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1、关于颅脑外伤急救与护理第一页，本课件共有46页概概 述述 颅脑损伤约占全身损伤的15%20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位的损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位。多见于交通、工矿事故，以及坠落、跌倒和各种锐器、钝器、火器、爆炸及自然灾害等对头部的伤害。第二页，本课件共有46页 一、颅脑外伤的分类一、颅脑外伤的分类 第三页，本课件共有46页二、重型颅脑外伤的定义二、重型颅脑外伤的定义 重型颅脑外伤重型颅脑外伤（GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高。包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或颅内血肿。第四页，本课件共有46页 医务人员无法改变由
2、原发性损伤所造成的结果。那么，我们该怎么做，才能最大限度地减轻继发性损伤和并发症，从而改善预后？第五页，本课件共有46页三三、颅颅脑脑损损伤伤的的急急救救原原则则 积极防治颅内压增高症、休克、呼吸衰竭，以及伤口继续出血与污染等。如有手术指征者，应尽快手术治疗。第六页，本课件共有46页院外急救院外急救急诊室诊治急诊室诊治进入病房后护理进入病房后护理第七页，本课件共有46页院院外外急急救救 院外急救也称现场急救或初步急救，是指患者自发病或受伤开始到医院就医这一阶段的救护，包括厂矿、农村、事故现场或家庭中等所有出事地点，对患者的初步救护。第八页，本课件共有46页院外急救基本程序院外急救基本程序n n
3、判断伤情 迅速、简要、准确；n n保持呼吸道通畅 清除口腔内异物，托起下颌或使用口咽通气管解除舌根后坠；n n安置体位 昏迷者，予平卧头偏向一侧。疑有颈椎骨折的，取平卧头正位，出现呕吐即刻翻成侧卧位，翻身时一定要保持头、颈、胸呈一直线；第九页，本课件共有46页n n实施急救措施 CPR、止血、骨折固定等；n n松解或去除病人衣物 脱衣袖，先健侧后患侧。第十页，本课件共有46页颅颅脑脑外外伤伤转转运运经急救处理后，呼吸循环一经建立，就应立即转送入院，转运颅脑损伤病人时要注意n n1、必须采取有效的止血、包扎等措施。n n2 2、确保呼吸道通畅。、确保呼吸道通畅。n n3 3、吸氧、监护。、吸氧、
4、监护。n n4、保持静脉通道通畅。n n5 5、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化。n n6 6、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的、警惕中间清醒期，防止再昏迷，避免搬运过程中的二次损伤。二次损伤。第十一页，本课件共有46页急急诊诊室室诊诊治治 颅脑损伤病情危急、变化迅速，若诊治不及时必将导致严重后果。因此要求急诊室配备有：气管插管、呼吸机或简易呼吸皮囊等抢救设备。急诊室神经外科医生和护士必须具有正确而迅速诊断、判断病情的能力和准确敏捷的处理技能。第十二页，本课件共有46页诊诊 断断病史临床表现体格检查辅助检查第十三页，本课件共有46页病病 史史
5、n询问病史原则 简捷、客观、真实；n询问对象 清醒病人、当事人、现场目击者及护送者；n询问内容 受伤原因和时间，暴力大小和着力部位，伤后意识、有无呕吐及频度、有无癫痫发作及表现，现场抢救及处理情况，既往史。第十四页，本课件共有46页主主要要临临床床表表现现n头痛 头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头头痛是颅脑损伤的主要症状，常伴有有头昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，昏、恶心、呕吐，如出现颅内压增高，头痛剧烈，常伴有有喷射性呕吐。常伴有有喷射性呕吐。第十五页，本课件共有46页主主要要临临床床表表现现n意识障碍 意识障碍的持续时间长短及程度可意识障碍的持续时间长短及程度可反应颅脑损伤的
6、严重程度，如脑震荡意识障碍短暂反应颅脑损伤的严重程度，如脑震荡意识障碍短暂（3030分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。分钟），而严重的脑挫裂伤可出现深昏迷。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。临床上应用格拉斯哥昏迷评分法来判断意识状态。第十六页，本课件共有46页 格拉斯哥昏迷评分法（格拉斯哥昏迷评分法（GCS）及评分表）及评分表 临床较常用，临床较常用，GCSGCS以伤者的以伤者的睁眼睁眼、言语言语、运动运动运动运动三三三三方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为方面所得总分表示意识障碍程度，最高分为1515
7、1515分，表示分，表示分，表示分，表示意识清楚；意识清楚；意识清楚；意识清楚；8 8 8 8分以下为昏迷；最低分以下为昏迷；最低分以下为昏迷；最低分以下为昏迷；最低3 3 3 3分。分数越低则意识分。分数越低则意识分。分数越低则意识分。分数越低则意识障碍越重。障碍越重。障碍越重。障碍越重。第十七页，本课件共有46页主主要要临临床床表表现现n神经系统定位体征 如瞳孔散大、视力障碍、失语、偏瘫等。n生命体征变化 伴随颅内压增高，可出现血压升高、脉搏细速、呼吸深慢。若颅内血肿继续增大，机体代偿衰竭，则血压下降、脉搏细速、呼吸不规则。第十八页，本课件共有46页辅辅助助检检查查n n实验室检查 主要检
8、查凝血四项和血常规，以明确患者凝血功能及估计失血量。n n头颅CT检查 建议行头颅、颈椎、胸部CT联合检查。第十九页，本课件共有46页硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别硬膜外血肿和硬膜下血肿的区别第二十页，本课件共有46页第二十一页，本课件共有46页急急诊诊室室处处理理n n立即使用心电监护仪，严密监测生命体征，密切观察意识、瞳孔、四肢活动、头痛呕吐等情况；n n保持呼吸道通畅，给予吸氧；保持呼吸道通畅，给予吸氧；n n迅速建立静脉通路，积极采取脱水、降压、止血等维持正常生命体征的措施；n n配合医生实施急救处理：心肺复苏、气管插管、紧急控制活动性出血、降低颅内高压等；第二十二页，本课件共有46页急
9、急诊诊室室处处理理n n护送患者行护送患者行CTCT检查；检查；n n通知病房或手术室，简要说明患者病情；n n护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护护送患者入病房，途中严密观察病情变化。与病区护士做好详尽的交接班。士做好详尽的交接班。第二十三页，本课件共有46页进进入入病病房房后后护护理理n n进入病房即时护理进入病房即时护理；n n术后护理术后护理；n n急救护理急救护理：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫：脑疝的抢救、躁动不安处理、癫痫发作处理。发作处理。第二十四页，本课件共有46页进入病房即时护理进入病房即时护理n n接到通知，即刻铺好备用床。安装好氧气、监护仪、吸引装置、输液泵等
10、用物；n n患者入病区，立即通知医生；n n安置患者合适卧位，抬高床头1530度，昏迷者头偏向一侧。疑有颈椎骨折者予平卧位；n n清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，这是整个抢救过程自始至终应该把握的中心环节。第二十五页，本课件共有46页u u对呼吸道梗阻部位的判断：倾听呼吸气流声有助于判断呼吸道梗阻的部位。u u高调的“呜啼”声是喉痉挛或喉部大的异物阻塞所致；u u痰鸣音表示气管内有分泌物潴留；u u哮鸣音说明是支气管痉挛；u u呼吸道完全梗阻时仅有吸气动作，无气体进出呼吸道。呼吸道急救呼吸道急救第二十六页，本课件共有46页呼吸道急救呼吸道急救uu对有呕吐、呛咳者，及时进行呼吸道清理。uu对已发
11、生误吸者，应立即将病人侧卧，头偏向一侧，及时、反复地经鼻腔或口腔吸引反流的呕吐物。uu对舌根后坠鼾样呼吸者，先将头歪向一侧，若无好转则用舌钳将舌头拉出，或置入口咽通气道，以缓解呼吸困难。第二十七页，本课件共有46页呼吸道急救呼吸道急救n n对有泡沫样血性痰者，紧急吸除血性痰，若无缓解，可根据情况紧急行气管切开或气管插管，缓解呼吸困难。当确认呼吸道已畅通后，给予吸氧，当上述措施采取后仍未减轻缺氧症状者，则给予辅助呼吸，对呼吸暂停或呼吸浅慢或已停者，行紧急辅助呼吸或气管插管辅助呼吸，以确保呼吸道通畅。第二十八页，本课件共有46页进入病房即时护理进入病房即时护理n n吸氧。有鼻腔出血者，改面罩吸氧。
12、n n立刻观察瞳孔、判断意识，测量生命体征 意识状态的改变可反映病情的轻重，瞳孔是反映颅脑伤情变化的窗户，所以应密切观察神志、瞳孔等病情变化，如患者由安静转入躁动或由躁动转为嗜睡时应提高警惕，隔510min观察瞳孔变化。第二十九页，本课件共有46页进进入入病病房房即即时时护护理理n n迅速建立静脉通道 在维持循环的前提下，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘露醇应在1530min内快速滴入。另外，再加入西米替丁或泮托拉唑等抗酸制剂，防止应激性溃疡的发生。第三十页，本课件共有46页进入病房即时护理进入病房即时护理n n与护送护士作好交接班工作，详阅急诊交接单并签名。若有疑问，妥善沟通与协调；n n
13、即刻向医生报告患者异常情况，及时予脱水、止血、护脑等对症支持治疗；n n有手术指征者，即予剃头、备血、佩带识别带、进一步卫生处置，作好手术交接单上各项内容，并准确填写后打印；第三十一页，本课件共有46页进入病房即时护理进入病房即时护理n n观察神经系统体征，注意头痛呕吐情况、四肢肌力，有无躁动不安，有无癫痫发作；n n详细询问病史及护理体检，客观、真实做好各项护理记录；n n备好病历、CT胶片、手术患者交接单等，护送患者入手术室；第三十二页，本课件共有46页术术后后护护理理n n床边备好氧气、监护仪、吸引器等用物；n n接到病人妥善安置，予平卧头侧位。6小时后抬高床头1530度；n n严密观察
14、意识、瞳孔、生命体征变化，注意头痛呕吐情况；第三十三页，本课件共有46页术术后后护护理理n n安置各种管道，做到“固定、通畅、无菌、观察”。术后48小时内要特别注意观察头部引流液颜色及量，尤其是脑内血肿开颅清除术后。如有硬膜外或头皮下引流管，应保持引流球呈负压状态。如使用脑内引流器，应保持近侧开关开放、远侧开关关闭（除非排放引流液至引流袋内时）；第三十四页，本课件共有46页术后护理术后护理n n保持呼吸道通畅，注意气管插管深度，及时吸除痰液，中流量吸氧。听诊肺部呼吸音，注意有无吸入性肺炎；n n观察有无呕吐咖啡色液体、有无排出黑便，警惕应激性溃疡的发生；n n遵医嘱予脱水、抗炎、止血、护脑、营
15、养支持等治疗，观察进出量及电解质平衡情况；第三十五页，本课件共有46页术后护理术后护理n n定时测量体温，积极控制高热，以免加重脑水肿；n nQ2H翻身拍背，采用45度翻身法。做好各项基础护理，预防各种并发症；n n做好各阶段饮食护理，昏迷者置入鼻胃管进行胃肠内营养；第三十六页，本课件共有46页术后护理术后护理n n避免一切引起颅内压增高的诱因，如剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动、躁动不安、癫痫发作等，因此要积极预防和控制以上情况，尤其在伤后或术后37天；n n向患者及家属做好健康宣教工作。着重宣教陪护制度、安全防护制度、约束带的使用、治疗护理工作的配合、疾病各阶段注意事项等。第三十七页，本课件共
16、有46页急急救救护护理理脑脑疝疝的的抢抢救救一、小脑幕切迹疝1 1、临床表现、临床表现早期 头痛加剧、呕吐频繁、躁动不安，意识由清醒逐渐转为嗜睡或昏睡，患侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。中期 意识由嗜睡转入浅昏迷，患侧瞳孔明显散大，对光反射消失，对侧瞳孔正常，对光反射减弱，呼吸深慢呼吸深慢、脉搏有力、血压升高血压升高。晚期 意识呈现深昏迷，对一切刺激无反应，双侧瞳孔散大，对光反射消失，出现潮式呼吸潮式呼吸、脉搏脉搏快而微弱快而微弱、血压下降，最后，最后呼吸停止。第三十八页，本课件共有46页 2、抢救及护理发现病情变化，立即通知医生。迅速开放静脉通路，给20%甘露醇快速静脉滴注。保持呼吸道通畅，给
17、氧。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。严密观察意识、瞳孔、生命体征变化。做好剃头、配血、常规处置等术前准备。第三十九页，本课件共有46页二、枕骨大孔疝1、临床表现 头痛剧烈，呈阵发性加剧，恶心、呕吐频繁，呼吸、脉搏减慢，血压升高，一旦出现意识、瞳孔变化即可出现呼吸中枢衰竭表现。甚至可在意识清醒、瞳孔还处于正常状态下，突然出现呼吸停止。第四十页，本课件共有46页2 2、抢救及护理、抢救及护理同小脑幕切迹疝。如果出现呼吸停止，立即推抢救车到床边给简易呼吸皮囊辅助呼吸。协助医生进行气管插管，接通呼吸机机械通气。如经上述处理自主呼吸恢复，应及时作好剃头、备血等术前准备。如经上述处理病情未好转，出现心跳
18、停止，应即刻给如经上述处理病情未好转，出现心跳停止，应即刻给予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进予胸外心脏按压及皮下或静脉注射肾上腺素，并做进一步的生命支持。一步的生命支持。告诉家属病人的病情变化，给予安慰。第四十一页，本课件共有46页急救护理急救护理癫痫发作处理癫痫发作处理n n发现患者癫痫发作，立即平躺，解开衣领和裤带。n n立即通知医生，同时迅速将开口器或压舌板从臼齿处放入（出现牙关紧闭前），防止舌咬伤。n n清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅，高流量吸氧。n n建立静脉通路。第四十二页，本课件共有46页n n遵医嘱给安定、鲁米那等遵医嘱给安定、鲁米那等镇静解痉剂。n n密切观察生
19、命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、密切观察生命体征变化，注意抽搐时有无双眼上翻、口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。口吐白沫、颈项强直等，并及时准确记录。n n做好安全保护措施，转移周围危险物品，拉起双侧护栏，家属随时陪护，防止坠床或受伤。抽搐未停止前，不得强行按压肢体。n n如发现呼吸停止，则立即行如发现呼吸停止，则立即行CPRCPR。第四十三页，本课件共有46页急急救救护护理理躁躁动动不不安安处处理理n n患者出现躁动不安，首先分析原因，排除有无尿潴留、约束带过紧约束带过紧、硬物压于身体下方硬物压于身体下方等因素。等因素。n n通知医生。通知医生。n n遵医嘱使用氯丙嗪、安定等遵医嘱使用氯丙嗪、安定等镇静剂。n n做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床做好安全防护措施，移除周围危险物品，拉起双侧床栏、家属随时陪护，栏、家属随时陪护，酌情使用约束具。n n严密观察意识、瞳孔、生命体征等，注意有无病情等，注意有无病情恶化，及时准确作好记录。恶化，及时准确作好记录。第四十四页，本课件共有46页 颅脑外伤病人颅脑外伤病人 转运过程中转运过程中 观察要点观察要点第四十五页，本课件共有46页感谢大家观看第四十六页，本课件共有46页