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1、关于间歇性导尿关于间歇性导尿第一页，本课件共有60页概述泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱、尿道扩约肌以及尿道，负责制造尿液、储存尿液以及排出尿液三种功能。第二页，本课件共有60页定义是因药物、认知障碍、减少活动或多种神经系统疾病或外伤所引起的排尿功能减弱或丧失，其中包括尿道括约肌的障碍，称为神神经源性膀胱。经源性膀胱。膀胱功能：膀胱和尿道括约肌协同产生两个功能：尿贮存 和排泄。正常情况下膀胱可以随意贮存和排泄尿液。脊髓损伤后，尿贮存和排泄可能受到影响，表 现为尿失禁和尿潴留及混合型尿失禁和尿潴留及混合型。Page 3第三页，本课件共有60页副交感神经副交感神经-支配逼尿肌支配逼尿肌-排尿排尿副交
2、感节前纤维自副交感节前纤维自脊髓脊髓S24节段节段发出随发出随盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神盆神经至膀胱丛，与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发出节经节或壁内神经节交换神经元，发出节后纤维后纤维支配逼尿肌支配逼尿肌。逼尿肌具有逼尿肌具有胆碱能受体胆碱能受体，副交感神经分，副交感神经分泌乙酰胆碱与其结合，使泌乙酰胆碱与其结合，使膀胱逼尿肌收膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿缩，尿道内括约肌舒张而排尿。第四页，本课件共有60页来自来自脊髓脊髓T11L1,2发出纤维经腹下神经到达腹下神经节发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑交换神经元后发出节后纤维
3、分布到平滑肌肌末梢末梢分泌分泌去甲肾上腺素去甲肾上腺素，使以，使以肾上腺素肾上腺素能受体为主的能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩约肌收缩，使以，使以受体为主的受体为主的逼尿肌松弛逼尿肌松弛而抑制排尿。而抑制排尿。交感神经交感神经-支配逼尿肌支配逼尿肌-储尿储尿第五页，本课件共有60页内括约肌第六页，本课件共有60页内括约肌-储尿时塌陷储尿时塌陷-关闭关闭第七页，本课件共有60页内括约肌-储尿时塌陷储尿时塌陷-关闭关闭第八页，本课件共有60页内括约肌-储尿时塌陷储尿时塌陷-关闭关闭第九页，本课件共有60页内括约肌-排尿过程变圆排尿过程变圆-开放开放第十页，本课件共有
4、60页外括约肌内环内环外环外环第十一页，本课件共有60页Main types of LUT neuropathy in SCL第十二页，本课件共有60页那么神经源性膀胱的护理有哪些呢.我想.?第十三页，本课件共有60页脊髓损伤后第一关注膀胱的压力:充盈时的、排空时的膀胱的规律性第一天就介入 没有感染+没有漏尿安全排空比储尿更重要第十四页，本课件共有60页SCI休克期膀胱有压力，但压力不高首选留置导尿，不夹闭，保持管道闭状态不易感染饮水量 2L/日2.5L/日24周后间导第十五页，本课件共有60页保留导尿抢救期和不能主动配合时使用。流出道梗阻没有解决则仍需持续导尿。要注意保持导尿管的正常方向和固
5、定方法。个体化：在患者积极参与下根据尿意和 膀胱的充盈度决定放尿时间第十六页，本课件共有60页第十七页，本课件共有60页注意避免尿道穹隆部压力导尿管固定在腹壁避免牵拉拔除时务必抽空气囊保证足够的饮水集尿袋注意排空每周应更换导尿管选择柔软的导尿管第十八页，本课件共有60页脊髓损伤导致的膀胱功能障碍护士必须寻求最佳护理方法 尽早建立安全的反射性膀胱功能 解决患者排尿障碍问题 提高患者生活质量和生存质量第十九页，本课件共有60页留置导尿的缺点感染和并发症增加膀胱容量减少精神压力和经济负担增加第二十页，本课件共有60页间歇导尿优点感染和并发症减少膀胱容量增加或恢复正常残余尿减少精神压力和经济负担减轻第
6、二十一页，本课件共有60页间歇导尿的顾虑和担心 反复插：感染 痛苦 水肿 出血实施难：护士 家属 患者第二十二页，本课件共有60页实践证明 痛苦少，感染少自动排尿快，易接受 早期出院，生活质量提高 第二十三页，本课件共有60页膀胱容量和压力的测定 测测残余尿量残余尿量初始初始膀胱反射膀胱反射安全容量安全容量最大膀胱容量最大膀胱容量括约肌情况括约肌情况逼尿肌情况逼尿肌情况膀胱冲洗膀胱冲洗第二十四页，本课件共有60页安全容量是关键安全容量是关键对神经性源膀胱来说，单纯了解膀胱的对神经性源膀胱来说，单纯了解膀胱的绝对容量大小并无多大临床意义，最重绝对容量大小并无多大临床意义，最重要的是要了解膀胱安全
7、容量，即膀胱内要的是要了解膀胱安全容量，即膀胱内压力小于压力小于40cmH2O时的容量。时的容量。只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿只有在膀胱安全容量范围内储尿，上尿路的功能才能得到保护。路的功能才能得到保护。膀胱压膀胱压超过超过60cmH2O不出现漏尿提示尿不出现漏尿提示尿道括约肌功能正常道括约肌功能正常第二十五页，本课件共有60页第二十六页，本课件共有60页用物设置支架、刻度管（100cm）、进水管道和出水管道，三通管。准备500ml生理盐水，加温至3537。第二十七页，本课件共有60页操作方法患者取卧位，尽量自主排尿和手法排尿。插入导尿管测定残余尿量。接通所有测定装置，以500ml/20
8、-30分钟的速度滴入生理盐水。观察出水管道的液平面情况和导尿管周围溢尿情况，并进行相关记录。终末处理第二十八页，本课件共有60页记录内容初始压的记录3个感觉的记录：充盈感、尿意感、不能控制的感觉感觉变化时的压力和容量的记录漏尿时的压力、容量、血压放尿时的记录第二十九页，本课件共有60页注意事项灌注的速度不宜过快，容量500ml为宜，不能过度充盈严重感染时不做测压前的超声准备，有无结石，尿路不通，个别病人预防性使用抗生素，预防感染。可能引起的并发症：发热、出血、感染签知情同意书第三十页，本课件共有60页膀胱容积及排尿第三十一页，本课件共有60页第三十二页，本课件共有60页第三十三页，本课件共有6
9、0页水出入量的控制训练定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基础措施。膀胱安全生理容量400 500ml，每次饮水量以450500 ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容量达到400 ml左右。每日总尿量1000 ml左右。饮水后12h排尿，排尿时间与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。饮水包括牛奶、果汁、饮料等,总量在1500ml左右。晚8时以后不再饮水 第三十四页，本课件共有60页排尿点的测定入院后的三天内完成定时记录放尿情况制定排尿的时间第三十五页，本课件共有60页反射性排尿的诱发在耻骨上区用手指轻快扣击，频率100次/分摩擦大腿内侧提拉阴毛第三十六页，本课件共有60页
10、膀胱加压手法Crede手法：残余尿乏氏动作第三十七页，本课件共有60页清洁导尿技术清洁导尿（间歇导尿），指由非医务人员（患者、亲属或陪护者）进行的不留置导尿管的导尿方法，以减少患者对医务人员的依赖性，提高患者生活独立性国际上已经较普遍应用于脊髓损伤和其他神经瘫痪的患者。第三十八页，本课件共有60页间歇性导尿的操作用物：治疗盘、PE手套、导尿管、石蜡油清洁导尿：具备手功能，中性肥皂洗手三遍 导尿管：橡胶、塑料、硅胶 内径1.22.0mm 男性 F1014号 女性 F1416号第三十九页，本课件共有60页第四十页，本课件共有60页间歇导尿材料的选择间歇导尿材料的选择传统：传统：1 1、无菌导尿包、
11、无菌导尿包 2 2、一次性吸痰管、一次性吸痰管 3 3、各种导尿管、各种导尿管Page 41第四十一页，本课件共有60页第四十二页，本课件共有60页传统导尿材料的不足传统导尿材料的不足1 1、管道的头端设计缺点、管道的头端设计缺点头端大头端大-未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿未考虑男性尿道的解剖特点，易损伤尿道道引流孔少引流孔少-未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，未考虑排尿功能障碍患者的尿液特点，易导致易导致引流不畅或不完全引流不畅或不完全。2 2、硬度不可调节、硬度不可调节不能满足不同人群所需，易不能满足不同人群所需，易损伤尿道损伤尿道Page 43第四十三页，本课件共有60页专用的间歇性
12、导尿管与普通尿管专用的间歇性导尿管与普通尿管的区别的区别Page 44n全管全管柔软、润滑柔软、润滑n插管过程稳定，导尿管不会移动插管过程稳定，导尿管不会移动n灌入蒸馏水或开水后灌入蒸馏水或开水后3030秒润滑秒润滑，开始使用开始使用n导尿孔具备导尿孔具备润滑涂层润滑涂层，最小的摩，最小的摩擦性，减少尿道粘膜损伤擦性，减少尿道粘膜损伤第四十四页，本课件共有60页第四十五页，本课件共有60页第四十六页，本课件共有60页间歇性导尿的护理每小时导尿一次，或据摄入量定。膀胱容量400500ml，配合饮水控制。残余尿少于80100ml时，可停止导尿。间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿，导尿管生理盐水冲洗
13、即可，并不增加感染发生率。第四十七页，本课件共有60页禁忌证禁忌证尿道严重损伤或感染，以及尿道内压疮。患者神志不清或不配合。接受大量输液。全身感染或免疫力极度低下。有显著出血倾向。前列腺显著肥大或肿瘤。第四十八页，本课件共有60页注意点 仔细观察尿液定时导尿挤压得法导尿彻底消毒操作第四十九页，本课件共有60页菌尿常见的问题，尤其是脊髓损伤后长期使用间歇导尿患者。65岁以上1025%社区居民和25 40%家庭护理患者发现存在无症状菌尿。无症状者不需抗生素预防治疗。第五十页，本课件共有60页脓尿约96%伴随感染症状显微镜观察10个白细胞/mm3泌尿系感染：尿急、尿频、尿痛，同时肢体寒颤、发热和白细
14、胞升高。SCI患者膀胱感觉消失，因此常表现为尿混浊、异味、腹部和下肢痉挛，新发生尿失禁与潴留。第五十一页，本课件共有60页上尿路感染明显发热考虑上泌尿系感染治疗热退后应连续口服抗生素周。由于尿路感染，应检查肾功能损害，摄腹部平片以排除尿路结石，其后作超声检查，必要时行肾盂造影。第五十二页，本课件共有60页改良膀胱冲洗法脊髓损伤患者感觉丧失，症状表现不明显，泌尿系感染的正确判断。采用生理盐水50ml，冲洗20次的改良膀胱冲洗法，同时冲洗后即刻和90分钟后收集尿样本进行半定量计数，比较冲洗前后细菌浓度和总数变化。既有诊断价值又有治疗价值。第五十三页，本课件共有60页代偿性排尿训练Crede手法：双
15、手拇指置于髂嵴处，其余手指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压，也可用拳头由脐部深按压向耻骨方向滚动。加压时须缓慢轻柔，避免使用暴力和耻骨上直接加压。过高的膀胱压力可导致膀胱损伤和尿液返流到肾脏。第五十四页，本课件共有60页代偿性排尿训练Valsalva法：患者取坐位，放松腹部身体前倾，屏住呼吸1012 s，用力将腹压传到膀胱、直肠和骨盆底部，屈曲髋关节和膝关节，使大腿贴近腹部，防止腹部膨出，增加腹部压力。第五十五页，本课件共有60页适应证适应证不能自主排尿或自主排尿不充分（残余尿80100 ml）的上运动神经源综合症或其他神经瘫痪的患者。神志清楚并主动配合。第五十六页，本课件共有60页注意事项开始训练时必须加强膀胱残余尿量的监测，避免发生尿潴留。避免由于膀胱过度充盈或者手法加压过分，导致尿液返流到肾脏。膀胱反射出现需要一定的时间积累，因此训练时注意循序渐进。合并痉挛时需要注意排尿和解除肌肉痉挛的关系。第五十七页，本课件共有60页膀胱括约肌控制力训练常用盆底肌练习法：主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌），每次收缩持续10 s，放松10S，重复30次，每日3次。体位 平卧、坐位、站位难度逐渐增加。第五十八页，本课件共有60页第五十九页，本课件共有60页2022/12/13感谢大家观看第六十页，本课件共有60页