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1、产后产后子痫的护理查房子痫的护理查房 l定义：子痫是指孕妇妊娠晚期或临定义：子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕头痛，突然昏产时或新产后，眩晕头痛，突然昏不知人，两目上视，手足抽搐全身不知人，两目上视，手足抽搐全身强直、少顷即醒，醒后复发，甚至强直、少顷即醒，醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，被称为昏迷不醒的疾病，被称为“子痫子痫”。子痫的分类子痫的分类l（一）：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。若发生在妊娠晚期或临产时，称产前子痫，临床上较多见；l（二）：若发生在分娩过程中称产时子痫，较少见；l（三）：若发生在产后7天内，尤其是产后24小时内称产后子痫，偶有发生。子痫的临床表现子痫的临床
2、表现l子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，其间病人呼吸暂停，持续约11.5分钟后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，以后意识可逐渐恢复。病情介绍病情介绍l孕妇孕妇 胡小倩胡小倩 22 22岁岁 因因“停经停经38+438+4周，下周，下腹痛一天腹痛一天 ”拟拟G1P0G1P0孕孕38+438+4周周LOALOA待产待产，于于20112011年年2 2月月2727日日16:0116:01分分入院。入院。入院时有间歇性入院时有间歇性腹痛，阴道无流血流液。既往无高血压病史、腹痛，阴道无流血
3、流液。既往无高血压病史、无癫痫病史，无药物过敏史。无癫痫病史，无药物过敏史。体格检查体格检查lT:36.7 P:90T:36.7 P:90次次/分分 R:18 R:18次次/分分 BP:130/79mmHg BP:130/79mmHgl 一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚l产科检查：宫高产科检查：宫高31cm,31cm,腹围腹围89cm,89cm,胎方位胎方位LOA,LOA,胎心胎心 140140次次/分分病程记录病程记录l该该产妇于产妇于0202月月2727日日16:4616:46分在分在EPEP下顺产一活婴，下顺产一活婴，产时产后产时产后共共出血约
4、出血约700ml700ml，遵医嘱予缩宫素静，遵医嘱予缩宫素静滴，米索滴，米索200u200u口服，行清口服，行清宫宫术刮出少量血块，术刮出少量血块，无组织，因出血多，征求病人及家属意见后给无组织，因出血多，征求病人及家属意见后给予红细胞予红细胞3U3U输注。输注。l2011年02月27日20时转入宁馨病区V10床，回房时测Bp140/86mmHg,宫底脐下3指，恶露量约8ml;20:30分复测Bp为142/90mmHg,产妇无头晕、眼花等不适主诉。l产妇于产妇于22:4022:40分左右突然出现抽搐，口唇脸色分左右突然出现抽搐，口唇脸色呈紫绀，牙关紧闭，口吐白沫，经过吸氧后好呈紫绀，牙关紧闭
5、，口吐白沫，经过吸氧后好转，约持续数十秒，神志不清，呼之不应，测转，约持续数十秒，神志不清，呼之不应，测P110P110-120-120次次/分分 BP159-180/90-100mmHg BP159-180/90-100mmHg.立立即建立静脉通道，即建立静脉通道，遵医嘱予地塞米松遵医嘱予地塞米松10mg10mg抗抗过敏，硫酸镁过敏，硫酸镁10mg10mg解痉，酚妥拉明降压，呋塞解痉，酚妥拉明降压，呋塞米利尿米利尿、安定镇静、安定镇静等对症处理，下病重通知书，等对症处理，下病重通知书，经过经过2020分钟抢救后，患者神志清楚，两侧瞳孔分钟抢救后，患者神志清楚，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，
6、口唇无紫绀等大等圆，对光反应灵敏，口唇无紫绀，无唇，无唇舌咬伤舌咬伤。护理问题护理问题有受伤的危险有受伤的危险 与发生抽搐有关与发生抽搐有关有感染的危险有感染的危险与失血后抵抗力降与失血后抵抗力降低及低及分娩分娩等因素有关等因素有关护理问题护理问题潜在并发症潜在并发症出血性休克出血性休克知识缺乏知识缺乏缺乏缺乏妊妊高征及其相关高征及其相关方面的知识。方面的知识。预期目标预期目标l 1.产妇无受伤，皮肤完整。3.产妇的血容量能尽快得到恢复，产妇的血容量能尽快得到恢复，血血压，压，尿量，脉搏尿量，脉搏正正常常。2.出院时，产妇无感染征象出院时，产妇无感染征象4.产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识
7、。产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理积极配合治疗与护理护理措施护理措施子痫的护理子痫的护理1 1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。2 2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅，取出假牙，取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨立即给氧，用开口器或于上、下磨牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌头以防咬伤唇舌。头以防咬伤唇舌。护理措施护理措施3 3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安静，以避免声静，以避免声、光的刺激
8、，一切治疗活动和护光的刺激，一切治疗活动和护理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4 4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记温，及尿量，记2424小时出入量。小时出入量。预防措施预防措施1 1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教，特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣教工作。教工作。2 2）定期进行）定期进行产前检查产前检查，应测血压、体重、，应测血压、体重、查查尿蛋白尿蛋白，发现，发现高血压高血压应向及家属说明应向及家属说明隐患，
9、坚持长期服药，注意生活规律，隐患，坚持长期服药，注意生活规律，控制食盐，控制食盐，1 1周复查。周复查。预防措施预防措施3 3）详细询问病史，对双胎、）详细询问病史，对双胎、羊水过多羊水过多、妊高症、妊高症、妊娠妊娠合并合并慢性肾病慢性肾病等应特别注等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。发现，早治疗，防止病情发展。预防措施预防措施4 4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、高血压、蛋白尿蛋白尿均加重外，患者尚有明均加重外，患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等显的头痛、眼花、胸闷、烦
10、躁、呕吐等自觉症状或血压自觉症状或血压160/110mmHg160/110mmHg，此期护，此期护理至关重要，是防止病情恶化的关键环理至关重要，是防止病情恶化的关键环节。重点在于保持病情稳定，预防子痫节。重点在于保持病情稳定，预防子痫发生，适时发生，适时终止妊娠终止妊娠。心里护理心里护理l1 1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新 生儿生儿l2 2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感l3 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动）保持产妇情绪稳定，避免过分激动 心里护理心里护理l4 4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇）在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色母亲的角色l5）解释采取治疗及护理措施的理由及目的，解释采取治疗及护理措施的理由及目的，嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧虑的情虑的情绪。绪。