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1、子子宫肌瘤分肌瘤分类与与临床床表表现子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类各种类型子宫肌瘤的临床表现各种类型子宫肌瘤的临床表现子宫肌瘤的治疗原那么子宫肌瘤的治疗原那么学学 习习 要要 点点2021/11/142常见的生殖系统良性肿瘤常见的生殖系统良性肿瘤由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成由子宫平滑肌细胞和结缔组织形成好发年龄好发年龄3050岁岁发病率高，但有病症者不多发病率高，但有病症者不多Essentials2021/11/143 EtiologyEstrogen肌瘤组织中肌瘤组织中 雌二醇水平较高雌二醇水平较高 雌激素受体含量较高雌激素受体含量较高使肌细胞使肌细胞体积体积增大增大Progesterone
2、使肌细胞使肌细胞分裂分裂增多增多2021/11/144 根据发生部位根据发生部位 根据与子宫肌层的关系根据与子宫肌层的关系 宫体肌瘤宫体肌瘤 宫颈肌瘤宫颈肌瘤肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤2021/11/145肌瘤位于肌层内，四周均被肌瘤位于肌层内，四周均被肌肉包绕，约占肌肉包绕，约占60%-70%肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤intramural myomaintramural myomaclassification2021/11/146classification浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤subserous myomasubserous myoma肌壁间肌瘤向浆膜面开展肌壁间
3、肌瘤向浆膜面开展肌瘤外表仅为浆膜层覆盖肌瘤外表仅为浆膜层覆盖约占约占20%20%2021/11/147classification粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤submucous myomasubmucous myoma肌壁间肌瘤向宫腔突出肿肌壁间肌瘤向宫腔突出肿物外表仅为粘膜层覆盖约物外表仅为粘膜层覆盖约占占10%-15%10%-15%2021/11/148classification宫颈肌瘤宫颈肌瘤cervical myomacervical myoma肌瘤生长在宫颈肌瘤生长在宫颈宫颈管粗大宫颈管粗大宫颈外口变形宫颈外口变形2021/11/149Pathology实性结节，大小不等实性结节，大小不等
4、质硬质硬呈球形或不规那么分叶形呈球形或不规那么分叶形漩涡状构造漩涡状构造有假包膜层有假包膜层大体观大体观2021/11/1410Pathology镜下观镜下观梭形平滑肌细胞梭形平滑肌细胞细胞大小均匀细胞大小均匀核染色较深核染色较深肌细胞之间有不等肌细胞之间有不等 量的结缔组织量的结缔组织2021/11/14112021/11/1412Degenaration玻璃样变玻璃样变切面呈苍白色切面呈苍白色漩涡状构造消失漩涡状构造消失组织变软组织变软为良性改变为良性改变2021/11/1413Degenaration囊性变囊性变玻变进一步开展而来玻变进一步开展而来切面呈小囊腔切面呈小囊腔个别可融合为大囊
5、腔个别可融合为大囊腔漩涡状构造消失漩涡状构造消失2021/11/1414Degenaration红色变红色变良性变良性变常见于妊娠期、产褥期常见于妊娠期、产褥期切面呈红色，似生牛肉状切面呈红色，似生牛肉状漩涡状构造消失漩涡状构造消失可有剧烈腹痛、发热可有剧烈腹痛、发热2021/11/1415Clinical features肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤intramural myomaintramural myoma月经过多月经过多 hypermenorrhea缺铁性贫血缺铁性贫血 iron deficiency anemia下腹包块下腹包块 lower abdominal masses压迫病症压迫病症
6、 pressure symptom2021/11/1416Clinical features肌壁间肌瘤肌壁间肌瘤intramural myomaintramural myoma妇科检查妇科检查 子宫均匀增大或不对称增大子宫均匀增大或不对称增大 质硬质硬盆腔超声盆腔超声 肌瘤结节呈等回声和低回声声像肌瘤结节呈等回声和低回声声像2021/11/1417Clinical features浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤subserous myoma正常月经正常月经 Normal menstruation下腹部肿物下腹部肿物 Lower abdominal tumor疼痛疼痛 Pain2021/11/1418Cl
7、inical features妇科检查妇科检查 子宫不对称增大，可及质硬球形结节子宫不对称增大，可及质硬球形结节 肿物与子宫关系密切肿物与子宫关系密切盆腔超声盆腔超声 肌瘤结节向外突出肌瘤结节向外突出 呈等回声和低回声声像呈等回声和低回声声像浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤subserous myoma2021/11/1419Clinical features粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤submucous myoma异常子宫出血异常子宫出血 abnormal uterine bleeding 疼痛疼痛 Pain 白带增多或脓血性白带白带增多或脓血性白带 vaginal leucorrhea 不孕不孕 infert
8、ility2021/11/1420Clinical features粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤submucous myoma妇科检查妇科检查 子宫均匀增大，有时阴道内可见球形肿物子宫均匀增大，有时阴道内可见球形肿物 并可扪及肿物蒂在宫腔内并可扪及肿物蒂在宫腔内 合并感染，外表可有伪膜合并感染，外表可有伪膜盆腔超声盆腔超声 子宫腔内异常回声子宫腔内异常回声2021/11/1421Clinical features宫颈肌瘤宫颈肌瘤cervical myoma白带增多白带增多 vaginal leucorrhea压迫病症压迫病症 pressure effcts月经过多月经过多 menorrhagia202
9、1/11/1422Clinical features宫颈肌瘤宫颈肌瘤cervical myoma妇科检查妇科检查 一侧宫颈增厚，成月牙形。一侧宫颈增厚，成月牙形。大的宫颈肌瘤宫颈往往不能暴露，宫大的宫颈肌瘤宫颈往往不能暴露，宫 体被推向腹腔、与子宫形成呈葫芦状体被推向腹腔、与子宫形成呈葫芦状2021/11/1423Diagnosis病症病症体征体征盆腔超声盆腔超声2021/11/1424Diffential diagnosis妊娠子宫妊娠子宫 pregnancy卵巢实性肿瘤卵巢实性肿瘤 ovarian solid tumor子宫腺肌病和腺肌瘤子宫腺肌病和腺肌瘤 adenomysis子宫内膜癌子
10、宫内膜癌 endometrial cancer 2021/11/1425Treatment根据年龄、有无生育要求、病症及肿瘤大小治疗根据年龄、有无生育要求、病症及肿瘤大小治疗观察观察 observation 每每3 6月复查一次月复查一次2021/11/1426Treatment适应证适应证 近绝经者，有月经改变者近绝经者，有月经改变者 有内科疾病，目前不能耐受手术有内科疾病，目前不能耐受手术 月经量多导致贫血，用药后发生闭经月经量多导致贫血，用药后发生闭经 内镜手术前，应用药物缩小肌瘤内镜手术前，应用药物缩小肌瘤药物治疗药物治疗 medication2021/11/1427Treatment
11、 常用药物常用药物 雄激素雄激素 促性腺激素释放激素类似物促性腺激素释放激素类似物 孕激素拮抗剂孕激素拮抗剂 药物治疗药物治疗 medication2021/11/1428Treatment适应证：适应证：月经量多导致贫血，药物治疗无效月经量多导致贫血，药物治疗无效 肌瘤变性者肌瘤变性者 手术治疗手术治疗 surgical treatment2021/11/1429Treatment手术方法：手术方法：肌瘤剥除术肌瘤剥除术 myomectomy：用于保存生育功能者：用于保存生育功能者子宫切除术子宫切除术 hysterectomy：用于用于40岁以上不要求保存生育功能者岁以上不要求保存生育功能者 短期内肌瘤增长过快短期内肌瘤增长过快 多个肌瘤者多个肌瘤者手术治疗手术治疗 surgical treatment2021/11/1430思考题思考题子宫肌瘤的临床类型及临床表现。子宫肌瘤的临床类型及临床表现。子宫肌瘤非手术治疗的适应证。子宫肌瘤非手术治疗的适应证。子宫肌瘤手术治疗的适应证。子宫肌瘤手术治疗的适应证。子宫肌瘤治疗方针的选择依据。子宫肌瘤治疗方针的选择依据。2021/11/1431