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1、新生儿复新生儿复苏 ppt课件件哪些新生儿需要复苏哪些新生儿需要复苏n n大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的大部分新生儿是有活力的n n约约约约1010的新生儿出生时需要一些帮助才能开场呼吸的新生儿出生时需要一些帮助才能开场呼吸的新生儿出生时需要一些帮助才能开场呼吸的新生儿出生时需要一些帮助才能开场呼吸n n仅仅仅仅1 1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和气管插管、胸外按压和/或用药或用药或用药或用药
2、)才能存活才能存活才能存活才能存活2020/12/32窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现n n肌张力低下肌张力低下肌张力低下肌张力低下n n呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制呼吸抑制n n心动过缓心动过缓心动过缓心动过缓n n低血压低血压低血压低血压n n呼吸急促呼吸急促呼吸急促呼吸急促n n紫绀紫绀紫绀紫绀肌张力好伴紫绀肌张力好伴紫绀肌张力差伴紫绀肌张力差伴紫绀2020/12/33宫内或围产期缺氧宫内或围产期缺氧原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停当胎儿当胎儿当胎儿当胎儿/新生儿开场缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触新生儿开场缺氧，最初一段时期呼吸加
3、快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触新生儿开场缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触新生儿开场缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。觉刺激可改善。觉刺激可改善。觉刺激可改善。2020/12/34继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停n n假如缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴假如缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴假如缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴假如缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降心率和血压下降心率和血压下降心率和血压下降n n继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必继发性呼吸暂
4、停不能被触觉刺激逆转，必继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气须给予辅助通气须给予辅助通气须给予辅助通气 2020/12/35新生儿继发性呼吸暂停的复苏新生儿继发性呼吸暂停的复苏n n心率迅速恢复心率迅速恢复心率迅速恢复心率迅速恢复 继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的最初表现是2020/12/36两个流程图的比较两个流程图的比较 指南指南流程图流程图2005流程图2020/12/37美国新生儿复苏指南流程图的主要修改美国新生儿复苏指南流程图的主要修改n
5、 n快速评估由快速评估由快速评估由快速评估由4 4 4 4项变为项变为项变为项变为3 3 3 3项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。项，去掉了羊水胎粪污染评估一项。n n初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸初步复苏后如心率、呼吸正常，仅有紫绀，不再常压给氧，如持续紫绀或呼吸困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给困难给清理气道，监测氧饱和
6、度，考虑给困难给清理气道，监测氧饱和度，考虑给CPAPCPAPCPAPCPAP。2020/12/38美国新生儿复苏指南流程图美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改的主要修改n n初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100100次次次次/min/min/min/min给正压人工呼吸，应用给正压人工呼吸，应用给正压人工呼吸，应用给正压人工呼吸，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪监测
7、脉搏和氧饱和度。n n正压通气后如心率正压通气后如心率正压通气后如心率正压通气后如心率100100100100次次次次/min/min/min/min，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如，矫正通气步骤，如606060100100次次次次/min/min？决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏决定是否需要复苏 决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内决定是否需要气管内 吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪吸引胎粪 2020/12/3161-1-1717初步复苏初步复苏n n保暖保暖保暖保暖n n摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道摆正体位，清理气道
8、*n n擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激擦干全身，给予刺激*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪2020/12/317保持体温保持体温防止体热丧失：防止体热丧失：防止体热丧失：防止体热丧失：室温室温室温室温26262626以上以上以上以上将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下3235323532353235其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制宜的方法其他因地制
9、宜的方法彻底擦干吸引后彻底擦干吸引后彻底擦干吸引后彻底擦干吸引后拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾拿开湿毛巾2000AAP/AHA2000AAP/AHA2000AAP/AHA复苏新生儿所用的辐射加热器2020/12/318开放气道开放气道仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸仰卧或侧卧，颈部轻度仰伸“鼻吸气鼻吸气 位使咽后壁、喉和气管成一直线位使咽后壁、喉和气管成一直线将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成将新生儿摆成“鼻吸气体位以开放气道鼻吸气体位以开放气道鼻吸气体位以开放气道鼻吸气体位以开放气道2020/12/319开放气道开放气道2020/12/320清理气道清理气道:无胎粪污染无胎粪污染n n用吸球或吸管
10、用吸球或吸管用吸球或吸管用吸球或吸管1214F1214F1214F1214F先口咽后鼻先口咽后鼻先口咽后鼻先口咽后鼻M M M M在在在在N N N N之前清理分泌物。之前清理分泌物。之前清理分泌物。之前清理分泌物。n n过过过过度度度度、过过过过深深深深的的的的吸吸吸吸引引引引可可可可能能能能导导导导致致致致喉喉喉喉痉痉痉痉挛挛挛挛和和和和迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经性性性性的的的的心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓和和和和延延延延迟迟迟迟自自自自主主主主呼呼呼呼吸吸吸吸的的的的开开开开场场场场。吸吸吸吸引引引引时时时时间应间应间应间应 10s10s10s10s，吸引器的负压不超过，吸引器
11、的负压不超过，吸引器的负压不超过，吸引器的负压不超过100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)100mmHg(13.3kPa)。2020/12/3212-2-2222有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染评估新生儿有无活力：评估新生儿有无活力：n n有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率有活力：呼吸有力、心率100100次次次次/min/min、肌张力好。反之为无活力具备、肌张力好。反之为无活力具备、肌张力好。反之为无活力具备、肌张力好。反之为无活力具备1 1条即可。条即可。条即可。条即可。n n 如有活力：如有活力：如有
12、活力：如有活力：n n不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪不需气管插管吸引胎粪n n可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔2020/12/3222-2-2323有羊水胎粪污染有羊水胎粪污染且新生儿无活力，进展气管插管吸引胎粪且新生儿无活力，进展气管插管吸引胎粪 供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率供氧，监测心率插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管插入喉镜，气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接
13、吸引器将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器将胎粪吸引管连接吸引器拔出插管的过程中进展吸引拔出插管的过程中进展吸引拔出插管的过程中进展吸引拔出插管的过程中进展吸引3535秒完成，假如必要重复操作秒完成，假如必要重复操作秒完成，假如必要重复操作秒完成，假如必要重复操作2020/12/3232020/12/324 处理胎粪处理胎粪2-2-25252020/12/325n n保持体温保持体温保持体温保持体温n n摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道摆正体位，清理呼吸道n n全身擦干全身擦干全身擦干全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦干在后清理呼吸道在前，擦
14、干在后清理呼吸道在前，擦干在后n n拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾拿走湿毛巾n n重新摆正体位重新摆正体位重新摆正体位重新摆正体位2020/12/326n n用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 2 2 2次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸次以诱发自主呼吸 触觉刺激触觉刺激2020/12/3272-2-28282020/12/328具有潜在危险性的刺激形式具有潜在危险性的刺激形式n n拍打后背或臀部拍打后背或臀部拍打后背或臀部拍打后背或臀部n n挤压肋骨挤压肋骨挤压肋骨挤
15、压肋骨n n将大腿压向腹部将大腿压向腹部将大腿压向腹部将大腿压向腹部n n扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌n n热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴热敷、冷敷、热浴、冷浴n n摇动摇动摇动摇动2020/12/329 评估：呼吸、心率评估：呼吸、心率n n初步复苏初步复苏初步复苏初步复苏30303030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，n n如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100100次次次次/mi
16、n,/min,/min,/min,进展正压通气。进展正压通气。进展正压通气。进展正压通气。n n如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。2020/12/330呼吸困难和呼吸困难和/或持续紫绀的处理或持续紫绀的处理n n指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。指南不再评估肤色。n n如有呼吸困难和如有呼吸困难和如有呼吸困难和如有呼吸困难和/或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血
17、症，可常压给氧或给或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给或持续中心性紫绀或氧饱和度监测有低氧血症，可常压给氧或给CPAP,CPAP,CPAP,CPAP,特别是早产儿。特别是早产儿。特别是早产儿。特别是早产儿。n nCPAPCPAPCPAPCPAP可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或可经气流充气式气囊或T-T-T-T-组合复苏器给予。组合复苏器给予。组合复苏器给予。组合复苏器给予。2020/12/331常压给氧常压给氧n n持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可应用常压给氧，可用：持续中心性青紫时可
18、应用常压给氧，可用：n n气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩气流充气式气囊和面罩n n吸氧导管吸氧导管吸氧导管吸氧导管n n氧气面罩氧气面罩氧气面罩氧气面罩n n使用连接自动充气式气囊的面罩进展常压使用连接自动充气式气囊的面罩进展常压使用连接自动充气式气囊的面罩进展常压使用连接自动充气式气囊的面罩进展常压给氧不可靠给氧不可靠给氧不可靠给氧不可靠2020/12/332中心性青紫和手足发绀中心性青紫和手足发绀2020/12/333进展常压给氧进展常压给氧n n加温湿化假如给氧时间超过数分钟加温湿化假如给氧时间超过数分钟加温湿化假如给氧时间超过数分钟加温湿化假如给氧时间超过
19、数分钟n n流量约为流量约为流量约为流量约为 5 L/min 5 L/minn n在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目的值那么停顿给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目的值那么停顿给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目的值那么停顿给氧在脉搏氧饱和度监测下给氧，一旦到达目的值那么停顿给氧2020/12/334通过气流充气式气囊和面罩进展常压给氧通过气流充气式气囊和面罩进展常压给氧2020/12/335通过氧气管常压给氧通过氧气管常压给氧2020/12/336通过氧气面罩常压给氧通过氧气面罩常压给氧2020/12/337 正压通气正压通气-氧饱和度监测氧饱和度监测n n初步复苏初步复苏初步复苏
20、初步复苏30303030秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，秒，评价呼吸和心率，n n如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100100100100次次次次/min,/min,/min,/min,进展正压通气。进展正压通气。进展正压通气。进展正压通气。n n如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进展氧饱和度监测。n n如有呼吸困难或持续中心性紫绀，那么清理
21、气道，进展氧饱和度监测，常压给氧或如有呼吸困难或持续中心性紫绀，那么清理气道，进展氧饱和度监测，常压给氧或如有呼吸困难或持续中心性紫绀，那么清理气道，进展氧饱和度监测，常压给氧或如有呼吸困难或持续中心性紫绀，那么清理气道，进展氧饱和度监测，常压给氧或CPAP.CPAP.CPAP.CPAP.2020/12/338 正压通气正压通气n n正压通气正压通气正压通气正压通气30303030秒，如心率秒，如心率秒，如心率秒，如心率100100100100次次次次/min/min/min/min，检查通气操作是否正确有效，并进展矫正。，检查通气操作是否正确有效，并进展矫正。，检查通气操作是否正确有效，并进
22、展矫正。，检查通气操作是否正确有效，并进展矫正。2020/12/339胸外按压胸外按压n n正压通气正压通气正压通气正压通气30303030秒，如心率秒，如心率秒，如心率秒，如心率60606060次次次次/min/min/min/min，在继续正压通气的同时给予胸外按压。在继续正压通气的同时给予胸外按压。在继续正压通气的同时给予胸外按压。在继续正压通气的同时给予胸外按压。n n为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插管正压通气。为保证正压通气与胸外按压的有效配合，建议气管插
23、管正压通气。2020/12/340药物药物n n假如充分的正压通气和胸外按压后心率仍假如充分的正压通气和胸外按压后心率仍假如充分的正压通气和胸外按压后心率仍假如充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60 60 60 60次次次次/分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用分，在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素。肾上腺素。肾上腺素。肾上腺素。2020/12/341药物应用药物应用n n在在在在新新新新生生生生儿儿儿儿复复复复苏苏苏苏中中中中药药药药物物物物少少少少用用用用。心心心心动动动动过过过过缓缓缓缓通通通通常常常常
24、是是是是肺肺肺肺膨膨膨膨胀胀胀胀缺缺缺缺乏乏乏乏及及及及严严严严重重重重低低低低血血血血氧氧氧氧所所所所致致致致，建建建建立立立立足足足足够够够够的的的的通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。通气是最重要的纠正方法。n n但但但但是是是是在在在在足足足足够够够够的的的的100%100%100%100%氧氧氧氧正正正正压压压压通通通通气气气气和和和和胸胸胸胸外外外外按按按按压压压压45-6045-6045-6045-60秒秒秒秒后后后后心心心心率率率率仍仍仍仍60606060次次次次/分分分分，应应应应给给给给肾肾肾肾上上上上腺腺腺腺素素素素或或或或扩容或二者皆
25、给。扩容或二者皆给。扩容或二者皆给。扩容或二者皆给。2020/12/342肾上腺素的剂量和给药途径肾上腺素的剂量和给药途径n n首选静脉给药：首选静脉给药：首选静脉给药：首选静脉给药：1 1：1000010000溶液溶液溶液溶液0.10.3ml/kg0.10.3ml/kg 0.010.03mg/kg 0.010.03mg/kg,n n 吸于吸于吸于吸于1ml1ml的注射器中给药的注射器中给药的注射器中给药的注射器中给药n n在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：在静脉途径未建立前，可气管导管内给药，但剂量加大：在静脉途径未建立前，可
26、气管导管内给药，但剂量加大：1 1：1000010000溶液溶液溶液溶液0.51.0ml/kg0.51.0ml/kg 0.05 0.050.1mg/kg0.1mg/kg,n n 吸于吸于吸于吸于3ml5ml3ml5ml的注射器中给药的注射器中给药的注射器中给药的注射器中给药2020/12/343给肾上腺素给肾上腺素:作用，作用，重复给药重复给药n n肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩肾上腺素增加心脏收缩的强度和速率及产生外周血管的收缩n n假如需要可重复给药假如需要可重复给
27、药假如需要可重复给药假如需要可重复给药n n如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管如首次给药通过气管导管 ，重复给药通过脐静脉，重复给药通过脐静脉，重复给药通过脐静脉，重复给药通过脐静脉2020/12/344给肾上腺素给肾上腺素:反响不良反响不良(心率心率 60 60 次次/min)/min)检查效果：检查效果：检查效果：检查效果：n n人工呼吸人工呼吸人工呼吸人工呼吸n n胸外按压胸外按压胸外按压胸外按压n n气管内插管气管内插管气管内插管气管内插管n n给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素给肾上腺素考虑：考虑：考虑：考虑：n n低血容量可能低血容量可能低血容量可能低血
28、容量可能2020/12/345对复苏反响不良：低血容量对复苏反响不良：低血容量 扩容的指征扩容的指征扩容的指征扩容的指征如新生儿对复苏无反响，并如新生儿对复苏无反响，并如新生儿对复苏无反响，并如新生儿对复苏无反响，并:呈现休克肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善呈现休克肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善呈现休克肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善呈现休克肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善有胎儿失血的历史如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等有胎儿失血的历史如阴道大
29、量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等有胎儿失血的历史如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等有胎儿失血的历史如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等2020/12/346扩大血容量：剂量和途径扩大血容量：剂量和途径推荐溶液推荐溶液推荐溶液推荐溶液 =生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 推荐剂量推荐剂量推荐剂量推荐剂量=10 mL/kg=10 mL/kg=10 mL/kg=10 mL/kg推荐途径推荐途径推荐途径推荐途径=脐静脉脐静脉脐静脉脐静脉推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作推荐准备工作 =用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射器吸入准确的剂量用大的注射
30、器吸入准确的剂量推荐速度推荐速度推荐速度推荐速度 =5=5=5=5到到到到 10 10 10 10 分钟以上分钟以上分钟以上分钟以上 2020/12/3476-6-4848预期的反响：预期的反响：扩容剂扩容剂扩容有效的指征扩容有效的指征扩容有效的指征扩容有效的指征n n心率增加心率增加心率增加心率增加n n脉搏有力脉搏有力脉搏有力脉搏有力n n苍白改善苍白改善苍白改善苍白改善n n血压增加血压增加血压增加血压增加如低血容量持续如低血容量持续如低血容量持续如低血容量持续n n重复扩容重复扩容重复扩容重复扩容 (剂剂剂剂量量 10 mL/kg)10 mL/kg)2020/12/348纳纳络酮络酮n
31、 n纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开场复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开场复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开场复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来纳洛酮不推荐作为产房呼吸抑制新生儿开场复苏努力的药物，心率和氧合应当靠支持通气来恢复。恢复。恢复。恢复。n n纳洛酮仅作为麻醉剂的拮抗剂使用。纳洛酮仅作为麻醉剂的拮抗剂使用。纳洛酮仅作为麻醉剂的拮抗剂使用。纳洛酮仅作为麻醉剂的拮抗剂使用。6-6-49492020/12/349 碳酸氢钠碳酸氢钠n n在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。在新生儿复苏时一般
32、不推荐使用碳酸氢钠。在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。在新生儿复苏时一般不推荐使用碳酸氢钠。6-6-50502020/12/350 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点n n新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气新生儿复苏中最重要和有效的措施是正压通气 ，n n继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常表如今心率的迅速恢复，常表如今心率的迅速恢复，常表如今心率的迅速恢复，常表如今心率的迅速恢复，n n假如心率无改善，
33、可能是通气无效和假如心率无改善，可能是通气无效和假如心率无改善，可能是通气无效和假如心率无改善，可能是通气无效和/或需要胸外按压和使用肾上腺素，或需要胸外按压和使用肾上腺素，或需要胸外按压和使用肾上腺素，或需要胸外按压和使用肾上腺素，n n 为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。为确保正压通气的有效性，建议胸外按压前气管内插管。2020/12/3511-1-5252 新生儿复苏流程图中的重点新生儿复苏流程图中的重点n脉搏氧饱和度监测：脉搏氧饱和度监测：为在复苏过程中正确指导氧气的应用
34、，强烈推荐使用脉搏为在复苏过程中正确指导氧气的应用，强烈推荐使用脉搏 氧饱和度监测，氧饱和度监测，尤其对早产儿。尤其对早产儿。2020/12/3521-1-5353生后动脉导管前氧饱和度标准生后动脉导管前氧饱和度标准 流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后流程图内显示的自生后110min110min的目的值的目的值的目的值的目的值 1 min 60%65%1 min 60%65%2 min 65%70%2 min 65%70%3 min 70%75%3 min 70%75%4 min 75%80%4 min 75%80%5 min 80%85%5 min 80%85%10
35、min 85%95%10min 85%95%2020/12/353复苏准备：人员和设备复苏准备：人员和设备n n每个新生儿出生时，都必须有至少一名纯熟掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。每个新生儿出生时，都必须有至少一名纯熟掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。每个新生儿出生时，都必须有至少一名纯熟掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。每个新生儿出生时，都必须有至少一名纯熟掌握初步复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。假如有更进一步的需要，此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。假如有
36、更进一步的需要，此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。假如有更进一步的需要，此人或另一位在需要时能立即到场的医务人员要掌握全套的复苏技术。假如有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。还应当有另外掌握复苏技术的人员参加。n n准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备准备必要的设备n n翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源翻开辐射暖箱电源 n n检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品检查复苏器械和用品2020/12/354n n吸球吸球吸球吸球n n吸引器吸引
37、器吸引器吸引器n n吸氧设备吸氧设备吸氧设备吸氧设备n n8 8 8 8号胃管号胃管号胃管号胃管n n注射器注射器注射器注射器1 1 1 1、5 5 5 5、10101010、20202020、50ml)50ml)50ml)50ml)n n婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊婴儿复苏气囊n n面罩面罩面罩面罩n n氧气设备氧气设备氧气设备氧气设备n n喉镜喉镜喉镜喉镜n n气管插管气管插管气管插管气管插管n n金属芯金属芯金属芯金属芯n n剪刀剪刀剪刀剪刀n n手套手套手套手套n n辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台辐射保暖台n n听诊器听诊器听诊器听诊器器械器械2020/12/355如有条件应准
38、备如有条件应准备：n n脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪n n空氧混合仪空氧混合仪空氧混合仪空氧混合仪n nT-T-T-T-组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器2020/12/356药品药品n n肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 1 1 1 1：1000100010001000稀释成稀释成稀释成稀释成1:100001:100001:100001:10000n n生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 2020/12/357复苏准备复苏准备:高危因素高危因素n n多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预
39、测新生儿需要复苏多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预测新生儿需要复苏 2020/12/3581-1-59592020/12/359正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气正压通气复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用复苏装置的应用2020/12/360正压通气的指征正压通气的指征n n无呼吸无呼吸无呼吸无呼吸 或或或或 喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸喘息样呼吸n n心率心率心率心率100 100 次次次次/min/min肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的
40、一个步骤。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。2020/12/361正压通气装置的类型正压通气装置的类型n n自动充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊自动充气式气囊n n气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊气流充气式气囊n nT-T-组合复苏器组合复苏器组合复苏器组合复苏器2020/12/3622020/12/363自动充气式气囊自动充气式气囊优点优点优点优点:n n挤压后总是重新充盈挤压后
41、总是重新充盈挤压后总是重新充盈挤压后总是重新充盈n n总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态总是处于膨胀状态n n减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气减压阀使之不易出现过度充气2020/12/364自动充气气囊自动充气气囊缺点：缺点：缺点：缺点：即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好即使没有气源也可工作，所以要注意检查氧气是否连接好为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使
42、肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部为了使肺部得到有效通气，要求面罩必须紧贴婴儿面部需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧需要储氧器才可供给高浓度氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能通过面罩常压给氧不能给予不能给予不能给予不能给予CPAPCPAP，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供，无特殊瓣膜不能提供 PEEP PEEP2020/12/365气流充气式气囊气流充气式气囊优点：优点：优点：优点：根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供根据气源情况，可提供 21%21%100%1
43、00%的氧的氧的氧的氧容易确定面罩与婴儿面部接触是否严密容易确定面罩与婴儿面部接触是否严密容易确定面罩与婴儿面部接触是否严密容易确定面罩与婴儿面部接触是否严密能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧能通过面罩常压给氧2020/12/366气流充气式气囊气流充气式气囊缺点缺点缺点缺点:需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源 必须保持面罩与面部接触严密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触严密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触严密，才能使气囊充盈必须保持面罩与面部接触严密，才能使气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈需气源使气囊充盈通常没有减压阀通常没
44、有减压阀通常没有减压阀通常没有减压阀利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力利用一个流量控制阀门调节压力/充气充气充气充气2020/12/367T T组合复苏器组合复苏器T-pieceT-piecen n是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。是近年来国外用的比较多的一种正压通气装置，尤适于早产儿应用。n n优点：优点：优点：优点：n n单手操作单手操作单手操作单手操作n n预设压力控制预设预设压力控制预设预设压
45、力控制预设预设压力控制预设PIPPIPPIPPIP和和和和PEEPPEEPPEEPPEEPn n可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压可更稳定的提供吸气峰压和呼气末正压n n可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间可延长供气时间2020/12/368T-T-组合复苏器组合复苏器缺点：缺点：缺点：缺点：需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源需要压缩气源必须保持面罩与面部接触严密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触严密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触严密才可以使肺膨胀必须保持面罩与面部接触严密才可以使肺膨胀使用过程中不易改变压力使
46、用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力使用过程中不易改变压力2020/12/369T-pieceT-piece2020/12/370复苏设备复苏设备:平安装置平安装置 每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有每一个复苏设备必须具有:n n压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和压力表和流量控制阀和/或或或或n n减压阀减压阀减压阀减压阀2020/12/371平安装置平安装置:具有减压阀的自动充气式气囊具有减压阀的自动充气式气囊2020/12/372平安装置平安装置:气流充气式气囊气流充气式气囊有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正
47、压有一个流量控制阀，调节它可以得到需要的峰压和呼气末正压(PEEP)(PEEP)。2020/12/373正压通气时氧浓度调节正压通气时氧浓度调节n n近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用近年来国际上做了大量循证医学研究，证明足月新生儿复苏用空气死亡率低于用100%100%100%100%氧，氧，氧，氧，因此，年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。因此，年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。因此，年美国新生儿复苏指南
48、推荐足月儿复苏用空气。因此，年美国新生儿复苏指南推荐足月儿复苏用空气。n n假如复苏开场用空气，假如复苏开场用空气，假如复苏开场用空气，假如复苏开场用空气，90909090秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到秒没有改善，氧浓度应当加到100%100%100%100%。n n推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。2020/12/374脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪n n年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，年美国新生
49、儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，年美国新生儿复苏指南推荐正压通气时应用脉搏氧饱和度仪。脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。又可经皮测量氧饱和度。许多研究都证明了脉搏氧饱和度仪在新生儿复苏中应用的可行性。2020/12/375 脉搏氧饱和度测定仪脉
50、搏氧饱和度测定仪2020/12/376 脉搏氧饱和度测定仪脉搏氧饱和度测定仪2020/12/377 脉搏氧饱和度仪脉搏氧饱和度仪n n新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min12min12min12min内提供可靠的读内提供可靠的读内提供可靠的读内提供可靠的读数。数。数。数。n n脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置即右上肢，通常是手腕或手掌的中间外表脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动