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1、关于血液透析原理第一页，本课件共有30页血液透析是如何进行的？血液透析是如何进行的？含有废物的血液含有废物的血液含有废物的血液含有废物的血液进入透析器进入透析器进入透析器进入透析器透析器透析器经过净化的血经过净化的血经过净化的血经过净化的血液输回身体里液输回身体里液输回身体里液输回身体里动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘动静脉内瘘第二页，本课件共有30页血液透析血液透析 原理原理 血血液液透透析析就就是是利利用用半半透透膜膜原原理理，让让患患者者血血液液与与透透析析液液同同时时流流过过透透析析膜膜两两侧侧，借借助助膜膜两两侧侧浓浓度度差差及及压压力力差差，通通过过弥弥散散、对对流流及及吸吸附附清清
2、除除毒毒素素，通通过过超超滤滤清清除除水水，同同时时纠纠正电解质酸碱平衡紊乱的过程。正电解质酸碱平衡紊乱的过程。第三页，本课件共有30页血液透析血液透析功能功能 血液透析清除的毒物主要以分子量较小（血液透析清除的毒物主要以分子量较小（500道尔顿）的水溶性物质为主道尔顿）的水溶性物质为主弥散弥散:溶质通过半透膜从溶质通过半透膜从高浓度高浓度向向低浓度低浓度处运动。处运动。渗透：溶剂或稀释溶液从渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度低浓度溶液向溶液向高浓度高浓度溶溶液侧运动的过程。液侧运动的过程。超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排
3、除体外。向透析液侧移动，从而排除体外。第四页，本课件共有30页500 D5000 D50000 D弥散弥散吸附吸附对流对流血液透析的基本原理血液透析的基本原理第五页，本课件共有30页血液中的溶质或毒性物质的分子量血液中的溶质或毒性物质的分子量氯化钠氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D尿素尿素 Urea 60肌酐肌酐 Creatinine 113尿酸尿酸 Uric Acid 168葡萄糖葡萄糖 Glucose 180第六页，本课件共有30页血液中的溶质或毒性物质的分子量血液中的溶质或毒性物质的分子量脂多糖脂多糖 LPS 100000肿瘤坏死因子肿瘤坏死因子-a TNF-a 174
4、00白细胞介素白细胞介素-1 IL-1b 1700白细胞介素白细胞介素-6 IL-6 2200029000白细胞介素白细胞介素-8 80009000白细胞介素白细胞介素-10 3500040000铝酸三钙铝酸三钙 C3a 2500补体补体C5a 2800缓激肽缓激肽 1060B内啡肽内啡肽 4000外毒素外毒素 2000050000第七页，本课件共有30页血液透析系统组成血液透析系统组成透析机透析机透析器透析器（人工肾）（人工肾）透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质透析过程中血液与透析液在透析器反向流动，使溶质与水得到最大效能的转运，是透析机的主要组成部分。与水得到最大效能的转运，是
5、透析机的主要组成部分。透析用水第八页，本课件共有30页血液透析的血管通路血液透析的血管通路临时性临时性深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉深静脉置管：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股直接穿刺法：足背动脉、桡动脉、肱动脉、股静脉、大隐静脉、肘正中静脉等静脉、大隐静脉、肘正中静脉等永久性血管通路永久性血管通路动静脉外瘘动静脉外瘘动静脉内瘘动静脉内瘘永久性右心导管永久性右心导管第九页，本课件共有30页由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流量的要求，所以进能满足血透治疗对血流量的要求，所以进行血液透析前必需手
6、术建立一条永久血管行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路，最常用的是前臂动静脉瘘。通路，最常用的是前臂动静脉瘘。静脉端穿刺针动脉端穿刺针动脉化静脉动脉内瘘处静脉内瘘处动脉最常用永久性血管通路：最常用永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘动脉端穿刺针动脉化静脉最常用永久性血管通路：最常用永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘动脉动脉端穿刺针动脉化静脉最常用永久性血管通路：最常用永久性血管通路：动静脉内瘘动静脉内瘘第十页，本课件共有30页血液透析的模式血液透析的模式血液透析血液透析 (HD)单纯超滤单纯超滤 (单超单超)序贯透析序贯透析血液滤过血液滤过 (HF)血液透析滤过血液透析滤过(HDF)血液
7、灌流血液灌流 (HP)第十一页，本课件共有30页血液透析的适应症血液透析的适应症急性肾功能衰竭（急性肾功能衰竭（ARF）慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRF）配合肾移植配合肾移植药物中毒药物中毒第十二页，本课件共有30页血液透析血液透析确诊急性肾小管坏死确诊急性肾小管坏死2天内天内属高分解代谢型属高分解代谢型:每日血尿素氮增高每日血尿素氮增高8.9mmol/l 血清血清肌酐肌酐88.4mol/l非高分解代谢型有下述之一者：非高分解代谢型有下述之一者：a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿有水钠潴留或充血性
8、心衰症状、急性肺水肿c:血钾血钾6.5mmol/L，心电图有高钾表现，心电图有高钾表现d:血清肌酐血清肌酐442moIL以上以上,血尿素氮血尿素氮17.8mmol/L 以以上上e:代谢性酸中毒（二氧化碳结合力代谢性酸中毒（二氧化碳结合力13mmol/l)f:少尿或者无尿少尿或者无尿2天以上天以上急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭第十三页，本课件共有30页血液透析血液透析 慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生化有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下列生化指标可透析：指标可透析：（1）血尿素氮）血尿素氮28.6mmol/L(80mg/d)（2）血清肌酐）血清肌酐7
9、02.2mol/L(8mg)内生肌酐清除率内生肌酐清除率6.5mmol/L慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最慢性肾功能衰竭透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。糖尿病、好，其次系统性红斑狼疮、肾动脉硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗恶性高血压则效果差。糖尿病肾病提倡早透析治疗第十四页，本课件共有30页血液透析血液透析药物中毒药物中毒:通常中毒通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，小时内是血液净化的最佳时机，12小时小时以后治疗效果欠佳以后治疗效果欠佳分子量分子量500dal，水溶性为主，水溶性为主合并急性肾衰、心衰及肝功能衰
10、竭合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭中毒症状重，无特异的解毒药中毒症状重，无特异的解毒药 第十五页，本课件共有30页血液透析血液透析配合肾移植配合肾移植（1）肾移植前进行充分血液透析，来维持病人机）肾移植前进行充分血液透析，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率体良好状况，提高手术的成功率（2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败败第十六页，本课件共有30页血液透析血液透析血透可清除的药物血透可清除的药物：镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥合氯醛、苯巴比妥抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪抗组
11、胺类药：苯海拉明、异丙嗪醇类：甲醇、乙醇、异丙醇醇类：甲醇、乙醇、异丙醇解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸金属及其盐类：铜、砷、钾、钙金属及其盐类：铜、砷、钾、钙造影剂造影剂第十七页，本课件共有30页血液透析血液透析禁忌症禁忌症:禁忌是相对的禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选择关键是时机的掌握和透析模式的选择休克休
12、克 ：收缩压：收缩压80mmHg80mmHg严重高血压严重高血压严重感染败血症严重感染败血症严重心功能不全或心律失常严重心功能不全或心律失常难以控制的出血难以控制的出血精神病精神病晚期癌肿晚期癌肿极度衰竭的老年人极度衰竭的老年人第十八页，本课件共有30页单纯超滤单纯超滤原理原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯血液引入透析器后，不用透析液，单纯 赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到 清除体内水分的目的清除体内水分的目的第十九页，本课件共有30页单纯超滤单纯超滤适应症适应症尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救常规透
13、析易发生低血压者常规透析易发生低血压者维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储 留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%第二十页，本课件共有30页序贯透析序贯透析 原理原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。第二十
14、一页，本课件共有30页序贯透析序贯透析适应症适应症体重增长过速体重增长过速透析中血压不稳透析中血压不稳心血管功能差的急性透析患者心血管功能差的急性透析患者第二十二页，本课件共有30页血液滤过血液滤过原理原理它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的 方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质允许滤过的分子量一般小于允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿万道尔顿 第二十三页，本课件共有30页血液滤过血液滤过适应症适应症血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映肠
15、肌痉挛等失衡反映器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人尿病、老年人末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等淀粉样变淀粉样变非容量负荷性心衰非容量负荷性心衰肾素依赖性高血压肾素依赖性高血压常规透析已发生高血压者常规透析已发生高血压者有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良第二十四页，本课件共有30页血液透析滤过血液透析滤过原理原理结合血液透析和血液滤过的
16、优点，即以弥结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥 散高效清除小分子物质和通过对流清除中散高效清除小分子物质和通过对流清除中 分子物质分子物质第二十五页，本课件共有30页Convection VS.DiffusionDialysateConvectionBlood FlowDiffusion对流弥散第二十六页，本课件共有30页血液透析滤过血液透析滤过适应症适应症顽固性高血压顽固性高血压全身瘙痒全身瘙痒肾性骨营养不良合并腕管综合征肾性骨营养不良合并腕管综合征第二十七页，本课件共有30页血液灌流血液灌流将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血将患者的动脉血引入储存有吸附材料的血 液灌流器，能够有效地吸附
17、清除某些外源液灌流器，能够有效地吸附清除某些外源 性或内源性毒素，包括尿毒症患者体内中性或内源性毒素，包括尿毒症患者体内中 、大分子毒素，脂溶性毒素。目前已作为、大分子毒素，脂溶性毒素。目前已作为 尿素症患者常规治疗以及抢救药物过量及尿素症患者常规治疗以及抢救药物过量及 毒物中毒的一种血液净化方法毒物中毒的一种血液净化方法。第二十八页，本课件共有30页血液灌流血液灌流适应症适应症抢救药物和毒物中毒抢救药物和毒物中毒肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝肝性脑病、高胆红素血症、药物或毒物导致的各种肝损害损害全身炎症反应综合症、脓毒症、多器官功能障碍综全身炎症反应综合症、脓毒症、多器官功能障碍综合症合症系统性红斑狼疮、急性胰腺炎、流行性出血热系统性红斑狼疮、急性胰腺炎、流行性出血热高脂血症、甲状腺危象、精神分裂症、戒毒治疗高脂血症、甲状腺危象、精神分裂症、戒毒治疗顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症顽固性皮肤瘙痒及长期透析相关并发症第二十九页，本课件共有30页感谢大家观看第三十页，本课件共有30页