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1、关于霍乱弧菌实验室检测第一页，本课件共有21页 什么是霍乱什么是霍乱什么是霍乱什么是霍乱?霍乱是由霍乱是由0101群和群和01390139群群霍乱弧菌（霍乱弧菌（V Vcholeraecholerae）引起的急性肠道传染病，发病急、传播速度快、波及引起的急性肠道传染病，发病急、传播速度快、波及范围广、危害严重的范围广、危害严重的甲类传染病。甲类传染病。霍乱概述 古典生物型古典生物型 小川型小川型 Ogawa(AB)O1群群 稻叶型稻叶型 Inaba(AC)埃尔托生物型埃尔托生物型 彦岛型彦岛型 Hikojim(ABC)霍乱弧菌霍乱弧菌 霍乱病原菌霍乱病原菌 O139群（群（Bengal）非非O
2、1群群 O2-O200群群 腹泻病原菌腹泻病原菌第二页，本课件共有21页 病原体病原体病原体病原体 O1O1群，群，O139O139群霍乱弧菌群霍乱弧菌 发病特征：发病特征：发病特征：发病特征：剧烈腹泻、呕吐、严重脱水时致酸中毒、循环衰竭而致死亡剧烈腹泻、呕吐、严重脱水时致酸中毒、循环衰竭而致死亡 不治疗或医疗很差的条件下病死率可达到不治疗或医疗很差的条件下病死率可达到20205050（重症病人达（重症病人达7070100100）培养特性：培养特性：培养特性：培养特性：营养要求不高，兼性厌氧，营养要求不高，兼性厌氧，营养要求不高，兼性厌氧，营养要求不高，兼性厌氧，37373737生长，怕酸嗜碱
3、，生长，怕酸嗜碱，生长，怕酸嗜碱，生长，怕酸嗜碱，pH:7.4-9.6pH:7.4-9.6快速生长快速生长 检验依据：检验依据：检验依据：检验依据：WS 289-2008 WS 289-2008 霍乱诊断标准霍乱诊断标准 霍乱防治手册（霍乱防治手册（19991999年第五版）年第五版）第三页，本课件共有21页 霍乱的实验室检测 n n样品的采集和运输样品的采集和运输样品的采集和运输样品的采集和运输n n不同样品的不同样品的不同样品的不同样品的病原分离流程及技术要点病原分离流程及技术要点病原分离流程及技术要点病原分离流程及技术要点 粪便粪便粪便粪便 水体水体水体水体 水产品，食品等水产品，食品等
4、水产品，食品等水产品，食品等n n平板分离及可疑菌落挑取平板分离及可疑菌落挑取平板分离及可疑菌落挑取平板分离及可疑菌落挑取n n菌落鉴定菌落鉴定菌落鉴定菌落鉴定n n常用快速检测方法常用快速检测方法常用快速检测方法常用快速检测方法 胶体金检测条胶体金检测条胶体金检测条胶体金检测条 荧光荧光荧光荧光PCRPCR检测检测检测检测n n检测工作中应关注的事项检测工作中应关注的事项检测工作中应关注的事项检测工作中应关注的事项 第四页，本课件共有21页 样品的采集和运输样品的采集和运输n n采集：采集：采集：采集：病例：粪便、肛拭子、呕吐物病例：粪便、肛拭子、呕吐物 未使用抗生素之前未使用抗生素之前 “
5、健康健康”人：粪便、肛拭子人：粪便、肛拭子 其他传播环节的标本：食物、水、环境类样品其他传播环节的标本：食物、水、环境类样品 监测：水样，水产品等监测：水样，水产品等运输：运输：运输：运输：一般要求在一般要求在3 3小时内小时内室温（室温（20-25 ）条件下）条件下送达实验室检测送达实验室检测 C-BC-B运输培养基（运输培养基（pH8.4pH8.4）;（或文腊二氏保存液）（或文腊二氏保存液）碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水（pH8.4-9.2）：不是最佳的，尤其：不是最佳的，尤其6 6小时内还不能进行培养小时内还不能进行培养时，尽量采用时，尽量采用 C-BC-B运输培养基。运输培养基。第五页，本课
6、件共有21页 粪便的采集与保存运送粪便的采集与保存运送粪便的采集与保存运送粪便的采集与保存运送 以采集病人自然排除的新鲜粪便为主，水样便采取以采集病人自然排除的新鲜粪便为主，水样便采取1 13mL3mL，成形便采取指甲大，成形便采取指甲大小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内小的粪量，亦可用直肠棉拭或采便管由肛门插入直肠内3 35cm5cm处采取，采集后的处采取，采集后的样品应尽快挑取接种于碱性蛋白胨水（样品应尽快挑取接种于碱性蛋白胨水（8.8.-9.2-9.2），同时划线分离选择），同时划线分离选择性培养基（庆大四号平板），如不能在小时内送达实验室检性培养基（庆大四号平板），如不能
7、在小时内送达实验室检测的样品，应插入测的样品，应插入Cary-BlairCary-Blair二氏半固体保存培养基（或文腊二氏保存液）中送检。二氏半固体保存培养基（或文腊二氏保存液）中送检。标本与保存液比例约为标本与保存液比例约为1515。分离培养要点（两管三板法）：分离培养要点（两管三板法）：分离培养要点（两管三板法）：分离培养要点（两管三板法）：挑取粪便，直接接种于挑取粪便，直接接种于挑取粪便，直接接种于挑取粪便，直接接种于碱性蛋白胨水（第一管）中，同时划线分离选择性平碱性蛋白胨水（第一管）中，同时划线分离选择性平板（庆大四号平板，第一板）。板（庆大四号平板，第一板）。第一管第一管第一管第一
8、管碱性蛋白胨水在碱性蛋白胨水在 增菌小时，沾取菌膜下表层液体，划线分离选增菌小时，沾取菌膜下表层液体，划线分离选择性平板（庆大四号平板，第二板），同时吸取择性平板（庆大四号平板，第二板），同时吸取0.10.10.2 ml0.2 ml表层培表层培养物，接种碱性蛋白胨水（第二管）。养物，接种碱性蛋白胨水（第二管）。第二管第二管第二管第二管碱性蛋白胨水增菌小时后划线分离选择性平板（庆大四号平板，碱性蛋白胨水增菌小时后划线分离选择性平板（庆大四号平板，第三板）。第三板）。粪便粪便分离流程及技术要点分离流程及技术要点第六页，本课件共有21页 水体的采集与保存运送水体的采集与保存运送水体的采集与保存运送水
9、体的采集与保存运送 水体的采集一般用无菌的水体的采集一般用无菌的500ml500ml水样瓶采集相对静止的表层水水样瓶采集相对静止的表层水(深度为深度为 30cm30cm以内以内)500ml)500ml，密封加盖后于室温（，密封加盖后于室温（20-25 20-25 ）3 3小时内送达实验室检测。小时内送达实验室检测。分离培养要点（十倍浓缩碱胨水增菌培养法）：分离培养要点（十倍浓缩碱胨水增菌培养法）：分离培养要点（十倍浓缩碱胨水增菌培养法）：分离培养要点（十倍浓缩碱胨水增菌培养法）：取取450ml450ml水样，用水样，用1M 1M 氢氧化钠调整至氢氧化钠调整至pH 8.4-9.2pH 8.4-9
10、.2。然后加。然后加1010倍浓缩碱性胨水倍浓缩碱性胨水50ml50ml。再加入。再加入1%1%亚碲酸钾亚碲酸钾0.250.250.5 ml0.5 ml和和10001000单位单位/ml/ml青霉素青霉素1 ml1 ml。3737培养过培养过夜，取菌膜下表层培养物接种选择性培养基（庆大四号平板）夜，取菌膜下表层培养物接种选择性培养基（庆大四号平板）分离培养，同时吸分离培养，同时吸0.10.10.2 ml0.2 ml表层培养物转种于碱性胨水管中作二次增菌，表层培养物转种于碱性胨水管中作二次增菌，3737培养培养6 68h8h再划线接种于选择性培养基（庆大四号平板）。再划线接种于选择性培养基（庆大
11、四号平板）。水体水体分离流程及技术要点分离流程及技术要点第七页，本课件共有21页 水产品的采集与保存运送水产品的采集与保存运送水产品的采集与保存运送水产品的采集与保存运送 通常选取活的或者新鲜的水生动物为采集对象，有时也应考虑冰冻的水生通常选取活的或者新鲜的水生动物为采集对象，有时也应考虑冰冻的水生动物，有条件的采样点可将水生动物整体采回实验室再进行相关处置动物，有条件的采样点可将水生动物整体采回实验室再进行相关处置 涂抹采集：涂抹采集：使用无菌棉签涂抹使用无菌棉签涂抹5 5只以上水水生动物表面、腮部及泄殖腔，直接接种到只以上水水生动物表面、腮部及泄殖腔，直接接种到20ml20ml碱性碱性蛋白
12、胨水作为增菌液处理。蛋白胨水作为增菌液处理。整体或局部采集：整体或局部采集：在实验室应以无菌操作将其解剖，取鳃部和肠内容物在实验室应以无菌操作将其解剖，取鳃部和肠内容物2525克剪碎后，置灭菌均质杯克剪碎后，置灭菌均质杯或均质袋中，加入或均质袋中，加入225mL225mL倍体积的碱性蛋白胨水增菌；但小贝壳类动物，则用倍体积的碱性蛋白胨水增菌；但小贝壳类动物，则用锤子将外壳击碎，整体放入锤子将外壳击碎，整体放入100ml100ml三角瓶中，加入三角瓶中，加入5-105-10倍的碱性蛋白胨水增菌；倍的碱性蛋白胨水增菌；甲壳类动物除含肉质部分外，其余部分甲壳类动物除含肉质部分外，其余部分(包括鳃、肠
13、、足、表层外壳等包括鳃、肠、足、表层外壳等)整体放入整体放入100ml100ml三角瓶中，加入三角瓶中，加入5-105-10倍的碱性蛋白胨水增菌。倍的碱性蛋白胨水增菌。分离培养（两管两板法）：分离培养（两管两板法）：分离培养（两管两板法）：分离培养（两管两板法）：接种后的接种后的碱性蛋白胨水碱性蛋白胨水3737培养过夜，取菌膜下表层培养物接种选择性培养基（庆大四培养过夜，取菌膜下表层培养物接种选择性培养基（庆大四号平板）同时吸号平板）同时吸0.10.10.2 ml0.2 ml表层培养物转种于表层培养物转种于10ml10ml碱性胨水管中作碱性胨水管中作二次增菌，二次增菌，3737培养培养6 68
14、h8h再划线接种于选择性培养基（庆大四号再划线接种于选择性培养基（庆大四号平板）。平板）。水产品水产品分离流程及技术要点分离流程及技术要点第八页，本课件共有21页第九页，本课件共有21页 平板分离平板分离平板分离平板分离 选择性分离平板应采用选择性分离平板应采用选择性分离平板应采用选择性分离平板应采用9cm9cm9cm9cm分离平板（不建议采用分离平板（不建议采用分离平板（不建议采用分离平板（不建议采用7cm7cm7cm7cm平板），一个平平板），一个平平板），一个平平板），一个平 板分离一个样品（板分离一个样品（板分离一个样品（板分离一个样品（严禁一个平板分离严禁一个平板分离严禁一个平板分离
15、严禁一个平板分离2 2 2 2份或以上样品！份或以上样品！份或以上样品！份或以上样品！）。）。）。）。样品平板分离时应进行分区划线分离，平板分离的样品平板分离时应进行分区划线分离，平板分离的样品平板分离时应进行分区划线分离，平板分离的样品平板分离时应进行分区划线分离，平板分离的单个菌落数量应该达到单个菌落数量应该达到单个菌落数量应该达到单个菌落数量应该达到 50505050个以上个以上个以上个以上。可疑菌落挑取可疑菌落挑取可疑菌落挑取可疑菌落挑取 经典的鉴定步骤要求经典的鉴定步骤要求经典的鉴定步骤要求经典的鉴定步骤要求每个平板应每个平板应每个平板应每个平板应挑取挑取挑取挑取5 5 5 5个以上
16、个以上个以上个以上可疑菌落可疑菌落可疑菌落可疑菌落,转种于转种于转种于转种于克氏双糖斜面或者克氏双糖斜面或者克氏双糖斜面或者克氏双糖斜面或者普通琼脂斜面普通琼脂斜面普通琼脂斜面普通琼脂斜面待分纯培养后待分纯培养后待分纯培养后待分纯培养后,再进行再进行再进行再进行O1O1O1O1、O139O139O139O139群血清玻片凝集试验，鉴于对群血清玻片凝集试验，鉴于对群血清玻片凝集试验，鉴于对群血清玻片凝集试验，鉴于对霍乱疫情应急处理的考虑霍乱疫情应急处理的考虑霍乱疫情应急处理的考虑霍乱疫情应急处理的考虑,现大多数监测实验室一般采用将血清玻片凝集试验前置现大多数监测实验室一般采用将血清玻片凝集试验前
17、置现大多数监测实验室一般采用将血清玻片凝集试验前置现大多数监测实验室一般采用将血清玻片凝集试验前置的做法的做法的做法的做法,作为快速筛查的手段作为快速筛查的手段作为快速筛查的手段作为快速筛查的手段,直接对平板上生长的单个可疑菌落进行玻片凝集试验直接对平板上生长的单个可疑菌落进行玻片凝集试验直接对平板上生长的单个可疑菌落进行玻片凝集试验直接对平板上生长的单个可疑菌落进行玻片凝集试验,出现明出现明出现明出现明显凝集时可做初步报告显凝集时可做初步报告显凝集时可做初步报告显凝集时可做初步报告,对平板上出现可疑凝集的菌株必须马上转种于对平板上出现可疑凝集的菌株必须马上转种于对平板上出现可疑凝集的菌株必须
18、马上转种于对平板上出现可疑凝集的菌株必须马上转种于克氏双糖斜面克氏双糖斜面克氏双糖斜面克氏双糖斜面或者普通琼脂斜面或者普通琼脂斜面或者普通琼脂斜面或者普通琼脂斜面,待纯培养物生长良好后再次进行待纯培养物生长良好后再次进行待纯培养物生长良好后再次进行待纯培养物生长良好后再次进行玻片凝集试验加以确证。玻片凝集试验加以确证。玻片凝集试验加以确证。玻片凝集试验加以确证。庆大霉素平板和庆大霉素平板和庆大霉素平板和庆大霉素平板和4 4 4 4号琼脂：多呈半透明状，菌落中央常呈灰色或灰黑色，并随培号琼脂：多呈半透明状，菌落中央常呈灰色或灰黑色，并随培号琼脂：多呈半透明状，菌落中央常呈灰色或灰黑色，并随培号琼
19、脂：多呈半透明状，菌落中央常呈灰色或灰黑色，并随培养时间的延长而加深（由于这类培养基均含有亚碲酸盐成份）。养时间的延长而加深（由于这类培养基均含有亚碲酸盐成份）。养时间的延长而加深（由于这类培养基均含有亚碲酸盐成份）。养时间的延长而加深（由于这类培养基均含有亚碲酸盐成份）。TCBSTCBSTCBSTCBS（硫代硫酸盐枸櫞酸盐胆盐琼脂）：菌落生长呈黄色发亮、表面光滑、润（硫代硫酸盐枸櫞酸盐胆盐琼脂）：菌落生长呈黄色发亮、表面光滑、润（硫代硫酸盐枸櫞酸盐胆盐琼脂）：菌落生长呈黄色发亮、表面光滑、润（硫代硫酸盐枸櫞酸盐胆盐琼脂）：菌落生长呈黄色发亮、表面光滑、润湿、稍凸起、边缘整齐。湿、稍凸起、边缘
20、整齐。湿、稍凸起、边缘整齐。湿、稍凸起、边缘整齐。（TCBSTCBS平板生长的菌落不能直挑取进行平板生长的菌落不能直挑取进行玻片凝集试玻片凝集试玻片凝集试玻片凝集试验，需按经典方法进行纯培养后再进行玻片凝集试验）验，需按经典方法进行纯培养后再进行玻片凝集试验）验，需按经典方法进行纯培养后再进行玻片凝集试验）验，需按经典方法进行纯培养后再进行玻片凝集试验）平板分离及可疑菌落挑取平板分离及可疑菌落挑取第十页，本课件共有21页第十一页，本课件共有21页 染色镜检染色镜检染色镜检染色镜检 革兰染色阴性的短杆菌革兰染色阴性的短杆菌革兰染色阴性的短杆菌革兰染色阴性的短杆菌 血清凝集试验血清凝集试验血清凝集
21、试验血清凝集试验：分别使用分别使用分别使用分别使用O1O1O1O1群，群，群，群，O139O139O139O139群霍乱血清进行凝集试验，同时使用生理盐水进行对照凝集，以群霍乱血清进行凝集试验，同时使用生理盐水进行对照凝集，以群霍乱血清进行凝集试验，同时使用生理盐水进行对照凝集，以群霍乱血清进行凝集试验，同时使用生理盐水进行对照凝集，以排除与生理盐水发生凝集的自凝菌。排除与生理盐水发生凝集的自凝菌。排除与生理盐水发生凝集的自凝菌。排除与生理盐水发生凝集的自凝菌。生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，O1O1O1O1群血清明显凝集的菌落，进一步使用稻叶型和小川型血清进行
22、凝群血清明显凝集的菌落，进一步使用稻叶型和小川型血清进行凝群血清明显凝集的菌落，进一步使用稻叶型和小川型血清进行凝群血清明显凝集的菌落，进一步使用稻叶型和小川型血清进行凝集试验，判定型别：稻叶型血清凝集而小川型血清不凝集的菌落为稻叶型，小川型血清凝集集试验，判定型别：稻叶型血清凝集而小川型血清不凝集的菌落为稻叶型，小川型血清凝集集试验，判定型别：稻叶型血清凝集而小川型血清不凝集的菌落为稻叶型，小川型血清凝集集试验，判定型别：稻叶型血清凝集而小川型血清不凝集的菌落为稻叶型，小川型血清凝集而稻叶型血清不凝集的菌落为小川型，如稻叶型血清和小川型血清均出现凝集的时候，要注而稻叶型血清不凝集的菌落为小川
23、型，如稻叶型血清和小川型血清均出现凝集的时候，要注而稻叶型血清不凝集的菌落为小川型，如稻叶型血清和小川型血清均出现凝集的时候，要注而稻叶型血清不凝集的菌落为小川型，如稻叶型血清和小川型血清均出现凝集的时候，要注意鉴别是否为彦岛型，需进行试管凝集试验且两者的凝集效价均超过一半以上才能判定为彦意鉴别是否为彦岛型，需进行试管凝集试验且两者的凝集效价均超过一半以上才能判定为彦意鉴别是否为彦岛型，需进行试管凝集试验且两者的凝集效价均超过一半以上才能判定为彦意鉴别是否为彦岛型，需进行试管凝集试验且两者的凝集效价均超过一半以上才能判定为彦岛型，因为某些小川型菌落自身会带有少量的岛型，因为某些小川型菌落自身会
24、带有少量的岛型，因为某些小川型菌落自身会带有少量的岛型，因为某些小川型菌落自身会带有少量的CCCC抗原而出现与稻叶型血清发生弱凝集，抗原而出现与稻叶型血清发生弱凝集，抗原而出现与稻叶型血清发生弱凝集，抗原而出现与稻叶型血清发生弱凝集，因此如小川型血清凝集较稻叶型血清凝集有明显优势时应维持小川型的判定。因此如小川型血清凝集较稻叶型血清凝集有明显优势时应维持小川型的判定。因此如小川型血清凝集较稻叶型血清凝集有明显优势时应维持小川型的判定。因此如小川型血清凝集较稻叶型血清凝集有明显优势时应维持小川型的判定。生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，生理盐水不凝集，O139O139O139O13
25、9群血清明显凝集的菌落，一般为群血清明显凝集的菌落，一般为群血清明显凝集的菌落，一般为群血清明显凝集的菌落，一般为O139O139O139O139群，但其与群，但其与群，但其与群，但其与O22O22O22O22群群群群及及及及O155O155O155O155群甚至一些非霍乱弧菌会出现交叉凝集，由上级实验室进行进一步确认。群甚至一些非霍乱弧菌会出现交叉凝集，由上级实验室进行进一步确认。群甚至一些非霍乱弧菌会出现交叉凝集，由上级实验室进行进一步确认。群甚至一些非霍乱弧菌会出现交叉凝集，由上级实验室进行进一步确认。菌落鉴定菌落鉴定第十二页，本课件共有21页O1群和O139群抗原构造与血清分型 型型
26、别别 群特异性抗原群特异性抗原型特异性抗原型特异性抗原AO139BC 小川小川+少量少量 稻叶稻叶+彦岛彦岛+O139 +第十三页，本课件共有21页国内商品化的霍乱检测血清国内商品化的霍乱检测血清国外血清：日本生研，泰国国外血清：日本生研，泰国S&A血清等血清等第十四页，本课件共有21页进一步实验进一步实验氧化酶试验氧化酶试验1 1盐酸对氨基二甲基苯胺或盐酸二盐酸对氨基二甲基苯胺或盐酸二甲基对苯二胺水溶液甲基对苯二胺水溶液 粘丝试验粘丝试验0.50.5去氧胆酸钠水去氧胆酸钠水溶液溶液 第十五页，本课件共有21页 生化鉴定生化鉴定生化鉴定生化鉴定 生化鉴定管：生化鉴定管：生化鉴定管：生化鉴定管：
27、发酵葡萄糖、甘露醇、蔗糖、产酸不产气 能分解色氨酸 赖氨酸、鸟氨酸脱羧酶（+）精氨酸双水解酶（-）霍乱弧菌生化鉴定管（霍乱弧菌生化鉴定管（霍乱弧菌生化鉴定管（霍乱弧菌生化鉴定管（11111111种生化种生化种生化种生化,套装，环凯）；套装，环凯）；套装，环凯）；套装，环凯）；生化鉴定条：梅里埃生化鉴定条：梅里埃生化鉴定条：梅里埃生化鉴定条：梅里埃API 20EAPI 20EAPI 20EAPI 20E鉴定条等鉴定条等鉴定条等鉴定条等 全自动生化检测仪检测：梅里埃全自动生化检测仪检测：梅里埃全自动生化检测仪检测：梅里埃全自动生化检测仪检测：梅里埃VITEK2 COMP VITEK2 COMP V
28、ITEK2 COMP VITEK2 COMP 全自动生化鉴定卡等全自动生化鉴定卡等全自动生化鉴定卡等全自动生化鉴定卡等 进一步分型鉴定进一步分型鉴定进一步分型鉴定进一步分型鉴定(省省省省CDCCDCCDCCDC进行进行进行进行)噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分型噬菌体分型 PFGEPFGEPFGEPFGE脉冲场分型脉冲场分型脉冲场分型脉冲场分型 进一步实验进一步实验第十六页，本课件共有21页针对原始样品（如病人粪便）以及初始增菌针对原始样品（如病人粪便）以及初始增菌后的菌液进行快速检测后的菌液进行快速检测 胶体金快速检测卡胶体金快速检测卡胶体金快速检测卡胶体金快速检测卡 O1O1群霍乱胶体金标记快
29、诊卡群霍乱胶体金标记快诊卡 O139O139群霍乱胶体金标记快诊卡群霍乱胶体金标记快诊卡荧光荧光PCRPCR快速检测试剂盒快速检测试剂盒 O1O1群、群、O139O139群双色荧光检测试剂盒群双色荧光检测试剂盒 霍乱霍乱CTXCTX毒力基因荧光检测试剂盒毒力基因荧光检测试剂盒注：快速检测并不能替代常规检测的进行，只是注：快速检测并不能替代常规检测的进行，只是作为辅助检测的一种手段作为辅助检测的一种手段霍乱快速检测技术的应用霍乱快速检测技术的应用第十七页，本课件共有21页霍乱弧菌胶体金免疫层析检测霍乱弧菌胶体金免疫层析检测霍乱弧菌胶体金免疫层析检测霍乱弧菌胶体金免疫层析检测第十八页，本课件共有2
30、1页 荧光荧光PCRPCR检测霍乱弧菌检测霍乱弧菌病例标本检测环境和食品调查的初筛方法O1O1群、群、O139O139群双色荧光检测试剂盒群双色荧光检测试剂盒 深圳生科源生物技术有限公司深圳生科源生物技术有限公司第十九页，本课件共有21页O1群和O139群霍乱弧菌的检验程序鉴定分型确诊报告胶体金、荧光PCR快速诊断增菌培养（碱胨水）分离培养庆大霉素、4号、TCBS琼脂标本（粪便等）玻片凝集阳性（结合菌落、菌体形态）凝集菌落或可疑菌落纯培养（营养琼脂或克氏双糖培养）第二次增菌（碱胨水）初步报告10-20小时6-8小时10-20小时直接第二十页，本课件共有21页感谢大家观看第二十一页，本课件共有21页