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1、关于颈动脉海绵窦瘘的护理教学查房第一页，本课件共有29页2概概 述述颈动脉海绵窦瘘（颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)carotid cavernous fistula)，简称，简称CCFCCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉通段内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动、静脉通路，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。路，导致海绵窦内的压力增高而出现一系列临床表现。颈内动脉颈内动脉瘘口瘘口海绵窦海绵窦第二页，本课件共有29页3海绵窦的解剖海绵窦的解剖u
2、位于蝶鞍两旁的静脉腔隙位于蝶鞍两旁的静脉腔隙u人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构垂体垂体蝶窦蝶窦颈内动脉颈内动脉动眼神经动眼神经三叉神经三叉神经外展神经外展神经海绵窦海绵窦第三页，本课件共有29页4海绵窦的静脉引流海绵窦的静脉引流v海绵窦与周围许多静脉相连海绵窦与周围许多静脉相连v在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼第四页，本课件共有29页5分类分类按病因分类按病因分类 创伤性：约占创伤性：约占80%80%，如，如颅底骨折撕裂、
3、骨颅底骨折撕裂、骨 片刺破、异物穿通伤、火器伤片刺破、异物穿通伤、火器伤 自发性：不足自发性：不足20%20%，如动脉瘤破裂、动，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性间自发性CCFCCF 第五页，本课件共有29页6临床表现临床表现主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关v颅内杂音颅内杂音v搏动性突眼搏动性突眼v眼睑充血与水肿、球结膜外翻眼睑充血与水肿、球结膜外翻v眼球运动障碍眼球运动障碍v视力障碍视力障碍v头痛头痛v鼻出血及颅内出血鼻出血及颅内出血第六页，本课件共有29页7 一、颅内杂音一、颅内杂音 病人自己听到的
4、连续病人自己听到的连续性杂音，犹如机器轰鸣，随性杂音，犹如机器轰鸣，随心脏的收缩而增强，日夜搅心脏的收缩而增强，日夜搅扰，难以安宁，压迫患侧颈扰，难以安宁，压迫患侧颈总动脉可减轻或消失总动脉可减轻或消失 第七页，本课件共有29页8 （1）搏动性突眼：）搏动性突眼：患者患者眼球向前突出，并与脉搏眼球向前突出，并与脉搏相一致的眼球搏动相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、外翻：）球结膜充血水肿、外翻：海绵窦内静脉压力高导致，海绵窦内静脉压力高导致，引起引起 眼闭合困难眼闭合困难 二、眼征二、眼征第八页，本课件共有29页9 （3）眼球运动障碍）眼球运动障碍 扩张的海绵窦影响第扩张的海绵窦影响第II
5、I、IV、第、第V的第的第 一支、一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，对颅神经出现眼球运动的不全麻痹，伴复视，角膜和面部感觉障碍伴复视，角膜和面部感觉障碍 （4）视力障碍）视力障碍 眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退第九页，本课件共有29页10 早期症状，多局限于眼眶，早期症状，多局限于眼眶，局部脑膜血管扩张引起，三叉局部脑膜血管扩张引起，三叉神经眼支受累亦神经眼支受累亦 可引起可引起 三、头痛三、头痛第十页，本课件共有29页11 不多见，常由不多见，常由CCFCCF合并假性动脉
6、瘤破裂引合并假性动脉瘤破裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性休克可能能 四、鼻出血和颅内出血四、鼻出血和颅内出血第十一页，本课件共有29页12CCFCCF的诊断的诊断v 临床表现及典型的眼征临床表现及典型的眼征v 颅脑外伤史颅脑外伤史v CT CT及及CTACTAv 磁共振血管造影（磁共振血管造影（MRAMRA）v 经颅多普勒超声检查经颅多普勒超声检查v 脑血管造影：脑血管造影：是诊断是诊断CCFCCF的金标准的金标准，造影可见，造影可见 海绵窦提前显影，眼上静脉，岩海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗上静脉等也提前显影并扩张增粗第十
7、二页，本课件共有29页13CCF的的DSA影像（箭头为瘘口处）影像（箭头为瘘口处）第十三页，本课件共有29页14治治 疗疗 颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有颈内动脉海绵窦瘘自愈机会不多，仅有5%5%10%10%，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验，偶尔可通过压迫患侧颈动脉试验（matas testmatas test），减少瘘口血流促其愈合而），减少瘘口血流促其愈合而获成功，绝大多数都须采用手术治疗获成功，绝大多数都须采用手术治疗第十四页，本课件共有29页15治疗方法治疗方法v外科手术治疗外科手术治疗v血管内栓塞治疗血管内栓塞治疗第十五页，本课件共有29页16u第一种（第一种（1919世纪初世纪初
8、19301930年）：结扎患侧颈动脉，年）：结扎患侧颈动脉，有效率有效率30%30%40%40%，缺血加重且易复发，缺血加重且易复发u第二种（第二种（1931193119601960年）：孤立术，先结扎颈部年）：孤立术，先结扎颈部动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率动脉，继之开颅夹闭床突上段，有效率56.9%56.9%u第三种：放风筝填塞，开颅借穿刺针导入铜丝、马第三种：放风筝填塞，开颅借穿刺针导入铜丝、马尾，个别报道开颅直视下行修补手术尾，个别报道开颅直视下行修补手术临床常用的手术方法临床常用的手术方法第十六页，本课件共有29页17u但由于开颅手术的繁琐和导致并发症后给病人带来但由于开颅手术的
9、繁琐和导致并发症后给病人带来的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，的痛苦，以及难以达到理想的治疗效果或解剖治愈，所以有条件的所以有条件的医院医院目前采用比较普遍的是血管内目前采用比较普遍的是血管内治疗治疗u经动脉插管行可脱球囊栓塞术：经动脉插管行可脱球囊栓塞术：是目前最常用的是目前最常用的治疗方法，适用于瘘口流量大；对于瘘口较小的治疗方法，适用于瘘口流量大；对于瘘口较小的可用弹簧圈填塞；或使用带膜支架可用弹簧圈填塞；或使用带膜支架第十七页，本课件共有29页18球囊填塞球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）瘘口（图中箭头所指之处）第十八页，本课件共有29页19CCF治疗术前、术中及术后影
10、像比较治疗术前、术中及术后影像比较第十九页，本课件共有29页20患者眼征治疗前后比较患者眼征治疗前后比较第二十页，本课件共有29页21并发症及治疗并发症及治疗u穿刺部位血肿穿刺部位血肿 ：局部压迫力量不够或体内肝素局部压迫力量不够或体内肝素未完全代谢未完全代谢u假性动脉瘤：假性动脉瘤：CCF治疗后定期治疗后定期造影造影复查是有复查是有必要的必要的 u球囊早脱致脑梗死球囊早脱致脑梗死 u脑过度灌注：脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用病人表现为剧烈的头痛，经用脱水药后脱水药后35天症状缓解天症状缓解 第二十一页，本课件共有29页22案例分析案例分析患者患者 刘刘XX 女女 24岁岁 2016年
11、年7月月26日入院日入院无既往史，无家族史。无既往史，无家族史。Morse评分：评分：25分分 坠床评分：坠床评分：2分分压疮评分：压疮评分：23分分 ADL评分：评分：70分分第二十二页，本课件共有29页23护理诊断护理诊断u头通头通 与血管扩张压迫三叉神经有关与血管扩张压迫三叉神经有关u有脑出血的危险有脑出血的危险 与血管破裂有关与血管破裂有关u体温过高体温过高 与手术有关与手术有关u有失明的危险有失明的危险 与眼球进一步受损有关与眼球进一步受损有关u有跌倒的危险有跌倒的危险 与视力受损有关与视力受损有关u部分自理能力缺陷部分自理能力缺陷 与手术卧床有关与手术卧床有关u尿储留尿储留 与排尿
12、体位改变有关与排尿体位改变有关u自我形象紊乱自我形象紊乱 与突眼有关与突眼有关u焦虑焦虑 与颅内杂音和手术费用有关与颅内杂音和手术费用有关u知识缺乏知识缺乏第二十三页，本课件共有29页24护理措施护理措施术前护理：术前护理：v心理护理：鼓励病人，消除焦虑心理，使其产生战胜心理护理：鼓励病人，消除焦虑心理，使其产生战胜病魔的信心，积极配合治疗，使手术正常进行。病魔的信心，积极配合治疗，使手术正常进行。v饮食护理：进食清淡易消化食物饮食护理：进食清淡易消化食物v严密监控生命体征，做好突眼护理严密监控生命体征，做好突眼护理v术前常规准备术前常规准备第二十四页，本课件共有29页25术后护理术后护理v术
13、后患肢制动术后患肢制动8-12 h8-12 h，15-30 min15-30 min巡视一次，观察巡视一次，观察穿刺部位有无渗血，触摸足背动脉搏动是否存在，穿刺部位有无渗血，触摸足背动脉搏动是否存在，有无减弱或消失。观察末梢循环是否良好，双下有无减弱或消失。观察末梢循环是否良好，双下肢皮肤温度及颜色是否一致，有无疼痛及感觉障肢皮肤温度及颜色是否一致，有无疼痛及感觉障碍碍v术后术后1 1日尽量卧床，防止球囊移位，瘘再通日尽量卧床，防止球囊移位，瘘再通v v观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、言语、肢观察患者生命体征、意识状态、瞳孔、言语、肢体活动等的变化。如出现表情淡漠、言语迟钝、体活动等的变化。
14、如出现表情淡漠、言语迟钝、半侧肢体活动受限应考虑血管损伤或球囊过早脱半侧肢体活动受限应考虑血管损伤或球囊过早脱离，可能导致了颅内血管的栓塞离，可能导致了颅内血管的栓塞 第二十五页，本课件共有29页26u栓塞后脑血管自动调节功能不良栓塞后脑血管自动调节功能不良,易引起颅内过易引起颅内过度灌注度灌注,导致脑组织水肿和出血。患者可出现导致脑组织水肿和出血。患者可出现头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症头痛、头晕、眼胀、呕吐、肢体功能障碍等症状，可给予状，可给予20%20%甘露醇甘露醇250 ml250 ml，快速静脉滴注，快速静脉滴注，并采用控制性低血压治疗并采用控制性低血压治疗(血压降至基础血
15、压的血压降至基础血压的2 23)3)u进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物进高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物,以增强机体抵抗力，促进康复以增强机体抵抗力，促进康复u健康宣教健康宣教第二十六页，本课件共有29页27眼部护理眼部护理u当球结膜感染，眼内分泌物增多时，先用生当球结膜感染，眼内分泌物增多时，先用生理盐水清洗干净，再滴药理盐水清洗干净，再滴药 u做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免做好健康宣教，告诉患者不能用手揉眼避免水及污物进入眼内水及污物进入眼内u瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解瘘口闭塞后，球结膜充血、水肿将会缓解,可可在在2 2周内恢复正常周内恢复正常第二十七页，本课件共有29页28评价评价目前患者意识清醒，精神状态良好，右眼肿胀目前患者意识清醒，精神状态良好，右眼肿胀较前好转，神经受压情况明显改善，头疼减退较前好转，神经受压情况明显改善，头疼减退接近消失。根据病情，患者突眼情况会进一步接近消失。根据病情，患者突眼情况会进一步消退，根据病情继续予以活血化瘀、营养支持、消退，根据病情继续予以活血化瘀、营养支持、脱水利尿等治疗。脱水利尿等治疗。第二十八页，本课件共有29页12/13/2022感谢大家观看第二十九页，本课件共有29页