存储、传递、处理和提取包括行政管
2、理和临床医疗的所有信息理和提取包括行政管理和临床医疗的所有信息任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内任何人（授权者）、任何时候、任何地方、任何内容（许可）获取及时、准确的信息容（许可）获取及时、准确的信息HISHIS是现代化医院运行必备的基础技术环境是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段提高医院管理水平、运行效率和医疗质量的重要手段1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌二、当代医院信息系
3、统的特点二、当代医院信息系统的特点功能综合化功能综合化模块集成化模块集成化向临床业务发展向临床业务发展信息采集现场化、实时化信息采集现场化、实时化1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌三、医院信息系统功能范围及划分三、医院信息系统功能范围及划分三、医院信息系统功能范围及划分三、医院信息系统功能范围及划分医学信息系统的功能范围很难有一个医学信息系统的功能范围很难有一个 精确的界定。精确的界定。首先是因为它比较庞大其次，是因为医院信息系首先是因为它比较庞大其次，是因为医院信息系统在不断发展。医院信息系统目前仍有大量的领域统在不断发展。医院信息系统目前仍有大量的领域需要挖掘，其发展是无止境
4、的，讨论其功能范围也需要挖掘，其发展是无止境的，讨论其功能范围也只能立于现状而言。医院信息系统功能的划分也不只能立于现状而言。医院信息系统功能的划分也不具有很清晰的脉络，因为分类的原则不统一。具有很清晰的脉络，因为分类的原则不统一。挂挂号号预预约约子子系系统统门门诊诊医医生生工工作作站站子子系系统统病病人人主主索索引引子子系系统统典型的医院信息系统功能框架典型的医院信息系统功能框架典型的医院信息系统功能框架典型的医院信息系统功能框架 医院信息系统医院信息系统门诊管理系统住院管理系统病案管理系统药品物资管理系统手术麻醉管理系统 检查管理系统检验管理系统医医学学图图像像管管理理系系统统统统计计与与
5、综综合合查查阅阅系系统统经济管理系统其其他他系系统统住院登记子系统病病区区护护士士工工作作站站子子系系统统病病区区医医生生工工作作站站子子系系统统病案编目子系统病病案案流流通通追追踪踪子子系系统统病病案案质质控控子子系系统统价格管理子系统门门诊诊收收费费子子系系统统住住院院收收费费子子系系统统会会计计财财务务子子系系统统科科室室成成本本核核算算子子系系统统检检验验报报告告管管理理子子系系统统检检验验联联机机采采集集子子系系统统检检验验质质量量控控制制子子系系统统检检验验申申请请预预约约处处理理子子系系统统图图像像存存储储管管理理图图像像传传输输图图像像显显示示工工作作站站图图像像采采集集检检查
6、查预预约约登登记记子子系系统统检检查查报报告告子子系系统统麻麻醉醉医医生生工工作作站站子子系系统统手手术术预预约约登登记记子子系系统统药药 房房 管管 理理 子子 系系 统统 医医用用消消耗耗耗耗材材系系统统医医疗疗设设备备管管理理系系统统药药库库管管理理子子系系统统管理管理信息信息系统系统临床信临床信息系统息系统E-Hospital全面的全面的数字化数字化医院医院CISHMIS1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌四、医院信息系统的发展阶段四、医院信息系统的发展阶段1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌四、医院信息系统的发展阶段四、医院信息系统的发展阶段医疗信息系统发展的
7、五代模型医疗信息系统发展的五代模型第一代系统用计算机系统代替手工，完成数据收集的任务。第一代系统用计算机系统代替手工，完成数据收集的任务。第二代系统开始初步采用电子病历第二代系统开始初步采用电子病历 ,我们称为我们称为CPRCPR或或EMREMR第三代系统融入了临床决策支持系统第三代系统融入了临床决策支持系统 第四代系统的各个模块与整体应该到达一个比较成熟的水平第四代系统的各个模块与整体应该到达一个比较成熟的水平上上第五代是智能化的临床信息系统第五代是智能化的临床信息系统我国现正处于从第一代过渡到第二代的阶段中我国现正处于从第一代过渡到第二代的阶段中 医院信息系统是一个投入人力、物力、财力较大
8、，建医院信息系统是一个投入人力、物力、财力较大，建设周期长的复杂系统设周期长的复杂系统正确认识医院信息系统1.11.1医院信息系统的概貌医院信息系统的概貌 1.2 医院信息化的意义医院信息化的意义第二章第二章 医院信息系统医院信息系统一、一、医医院管理的院管理的发发展展对对信息化存在需求信息化存在需求1 堵塞常规漏洞2 提高部门工作效率，方便病人4 预防和减少医疗错误，提高医疗质量3 控制成本，优化资源控制成本 提高利润医医院收院收费项费项目比目比较细较细化化病人分病人分类细类细化化病人收病人收费费透明透明美美国国医医学学研研究究所所和和疾疾病病控控制制与与预预防防中中心心的的统统计计结结果果
9、给出了导致死亡的主要原因给出了导致死亡的主要原因：预防和减少医疗错误预防和减少医疗错误 提高医疗质量提高医疗质量 医疗处置不当（错误）医疗处置不当（错误）列第五位，高于肺列第五位，高于肺炎、糖尿病炎、糖尿病、车祸、自杀和肾脏疾病，人、车祸、自杀和肾脏疾病，人数在数在48，000到到96，000之。以上统计结果之。以上统计结果多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更多少有些耸人听闻，但中国的实际情况更为糟糕。为糟糕。12 许多研究表明，在每年发生的几百万件医许多研究表明，在每年发生的几百万件医疗错误中，可以预防的占疗错误中，可以预防的占70%，有可能预，有可能预防的占防的占6%，不可能预防的占，不可
10、能预防的占24%预防和减少医疗错误预防和减少医疗错误 提高医疗质量提高医疗质量根据根据Gartner GroupGartner Group建立的临床信息系统的五代模型建立的临床信息系统的五代模型l第一代收集者第一代收集者(Collector)可以减少可以减少15%的错误的错误l第二代记录者第二代记录者(Documentor)可以减少可以减少25%的错的错误误l第三代帮助者第三代帮助者(Helper)可以减少可以减少30%的错误的错误l第四代合作者第四代合作者(Partner)可以减少可以减少20%的错误的错误l第五代指导者第五代指导者(Mentor)最终可以帮助避免一切最终可以帮助避免一切可能
11、预防的错误可能预防的错误 医疗错误中给药错误的严重性医疗错误中给药错误的严重性研研究究表表明明，其其错错误误的的三三大大来来源源，来来自自医医生生的的占占56%56%，来来自自护护士士的的占占34%34%，来来自自药药剂剂师师的的占占10%10%。而而错错误误的的发发生生主主要要是是因因为为对对药药品品的的信信息息掌掌握握不不充充分分，和和对对病病人人的的信信息息掌握不充分。掌握不充分。在一个普通的医院里，每给药在一个普通的医院里，每给药5 5次次就有一个错误发生。对病人构成潜就有一个错误发生。对病人构成潜在伤害的占在伤害的占7%7%，就是说，一个，就是说，一个300300张床的医院，每天就有
12、张床的医院，每天就有4040次错误发次错误发生生,其中有超过其中有超过70%70%是可以避免的是可以避免的给药错误的预防给药错误的预防医生医嘱录入系统有效地减少医生用药医嘱的错误医生医嘱录入系统有效地减少医生用药医嘱的错误（CPOECPOE，Computerized Physician Order EntryComputerized Physician Order Entry）医生医嘱录入系统有着丰富的内涵，不仅仅是医生医嘱录入系统有着丰富的内涵，不仅仅是 指医生通过计算机录入医嘱，还常常包括用药控指医生通过计算机录入医嘱，还常常包括用药控制、联机警告和提示系统、临床路径与诊疗规程制、联机警告
13、和提示系统、临床路径与诊疗规程药品知识库拥有比任何临床医生和药剂师都丰富、药品知识库拥有比任何临床医生和药剂师都丰富、细致的药品知识，包括合理剂量、药物不良反应、细致的药品知识，包括合理剂量、药物不良反应、毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、过敏控毒副作用、合理使用抗生素、相互作用、过敏控制等等制等等 CPOECPOE可以联机主动检验医生用药的合理性可以联机主动检验医生用药的合理性给药错误的预防给药错误的预防移动式床边护士工作站和病人手镯式移动式床边护士工作站和病人手镯式IDID标识减少护士标识减少护士的给药错误的给药错误给药错误的预防给药错误的预防自动包药机可以避免药剂士药品的分装、摆药错误
14、自动包药机可以避免药剂士药品的分装、摆药错误包药机外观包药机外观一组药盒一组药盒自动分包的药袋自动分包的药袋二二、医医院信息系院信息系统统的意的意义义 减轻劳动强度减轻劳动强度减轻劳动强度减轻劳动强度(窗口窗口窗口窗口),),提高工作效率提高工作效率提高工作效率提高工作效率 严格管理严格管理严格管理严格管理,减少跑、冒、滴、漏（漏费，欠费，药品丢减少跑、冒、滴、漏（漏费，欠费，药品丢减少跑、冒、滴、漏（漏费，欠费，药品丢减少跑、冒、滴、漏（漏费，欠费，药品丢 失失失失,供应链管理）供应链管理）供应链管理）供应链管理）满足上级管理和医保的信息要求满足上级管理和医保的信息要求满足上级管理和医保的信
15、息要求满足上级管理和医保的信息要求(日清单日清单日清单日清单,保险细目保险细目保险细目保险细目)为病人提供新的服务项目为病人提供新的服务项目为病人提供新的服务项目为病人提供新的服务项目(网上挂号网上挂号网上挂号网上挂号,细目清单细目清单细目清单细目清单,客户关客户关客户关客户关 系管理系管理系管理系管理),),增强医院的核心竞争力增强医院的核心竞争力增强医院的核心竞争力增强医院的核心竞争力 为医院科学管理提供实现的平台与工具为医院科学管理提供实现的平台与工具为医院科学管理提供实现的平台与工具为医院科学管理提供实现的平台与工具(三级库管，成三级库管，成三级库管，成三级库管，成 本核算、绩效管理本
16、核算、绩效管理本核算、绩效管理本核算、绩效管理)建设临床信息系统建设临床信息系统建设临床信息系统建设临床信息系统,直接为医疗服务直接为医疗服务直接为医疗服务直接为医疗服务 减少医疗错误，提高医疗和服务质量减少医疗错误，提高医疗和服务质量减少医疗错误，提高医疗和服务质量减少医疗错误，提高医疗和服务质量 提高效率，降低管理成本和有效控制医疗费用提高效率，降低管理成本和有效控制医疗费用提高效率，降低管理成本和有效控制医疗费用提高效率，降低管理成本和有效控制医疗费用 1.3 国内医院信息化的现状国内医院信息化的现状第二章第二章 医院信息系统医院信息系统在中在中国国，如何看待，如何看待医疗卫医疗卫生信息
17、化事生信息化事业业的的进进展，展，业业界有着不同的界有着不同的观观点点.中中国医国医院信息管理院信息管理专业专业委委员会员会主任委主任委员员李包李包罗教罗教授授从从四四个个方面提出了方面提出了对国内医对国内医院信息化建院信息化建设现状设现状的看法的看法.首 先国内已建成的国内已建成的HIS可能是性价比最好的系统，可能是性价比最好的系统，已有大量的医院建立并成功运行着完整的已有大量的医院建立并成功运行着完整的HIS 第 二医院领导者及医疗政策的决策者的信息化意识在提高，医院领导者及医疗政策的决策者的信息化意识在提高，所有的新建医院没有一家不把信息化建设作为重点所有的新建医院没有一家不把信息化建设
18、作为重点列入基本建设计划列入基本建设计划第 三HIS的研究和开发水平有了长足的进步，的研究和开发水平有了长足的进步，我们与世界发达国家的水平日趋接近我们与世界发达国家的水平日趋接近 第 四卫生信息的标准化工作有了实质性的进展卫生信息的标准化工作有了实质性的进展 1.3 1.3 国内医院信息化的现状国内医院信息化的现状医医院信息化院信息化实实施情施情况调查况调查中国医院信息系统建设存在的问题HIS应用范围和普及程度还不够，实现了完整病人信息管理的医院屈指可数应用范围和普及程度还不够，实现了完整病人信息管理的医院屈指可数 医院之间由于标准化的滞后而无法实现病人信息的交换和共享医院之间由于标准化的滞
19、后而无法实现病人信息的交换和共享 医院与卫生管理和疾控部门之间缺乏有效的电子化信息传递和共享医院与卫生管理和疾控部门之间缺乏有效的电子化信息传递和共享 1、建建立立在在落落后后或或人人为为管管理理模模式式上上的的HIS，致使医院信息化进程缓慢；，致使医院信息化进程缓慢；2、对对CIS和和个个人人健健康康档档案案（PHR）的的认识不足，导致现有的认识不足，导致现有的HIS残缺不全；残缺不全；国内国内HIS发展缓慢的主要原因：发展缓慢的主要原因：3 3、HISHIS建设的目标不明，为信息化而信息化，未能建设的目标不明，为信息化而信息化，未能达到增效减员之目的，造成医院经济效益和社会达到增效减员之目
20、的，造成医院经济效益和社会效益的损失。效益的损失。4 4、医学信息学人才培养失误，理论研究滞后，、医学信息学人才培养失误，理论研究滞后，HISHIS发展面临困境。发展面临困境。国内国内HIS发展缓慢的主要原因：发展缓慢的主要原因：医院信息化建设阻碍因素调查1.4 医院信息系统的业务流程医院信息系统的业务流程(改造后的门诊流程和现在的有哪些不同改造后的门诊流程和现在的有哪些不同优势在哪优势在哪)医院信息管理传统的门诊业务流程数字化门诊流程系统作用过过去去-长时间长时间排排队队，拥挤拥挤，混，混乱乱，焦，焦虑虑个个人的人的隐隐私得不到尊重私得不到尊重恶恶意的意的插队现插队现象象各各种种矛盾突出矛盾
21、突出系统作用现现在在-服服务务秩序井然秩序井然隐隐私得到尊重私得到尊重效率提高效率提高缓缓解了各解了各种种矛盾矛盾门诊挂号排队系统工作流程门诊门诊挂挂号号排排队队系系统统呼叫呼叫终终端端界面直界面直观观基本功能基本功能 顺顺 呼呼 复复 呼呼 选选 呼呼自自动查询动查询等候人等候人数数门诊门诊挂挂号号排排队队系系统统-取药流程药药房排房排队队支持不同医院的取支持不同医院的取药药流程流程LED提示相关的取提示相关的取药药窗口窗口取取药药后自后自动删动删除相除相应应的取的取药药系系统统门诊叫号系统应用门诊叫号系统应用全面集成的住院业务流程一、一、医医院信息系院信息系统统的信息的信息类类型型（一）（
22、一）医医院信息的院信息的内内涵涵医医院信息：在院信息：在医医院院运运作和管理作和管理过过程中，程中，产产生和收集生和收集到的各到的各种医疗种医疗、教学教学、科、科研研、后勤等信息的、后勤等信息的总总和。和。1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点一、一、医医院信息的分院信息的分类类按信息的主按信息的主题划题划分分（1 1）医疗医疗信息信息（2 2）费费用信息用信息（3 3）物）物资资信息信息（4 4）管理信息）管理信息核心信息核心信息成本核算成本核算二、二、医医院信息系院信息系统统的的层层次次结构结构管理层管理层决策层决策层业务层业务层分析分析决策决策流动统计质量控制流动统
23、计质量控制收费、检验、医嘱等收费、检验、医嘱等1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点MIS的金字塔型结构行动行动监控监控决策决策支持支持战略管理战略管理管理控制管理控制作业控制作业控制管理信息系统的金字塔型结构管理信息系统的金字塔型结构业务处理业务处理结构化决策结构化决策非结构化决策非结构化决策较高层次较高层次的管理的管理基层管理及基层管理及文书工作文书工作三、三、医医院信息系院信息系统统的特征的特征1.1.联联机事机事务处务处理系理系统统（1 1）业务业务信息系信息系统统必必须与业务过须与业务过程程紧紧密的融密的融合合（2 2）业务业务信息系信息系统统提供的功能必提供的
24、功能必须须符合用符合用户户特点特点（3 3）业务业务信息系信息系统统必必须须健健壮壮、安全、准确、安全、准确、可靠可靠1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点三、三、医医院信息系院信息系统统的特征的特征2 2、知、知识识管理系管理系统统（1 1）装）装载载大量的大量的医学专业医学专业知知识识（2 2）知）知识积识积累和共享服累和共享服务务的的辅辅助工具助工具（3 3）可以建立特定）可以建立特定领领域的域的专专家系家系统统1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点三、三、医医院信息系院信息系统统的特征的特征3 3、高信息、高信息资资源利用的管理信息系源利用的
25、管理信息系统统（1 1）提供）提供医医院院运运行行状态状态（2 2）医医院信息系院信息系统统要面要面临临新形新形势势、新、新问题问题提供不提供不断变断变化的服化的服务务（3 3）信息）信息资资源的高利用，提升源的高利用，提升医医院管院管理水平理水平1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点三、医学知识管理（一）一）医学医学知知识识管理的管理的内内涵涵知知识识管理管理 隐隐性知性知识识 (Tacit Knowledge)(Tacit Knowledge)隐隐性知性知识识是是高度高度个个性化而且性化而且难难于格式化的知于格式化的知识识，主，主观观的理解、直的理解、直觉觉和和预预感
26、都感都属属于于这这一一类类。显显性知性知识识 (Explicit Knowledge)(Explicit Knowledge)显显性知性知识识是能用文字和是能用文字和数数字表字表达达出出来来，容易以硬，容易以硬数数据的形式交流和共享，比如据的形式交流和共享，比如编辑编辑整理的程整理的程序或者普遍原序或者普遍原则则 1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点（一）（一）医学医学知知识识管理的管理的内内涵涵知知识识管理管理 医学医学知知识识管理管理隐性医学知识隐性医学知识显性医学知识显性医学知识1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点隐隐性知性知识与显识与显性
27、知性知识识的的转转化化隐性知识隐性知识隐性知识隐性知识显性知识显性知识显性知识显性知识显性知识显性知识显性知识显性知识隐性知识隐性知识隐性知识隐性知识社会化社会化外化外化整合整合内化内化二、二、临临床知床知识识管理的管理的构构成成1 1、临临床床医学医学知知识识管理管理（1 1）临临床床诊疗诊疗知知识识管理管理（2 2）专专家知家知识库识库（3 3）病例）病例讨论讨论和分析和分析1.5 1.5 医医院信息系院信息系统统的理的理论论要点要点2 2、临临床床护护理知理知识识管理管理3 3、辅辅助助学学科知科知识识管理管理4 4、药学药学知知识识管理管理（1 1）药药品信息品信息发发布布（2 2）药药品不良反品不良反应应知知识库识库（3 3）临临床床药学药学知知识识管理管理5 5、医医院文院文献献管理管理