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1、关于重性精神疾病管关于重性精神疾病管理与治疗规范理与治疗规范第一页，本课件共有38页重性精神疾病包括哪些？重性精神疾病是指以精神分裂症为代表的,临床表现有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状,且患者社会生活能力严重受损的一组精神疾病。重性精神疾病主要包括：精神分裂症，偏执性精神分裂症，偏执性精神障碍精神障碍，分裂情感性精神病，双相障碍，分裂情感性精神病，双相障碍，癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍，中重度精神发育迟滞，中重度精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。第二页，本课件共
2、有38页主要内容机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件精防工作程序重性精神病患者社区规范管理第三页，本课件共有38页机构、职责及保障条件机构、职责及保障条件县级卫生行政部门负责区域内重性精神疾病管理治疗工作的组织领导与协调。主要职责：（1）制订本区域重性精神疾病管理治疗的实施计划，保障必要的工作经费。（2）负责与有关部门协调，促进建立区域内精神疾病社区康复机构和网络。（3）设立县级精神卫生防治技术管理和指导机构(以下简称县级精防机构)，承担区域内重性精神疾病管理治疗的管理工作。（4）组织社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员，开展重性精神疾病管理治疗的专业培训和管理培训
3、。（5）负责区域内重性精神疾病管理治疗的质量控制，开展工作督导、绩效考核、评价。（6）维持区域内重性精神疾病管理治疗信息系统的正常运转。第四页，本课件共有38页基层医疗机构(1)社区卫生服务中心主要职责：A.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。B.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药，向患者家庭成员提供护理指导。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。C.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。E.参与重
4、性精神疾病防治知识健康教育工作。第五页，本课件共有38页(2)社区卫生服务站主要职责：协助社区卫生服务中心开展相关工作，指导监护人落实对患者的护理、康复措施。(3)乡镇卫生院主要职责：A.协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。B.承担重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查并登记、上报县级精防机构；登记已确诊的重性精神疾病患者并建立健康档案。C.在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。D.向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。第六页，本课件共
5、有38页(4)村卫生室主要职责：A.协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。B.协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。C.定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。D.参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。第七页，本课件共有38页其他医疗机构对就诊者中疑似重性精神疾病、但未经精神科执业医师确诊者，转诊到就近精神卫生医疗机构确诊，或联络会诊。第八页，本课件共有38页精神卫生防治技术管理和指导机构根据国务院办公厅转发卫生部等部门关于进一步加强精神卫生工作指导意见的通知（国办发200471号）提出的“各市（地）应根据实
6、际情况建立专门机构或指定综合医院承担本地区精神疾病和心理行为问题的预防、治疗与康复以及技术指导与培训工作”的要求，地市级及以上卫生行政部门设立精神卫生防治技术管理和指导机构（简称“精防机构”）。第九页，本课件共有38页县级精防机构主要职责A.协助县级卫生行政部门起草有关重性精神疾病管理治疗的实施方案等文件；协助相关部门建立区域内精神疾病社区康复网络；开展精神疾病防治健康教育和宣传。B.组织诊断或者复核诊断基层医疗机构筛查上报的疑似患者。C.登记录入精神卫生医疗机构提供的重性精神疾病患者出院信息将患者纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象，通知患者居住地社区卫生服务中心或乡镇卫生院开展管理。D.指
7、导社区卫生服务中心和乡镇卫生院制定社区/乡镇管理工作方案，开展工作效果评估；定期统计、分析、评估和报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院患者管理的相关数据和工作信息，提出改进意见和建议；完成年度工作报表。E.承担社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构、街道和乡镇相关部门工作人员的专业培训和管理培训，开展培训效果评估。F.承担县级卫生行政部门交办的任务。第十页，本课件共有38页重性精神疾病管理与治疗重性精神疾病管理与治疗工作简易流程流程成立政府主导的精防组织机构建立县、乡、村（居）三级管理与技术网络精防工作人员知识培训村（居）线索调查摸底登记上报专业医生确诊建档录入系统危险性评估，分级管理，应急处置等日常工
8、作：随访、免费服药、医疗救助、相关知识宣教、定期会诊、系统维护等检查考核资料整理存档等第十一页，本课件共有38页患者的发现和登记患者的发现和登记符合本工作规范开展管理治疗的对象为常住重性精神疾病患者。常住重性精神疾病患者是指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外），并且连续居住时间在半年以上的患者。第十二页，本课件共有38页发现疑似患者线索调查在社区或者乡镇开展重性精神疾病管理治疗工作之初进行，在上级卫生行政部门安排下，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院组织，使用行为异常人员线索调查问题清单（表1-1），在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者）中开展疑似患者调查。在征
9、得监护人同意后（有地方立法规定的除外），将发现的疑似患者情况填入重性精神疾病线索调查登记表（表1-2），报县级精防机构。县级精防机构按照本规范“2.4精神专科诊断与诊断复核”的原则组织诊断或复核诊断。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府/街道办事处、村民委员会/居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第十三页，本课件共有38页患者报告社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送
10、往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断。第十四页，本课件共有38页精神专科诊断与诊断复核重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下，可以作出诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或者复核诊断。第十五页，本课件共有38页出院病例通知各级精神卫生医疗机构在征得患者本人，或监护人或近亲属同意并签署参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书（表1-3）（有地方立
11、法规定的除外）后，应在患者出院时将重性精神疾病患者出院信息单（表1-4）每月定期通知本机构所在地的县级精防机构。后者应每月定期将出院信息单转至患者居住地的县级精防机构。第十六页，本课件共有38页登记确诊患者县级精防机构应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神疾病的本地居住患者，以及精神卫生医疗机构治疗后出院的患者，纳入本地区重性精神疾病管理治疗的对象。同时，通知患者居住地的社区卫生服务中心或者乡镇卫生院开展患者管理，提供出院信息单复印件，并要求基层医疗卫生机构上报患者居民个人健康档案相关信息。县级精防机构应及时将出院信息单和患者的相关信息录入全国重性精神疾病管理治疗信息系统。第十七页，本课件
12、共有38页记录和报告基层医疗卫生机构应按照国家基本公共卫生服务规范“重性精神疾病患者管理服务规范”的要求，对确诊的、在家居住患者建立“居民个人健康档案”和重性精神疾病患者个人信息补充表；按规定分类随访干预登记患者，填写重性精神疾病患者随访服务记录表(相关表格参见国家基本公共卫生服务规范)。随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访（死亡）患者登记表，每月定期上报县级精防机构。基层医疗卫生机构应每3个月定期将基础管理患者的随访情况填报重性精神疾病社区/乡镇基础管理情况季度报表，上报县级精防机构。第十八页，本课件共有38页社区
13、社区/乡镇管理乡镇管理在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理，分为患者基础管理、患者个案管理。根据关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见要求，所有的社区和农村基层医疗卫生机构均应开展患者基础管理。实施“中央补助地方重性精神疾病管理治疗项目”的地区，应开展患者个案管理。有条件的其他地区，在做好患者基础管理的基础上，可逐步开展患者个案管理。第十九页，本课件共有38页个案管理与基础管理个案管理是人盯人、服务到家提供全程和全方位的服务，通常由一支团队（家属、社区干部、民警、医生）提供。基础管理是按照重性精神疾病患者管理服务规范的要求对社
14、区患者进行常规建档和随访管理。第二十页，本课件共有38页危险性评估危险性评估共分为6级。0级：无符合以下1-5级中的任何行为。1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。第二十一页，本课件共有38页管理分级根据以下要求对个案管理患者分级。一级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为1-5级）按病情不稳定患者管理（病情不稳定患者，指精神
15、症状明显，自知力缺乏，社会功能较差，有影响社会或家庭的行为，有严重药物不良反应或躯体疾病的患者。）A.半年内出现过口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；B.半年内出现过自杀行为或明显自杀企图者；C.半年内有影响社会或家庭的行为者（指冲动、伤人、毁物行为或倾向、或违犯中华人民共和国治安管理处罚法的其他行为）；D.半年内有明显幻觉、妄想、行为紊乱者。第二十二页，本课件共有38页（二）随访评估建议转诊到上级医院，没有转诊的按以下要求1频次（1）个案管理员、社区民警每半个月至少随访一次；（2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每季至少评估一次；（3）半年内危险性评估曾达到5级者每周至少随访
16、一次。2要求（1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药；（2）做好随访记录，密切关注病人病情变化；（3）加强对病人的看护，及时发现肇事肇祸苗头并及时处置。有条件的社区对病人进行集中看护。第二十三页，本课件共有38页二级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）按病情基本稳定患者管理病情基本稳定患者，指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者。A.经治疗后，精神病性症状基本得到控制，时间持续半年以上、两年以内，基本能按照医嘱维持治疗；B.曾有轻度自伤行为或企图、或有轻度冲动行为但对社会、家庭影响极小，但目前无实施的可能性者；C.病情基本稳定，
17、时间持续半年以上、三年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者；D.治疗或者个人生活料理需要别人协助者。第二十四页，本课件共有38页（二）随访评估必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。调整药物剂量，连续观察4-6周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案，若伴有躯体症状恶化或药物不良反应不能处理，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。1频次（1）个案管理员、社区民警每月至少随访一次；（2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每半年至少评估一次。2要求（1）督促监护人说服和劝导病人按时按量服药；（2）做好随访记录，及
18、时观察病情；（3）加强病人管理，防止其走失、自伤和肇事肇祸。第二十五页，本课件共有38页三级管理（符合下列其中之一）：（危险性评估为0级）按病情基本稳定患者管理A.病情稳定或基本稳定时间在两年以上、五年以内，按照医嘱维持治疗者；B.病情稳定或基本稳定时间在三年以上、五年以内，虽不能或基本不能按照医嘱维持治疗者，但无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。第二十六页，本课件共有38页（二）随访1频次（1）个案管理员每2个月至少随访一次；（2）个案管理员应就近请精神科执业医生对病人病情及治疗情况每年至少评估一次。2要求（1）了解和掌握病人病情变化和用药情况；（2）加强与病人的接触交流，进行
19、必要的心理疏导；（3）指导和帮助病人参加劳动和社会活动，预防病情复发。第二十七页，本课件共有38页四级管理：（危险性评估为0级）按病情稳定患者管理病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。病情稳定或基本稳定时间在五年以上，同时无自杀、自伤行为或企图、无影响社会或家庭的行为者。（二）随访1频次。每3个月至少随访一次。2要求。了解和掌握病人基本情况，继续执行上级医院制定的治疗方案。第二十八页，本课件共有38页其他随访要求每次随访根据患者病情的控制情况,对患者及其家属进行有针对性的健康教育和生活技能训练等方面的康复指导，对家
20、属提供心理支持和帮助。每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查，有条件的地区建议增加血常规、尿常规、血脂、眼底、心电图、大便潜血、B超等项目。有条件的地方建议增加对患者的随访次数和工作内容。第二十九页，本课件共有38页随访中，发现患者死亡，或者外出打工、迁居他处、走失等原因，或者连续3次失访，基层医疗卫生机构应填写重性精神疾病失访(死亡)患者登记表，每月定期上报县级精防机构第三十页，本课件共有38页健康教育与宣传职责和任务对首诊确诊为重性精神疾病的患者及其亲属，在进行临床治疗的同时开出健康教育处方，降低患者及家属的病
21、耻感，提高他们对于重性精神疾病的应对能力，预防向慢性和残疾转化，对于慢性精神病病人，健康教育要围绕提高自知力和社会适应能力为主。第三十一页，本课件共有38页应急处置原则合理:应急医疗处置判断要准确，方法要恰当，严格遵循相关的法律法规。及时:工作人员应该及时赶到现场，采取干预措施，尽可能缩短造成伤害和损失的时间。安全:采取的一切处置措施，均旨在保护患者、家属、周围人群以及实施应急医疗处置的医疗人员的人身安全，保护公共和私人财物，必要时应联系当地公安机关协助。第三十二页，本课件共有38页应急处置非药物性干预措施。A.一般的安全技巧:与对方保持一定的距离，避免直接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，
22、要有安全的逃离通道，及时发现患者愤怒的迹象，取走患者携带的凶器等。B.检查技巧:避免给患者过度的刺激(声光)，予以足够的个人空间，尽量保持开放的身体姿势，尊重、认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。多做言语的安抚，以减少患者的恐惧，劝阻患者停止暴力无效时，则予以身体约束。第三十三页，本课件共有38页资料信息管理与工作总结、进度报表资料信息管理与工作总结、进度报表资料分类及管理要求1政策类政策类资料是指各级政府及卫生和相关部门发布的有关重性精神疾病管理治疗工作的文件和函件。主要包括相关法规、规划、计划、实施方案、工作制度等规范性文件、批示和批复等函件。此类资料的管理要求按自然年度、按时间顺
23、序，从前向后整理、归档。如果资料内容较多，可以再适当细分。第三十四页，本课件共有38页2技术类（1）患者个案资料患者个人的所有信息和资料。主要包括：摸底调查和诊断复核、门诊和住院治疗、应急医疗处置、社区/乡镇管理、家属教育和康复指导等过程中产生的资料信息。其中，尤其要注意保存患者申请治疗、应急医疗处置的申请和审批资料、知情同意书等资料。患者个案资料由专人保管，不得泄漏。患者个案资料信息应一人一档，以居委会、村委会为单位，按年度、依时间顺序做好登记，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院负责保存。第三十五页，本课件共有38页患者管理过程中的资料信息患者管理过程中的资料信息是指各级精防机构、社区卫生和乡村
24、卫生等基层医疗机构在开展重性精神疾病管理治疗工作过程中，产生的与患者管理治疗、管理人员、管理流程等有关的各种统计、汇总、报告等资料和信息。主要包括：各种管理流程文件、各级管理人员和个案管理员联络信息、工作信息和统计报表、工作方案和总结报告等。第三十六页，本课件共有38页3.工作和管理类工作和管理类资料是指各级精防机构、社区卫生和乡村卫生等基层医疗机构开展重性精神疾病管理治疗工作产生的相关资料。主要包括：健康教育和宣传、人员培训、患者管理治疗质量控制、工作督导检查和评估考核等的计划方案、总结报告、教材、图片、音像资料等资料。对此类资料的管理，要求先按类别细分，再按自然年度、按时间顺序整理、归档。第三十七页，本课件共有38页感谢大家观看第三十八页，本课件共有38页