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1、关于超声诊断的规范化与标准化第一页，本课件共有27页规范化及标准化的意义（1）积累的实践经验不同提出的基本要求不同统一经验与基本要求规范化衡量事物的细致准则标准化标准化计量计量公认公认第二页，本课件共有27页规范化及标准化的意义（2）规范化行业准则同行间交流、评价受服务人群的利益保障有利于本专业的进一步提高与发展第三页，本课件共有27页规范化及标准化的意义（3）标准化具有强制执行的法律效果为现代大工业发展中的产物对专业打下切实基础可促使专业有序、迅速发展“金标准”不可自封！第四页，本课件共有27页超声诊断规范化中的基本要求超声诊断规范化中的基本要求普及阶段初级阶段提高阶段中级阶段专业规范针对三
2、级医院与专业医院中专业特色第五页，本课件共有27页规范化涉及范围医德言行，尽责程度，遵守有关法律、规章，抵制不正之风素质学历，经历，专业基础，特殊检查许可第六页，本课件共有27页超声诊断设备性能灰阶B超仪：1.分辨力：f=3.54MHz时,AR1mmLR2mm2.符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年彩色血流成像仪：符合上海市超声质控中心“保证超声诊断设备性能合格的基本要求”，2002年第七页，本课件共有27页保证超声诊断设备性能合格的基本要求保证超声诊断设备性能合格的基本要求超声诊断设备属现代化高性能的医学影像设备之一，使用大量电子元件及计算机技术、电声换能
3、器（探头）。一切电子仪器均有其各别的平均寿命，根据上海市超声质控中心2000年下半年对本市二级甲等以上医院及妇幼保健所40所医院64台设备的实地质量性能检查及对超声诊断质量的影响情况，提出对医用超声诊断设备的基本性能要求如下：1文件内容适用于本市二级甲等以上医院及妇幼保健院（所）中各部门、各科室所拥有的超声诊断设备（包括黑/白超声、彩超、术中超声、介入室用超声诊断仪、普查用超声诊断仪等等），亦同样适用于二级乙等以下医院及超声体检队。第八页，本课件共有27页上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估表上海市超声质量控制中心超声诊断设备质量评估表（2003年年3月修订）月修订）性能可靠期：性能可靠
4、期：（1）键盘功能全齐，能测距离、时间及速度。（2）探头晶片导线不断。（3）声像图发射聚焦调节、DGC调节、总增益调节、深度调节等均起应有作用。（4）图像均匀；图形稳定，无分节、缺条、闪动。中等身材无胸肺疾病者左室心内膜能清楚显示（心超仪）。（5）探头灵敏度正常：3-4MHz腹部超声在多数中等身材（非脂肪肝）中肝脏底面清晰，与横膈间两层可作分离者。（6）腹部彩超仪中在显示彩色时，二维声像图光点不变粗；低流速显示达到规定灵敏度指标（至少5mm/s）；彩色流道无显著溢出。心超仪中中等身材无胸肺疾病者各心瓣膜口部位血流信号显示良好，心腔内彩色充盈完整。（7）多普勒流速曲线测低流速时达到规定灵敏度。心
5、超仪中多普勒曲线包络线清楚。最大流速测值7.2m/s以上。（8）计量局测试指标合格。第九页，本课件共有27页操作手法首批规范共6种（10类）应符合上海市超声质控中心2003年8月发下的部分部分脏器超声常规切面及手法脏器超声常规切面及手法内容第十页，本课件共有27页肝脏超声常规切面肝脏超声常规切面探头位置标准切面观察重点右季肋下横切第一肝门剑突下横切第二肝门右肋间斜切右叶间裂肋缘下矢状切左外侧角左叶间裂左叶经腹主动脉长轴切面正中裂膈顶部肝下缘第十一页，本课件共有27页第十二页，本课件共有27页第十三页，本课件共有27页第十四页，本课件共有27页报告内容首批规范共12种根据上海市超声质控中心200
6、4年4月“超声检查规范化申请单及报告单（试行稿）”第十五页，本课件共有27页上海市上海市 医院超声检查报告单医院超声检查报告单送检日期：门诊号：_ 住院号：_姓名_性别_年龄_科别_病区_病床_超声号：_临床诊断_检查部位_仪器型号_探头频率_MHz检查途径经体表经腔内图像记录方式_记录媒体号：_图像等级甲乙丙丁脏器切面观察记录填入(表示已观察)(表示未观察)(表示显示不清)_填入数据(mm)肝肝 脏脏 第一肝门第二肝门右叶间裂主叶裂左叶间裂膈顶部外侧角 肝下缘MPV_IVC_ 胆道系统胆道系统 胆囊形态胆囊壁肝内胆管肝外胆管第一肝门胆囊大小_x_胆总管内径_左肝管内径_右肝管内径_胰胰 腺腺
7、 形态内部回声胰头厚_胰体厚_胰尾厚_主胰管内径_脾脾 脏脏包膜脾实质脾门血管厚度_长径_肋下长(脾肿大时)_ 超声描述超声描述：附注：附注：超声提示超声提示：检查医师检查医师：检查日期检查日期：年年 月月 日日注：本报告仅供临床医师参考第十六页，本课件共有27页随访制度根据上海市超声质控中心2003年8月“超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行稿）及随访表”内容第十七页，本课件共有27页超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试超声科室资料管理及随访工作规范化要求（试行）行）一科室建立资料管理制度及随访制度，包括：1科室资料的保存、管理（包括文字、图像）2确定随访病种、项目3如何保证执行？
8、例如：由专人负责，定期随访，等等4其他二随访结果需有记录，如：笔录、磁光盘、光盘、工作站、医院局域网，等第十八页，本课件共有27页 医院超声随访表（医院超声随访表（1例例1表）表）检查日期：门诊号：_ 住院号：_超声号：_姓名性别_年龄_科别_病区_病床_临床诊断_检查部位_仪器型号_探头频率_MHz检查途径经体表经腔内图像记录方式_记录媒体号：_ 检查序次 1 2 3 超声 日期检查 描述 提示 图文存储号有关实验 日期室检查 内容 数据或结果第十九页，本课件共有27页标准化要求1.B型（1）测点：管腔内膜内膜；粘膜粘膜壁厚（与焦点等深处测）（2）胰头：宽度钩突胰头右外缘最大区矢状切SMV右
9、偏消失后（3）光标：十字交叉中心（4）读出值：建议5cm以上者，以cm为单位；5cm，以mm为单位第二十页，本课件共有27页2，彩色血流成像调彩标（colorbar）至合适调滤波阈值至合适调彩色增益至合适（无噪音）彩色流道宽度：常小血管内径（由于彩色溢出）第二十一页，本课件共有27页3，Doppler流速曲线调流速显示标尺至合适调滤波器至合适调Doppler增益使不出现噪音调角校正正确校正(非“凑数”)角应60度第二十二页，本课件共有27页目前国内存在的问题1，B型声像图回声量化视频输入无价值高频放大后已经对数压缩失真,无价值高频数字化即予输出振幅、频率、位相三者失真度最低（有望）另两个影响量
10、化的因素：另两个影响量化的因素：激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等激励脉冲频率、波形、振幅、阻尼等 压电晶体压电晶体“电电声声”及及“声声电电”转换效率等转换效率等第二十三页，本课件共有27页2，彩色超声血流成像测量细小血管内径内径随彩色“帧频”、“滤波”、“增益”而明显改变测值无意义彩色内径常甚大于小血管真实内径“彩色溢出”伪差第二十四页，本课件共有27页3，Doppler流速测定而未作角正确较正未经角校正者，仪器读出“分流速”值未经角校正者，仪器读出值分流值，但真流速的中间值经角正确校正者（且60度）者，仪器读出“真流速”值*角的校正与否，不影响RI值第二十五页，本课件共有27页4，Doppler法测外周动脉（或脏器内细小动脉）的血流量血管内流速剖面随部位、心动周期变化常无法获知小血管内径：B型测不出；彩超被“夸大”故通常Doppler测血管内流量无科学价值第二十六页，本课件共有27页感谢大家观看第二十七页，本课件共有27页