血栓与止血检测精选课件.ppt

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1、关于血栓与止血检测第一页，本课件共有57页基础理论基础理论（复习）（复习）第二页，本课件共有57页止血、凝血和纤溶机制止血、凝血和纤溶机制 机体内止、凝血机体内止、凝血机制十分复杂，涉及机制十分复杂，涉及血管、血小板、凝血血管、血小板、凝血因子，抗凝因子、纤因子，抗凝因子、纤维蛋白溶解系统、抗维蛋白溶解系统、抗纤溶系统纤溶系统等诸多因素。等诸多因素。正常人止、凝血系统正常人止、凝血系统与抗凝血系统和纤维与抗凝血系统和纤维蛋白溶解系统处于动蛋白溶解系统处于动态平衡状态态平衡状态.第三页，本课件共有57页正常止血机制正常止血机制 正常人除大动脉出血外，一般都能自行止正常人除大动脉出血外，一般都能自

2、行止血，生理性止血有赖于：血，生理性止血有赖于：三种因素三种因素：(1)血管血管的完整结构和正常的生理功能；的完整结构和正常的生理功能；(2)足够的足够的血小板血小板数量和其正常的功能；数量和其正常的功能；(3)正常的正常的凝血系统凝血系统第四页，本课件共有57页（一）（一）血管壁的作用血管壁的作用1.血管的收缩，局部血粘度的增高：血管的收缩，局部血粘度的增高：内皮素（内皮素（ET）2.血小板的激活：血小板的激活：胶原暴露、胶原暴露、VWF释放释放 3.凝血系统的激活：凝血系统的激活：胶原暴露、胶原暴露、TF因子释放因子释放4.注意：血管内皮细胞还有重要注意：血管内皮细胞还有重要抗凝功能：抗凝

3、功能：AT、6-酮酮-PGF1、TM/PC、硫酸肝素、硫酸肝素、TFPI、NO等。等。第五页，本课件共有57页（二）（二）血小板的作用血小板的作用 血小板的主要功能是参与止血过程，血小板的主要功能是参与止血过程，由巨核细胞生成，寿命为由巨核细胞生成，寿命为711d。血小。血小板生成受到板生成受到血小板生成素（血小板生成素（TPO)和巨核和巨核细胞克隆刺激因子调节细胞克隆刺激因子调节。血小板沿着毛细血管内壁排列，维血小板沿着毛细血管内壁排列，维持其完整性。持其完整性。第六页，本课件共有57页血小板在止血过程中的功能血小板在止血过程中的功能：(1)粘附功能粘附功能：血小板粘附在血管破损处，是止血和

4、血栓血小板粘附在血管破损处，是止血和血栓形成第一步，这项功能依赖于血小板膜形成第一步，这项功能依赖于血小板膜GPIb分子的功能，分子的功能，VWF参与参与GPIb与胶原连接；与胶原连接；(2)聚集功能聚集功能：在在Ca2存在下，通过存在下，通过GPIIbIIIa与与因子因子I联结，使血小板相互粘着，称为聚集。以上为联结，使血小板相互粘着，称为聚集。以上为血小板第一相聚集，呈可逆反应。血小板第一相聚集，呈可逆反应。第七页，本课件共有57页(3)血小板释放功能血小板释放功能：血小板激活时血小板颗粒内容物分泌到血血小板激活时血小板颗粒内容物分泌到血浆中。浆中。释放释放ADP、ATP、TXA2、5HT

5、。释放释放血小板第血小板第3因子因子(PF3)，VWF、血小板血小板球蛋白球蛋白(TG)凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白(TSP)等物质等物质 加速血小板聚集成为不可逆的第二相聚集，加速血小板聚集成为不可逆的第二相聚集，形成白色血栓形成白色血栓，构成初期止血作用。，构成初期止血作用。第八页，本课件共有57页（4）促凝作用促凝作用：血小板激活后在其膜上形成血小板激活后在其膜上形成血小板因血小板因子子3（血小板促凝活性（血小板促凝活性,PPA），在），在Ca 2存在下，与存在下，与因子因子a，因子，因子Va形成复合物形成复合物（凝血活酶）。还能吸附和浓集（凝血活酶）。还能吸附和浓集因子因子VIII，提

6、供血液凝固过程中链锁反应的，提供血液凝固过程中链锁反应的场所，起到促进凝血的作用。在场所，起到促进凝血的作用。在激肽系激肽系统统的参与下激活内源性凝血途径。的参与下激活内源性凝血途径。第九页，本课件共有57页(5)血块收缩血块收缩：血小板肌动蛋白纤维与肌球蛋白棒之血小板肌动蛋白纤维与肌球蛋白棒之间相互滑动，使血小板发生收缩，间相互滑动，使血小板发生收缩，血小血小板的收缩导致整个纤维蛋白网的紧缩板的收缩导致整个纤维蛋白网的紧缩，挤出细胞间隙里的挤出细胞间隙里的血清血清，血块变得致密，血块变得致密结实。结实。第十页，本课件共有57页止血过程止血过程总结：总结：1血管壁损伤血管壁损伤，血管反射性收缩

7、，同时血，血管反射性收缩，同时血管壁管壁胶原纤维暴露胶原纤维暴露。2血小板血小板粘附粘附于破坏血管壁，在诱导剂于破坏血管壁，在诱导剂（ADP)作用下发生作用下发生聚集聚集反应。反应。3血小板血小板分泌释放分泌释放ADP等活性物质。等活性物质。4血小板进一步聚集，形成血小板进一步聚集，形成血小板血栓血小板血栓，暂时堵塞管。（暂时堵塞管。（一期止血一期止血）5同时同时凝血机制启动凝血机制启动，形成纤维蛋白，形成纤维蛋白(血栓血栓)，进一步，进一步收缩形成血块收缩形成血块。（。（二期止血二期止血）第十一页，本课件共有57页第十二页，本课件共有57页（三）（三）凝血因子的作用凝血因子的作用 生理条件下

8、，凝血因子一般处于无活性生理条件下，凝血因子一般处于无活性状态，血管损伤后，内皮下组织暴露，立即状态，血管损伤后，内皮下组织暴露，立即从从内源和外源两条途径内源和外源两条途径启动凝血最后进入启动凝血最后进入共共同途径同途径完成血液凝固过程。完成血液凝固过程。第十三页，本课件共有57页因子因子 同义名称同义名称合成部位合成部位 血浆血浆 血清血清 凝血障碍性疾病凝血障碍性疾病 是否依是否依K 先天先天 获得获得 I 纤维蛋白原纤维蛋白原 肝肝 有有 无无 低无低无 重肝等重肝等 II 凝血酶原凝血酶原 肝依肝依K 有有 有有 凝血酶原缺乏凝血酶原缺乏 VK缺乏、肝病缺乏、肝病 III 组织因子组

9、织因子 组织中组织中 组织中组织中 IV 钙离子钙离子 有有 有有 V 易变因子易变因子 肝肝 有有 无无 副血友病副血友病 重肝重肝DICVII 稳定因子稳定因子 肝依肝依K 有有 有有 VII缺乏症缺乏症 重肝重肝VK缺乏缺乏VIII 抗血友病因子抗血友病因子 肝肝 有有 无无 血友病甲血友病甲 DIC纤溶症纤溶症 I 凝血激酶成分凝血激酶成分 肝依肝依K 有有 有有 血友病乙血友病乙 重肝重肝VK缺乏缺乏 斯图因子斯图因子 肝依肝依K 有有 有有因子缺乏症因子缺乏症 重肝重肝VK缺乏、缺乏、DICI 凝血酶前质凝血酶前质 肝肝 有有 有有 血友病丙血友病丙 重肝重肝II 接触因子接触因子

10、 肝肝 有有 有有II因子缺乏症因子缺乏症III 纤维蛋白纤维蛋白 肝肝 有有 无无III因子缺乏症因子缺乏症 重肝纤溶重肝纤溶 稳定因子稳定因子PR激肽释放酶原激肽释放酶原 肝肝 有有 有有HMWK相对分子相对分子 肝肝 有有有有质量高的激肽原质量高的激肽原第十四页，本课件共有57页抗抗凝凝系系统统抗抗凝凝系系统统-TFPI第十五页，本课件共有57页(四四)纤维蛋白溶解纤维蛋白溶解(纤溶纤溶)系统的作用系统的作用。纤溶系统纤溶系统是纤维是纤维蛋白溶解系统的简称，蛋白溶解系统的简称，本系统的主要作用是本系统的主要作用是溶解纤维蛋白，以溶解纤维蛋白，以防防止和清除血管内由于止和清除血管内由于纤维

11、蛋白沉积所引起纤维蛋白沉积所引起的阻塞现象，有重要的阻塞现象，有重要的生理和病理意义。的生理和病理意义。第十六页，本课件共有57页第十七页，本课件共有57页3纤溶系统的抑制物纤溶系统的抑制物 纤溶酶原激活剂抑制物纤溶酶原激活剂抑制物(PAI)(内皮细胞合成内皮细胞合成)2抗纤溶酶（抗纤溶酶（2-AP）（肝脏合成）（肝脏合成）第十八页，本课件共有57页常见出血及血栓性疾病常见出血及血栓性疾病血管壁异常的常见疾病：血管壁异常的常见疾病：遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜、动脉硬化症、维生素癜、动脉硬化症、维生素C缺乏、糖尿病、缺乏、糖尿病、VWD等等血小板数量及功能异常

12、的常见疾病：血小板数量及功能异常的常见疾病：原发性或继发性血小板减少性紫癜（原发性或继发性血小板减少性紫癜（SLESLE、同种免疫性、同种免疫性、药物免疫性、造血系统疾病）；药物免疫性、造血系统疾病）；血小板无力症、巨大血小板综合症、和血小板功能相关的凝血小板无力症、巨大血小板综合症、和血小板功能相关的凝血因子的异常，抗血小板药物、尿毒症、肝硬化、异常球蛋白血因子的异常，抗血小板药物、尿毒症、肝硬化、异常球蛋白血症、白血病。血症、白血病。（一期止血）（一期止血）第十九页，本课件共有57页常见出血及血栓性疾病常见出血及血栓性疾病各种先天性凝血因子缺乏症：各种先天性凝血因子缺乏症：各型血友病各型血

13、友病获得性凝血因子缺乏症：获得性凝血因子缺乏症：肝脏疾病、维生肝脏疾病、维生素素k缺乏、口服抗凝药物、缺乏、口服抗凝药物、DIC中晚期中晚期血液中抗凝物质：血液中抗凝物质：肝素样抗凝物质、狼疮肝素样抗凝物质、狼疮样抗凝物质、抗心磷脂抗体样抗凝物质、抗心磷脂抗体 （二期止血二期止血）第二十页，本课件共有57页常见出血及血栓性疾病常见出血及血栓性疾病高凝状态及血栓形成性疾病：高凝状态及血栓形成性疾病：DIC早期、急性心肌梗死、心绞痛、早期、急性心肌梗死、心绞痛、人工瓣膜、脑梗塞、肺梗死、深静脉血人工瓣膜、脑梗塞、肺梗死、深静脉血栓、妊娠高血压综合症、晚期妊娠、口栓、妊娠高血压综合症、晚期妊娠、口服

14、避孕药、糖尿病、肾小球病变（肾小服避孕药、糖尿病、肾小球病变（肾小球肾炎、肾病综合症）高血脂、肿瘤、球肾炎、肾病综合症）高血脂、肿瘤、大手术后。大手术后。第二十一页，本课件共有57页血栓与止血试验项目第二十二页，本课件共有57页一、血管壁检测血管壁检测(一一)毛细血管抵力试验毛细血管抵力试验(CRT)又称：毛细血管脆又称：毛细血管脆性试验或束臂试验。性试验或束臂试验。参考值：参考值：5cm直径圆圈内新出血点的数目直径圆圈内新出血点的数目,男男5个，女及儿童个，女及儿童10个个 临床意义临床意义:毛细血管抵抗力下降即脆性毛细血管抵抗力下降即脆性 见于见于(1)血管壁结构和功能缺陷血管壁结构和功能

15、缺陷 (2)血小板质和量异常血小板质和量异常 (3)血管性血友病血管性血友病第二十三页，本课件共有57页第二十四页，本课件共有57页（二）出血时间（二）出血时间（BT）在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破，血液在一定条件下，将皮肤毛细血管刺破，血液自然流出到自然停止所需的时间。自然流出到自然停止所需的时间。参考值：参考值：出血时间测定器法出血时间测定器法 超过超过9分钟为异常分钟为异常 临床意义临床意义:延长延长 (1)血管壁结构和功能缺陷血管壁结构和功能缺陷 (2)血小板质和量异常血小板质和量异常 (3)凝血因子的缺乏凝血因子的缺乏 缩短：高凝状态及血栓性疾病缩短：高凝状态及血栓性疾病第二十五页

16、，本课件共有57页二二、血小板检测血小板检测(一一)血小板计数血小板计数(PC或或PLT)参考值参考值：(100300)109L 临床意义临床意义：1血小板减小：血小板减小：100109L称血小板减小。称血小板减小。(1)生成障碍：生成障碍：AA、AL，放射线损伤，巨幼细，放射线损伤，巨幼细胞性贫血等。胞性贫血等。(2)破坏或消耗增多：破坏或消耗增多：ITP、SLE、DIC、TTP等。等。(3)分布异常：如脾肿大分布异常：如脾肿大(肝硬化肝硬化)，血液受到稀释。，血液受到稀释。第二十六页，本课件共有57页2血小板增多血小板增多：血小板数：血小板数400109L，称血小，称血小板增多。板增多。(

17、1)原发性增多：见于骨髓增殖性疾病。原发性增多：见于骨髓增殖性疾病。(2)反应性增多：见于急或慢性炎症，急性溶反应性增多：见于急或慢性炎症，急性溶 血、某些癌症患者。血、某些癌症患者。第二十七页，本课件共有57页(二二)血小板相关免疫球蛋白测定血小板相关免疫球蛋白测定：(PAIg：PAIg G、M、A)参考值参考值：PAIgG 078.8ng/107血小板血小板 PAIgm 07ng/107血小板血小板 PAIgA 02ng/107血小板血小板 PAC3 012ng/107血小板血小板 临床意义临床意义：1 见于见于ITP，SLE，MM，输血后紫癜，输血后紫癜，药物免疫性血小板减少性紫癜，恶性

18、淋巴瘤，慢性活药物免疫性血小板减少性紫癜，恶性淋巴瘤，慢性活动性肝炎。动性肝炎。2观察病情：经治疗后观察病情：经治疗后，复发后，复发后。第二十八页，本课件共有57页（三）血小板功能检测（三）血小板功能检测血块收缩试验：原理（略）血块收缩试验：原理（略）血块收缩率（血块收缩率（%）=血清（血清（ml）/全血（全血（ml)(100%-Hct%100%参考值：小于参考值：小于40%为异常为异常临床意义：收缩不良临床意义：收缩不良 1、血小板数量和功能异常、血小板数量和功能异常 2、纤维蛋白原减少、纤维蛋白原减少 3、红细胞增多症、红细胞增多症 4、异常蛋白血症、异常蛋白血症 收缩过度收缩过度 先天性

19、凝血因子先天性凝血因子缺乏、严重贫血缺乏、严重贫血第二十九页，本课件共有57页血小板粘附（血小板粘附（PAdT）及聚集（）及聚集（PAgT）功能：）功能：原理（略）原理（略）参考值（略）参考值（略）临床意义：功能减低临床意义：功能减低 各种影响血小板功能的疾病各种影响血小板功能的疾病 功能增高功能增高 各种高凝状态及血栓性疾病各种高凝状态及血栓性疾病第三十页，本课件共有57页三、三、凝血因子检测凝血因子检测(一一)活化部分凝血活酶时间测定活化部分凝血活酶时间测定(APTT)原理原理：略：略参考值参考值：手工法：手工法3243秒秒，较正常对照，较正常对照 值延长值延长10s以上为异常。以上为异常

20、。第三十一页，本课件共有57页临床意义临床意义（内源性凝血途径功能内源性凝血途径功能）1延长：见于延长：见于 (1)因子因子VIII、I、I明显减少明显减少(活性活性 20)，如，如甲、甲、乙、丙型血友病乙、丙型血友病 （2）凝血酶原凝血酶原重度减少：如严重的肝损害，阻塞性黄疸，重度减少：如严重的肝损害，阻塞性黄疸，新生儿出血等新生儿出血等 (3)纤维蛋白原纤维蛋白原严重减少：如先天性纤维蛋白原缺乏症，严重减少：如先天性纤维蛋白原缺乏症，严重肝损伤等严重肝损伤等 (4)应用肝素、双香豆素应用肝素、双香豆素等抗凝药物时等抗凝药物时 (5)纤溶亢进使纤维蛋白原降至纤溶亢进使纤维蛋白原降至12gL以

21、下或生成大量以下或生成大量FDP时时 (6)循环中有抗凝物质：如循环中有抗凝物质：如抗因子抗因子VIII或或I抗体抗体，狼疮，狼疮抗凝物质等。抗凝物质等。第三十二页，本课件共有57页第三十三页，本课件共有57页2缩短缩短：高凝状态及血栓性疾病高凝状态及血栓性疾病：如心梗，脑血管病，：如心梗，脑血管病，深静脉血栓。深静脉血栓。第三十四页，本课件共有57页(二)血浆凝血酶原时间测定血浆凝血酶原时间测定(PT)参考值参考值：1113秒秒，应测正常对照值，病人测，应测正常对照值，病人测 定值超过正常对照值定值超过正常对照值3秒秒以上为异常。以上为异常。凝血酶原比值凝血酶原比值（PTR）：）：即被检血浆

22、的凝血酶原即被检血浆的凝血酶原时间（时间（S）/正常血浆的凝血酶原时间（正常血浆的凝血酶原时间（S），参），参考值考值1.0+0.05。国际标准化比值国际标准化比值（INR）：）：即即PTRISI，参考值，参考值1.0+0.1。ISI为国际敏感度指标。为国际敏感度指标。第三十五页，本课件共有57页临床意义临床意义（外源性凝血途径功能外源性凝血途径功能）1PT延长：延长：见于先天性凝血因子见于先天性凝血因子I、II、V、VII、缺乏缺乏 后天性凝血因子缺乏：如后天性凝血因子缺乏：如严重肝病、严重肝病、Vitk缺乏、纤缺乏、纤溶亢进、溶亢进、DIC、口服抗凝剂、异常凝血酶原增加等。、口服抗凝剂、异

23、常凝血酶原增加等。2PT缩短：见于缩短：见于高凝状态及血栓性疾病，如高凝状态及血栓性疾病，如DIC早期、早期、心梗。心梗。第三十六页，本课件共有57页(三三)凝血酶凝固时间凝血酶凝固时间(TT)：当纤维蛋白原明显减少或有：当纤维蛋白原明显减少或有 结构异常，或循环中有抗凝物结构异常，或循环中有抗凝物 质时，本试验时间延长。质时，本试验时间延长。参考值参考值：1618s TT延长见于延长见于 1、纤维蛋白原数量及质量异常纤维蛋白原数量及质量异常 (1)纤维蛋白原少于纤维蛋白原少于0.75g/L或有异常纤维蛋白时或有异常纤维蛋白时 (2)异常球蛋白异常球蛋白，如，如MM患者患者 2、血浆中抗凝物质

24、增多血浆中抗凝物质增多：(1)FDP，如，如DIC时。时。(2)肝素样物质增多肝素样物质增多：见于严重肝脏病、胰腺病及过敏性体质等。：见于严重肝脏病、胰腺病及过敏性体质等。(3)患者血循环中患者血循环中ATIII活性明显增高活性明显增高。第三十七页，本课件共有57页第三十八页，本课件共有57页(四)血浆纤维蛋白原测定血浆纤维蛋白原测定参考值参考值：24g/L临床意义临床意义 1.增高增高:见于糖尿病，急性心梗，感见于糖尿病，急性心梗，感染，染，MM。2.降低：降低：见于见于DIC晚期，原发性纤溶晚期，原发性纤溶征，重症肝炎和肝硬化等。征，重症肝炎和肝硬化等。第三十九页，本课件共有57页四、抗凝

25、系统检测抗凝系统检测(一)血浆抗凝血酶血浆抗凝血酶III活性测定活性测定(ATIII：A)反色底物法：反色底物法：参考值参考值：108.5%5.3.意义意义：1 低凝状态（低凝状态（“过剩过剩”）：）：见于血友病、白血病见于血友病、白血病和和AA等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。2 见于见于先天性和获得性先天性和获得性ATIII缺乏症，缺乏症，后者后者见于见于肝脏疾病（肝脏疾病（合成减少合成减少）血栓前状态、血栓性疾病、）血栓前状态、血栓性疾病、DIC（消耗增多消耗增多）等。）等。第四十页，本课件共有57页五、纤溶活性检测纤溶活性检测(一)血浆

26、纤维蛋白血浆纤维蛋白(原原)降解产物测定（降解产物测定（FDP）。）。参考值参考值：5 mg/L。意义意义：见于原发性纤溶症、见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、恶性肿瘤、MM、肺梗塞等。、肺梗塞等。第四十一页，本课件共有57页(二二)血浆血浆D二聚体测定二聚体测定：原理原理：参考值参考值：乳胶凝集法为阴性：乳胶凝集法为阴性 ELISA法为法为 256ug/L 意义意义：继发性继发性纤溶症纤溶症(如如DIC)为阳性或为阳性或，而，而 原发性原发性纤溶症为阴性或不升高，此是两纤溶症为阴性或不升高，此是两 者者鉴别鉴别的重要指标。的重要指标。但是，但是，本试验在血栓形成和临床出血时也本试验在血栓形

27、成和临床出血时也可出现阳性。可出现阳性。第四十二页，本课件共有57页1原发性纤溶症：原发性纤溶症：由于由于 纤溶酶原激活物纤溶酶原激活物(tPA,uPA)增多增多 纤溶酶活性增强纤溶酶活性增强 降解纤维蛋白原和多种凝血因子降解纤维蛋白原和多种凝血因子 血浆水平及其活性血浆水平及其活性 常见于：常见于：(1)引起引起tPA、uPA或活性增强的疾病，或活性增强的疾病，如如胰腺、前列腺、甲状腺等手术或过度挤压时胰腺、前列腺、甲状腺等手术或过度挤压时。(2)引起纤溶抑制物引起纤溶抑制物(API1、aAP)或活性减或活性减低的疾病如低的疾病如严重肝病、恶性肿瘤严重肝病、恶性肿瘤等。等。2继发性纤溶症继发

28、性纤溶症：主要继发于：主要继发于DIC、血栓形成。、血栓形成。第四十三页，本课件共有57页六、检测项目的选择和应用检测项目的选择和应用 血栓与止血的检测，用于一些病诊断，血栓与止血的检测，用于一些病诊断，鉴别诊断、病情、疗效观察和预后判断，也用鉴别诊断、病情、疗效观察和预后判断，也用于抗血栓栓治疗的监测。于抗血栓栓治疗的监测。一般将一般将BT和和血小板计数血小板计数做为观察一期止做为观察一期止血有无异常的指标，把血有无异常的指标，把APTT(或或CT)、PT做为做为观察二期止血有无异常的指标、把观察二期止血有无异常的指标、把FDP定量和定量和D二聚体二聚体做为观察纤溶功能的指标。做为观察纤溶功

29、能的指标。第四十四页，本课件共有57页 七、抗栓治疗的监测抗栓治疗的监测 用抗栓药物预用抗栓药物预防血栓形成或溶解防血栓形成或溶解血栓，过量血栓，过量出血，出血，不足不足达不到预期达不到预期疗效，必须作实验疗效，必须作实验室检测。室检测。第四十五页，本课件共有57页1普通肝素普通肝素(uFH)和低分子量肝素和低分子量肝素(LMWH)监测：监测：(1)uFH：APTT为首选监测指标，为首选监测指标，APTT维维持在正常对照值的持在正常对照值的1.52.5倍倍.(2)LMWH：可选用：可选用a抑制试验。抑制试验。以上都需测以上都需测Plat，使其维持在正常范围，使其维持在正常范围内，若低于内，若低

30、于50109L，需暂停药，由于肝素依，需暂停药，由于肝素依赖赖ATIII，使其维持在，使其维持在80120为宜，低为宜，低于于30%肝素无效。肝素无效。第四十六页，本课件共有57页2口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测：出血率为出血率为7.1%20.5%可选用血浆凝血酶原时间比率可选用血浆凝血酶原时间比率PTR作为作为监测指标，使其维持在监测指标，使其维持在1.52.0为佳，若为佳，若PTR2.0其出血并发率增加其出血并发率增加22，若，若PTR2.0时时其出血并发率仅为其出血并发率仅为4，目前目前WHO推荐用国际标准化比率推荐用国际标准化比率INR为为首选，中国人首选，中国人INR维持在维持在2

31、.03.0之间为宜。之间为宜。第四十七页，本课件共有57页3、溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测：纤维蛋白降解产物纤维蛋白降解产物(FDP)为为300400mgL为宜为宜(参考值参考值5mg/L)纤维蛋白原纤维蛋白原(Fg)较治疗前明显下降一般较治疗前明显下降一般降至降至1.21.5g/L为宜。为宜。凝血酶时间凝血酶时间(TT)是同时测定的正常对照是同时测定的正常对照值的值的1.52.5倍。倍。第四十八页，本课件共有57页4、抗血小板药物治疗监测抗血小板药物治疗监测 出血时间出血时间维持在治疗前的维持在治疗前的1-2倍倍 血小板计数血小板计数维持在维持在50-60109L 血小板聚集试验血小板聚集试

32、验：阿司匹林（花生：阿司匹林（花生四烯酸），氯吡格雷（四烯酸），氯吡格雷（ADP)最大振幅降至基础对照值的最大振幅降至基础对照值的40-50%第四十九页，本课件共有57页一附院血液二科一附院血液二科 QQ:271903115 e-mail:第五十页，本课件共有57页3溶栓治疗的监测溶栓治疗的监测 (1)提示溶栓治疗可能会发生出血的指标。提示溶栓治疗可能会发生出血的指标。治疗开始数小时，纤维蛋白原含量治疗开始数小时，纤维蛋白原含量1.0g/L。治疗治疗3日后，血小板计数日后，血小板计数100109L。APTT延长到正常对照值的延长到正常对照值的2倍以上。倍以上。第五十一页，本课件共有57页(三)

33、纠正试验纠正试验：是在病人标本中分别加入含不同凝是在病人标本中分别加入含不同凝血因子的纠正物血因子的纠正物(新鲜血浆、正常血清，新鲜血浆、正常血清，吸附血浆吸附血浆)后，观察能否纠正其异常，可后，观察能否纠正其异常，可以推断是何种凝血因子异常，为诊断和以推断是何种凝血因子异常，为诊断和补充所缺乏的凝血因子提供依据。补充所缺乏的凝血因子提供依据。第五十二页，本课件共有57页1纠正试剂纠正试剂(即纠正物即纠正物)(1)新鲜血浆：提供新鲜血浆：提供VIII、I、I、II (2)吸附血浆：经吸附血浆：经BaSO4处理后，提供处理后，提供 VIII、I、II (3)正常血清：提供正常血清：提供 I、I、

34、II第五十三页，本课件共有57页2纠正试验及其结果解释。纠正试验及其结果解释。纠正试剂纠正试剂因子因子VIII缺乏缺乏 因子因子I缺乏缺乏 因子因子I缺乏缺乏新鲜血浆新鲜血浆 能纠正能纠正能纠正能纠正能纠正能纠正正常血清正常血清 不能纠正不能纠正 能纠正能纠正能纠正能纠正吸附血浆吸附血浆 能纠正能纠正 不能纠正不能纠正 能纠正能纠正第五十四页，本课件共有57页(二二)血小板平均容积和血小板分布宽度测定血小板平均容积和血小板分布宽度测定 血小板平均容积血小板平均容积(MPV)代表单个血小板的平均容代表单个血小板的平均容积。积。血小板分布宽度血小板分布宽度(PDW)表示血液中血小板大小的表示血液中

35、血小板大小的离散度。离散度。参考值参考值：MPV为为711fl，PDW为为1517。第五十五页，本课件共有57页临床意义临床意义 1MPV增加增加：(1)血小板破坏增加而骨髓代偿功能良血小板破坏增加而骨髓代偿功能良 好者好者 (2)造血功能抑制解除后，造血功能抑制解除后，MPV增加是增加是 造血功能恢复的首要表现造血功能恢复的首要表现 MPV减低减低：(1)骨髓造血功能不良，血小板生成减少骨髓造血功能不良，血小板生成减少 (2)有半数白血病患者有半数白血病患者MPV下降下降 (3)MPV随血小板数而持续下降，是骨髓随血小板数而持续下降，是骨髓 造血功能衰竭的指标之一造血功能衰竭的指标之一 2PDW：可反映血液内血小板容积大小的离散度，用：可反映血液内血小板容积大小的离散度，用 所测单个血小板容积大小的变易系数加以表所测单个血小板容积大小的变易系数加以表 示，示，PDW减小说明均一性高，减小说明均一性高，PDW增高表明增高表明 血小板大小悬殊。血小板大小悬殊。第五十六页，本课件共有57页感谢大家观看第五十七页，本课件共有57页