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1、血糖监测的感染控制及其意义血糖监测的感染控制及其意义感管防保科感管防保科 一枝梅一枝梅目录目录v医疗机构便携式血糖检测仪采血笔使用管理的相医疗机构便携式血糖检测仪采血笔使用管理的相关文件关文件v文件出台背景文件出台背景v我们的管理策略我们的管理策略v产品评析产品评析约有约有1,4501,450项的查询结果项的查询结果？为什么频频出文？为什么频频出文？v小小一棵采血针，为何牵动众人心？小小一棵采血针，为何牵动众人心？为什么？为什么？背景分析背景分析文件出台背景分析文件出台背景分析v血糖监测与院内感染如影随形血糖监测与院内感染如影随形v西安交大附属第一人民医院八名新生儿死亡事件西安交大附属第一人民
2、医院八名新生儿死亡事件将院内感染推向了风口浪尖将院内感染推向了风口浪尖v深层次原因：深层次原因：v一切为了患者的安全，符合一切为了患者的安全，符合CHA2008年患者安年患者安全目标全目标的宗旨的宗旨!v只有患者安全，才有医疗质量，才能谈医院发展。只有患者安全，才有医疗质量，才能谈医院发展。v医院感染控制的需要，病人安全的需要，医院感染控制的需要，病人安全的需要，医疗安全的需要！医疗安全的需要！感染控制感染控制v感染控制意义感染控制意义预防和减少医务人员发生职业危害 提高对患者的医护质量降低医院感染患者发生率 确保医疗质量和医疗安全！血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染v院内交叉感染的普遍性院
3、内交叉感染的普遍性Weber DJ,Raasch R,Rutala WA.Nosocomial Infections in the ICU The Growing Importance of Antibiotic-Resistant Pathogens.Chest 115:34S-41S,1999.v3个主要的因素导致交叉感染个主要的因素导致交叉感染:侵入性医疗设备（采血设备、气管导管、导尿管、胃饲管等）在患者中，特别是不同患者之间使用其它各种因素（多种疾病、营养不良、年老体弱、抑制免疫措施等）拥挤而不洁的环境表表2：从：从1986年年1月月1997年年4月，在月，在ICU中从四个主要感染部位
4、分离出来的五种最常见发生院内感染的病原体中从四个主要感染部位分离出来的五种最常见发生院内感染的病原体血液肺炎手术尿路血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染v血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染在院内监测血糖时，最可能发生交叉感染的病原体乙肝病毒乙肝病毒（破损的皮肤接触到含乙肝病毒的血和血制品后感染乙肝的可能性约为30%）丙肝病毒丙肝病毒（破损的皮肤接触到含丙肝病毒的血和血制品后感染丙肝的可能性约为37%）艾滋病病毒艾滋病病毒（破损的皮肤接触到含艾滋病病毒的血和血制品后感染艾滋病的可能性约为0.3%;破损的黏膜接触到含艾滋病病毒的血和血制品后感染艾滋病的可能性为0.09%）它们的共同点是：经破损的
5、皮肤或黏膜接触到含病原体的血和血制品或经母婴及性接触和器官移植传播血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染v血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染在院内监测血糖时，最可能发生交叉感染的病原体万古霉素耐药肠球菌万古霉素耐药肠球菌(VRE,Vancomycin-Resistant Enterococcus)万古霉素中敏金黄色葡萄球菌万古霉素中敏金黄色葡萄球菌(VISA,vancomycin intermediately resistant Staphylococcus aureus)万古霉素耐药金黄色葡萄球菌万古霉素耐药金黄色葡萄球菌(VRSA,vancomycin-resistant staphylo
6、coccus aureus)抗甲氧西林金黄色葡萄球菌抗甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus)这些是发生院内交叉感染的主要病原体血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染v血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染担心的病原体Louie RF,Lau MJ,Tran NK,Tang ZP,Lee JH,Kost GJ.Multicenter survey for blood contamination on Point-of-care glucose testing meters.AACC 2003 Annual Meeti
7、ng and Clinical Lab Exposition July 20-24,2003 Philadelphia,Pennsylvania Abstract F-25其它链球菌假单胞菌金黄色葡萄球菌万古霉素耐药肠球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌艾滋病病毒肝炎病毒关注率血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染国外报告中还可能引起交叉感染的细菌v军团菌军团菌v嗜血杆菌嗜血杆菌v霍乱菌霍乱菌v肠球菌肠球菌v金葡菌金葡菌v凝固酶阴性葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌vA群群链球菌链球菌v肺炎链球菌肺炎链球菌v结核菌结核菌v非典型分支杆菌非典型分支杆菌vv不动杆菌不动杆菌v洋葱伯克菌洋葱伯克菌v枸橼酸菌枸橼酸菌v
8、肠杆菌肠杆菌v大肠杆菌大肠杆菌v克雷白菌克雷白菌v假单胞菌假单胞菌v沙门菌沙门菌v沙雷菌沙雷菌v志贺菌志贺菌v嗜麦芽窄食单胞菌嗜麦芽窄食单胞菌v血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染乙肝病毒丙肝病毒在淋巴组织中的HIV葡萄球菌假单胞菌 大肠杆菌 肺炎链球菌 粪肠球菌克雷白氏菌Images from 血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染对在医院内使用的血糖仪的血样污染物的多中心研究血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染v国外实例：国外实例：关于某品牌采血笔的警告信关于某品牌采血笔的警告信发布者：MHRA(英国的医药和健康产品管理署)涉及的产品：系列采血笔MHRA(
9、英国的医药和健康产品管理署)已经注意到：在英国，近来爆发的乙肝病例中是由于是医护人员使用的采血设备（因为它是给单个患者使用的采血设备）对多个患者进行采血而导致的，而其中两例患者已经死亡！这些采血笔，设计适用于一个患者一个患者的自我监测使用自我监测使用。若该采血笔在医疗机构中用于多个患者监测血糖使用时，存在着患者之间传播乙型肝炎的可能性感染控制感染控制v院内交叉感染的原因：院内交叉感染的原因：医疗器械的污染：主要是污染的医疗器械通过损伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染。空气的污染纸类物品、布类物品、橡胶制品及便器、痰杯等的污染血糖监测导致交叉感染的原因血糖监测导致交叉感染的原因生物危害性的顾虑设备被污
10、染、交叉感染和院内感染 27（8/30）传递、操作或处置废弃物方面的培训不正确或不足 27（8/30）血糖监测的准备工作：如洗手、操作区清洁、设备未消毒等 23（7/30）没有采取保护措施(如：戴手套)10（3/30）没有使用一次性采血针 10（3/30）没有依从书面的感染控制流程 3（1/30）Louie RF,Lau MJ,Tran NK,Tang ZP,Lee JH,Kost GJ.Multicenter survey for blood contamination on Point-of-care glucose testing meters.AACC 2003 Annual Meet
11、ing and Clinical Lab Exposition July 20-24,2003 Philadelphia,Pennsylvania Abstract F-25 前事不忘前事不忘 后事之师后事之师 医疗安全医疗安全 警钟长鸣警钟长鸣 院内感染之痛？院内感染之痛？通报后通报后v某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷伯氏菌事件，其中死亡的伯氏菌事件，其中死亡的1 1名患儿与治愈出院的名患儿与治愈出院的1 1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌，5 5名在院新生儿有名在院新生儿有疑似感染症状。疑似感染症状。v1010月月9
12、 9日日-18-18日，吉林日，吉林XXXX医院医院ICUICU综合病房综合病房6 6名患者名患者陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，陆续发生鲍曼氏不动杆菌感染，1010月月2323日、日、2525日日又先后报告又先后报告2 2名感染患者。共名感染患者。共8 8名患者感染鲍曼氏名患者感染鲍曼氏不动杆菌。不动杆菌。卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司卫生部医政司 郭燕红处长郭燕红处长郭燕红处长郭燕红处长 从医院感染暴发看医院感染防控工作从医院感染暴发看医院感染防控工作从医院感染暴发看医院感染防控工作从医院感染暴发看医院感染防控工作 2008200820082008年年年年11 1111 11月月月月12
13、121212日日日日三明二院麻醉事件三明二院麻醉事件v2008年年9月月3日、日、9月月18日、日、9月月24日、日、10月月10日，福建省三明日，福建省三明市第二人民医院连续发生市第二人民医院连续发生2名病名病人术中和人术中和2名病人术后意外死亡名病人术后意外死亡事件。四例手术，无论是急性事件。四例手术，无论是急性阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜阑尾炎、子宫肌瘤、腹股沟斜疝手术还是颅骨修补术，均为疝手术还是颅骨修补术，均为治愈难度不大的常见手术，但治愈难度不大的常见手术，但在短短在短短30多天内，居然连续四多天内，居然连续四次在麻醉之后把一个个本该幸次在麻醉之后把一个个本该幸免的患者推向了死亡之路
14、。免的患者推向了死亡之路。管理不当惹的祸？管理不当惹的祸？v2005年年12月月11日日10点左右，安徽省宿州市立医院眼科的点左右，安徽省宿州市立医院眼科的医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技医生和来自上海的眼科主任医师徐某以及上海舜春扬科技贸易有限公司的几个工作人员为贸易有限公司的几个工作人员为10名患者白内障超声乳化名患者白内障超声乳化手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有手术，术后几名患者都觉得眼睛疼痛难忍，但是这并没有引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当引起几位眼科医生的重视。直到第二天，当护士护士拆开纱布拆开纱布时，他们才惊讶地发现，时，他们才惊讶地发现，
15、10名患者的眼睛都又红又肿名患者的眼睛都又红又肿感染了！感染了！v12月月12日下午，经过一番周折，这日下午，经过一番周折，这10名患者被紧急送往名患者被紧急送往上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，该医院经过检查后认定，由于感染严重，其中定，由于感染严重，其中9名患者应施行眼球摘除手术，名患者应施行眼球摘除手术，另一名患者施行玻璃体切割手术。另一名患者施行玻璃体切割手术。十十院内感染之痛？院内感染之痛？手术室布局、流程、环境、设施等均不符合手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求开展无菌手术的基本要求 手术床下的地漏手术床下的地
16、漏 手术室墙壁一角手术室墙壁一角【漏雨、纱窗破损漏雨、纱窗破损】手术器械锈迹斑斑手术器械锈迹斑斑手术器械斑斑锈迹手术器械斑斑锈迹深圳妇儿医院连环院内感染事件深圳妇儿医院连环院内感染事件v1998年年4月至月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院感染暴发事件，该院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，至例，至8月月20日止，发生感染日止，发生感染166例，切口感染率为例，切口感染率为56.85%。v事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控
17、制措施未果、感染人数多达报告，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况余人的情况下，才于下，才于5月月25日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示日报告深圳市卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组停止手术，查找原因。经深圳市卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，织国内外有关专家的积极治疗，目前大部分病人伤口闭合，对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续对其余病人的治疗和对全部手术病人的追踪观察仍在继续进行中。进行中。46人索赔人索赔2681万！万！深度思考深度思考v医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；医疗
18、质量与安全是医院永恒的主题和工作目标；v医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；医院感染控制是医疗安全的重要组成部分；v医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严医院感染管理工作如履薄冰，稍有不慎即招致严重后果；重后果；v医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广医院感染预防方法要针对传播途径的改变，推广科学的标准预防措施；科学的标准预防措施；v警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人警钟长鸣，用医院感染事件教育各级各类医务人员；员；v医院感染与医院的每个部门都是相关的；医院感染与医院的每个部门都是相关的；v医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。绷
19、紧院内感染管理这根玄绷紧院内感染管理这根玄管理策略管理策略感染控制感染控制我们应该做些什么来防止发生交叉感染呢？感染控制感染控制v血糖监测和交叉感染血糖监测和交叉感染传染源易感人群传播途径血糖监测就是要在途径上进行控制以减少交叉感染的机会感染控制感染控制vWHO1：在医疗机构中的感染预防和控制在医疗机构中的感染预防和控制vFDA&CDC2：在医疗机构中推荐的感染控制实践以预防在医疗机构中推荐的感染控制实践以预防病人间及与操作者间传播血液传播性病原体操作规程病人间及与操作者间传播血液传播性病原体操作规程vOSHA3：血液传播性病原体及其危害防止标准血液传播性病原体及其危害防止标准（Occupat
20、ional Safety and Health Administration,美国职业安全与健康署美国职业安全与健康署)1.WHO/EHT/04.15.Printed Oct.2004;2.MMWR 2005;54(09):220-223;3.OSHA 3186-06R 2003声明声明感染控制感染控制v要点：要点：决不能使用已用过的采血针;手指尖采血需要每人每次一枚采血针；考虑使用一次性采血针因它在采血后针头缩回而不可再用；将用过的采血针丢弃在适当的尖锐废弃物容器中；血糖仪表面需要进行常规清洁，以避免任何残留的血液或体液；血糖仪若用于多个病人，则在给另一名病人使用前必须适当的清洁或消毒声明声
21、明感染控制感染控制v要点：要点：在采血测试时，应该戴手套；在不同病人间测试血糖时，应该更换手套；将用过的手套丢弃在适当的废弃物容器中；在戴手套前和摘掉手套后做好手的卫生相关的医疗机构（设备科、供应的代理商及使用者）必须马上采取措施以避免发生交叉感染的可能具体措施：1、不应该使用给单个患者使用的采血笔给多名患者采血使用，例如罗氏的乐采系列采血笔2、满足多个患者采血需要的采血设备必须满足该采血设备能够应用于多个患者的采血要求MHRA要求采取的行动：1、医护人员应该使用可以给多个患者使用的采血笔给多名患者采血或使用一次性可抛弃的采血设备；2、医护人员不应该使用那些仅限于给单个患者使用的采血笔给多名患
22、者采血使用，例如罗氏的乐采系列采血笔感染控制感染控制使用前 使用时 使用后使用前 使用时 使用后使用时 使用后只有以下三款符合OSHA的要求：具有安全特征的针头可缩回的采血针！声明声明我院的相关规定我院的相关规定应该怎样消毒应该怎样消毒?v测试前手指的皮肤准备推荐：用温水和皂液清洗测试前手指的皮肤准备推荐：用温水和皂液清洗手指手指,或用酒精棉签消毒或用酒精棉签消毒,两种方法都可以。两种方法都可以。v美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血美国糖尿病协会推荐用肥皂、流水洗手作为指血测测血糖血糖前的皮肤准备。前的皮肤准备。v但不论哪一种方法都必须记住但不论哪一种方法都必须记住:手指一定要在干燥状
23、态下取血手指一定要在干燥状态下取血,也就是说温水也就是说温水和皂液清洗后要凉干手指和皂液清洗后要凉干手指,酒精消毒后要等酒精完酒精消毒后要等酒精完全挥发后再用采血笔刺破手指全挥发后再用采血笔刺破手指,保证测量的准确。保证测量的准确。为什么不宜采用含碘消毒剂为什么不宜采用含碘消毒剂?v需要强调的是：不宜采用含碘消毒剂需要强调的是：不宜采用含碘消毒剂(如碘伏、碘酒如碘伏、碘酒)消毒消毒皮肤。皮肤。v采用葡萄糖氧化酶原理的采用葡萄糖氧化酶原理的血糖血糖监测系统监测系统(包括电极法与光包括电极法与光化学法原理的化学法原理的血糖血糖仪仪)，碘酒、碘伏中的碘可以与，碘酒、碘伏中的碘可以与血糖血糖试试纸中的
24、酶发生反应，产生误差。纸中的酶发生反应，产生误差。v这是因为：电极法原理的这是因为：电极法原理的血糖血糖仪是当全血滴到试纸条的反仪是当全血滴到试纸条的反应区，样品中的应区，样品中的血糖血糖与化学底物与化学底物(酶酶)发生反应，产生一个发生反应，产生一个电流，通过检测电流的强度来计算电流，通过检测电流的强度来计算血糖血糖的含量。的含量。v碘与酶也可发生反应，从而干扰电流的数值碘与酶也可发生反应，从而干扰电流的数值,使使血糖血糖产生偏产生偏差。光化学法原理的差。光化学法原理的血糖血糖仪通过检测反应过程中试条的颜仪通过检测反应过程中试条的颜色变化来反应色变化来反应血糖血糖值，碘可通过上述化学反应及本
25、身的色值，碘可通过上述化学反应及本身的色泽干扰颜色的变化泽干扰颜色的变化,从而影响从而影响血糖血糖值的准确性。值的准确性。我院当前更换产品介绍我院当前更换产品介绍相关产品介绍相关产品介绍v强生的产品能够符合强生的产品能够符合OSHA和和CDC的要的要求求稳步倍加型血糖仪机外采集血样：每次测试病人只需将血样抹吸到一张新的试纸上，因而不同患者之间不会发生直接或间接接触，所以可以避免了发生交叉感染的可能v强生的产品能够符合强生的产品能够符合OSHA和和CDC的要求的要求稳步倍加型血糖仪机外采集血样：试纸上吸附衬垫，将血样吸取入试纸反应区从而保持试纸表面的无残留血样，从而减少发生交叉感染的机会Loui
26、e RF,Lau MJ,Lee JH,Tang ZP,Kost GJ.Multicenter Study of the Prevalence of Blood Contamination on Point-Of-Care Glucose Meters and Recommendations for Controlling Contamination.Point of Care 4:158-163,2005.感染控制感染控制强生的承诺和产品强生的承诺和产品v“仪器附近仪器附近/仪器上仪器上”采血对医采血对医护人员来说是一个众所周知的具护人员来说是一个众所周知的具有生物危害性行为有生物危害性行为
27、An FDA MAUDE*report number 1220459-2001-00122 Event Key 325830 Report Date 8/2/2001 MDR text key 1199578 regarding an incident with a Precision PCx EC Hospital Blood Glucose Monitoring System对在医院内使用的血糖仪的血样污染物的普遍性的多中心研究和控制感染的推荐建议仪器上仪器外根据血糖仪的测试方式不同，血样污染物的平均百分比。左图显示：仪器上测试和仪器外测试的污染频数总体外表面插入点平均污染百分比v强生的产
28、品能够符合强生的产品能够符合OSHA和和CDC的要求的要求稳豪型/稳豪倍易型血糖仪试纸顶端吸取血样：血样吸取到密闭的试纸反应区内，表面无残留血样，因而不同患者之间不会发生直接或间接接触，所以避免了发生交叉感染的可能试纸反应区强生的产品能够符合OSHA和CDC的要求稳豪型/稳豪倍易型血糖仪试纸顶端吸取血样：试纸具有良好的柔韧性，避免发生试纸跳板现象，从而减少发生病人与操作者之间交叉感染的机会强生将推出全新的采血设备完全符合OSHA的要求（如下图）（29 CFR 1910.1030,Occupational Exposure to Bloodborne Pathogens）强生将推出全新的采血设备完全符合中华人民国和国卫生部的要求使用前 使用时 使用后强生的新采血针，将完全符合OSHA的要求，针头被缩回保护区内，在测试完后，丢弃用过的针头时，不会扎到操作者完全避免交叉感染的可能。安全！操作者或医疗废弃物的回收者都不会再被扎到！全新的一次性采血针的简要操作步骤1、按一下采血针保护帽，直到听到咔嗒声2、小心旋掉采血针保护帽，直到其与采血针分离3、将采血针紧贴在采血部位，然后按一下释放按钮4、将用过的采血针丢弃到适当的尖锐物容器中强生公司提供的产品从采血到血糖监测完成，提供全面的防止交叉感染的解决方案！安全安全监测