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1、关于颈椎病的分型与临床特点精第一页，本课件共有13页病例病例:患者，男，患者，男，4545岁，电脑工程师。颈项伴岁，电脑工程师。颈项伴右上肢放射痛右上肢放射痛2 2个月。个月。2 2个月前因受寒后觉个月前因受寒后觉颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背颈项板滞不舒，渐至酸痛，后牵涉至肩、背部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。部，出现右上肢直达拇、食指放射痛、麻木。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苍白腻，脉紧。遇寒冷、阴雨尤甚。舌质红，苍白腻，脉紧。查体：查体：c5,6c5,6棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂棘旁压痛，椎间孔挤压试验、臂丛牵拉试验、颈抜伸试验均阳性。丛牵拉试验、颈抜伸试验均阳性。X X
2、线：椎体线：椎体前缘骨质增生，前缘骨质增生，C5,6C5,6椎间隙、右侧椎间孔椎间隙、右侧椎间孔峡窄。峡窄。第二页，本课件共有13页颈椎病颈椎病 颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。第
3、三页，本课件共有13页第四页，本课件共有13页颈椎病的分型颈椎病的分型第五页，本课件共有13页神神经经根根型型颈颈椎椎病病比重：比重：占30%年龄：年龄：中青年开始病因：病因：骨质增生 软组织变性 外伤病变：病变：椎间孔变窄部位：部位：颈脊神经受压 多见于4-7颈椎主要症状：主要症状：头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢感灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩第六页，本课件共有13页病因：病因：髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄、根袖处的粘连性蛛网
4、膜炎和周围部位的炎症与肿瘤等亦可引起与本病相类似的症状。第七页，本课件共有13页临床表现：临床表现：1.1.颈部症状颈部症状：视引起根性受压的原因不同而轻重不一。主要因髓核突出所致者，由于局部窦椎神经直接遭受刺激而多伴有明显的颈部痛、椎旁肌肉压痛及颈部立正式体位，颈椎棘突或棘突间的直接压痛或叩痛多为阳性，且这些表现尤以急性期为明显。2.2.根性痛根性痛：最为多见，其范围与受累椎节的脊神经根分布区域相一致。与根性痛相伴随的是该神经根分布区的其他感觉障碍，其中以手指麻木、指尖感觉过敏及皮肤感觉减退等为多见。第八页，本课件共有13页3.3.根性肌力障碍根性肌力障碍：以前根先受压者为明显，早期肌张力增
5、高，但很快即减弱并出现肌萎缩。其受累范围也仅局限于该脊神经根所支配的肌组。在手部以大、小鱼际肌及骨间肌为明显。4.4.腱反射改变腱反射改变：即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常。早期活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。5.5.体征体征：凡增加脊神经根张力的牵拉性试验大多阳性，尤其是急性期及以后根受压为主者。颈椎挤压试验阳性者多见于以髓核突出、髓核脱出及椎节不稳为主的病例，而因钩椎增生所致者大多为弱阳性，因椎管内占位性病变所引起者，大多为阴性。第九页，本课件共有13页椎椎动动脉脉型型颈颈椎椎病病比重：比重：8%-10
6、%年龄：年龄：多见中年病因：病因：椎动脉受压 椎基动脉系统供血紊乱病变：病变：椎-基动脉部位：部位：供血系统紊乱主要症状：主要症状：头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等第十页，本课件共有13页病因：病因：本病是因各种机械性与动力性因素致使椎动脉遭受刺激或压迫，以致血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不全所致。临床表现：临床表现：1.1.颈椎病的一般症状颈椎病的一般症状如颈痛、后枕部痛、颈部活动受限等。如波及脊髓或脊神经根，则出现相应的症状。2.2.椎椎-基底动脉供血不全症状基底动脉供血不全症状主要表现为以下特点：（1 1）偏头痛）偏头痛以颞部为剧，多呈跳痛或刺痛。（
7、2 2）迷路症状）迷路症状主要为耳鸣、听力减退及耳聋等症状。（3 3）前庭症状）前庭症状主要表现为眩晕，（4 4）记忆力减退。）记忆力减退。第十一页，本课件共有13页（5 5）视力障碍）视力障碍出现视力减退、视物模糊、复视、幻视及短暂的失明等。（6 6）精神症状）精神症状以神经衰弱为主要表现，多伴有近事健忘、失眠及多梦现象。（7 7）发音障碍）发音障碍主要表现为发音不清、嘶哑及口唇麻木感等，严重者可出现发音困难，甚至影响吞咽。（8 8）猝倒）猝倒即当患者在某一体位头颈转动时，突感头昏、头痛，患者立即抱头，双下肢似失控状发软无力，随即跌（坐）倒在地。3.3.自主神经症状自主神经症状临床上以胃肠、心血管及呼吸系统症状为多。个别病例可出现瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷等。第十二页，本课件共有13页12/13/2022感谢大家观看第十三页，本课件共有13页