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1、关于躯体疾病所致精神障碍社区医生培训第一页，本课件共有124页躯体疾病所致躯体疾病所致精神障碍精神障碍概念l躯体疾病所致的精神障碍是由于除躯体疾病所致的精神障碍是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍。是在原发躯体而产生的一类精神障碍。是在原发躯体疾病的基础上产生的，以急性精神障碍疾病的基础上产生的，以急性精神障碍表现为多见。是原发的躯体疾病的全部表现为多见。是原发的躯体疾病的全部症状中一个组成部分。躯体疾病所致的症状中一个组成部分。躯体疾病所致的精神障碍，一般不包括精神活性物质所精神障碍，一般不包括精神活性物质所致的精神障碍和脑器质性精
2、神障碍。致的精神障碍和脑器质性精神障碍。第二页，本课件共有124页躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病躯体疾病CNSCNS功能紊乱功能紊乱精神障碍精神障碍第三页，本课件共有124页 躯体疾病所致精神障碍：概念躯体疾病所致精神障碍：概念l包含：一类精神障碍包含：一类精神障碍l病因：各种躯体疾病病因：各种躯体疾病l病理：病理：CNSCNS功能紊乱功能紊乱l表现：躯体疾病临床表现表现：躯体疾病临床表现 +精神障碍精神障碍l预后：取决于躯体疾病（预后：取决于躯体疾病（性质、系统、性质、系统、严重程度、病程、治疗严重程度、病程、治疗）第四页，本课件共有124页病因l1 1、躯体疾
3、病、躯体疾病l2 2、个体生物学因素，如遗传因素、性格、个体生物学因素，如遗传因素、性格特征、神经系统机能状态和性别、年龄特征、神经系统机能状态和性别、年龄等因素的影响。等因素的影响。l3 3、心理一社会环境因素，如应激状态、心理一社会环境因素，如应激状态、环境因素、缺乏社会支持等因素的作用环境因素、缺乏社会支持等因素的作用。第五页，本课件共有124页发病机制发病机制l毒素毒素l能量供应不足（血、氧）能量供应不足（血、氧）l水电解质代谢、酸碱平衡紊乱水电解质代谢、酸碱平衡紊乱l应激反应应激反应l神经递质改变神经递质改变l诱发因素诱发因素第六页，本课件共有124页临床表现临床表现躯体疾病躯体疾病
4、症状、体征、实验室阳性结果症状、体征、实验室阳性结果+精神症状精神症状第七页，本课件共有124页临床特点临床特点 1.1.有躯体疾病的依据（有相应躯体疾病的症有躯体疾病的依据（有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果）。状、体征、实验室阳性结果）。2.2.精神障碍的发生、发展、严重程度、转归精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致与躯体疾病病程一致3.3.精神症状昼轻夜重精神症状昼轻夜重4.4.有不典型的功能性精神障碍的症状。有不典型的功能性精神障碍的症状。第八页，本课件共有124页临床综合征l脑衰弱综合征脑衰弱综合征l急性脑综合征急性脑综合征l慢性脑综合征慢性脑综合征l遗忘综
5、合征遗忘综合征l类情感综合征类情感综合征l类分裂症症状类分裂症症状第九页，本课件共有124页脑衰弱综合征脑衰弱综合征l头痛头晕、失眠多梦、注意焕散。头痛头晕、失眠多梦、注意焕散。l情绪不稳易激动、或焦虑不安。情绪不稳易激动、或焦虑不安。l感觉过敏易紧张。感觉过敏易紧张。l思维迟钝、理解困难。思维迟钝、理解困难。第十页，本课件共有124页*急性脑综合征急性脑综合征(acute brain syndrome)(acute brain syndrome)l表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍表现：急性、一过性、广泛性认知功能障碍 意识障碍为主要特征意识障碍为主要特征（谵妄）（谵妄）（清晰度（清晰度
6、 注意障碍）注意障碍）l病程：起病急、发展快、持续短、可逆病程：起病急、发展快、持续短、可逆第十一页，本课件共有124页*慢性脑综合征慢性脑综合征(chronic brain syndrome)l表现：慢性、持续性表现：慢性、持续性 智能障碍智能障碍 人格改变人格改变 遗忘综合征遗忘综合征 l病程：起病慢病程：起病慢 迁延迁延 不可逆不可逆第十二页，本课件共有124页遗忘综合征遗忘综合征(amnestic syndrome)(amnestic syndrome)又称柯萨可夫综合征又称柯萨可夫综合征l进行性遗忘（短时和长时记忆损害）进行性遗忘（短时和长时记忆损害）l错构（错构（paramnesi
7、a）l虚构（虚构（confabulation）l定向障碍定向障碍第十三页，本课件共有124页其他l类情感综合征类情感综合征l类分裂症症状类分裂症症状第十四页，本课件共有124页诊诊 断断（CCMD-3）l一、症状：躯体疾病、意识障碍、精神症状症状：躯体疾病、意识障碍、精神症状 智能障碍、人格改变、智能障碍、人格改变、遗忘综合征遗忘综合征l二、严重程度：社会功能受损二、严重程度：社会功能受损l三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与三、病程：精神障碍的发生、发展、病程与l 原发躯体疾病相关原发躯体疾病相关l四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、四、排除：精神分裂症、情感性精神障碍、酒药滥用、应激障
8、碍酒药滥用、应激障碍 第十五页，本课件共有124页*治疗原则治疗原则l病因治疗为主（原发疾病的治疗病因治疗为主（原发疾病的治疗)l对症治疗为辅（精神症状的治疗）对症治疗为辅（精神症状的治疗）l支持治疗、护理支持治疗、护理l心理治疗心理治疗第十六页，本课件共有124页躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍精神精神药物选用药物选用：l精神病性症状精神病性症状抗精神病药物抗精神病药物l抑郁症状抑郁症状抗抑郁剂抗抑郁剂l焦虑、睡眠障碍焦虑、睡眠障碍 抗焦虑剂抗焦虑剂l痴呆痴呆尚无疗效肯定的药物尚无疗效肯定的药物l人格改变人格改变 无治疗药物无治疗药物使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短使用：种类少
9、、剂量小、副作用小、疗程短第十七页，本课件共有124页躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍常见疾病常见疾病1 1躯体感染躯体感染2 2内脏疾病内脏疾病3 3内分泌疾病内分泌疾病4 4营养缺乏营养缺乏5.5.水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱6 6血液病血液病第十八页，本课件共有124页躯体感染所致精神障碍躯体感染所致精神障碍 l由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他微生物、寄生虫等所致的全虫或其他微生物、寄生虫等所致的全身感染引起的精神障碍。不包括脑部身感染引起的精神障碍。不包括脑部直接感染所致的精神障碍。直接感染所致的精神障碍。第十九页，本课件共有124页病因
10、和发病机理l病因：是由上述各种感染性疾病引起病因：是由上述各种感染性疾病引起的。还有个体差异（机体的机能状态的。还有个体差异（机体的机能状态 、病前性格特点和遗传倾向、病前性格特点和遗传倾向 ）。）。l发病机理：（发病机理：（1 1）致病微生物）致病微生物(细菌、细菌、病毒等病毒等)对中枢神经系统的直接作用对中枢神经系统的直接作用和毒素作用（和毒素作用（2 2）脑循环障碍）脑循环障碍 （3 3）机）机体代谢障碍体代谢障碍 （4 4）高热、衰竭和消耗）高热、衰竭和消耗（5 5）药物的副作用）药物的副作用 第二十页，本课件共有124页病因l各种感染性疾病。各种感染性疾病。l个体因素（机体的机能状态
11、个体因素（机体的机能状态 、病前性格、病前性格特点和遗传倾向特点和遗传倾向 ），相同的感染疾病中，），相同的感染疾病中，有的发生精神障碍，而另一些则不出现。有的发生精神障碍，而另一些则不出现。且感染的程度、速度、数量、时间也有且感染的程度、速度、数量、时间也有些关系。些关系。l应激状态。应激状态。第二十一页，本课件共有124页临床特点l起病较急，病程发展常起伏不定起病较急，病程发展常起伏不定 。l精神症状通常是与感染有密切的相关性。精神症状通常是与感染有密切的相关性。l 第二十二页，本课件共有124页临床表现、意识障碍。、意识障碍。、精神病状态。、精神病状态。3 3、焦虑抑郁状。、焦虑抑郁状。
12、4 4、神经症综合征。、神经症综合征。5 5、智力减退。、智力减退。6 6、人格改变。、人格改变。第二十三页，本课件共有124页诊断注意事项l首先必须是有急性感染史和感染病种。首先必须是有急性感染史和感染病种。l要详细检查体格、神经系统、精神状要详细检查体格、神经系统、精神状态，要观察有无意识障碍和其种类、程态，要观察有无意识障碍和其种类、程度。度。l要作相应的物理、生化的检验。要作相应的物理、生化的检验。l如确诊感染原发病后，再确定属于何如确诊感染原发病后，再确定属于何种精神综合征或意识障碍的种类。再观种精神综合征或意识障碍的种类。再观察感染性疾病和病情与精神障碍是否消察感染性疾病和病情与精
13、神障碍是否消长或平行。长或平行。第二十四页，本课件共有124页治疗原则 l原发疾病的治疗原发疾病的治疗l抗精神病药物的应用。抗精神病药物的应用。l支持疗法支持疗法:要注意纠正水、电解质平衡等。要注意纠正水、电解质平衡等。l护理护理:安静、安全的环境和防止意外发生安静、安全的环境和防止意外发生等等.第二十五页，本课件共有124页精神药物使用l以原发病为主。但也要观察精神症状是以原发病为主。但也要观察精神症状是否影响感染疾病的程度。在精神障碍时否影响感染疾病的程度。在精神障碍时可用抗焦虑药，如安定，氟安定等。要可用抗焦虑药，如安定，氟安定等。要慎用氯丙嗪、奋乃静等药。但不可用大慎用氯丙嗪、奋乃静等
14、药。但不可用大剂量。避免诱发意识障碍的发生或加重剂量。避免诱发意识障碍的发生或加重意识障碍的加深，对后期出现遗忘症、意识障碍的加深，对后期出现遗忘症、痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。痴呆状态或人格改变可采用脑代谢药。第二十六页，本课件共有124页病程和预后l精神障碍的病程和预后，取决于原发精神障碍的病程和预后，取决于原发病的病种、性质、病情、程度和治疗而病的病种、性质、病情、程度和治疗而定。但一般病程较短。预后多良好，如定。但一般病程较短。预后多良好，如有重症神经症状可遗留后遗症状。有重症神经症状可遗留后遗症状。第二十七页，本课件共有124页几种常见的感染性几种常见的感染性疾病所致精神障碍疾
15、病所致精神障碍第二十八页，本课件共有124页、流行性感冒所致精神障碍l临床特点临床特点:早期出现神经衰弱症状如早期出现神经衰弱症状如:头头痛、失眠、疲乏、注意不集中等。精神痛、失眠、疲乏、注意不集中等。精神症状多见于发热期和退热期，主要表现症状多见于发热期和退热期，主要表现为：情绪抑郁或意识障碍。为：情绪抑郁或意识障碍。第二十九页，本课件共有124页亚急性细菌性心内膜炎 亚急性细菌性心内膜炎最常由链球菌亚急性细菌性心内膜炎最常由链球菌感染引起。很多患者可伴发轻微的精神感染引起。很多患者可伴发轻微的精神症状，但极少出现严重的精神错乱或谵症状，但极少出现严重的精神错乱或谵妄。若心内膜炎并发蛛网膜下
16、腔出血或妄。若心内膜炎并发蛛网膜下腔出血或脑膜炎，则常会出现激越行为、精神错脑膜炎，则常会出现激越行为、精神错乱和意识障碍，亦可伴有局灶性的神经乱和意识障碍，亦可伴有局灶性的神经系统体征。系统体征。第三十页，本课件共有124页小舞蹈病 小舞蹈病又称风湿性舞蹈病小舞蹈病又称风湿性舞蹈病(Sydenhamschorea)(Sydenhamschorea)，是由溶血性链球，是由溶血性链球菌感染引起的自身免疫性疾病。通常在菌感染引起的自身免疫性疾病。通常在感染后感染后721721天内出现症状。本病多发生天内出现症状。本病多发生于儿童与少年，也可发生于妊娠期的妇于儿童与少年，也可发生于妊娠期的妇女。女。
17、第三十一页，本课件共有124页临床特点1 1、早期多为精神症状如易激惹、情绪不稳、早期多为精神症状如易激惹、情绪不稳和冲和冲 动行为等动行为等 。2 2、后期出现全身不自主的舞蹈样活动渐趋、后期出现全身不自主的舞蹈样活动渐趋明显，偶可出现木僵和缄默。若不经治明显，偶可出现木僵和缄默。若不经治疗，舞蹈样动作会持续疗，舞蹈样动作会持续2626个月。若病个月。若病情复发，可遗留人格改变，并可出现神情复发，可遗留人格改变，并可出现神经衰弱样和类抑郁表现，少数可伴有抽经衰弱样和类抑郁表现，少数可伴有抽动和不自主发音等残留综合征。动和不自主发音等残留综合征。第三十二页，本课件共有124页伤寒和副伤寒所致精
18、神障碍 l临床特点临床特点:以意识障碍常见，表现为：意以意识障碍常见，表现为：意识模糊、谵妄、甚至昏迷。部分病人可识模糊、谵妄、甚至昏迷。部分病人可出现幻觉妄想或躁狂抑郁状态。个别病出现幻觉妄想或躁狂抑郁状态。个别病人可先出现精神症状，数日后有发热及人可先出现精神症状，数日后有发热及伤寒症状，易误诊。伤寒症状，易误诊。第三十三页，本课件共有124页、班疹伤寒和其他立克次体感染所致精神障碍l临床特点临床特点:早期为：情感淡漠、沉默少语、早期为：情感淡漠、沉默少语、闷闷不乐。出疹及发热期以意识障碍为闷闷不乐。出疹及发热期以意识障碍为主，以及人格解体或类躁狂抑郁状态。主，以及人格解体或类躁狂抑郁状态
19、。l严重者常有谵妄、幻觉、人格解体等，严重者常有谵妄、幻觉、人格解体等，并可伴有激越行为；并可伴有激越行为；l当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，当体温开始下降时，患者表现情绪不稳，缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴缺乏主动性和注意不能集中，偶尔可伴发短时的欣快和虚构。发短时的欣快和虚构。第三十四页，本课件共有124页、病毒性肝炎所致精神障碍l临床特点临床特点:常表现为：嗜睡、疲乏无力，常表现为：嗜睡、疲乏无力，情绪低落，个别有自杀观念，焦虑不安，情绪低落，个别有自杀观念，焦虑不安，易激惹，严重者可出现谵妄状态。易激惹，严重者可出现谵妄状态。第三十五页，本课件共有124页、疟疾所致精神障碍 恶
20、性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障恶性疟原虫所致的疟疾伴发的精神障碍最常见且较严重，以脑型疟疾为最。碍最常见且较严重，以脑型疟疾为最。第三十六页，本课件共有124页临床特点:l精神症状可骤起，甚至可早于发热；以精神症状可骤起，甚至可早于发热；以意识障碍常见，少数出现紧张症状群，意识障碍常见，少数出现紧张症状群，躁狂症态或幻觉妄想。继而病情很快恶躁狂症态或幻觉妄想。继而病情很快恶化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫化，患者可突然陷入昏迷状态，兼有癫痫发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。痫发作、谵妄或意识混浊和行为紊乱。第三十七页，本课件共有124页、流行性出血热所致精神障碍l临床特点临床特点:以意识障碍常
21、见，少数出现类以意识障碍常见，少数出现类分裂症样症状或躁狂症态。分裂症样症状或躁狂症态。第三十八页，本课件共有124页8.艾滋病所致精神障碍艾滋病所致精神障碍 人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒(Human(Human Immunodeficiency VirusImmunodeficiency Virus，HIV)HIV)感染是感染是一种慢性传染病和致死性疾病。一种慢性传染病和致死性疾病。l临床特点临床特点:1:1、带毒期出现应激障碍。、带毒期出现应激障碍。2 2、抑郁、焦虑症状群、抑郁、焦虑症状群 3 3、AIDSAIDS痴呆综合征（痴呆综合征（10-10-20%20%）4 4、谵妄、谵妄
22、5 5、血液学检查：淋巴细胞绝、血液学检查：淋巴细胞绝 对值下降，细胞免疫功能明显下降。对值下降，细胞免疫功能明显下降。第三十九页，本课件共有124页9、肺炎所致精神障碍l临床特点临床特点:以意识障碍常见，少数在退热以意识障碍常见，少数在退热后出现紧张症状群，或躁狂症态。后出现紧张症状群，或躁狂症态。第四十页，本课件共有124页内分泌疾患所致精神障碍第四十一页，本课件共有124页*甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)l甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进(hyperthyroidism)(hyperthyroidism)是由于甲是由于甲状腺激素分泌过多所致。女性多于男性，以状
23、腺激素分泌过多所致。女性多于男性，以20203030岁的女性多见。其他病因包括中年或岁的女性多见。其他病因包括中年或老年人的毒性小结节性甲状腺肿和青壮年期老年人的毒性小结节性甲状腺肿和青壮年期的甲状腺炎，后者可见于约的甲状腺炎，后者可见于约5 5的产褥期妇女。的产褥期妇女。第四十二页，本课件共有124页症状和体征症状和体征：l心悸、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、心悸、房颤、多汗、细颤、食欲亢进、排便次数增多、月经紊乱、肌无力、排便次数增多、月经紊乱、肌无力、体体重减轻、怕热、眼球突出、瞬目减少、重减轻、怕热、眼球突出、瞬目减少、眼睑退缩。眼睑退缩。甲状腺危象，可表现为发热、甲状腺危象，可表现为发
24、热、谵妄甚至昏迷。谵妄甚至昏迷。第四十三页，本课件共有124页精神症状精神症状l 易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想。想。l“淡漠型甲状腺功能亢进淡漠型甲状腺功能亢进”表现为淡漠、表现为淡漠、迟滞性抑郁、体重下降、食欲降低，注迟滞性抑郁、体重下降、食欲降低，注意力不集中和记忆力减退等。意力不集中和记忆力减退等。第四十四页，本课件共有124页l实验室检查：实验室检查：T3T3、T4T4、PBIPBI。第四十五页，本课件共有124页鉴别诊断：l、焦虑症。、焦虑症。l、精神分裂症。、精神分裂症。l
25、、躁郁症、躁郁症第四十六页，本课件共有124页诊断：l有甲亢证据。有甲亢证据。l精神症状的发生和病程与甲亢的严重程精神症状的发生和病程与甲亢的严重程度相关。度相关。第四十七页，本课件共有124页治疗：l甲亢的治疗包括药物治疗、手术治疗、甲亢的治疗包括药物治疗、手术治疗、放射性碘治疗放射性碘治疗 。l精神症状治疗。精神症状治疗。第四十八页，本课件共有124页*甲状腺功能减退甲状腺功能减退(hypothyroidism)临床型甲状腺功能减退临床型甲状腺功能减退(hyp(hyp。Ibyroidism)Ibyroidism)：甲状腺激素浓度低于正常，伴：甲状腺激素浓度低于正常，伴TSHTSH升高，升高
26、，病人的症状明显；亚临床型甲状腺功能减病人的症状明显；亚临床型甲状腺功能减退的病人甲状腺激素浓度正常，但退的病人甲状腺激素浓度正常，但TSHTSH水水平升高。甲状腺功能减退可继发于垂体或平升高。甲状腺功能减退可继发于垂体或下丘脑的损害，多见于女性。下丘脑的损害，多见于女性。第四十九页，本课件共有124页躯体症状（躯体症状（1）l昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体昏睡、肌肉痉挛、怕冷、便秘、体重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、重增加、部分性耳聋、声音嘶哑、脱发脱发l女性月经不调，男性阳萎女性月经不调，男性阳萎第五十页，本课件共有124页躯体症状（躯体症状（2）l非凹陷性粘液性水肿，在面部、手、非凹陷性粘
27、液性水肿，在面部、手、足背和锁骨上窝明显足背和锁骨上窝明显l心动过缓、心肌肥大、低体温、正心动过缓、心肌肥大、低体温、正常红细胞型正常色素性贫血常红细胞型正常色素性贫血第五十一页，本课件共有124页精神症状精神症状l抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝抑郁综合征（情绪低落、思维迟缓、反应迟钝 记忆减退、注意不集中）记忆减退、注意不集中）l情感平淡或淡漠情感平淡或淡漠l智能障碍退缩、痴呆智能障碍退缩、痴呆l粘液水肿性精神失常综合征：妄想和幻觉粘液水肿性精神失常综合征：妄想和幻觉 l粘液水肿性昏迷粘液水肿性昏迷l亚临床型甲状腺功能减退可出现抑郁和认知功能损害亚临床型甲状腺功能减退可出现抑郁和认
28、知功能损害症状。症状。第五十二页，本课件共有124页实验室检查T3T3，T4T4，PBIPBI，甲状腺摄取，甲状腺摄取131I131I率率。第五十三页，本课件共有124页鉴别诊断：l、精神分裂症。、精神分裂症。l、抑郁症。、抑郁症。第五十四页，本课件共有124页诊断：l有甲低证据。有甲低证据。l精神症状的发生和病程与甲低的严重程精神症状的发生和病程与甲低的严重程度相关。度相关。第五十五页，本课件共有124页治疗：l以替代疗法为主，可辅助抗精神病药及以替代疗法为主，可辅助抗精神病药及抗抑郁药。抗抑郁药。第五十六页，本课件共有124页甲状旁腺功能亢进 l甲状旁腺功能亢进症甲状旁腺功能亢进症(hyp
29、erparathyroidism)(hyperparathyroidism)常由良性甲状旁常由良性甲状旁腺腺瘤引起，可引起高钙血症而出现多腺腺瘤引起，可引起高钙血症而出现多种临床症状。种临床症状。第五十七页，本课件共有124页临临床特点床特点：l、躯躯体体症症状状和和体体征征：主主要要以以高高血血钙钙症症状状群群为为主主，消消化化道道症症状状：厌厌食食、恶恶心心、腹腹胀胀、便便秘秘等等，泌尿系统症状：多尿、口渴、尿道结石。泌尿系统症状：多尿、口渴、尿道结石。l、精精神神症症状状：最最常常见见为为脑脑衰衰弱弱综综合合征征如如：抑抑郁郁、精精力力不不足足、呆呆滞滞、主主动动性性差差等等。重重者者为
30、为：智智能能减减退、意识障碍、甚至昏迷。退、意识障碍、甚至昏迷。l、“甲状旁腺危象甲状旁腺危象”可导致急性器质性精神障碍，可导致急性器质性精神障碍，伴有意识混浊、幻觉、偏执和攻击行为。伴有意识混浊、幻觉、偏执和攻击行为。l4 4、实验室检查：血、实验室检查：血Ca2+,p3+Ca2+,p3+，X X线：肾多线：肾多发性结石，骨皮质吸收、脱钙，病理性骨折、骨发性结石，骨皮质吸收、脱钙，病理性骨折、骨骼畸形骼畸形 第五十八页，本课件共有124页l鉴鉴别别诊诊断断：、抑抑郁郁症症。、脑脑器器质质性性精神病。精神病。l诊诊断断：有有甲甲旁旁亢亢证证据据，精精神神症症状状的的发发生生和病程与甲旁亢的严重
31、程度相关。和病程与甲旁亢的严重程度相关。l治疗：治疗：病因治疗：甲状旁腺腺瘤切除。病因治疗：甲状旁腺腺瘤切除。对症治疗对症治疗 ：对严重抑郁症的病人，应：对严重抑郁症的病人，应给予抗抑郁剂治疗。给予抗抑郁剂治疗。第五十九页，本课件共有124页甲状旁腺功能减退 l 甲状旁腺功能减退症甲状旁腺功能减退症(hypoparathyroidism)(hypoparathyroidism)通常是由于甲状通常是由于甲状腺手术时误切或损伤了甲状旁腺所致，腺手术时误切或损伤了甲状旁腺所致，偶为特发性。甲状旁腺激素缺乏造成血偶为特发性。甲状旁腺激素缺乏造成血清钙降低、血清磷升高。而在清钙降低、血清磷升高。而在“假
32、性甲假性甲状旁腺功能减退症状旁腺功能减退症”中，甲状旁腺功能中，甲状旁腺功能属正常，但组织对激素产生抵抗而出现属正常，但组织对激素产生抵抗而出现血清钙降低和血清磷升高的现象血清钙降低和血清磷升高的现象 。第六十页，本课件共有124页临临床特点床特点l、躯躯体体症症状状：神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高：手手足足抽抽搦搦常常见见，轻轻症症常常为为面面部部麻麻木木，口口角角抽抽动动，四四肢肢肌肌肉肉发发紧紧疼疼痛痛。典典型型为为四四肢肢肌肌肉肉强强直直性性痉痉挛挛。白内障，皮肤粗糙、脱屑。白内障，皮肤粗糙、脱屑。l、精精神神症症状状：智智力力障障碍碍及及意意识识障障碍碍。也也可可表表现现为为：
33、神神经经质质、易易激激惹惹、社社会会退退缩缩等等，以以及及类类分分裂裂样样、躁躁郁症状。郁症状。l、实实验验室室检检查查：血血Ca2+Ca2+，PP。CTCT基基底底节节部部位有钙化斑。位有钙化斑。EEGEEG：慢波阵发或棘波。：慢波阵发或棘波。第六十一页，本课件共有124页l鉴鉴别别诊诊断断：精精神神发发育育迟迟滞滞、ADAD、神神经经症症、癫痫、脑肿瘤。癫痫、脑肿瘤。l诊诊断断：有有甲甲旁旁低低证证据据，精精神神症症状状的的发发生生和病程与甲旁低的严重程度相关。和病程与甲旁低的严重程度相关。l治疗：对症治疗。治疗：对症治疗。第六十二页，本课件共有124页肾上腺皮质醇增多症 （柯兴氏病）系糖
34、皮质激素分泌过多，并伴有盐皮系糖皮质激素分泌过多，并伴有盐皮质激素与雄性激素分泌增加，主要机制质激素与雄性激素分泌增加，主要机制是是ACTHACTH分泌过多导致双侧肾上腺皮质增分泌过多导致双侧肾上腺皮质增生和肾上腺皮质瘤。生和肾上腺皮质瘤。第六十三页，本课件共有124页临床特点l、躯躯体体症症状状和和体体征征：向向心心性性肥肥胖胖、满满月月脸脸、水水牛牛背背、腹腹部部及及大大腿腿皮皮肤肤紫紫纹纹是是普普遍遍存存在在的的征征象象。还还可可伴伴有有高高血血压压、骨骨质疏松以及性功能障碍。质疏松以及性功能障碍。l、精精神神症症状状：抑抑郁郁最最常常见见，其其次次为为智智能能减减退退，躁躁狂狂症症状状
35、或或精精神神病病性性症症状状：幻幻觉、妄想等症状。觉、妄想等症状。l、实验室检查：皮质醇测定为最可靠、实验室检查：皮质醇测定为最可靠的方法。血浆的方法。血浆ACTHACTH测定。测定。第六十四页，本课件共有124页l鉴别诊断：抑郁症、精神分裂症。鉴别诊断：抑郁症、精神分裂症。l诊诊断断：症症状状和和体体征征精精神神症症状状实实验验室室检查。检查。l治疗：治疗：原则首先是治疗原发病：手术原则首先是治疗原发病：手术治疗、放射治疗、药物治疗。类固醇制治疗、放射治疗、药物治疗。类固醇制剂引起的需缓慢减量。剂引起的需缓慢减量。精神症状治精神症状治疗：抗精神病药物和锂盐疗：抗精神病药物和锂盐 。第六十五页
36、，本课件共有124页肾上腺皮质功能减退 （阿狄森氏病）肾上腺皮质功能减退症肾上腺皮质功能减退症(adrenocortical insufficiency)(adrenocortical insufficiency)是由是由于肾上腺的三种类固醇激素于肾上腺的三种类固醇激素(糖皮质激素、糖皮质激素、盐皮质激素和雄性激素盐皮质激素和雄性激素)分泌不足所致。分泌不足所致。以破坏肾上腺的原发性损害最为常见以破坏肾上腺的原发性损害最为常见(如如自身免疫性疾病、败血症期间的出血性自身免疫性疾病、败血症期间的出血性梗塞、结核感染、转移瘤等梗塞、结核感染、转移瘤等)，也可继发，也可继发于垂体或下丘脑功能不足。于
37、垂体或下丘脑功能不足。第六十六页，本课件共有124页临临床特点床特点l、躯躯体体症症状状和和体体征征：皮皮肤肤色色素素沉沉着着，低低血血压压，低低血血糖糖，体体重重下下降降，性性功功能能减减退。严重病例可出现谵妄和癫痢发作。退。严重病例可出现谵妄和癫痢发作。l、精精神神症症状状：抑抑郁郁、违违拗拗、淡淡漠漠、记记忆忆困困难难、倦倦怠怠失失眠眠、意意识识障障碍碍等等，幻幻觉觉、妄想少见。妄想少见。l、实实验验室室检检查查：水水电电解解质质紊紊乱乱：Na+,Na+,Cl-,Cl-,K+K+。血血浆浆皮皮质质醇醇。ACTHACTH。第六十七页，本课件共有124页l鉴别诊断：抑郁症、鉴别诊断：抑郁症、
38、ADAD。l诊诊断断：症症状状和和体体征征精精神神症症状状实实验验室室检查。检查。l治治疗疗：、对对症症治治疗疗。、激激素素替替代代治治疗疗：替替代代疗疗法法可可快快速速缓缓解解躯躯体体和和精精神神症症状状。对对原原发发性性肾肾上上腺腺皮皮质质功功能能减减退退，应应同时给予强的松和盐皮质激素制剂治疗。同时给予强的松和盐皮质激素制剂治疗。第六十八页，本课件共有124页垂体前叶功能亢进 （巨人症，肢端肥大症）l临床特点临床特点l、躯躯体体症症状状和和体体征征：骨骨骼骼及及软软组组织织增增生生，肥肥大大，皮皮肤肤变变厚厚，舌舌、唇唇、耳耳均均肥肥大。内分泌紊乱。部份病人伴有糖尿病。大。内分泌紊乱。部
39、份病人伴有糖尿病。l、精精神神症症状状：人人格格改改变变：早早期期为为淡淡漠漠和和始始动动性性差差，或或表表现现为为情情绪绪不不稳稳、急急躁躁易易怒怒，焦焦虑虑不不安安。晚晚期期表表现现为为抑抑郁郁状状态态及智能减退。及智能减退。l、实验室检查：、实验室检查：GHGH，CTCT检查。检查。第六十九页，本课件共有124页l鉴别诊断：抑郁症。鉴别诊断：抑郁症。l诊诊断断：症症状状和和体体征征精精神神症症状状实实验验室室检查。检查。l治疗：、放射治疗。、手术治疗。治疗：、放射治疗。、手术治疗。、药物治疗。、精神症状治疗。、药物治疗。、精神症状治疗。第七十页，本课件共有124页 垂体前叶功能减退 （席
40、汉氏病）l临床特点临床特点l、躯躯体体症症状状和和体体征征：症症状状的的取取决决于于特特征征促促激激素素的的衰衰减减情情况况和和相相应应周周围围靶靶腺腺的的萎萎缩缩程程度度。常常见见有有女女性性闭闭经经，男男性性阳阳萎萎，阴阴毛毛、腋腋毛毛脱脱落落，头头发发、眉眉毛毛稀稀疏疏。精精神神不不振振，畏畏寒寒乏乏力力，贫贫血血，血血压压偏偏低，消瘦。低，消瘦。l、精精神神症症状状：淡淡漠漠、嗜嗜睡睡、疲疲乏乏无无力力，呆呆滞滞，记记忆忆减减退退。抑抑郁郁状状态态也也较较常常见见。重重症症可可出出现现谵谵亡亡或昏迷等。或昏迷等。l、实验室检查：、实验室检查：TSHTSH测定，测定，ACTHACTH试验
41、。试验。第七十一页，本课件共有124页l鉴别诊断：脑器质性精神病鉴别诊断：脑器质性精神病l诊诊断断：症症状状和和体体征征精精神神症症状状实实验验室室 检查。检查。l治治疗疗：、加加强强营营养养及及护护理理。、药药物物治治疗疗：肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素，甲甲状状腺素，性腺激素。腺素，性腺激素。、精神症状的治疗。、精神症状的治疗。第七十二页，本课件共有124页性腺功能异常所致精神障碍性腺功能异常所致精神障碍l是指由于生理和病理的原因引起性腺激是指由于生理和病理的原因引起性腺激素平衡失调，以致性腺功能异常引发的素平衡失调，以致性腺功能异常引发的精神障碍。包括：月经期精神障碍、妊精神障碍。包括：月
42、经期精神障碍、妊娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期娠期精神障碍、产后精神障碍、更年期综合征、周期性精神病。综合征、周期性精神病。第七十三页，本课件共有124页月经期精神障碍月经期精神障碍l是指行经的同时出现的情绪障碍和行为是指行经的同时出现的情绪障碍和行为改变。改变。l原因：孕酮减少、雌激素增多。原因：孕酮减少、雌激素增多。l临床表现：情绪障碍，兴奋状态。临床表现：情绪障碍，兴奋状态。l治疗：雌激素、甲状腺素。治疗：雌激素、甲状腺素。第七十四页，本课件共有124页产后精神病产后精神病l是指产后是指产后4 4周内发生的精神障碍。周内发生的精神障碍。第七十五页，本课件共有124页 病因和发病机理病
43、因和发病机理l性腺内分泌改变：皮质醇、雌激素、孕性腺内分泌改变：皮质醇、雌激素、孕酮下降。酮下降。l心理因素。心理因素。l感染、出血、疲劳等。感染、出血、疲劳等。第七十六页，本课件共有124页临床表现临床表现l严重失眠、早醒、情绪变化无常。严重失眠、早醒、情绪变化无常。l意识障碍意识障碍l幻觉或妄想状态。幻觉或妄想状态。l躁狂或抑郁状态。躁狂或抑郁状态。l癔病样发作。癔病样发作。第七十七页，本课件共有124页 治疗治疗l预防感染预防感染l避免各类负性生活事件。避免各类负性生活事件。l心理治疗心理治疗l精神障碍处理：抗精神病药、抗抑郁药、精神障碍处理：抗精神病药、抗抑郁药、ECTECT等。等。第
44、七十八页，本课件共有124页 更年期综合征更年期综合征l女性大约在女性大约在45-5545-55岁左右，以月经不规则岁左右，以月经不规则为开始至完全闭经的为开始至完全闭经的2-32-3年时间内，期间年时间内，期间内分泌系统发生异常波动而产生以多种内分泌系统发生异常波动而产生以多种植物神经症状为特征的全身综合症。植物神经症状为特征的全身综合症。第七十九页，本课件共有124页 病因和发病机理病因和发病机理l生物学因素：性腺功能减退生物学因素：性腺功能减退l心理社会因素心理社会因素第八十页，本课件共有124页临床表现临床表现l生理症状：感觉异常、全身多处疼痛、生理症状：感觉异常、全身多处疼痛、植物神
45、经症状。植物神经症状。l精神症状：头痛、失眠、记性差、抑郁精神症状：头痛、失眠、记性差、抑郁焦虑。焦虑。l更年期情绪障碍更年期情绪障碍l更年期偏执状态更年期偏执状态第八十一页，本课件共有124页治疗治疗l激素疗法：雌激素及雄激素单独或联合激素疗法：雌激素及雄激素单独或联合使用。使用。l心理治疗心理治疗l精神障碍处理：可使用抗抑郁、抗焦虑、精神障碍处理：可使用抗抑郁、抗焦虑、抗精神病药物。抗精神病药物。第八十二页，本课件共有124页嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤 嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤(phaeochromocytoma)(phaeochromocytoma)能能产生过量的肾上腺素和去甲肾上腺素。产生过量的
46、肾上腺素和去甲肾上腺素。肿瘤常位于肾上腺髓质，也可见于主动肿瘤常位于肾上腺髓质，也可见于主动脉周围的交感神经节或颈、胸交感神经脉周围的交感神经节或颈、胸交感神经干。干。第八十三页，本课件共有124页 临床特点临床特点l躯体症状躯体症状 ：高血压，可致头痛、脑血管：高血压，可致头痛、脑血管意外、癫痫发作或心肌梗死。意外、癫痫发作或心肌梗死。l植物神经功能亢进症状：心悸、心动过植物神经功能亢进症状：心悸、心动过速、面红、出汗、头晕、手震颤以及恶速、面红、出汗、头晕、手震颤以及恶心呕吐等，心呕吐等，l 精神症状：濒死感和极度焦虑，偶可出精神症状：濒死感和极度焦虑，偶可出现意识混浊现意识混浊 。第八十
47、四页，本课件共有124页鉴别诊断鉴别诊断 l广泛性焦虑、惊恐障碍、广泛性焦虑、惊恐障碍、l颞叶癫痫、颞叶癫痫、l酒精戒断综合征、酒精戒断综合征、l甲状腺功能亢进、甲状腺功能亢进、l低血糖低血糖l发作性心律失常等。发作性心律失常等。第八十五页，本课件共有124页l诊断：症状和体征诊断：症状和体征 精神症状精神症状 实验室检查：儿荼酚胺测定、实验室检查：儿荼酚胺测定、B B超超 CTCT。l治疗：、控制血压。、手术治疗。治疗：、控制血压。、手术治疗。、控制嗜铬细胞瘤药物。、精神症、控制嗜铬细胞瘤药物。、精神症状治疗状治疗第八十六页，本课件共有124页结缔组织疾病结缔组织疾病所致精神所致精神障碍障碍
48、第八十七页，本课件共有124页类风湿性关节炎类风湿性关节炎l 类风湿性关节炎类风湿性关节炎(rheumatoid(rheumatoid arthritis)arthritis)是一种常见的能引起严重畸是一种常见的能引起严重畸形的慢性全身结缔组织疾病，除累及关形的慢性全身结缔组织疾病，除累及关节外，还可侵犯全身各处的结缔组织，节外，还可侵犯全身各处的结缔组织，反复发作，最后造成关节畸形、强直和反复发作，最后造成关节畸形、强直和功能丧失多发生于青壮年，女性的发功能丧失多发生于青壮年，女性的发病率约为男性的病率约为男性的2 23 3倍；倍；。第八十八页，本课件共有124页 临床特点临床特点l躯体症状
49、：关节畸形、强直和功能丧失。躯体症状：关节畸形、强直和功能丧失。l精神症状：焦虑、抑郁常见。精神症状：焦虑、抑郁常见。l诊断依据：诊断依据：两个以上关节肿胀疼痛；两个以上关节肿胀疼痛；同一关节有同一关节有2 2次以上发作；次以上发作；有贫血、有贫血、低热、纳差、乏力、体重下降、全身不低热、纳差、乏力、体重下降、全身不适等症状及阳性化验结果。适等症状及阳性化验结果。第八十九页，本课件共有124页 治疗治疗l原发病的治疗。原发病的治疗。l心理治疗心理治疗 ：可改善精神症状、增加对治：可改善精神症状、增加对治疗的依从性、缓解疼痛和改善心理社会疗的依从性、缓解疼痛和改善心理社会功能功能 。l精神药物治
50、疗。精神药物治疗。第九十页，本课件共有124页红斑狼疮所致精神障碍红斑狼疮所致精神障碍(SLE)(SLE)l 系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(systemic lupus(systemic lupus erythematosuserythematosus，SLE)SLE)是一种病因不明、是一种病因不明、反复发作的结缔组织病，常有多器官受反复发作的结缔组织病，常有多器官受累，包括皮肤、关节、肾脏、血管和中累，包括皮肤、关节、肾脏、血管和中枢神经系统等。通常认为，枢神经系统等。通常认为，SLESLE是由于机是由于机体免疫系统功能紊乱而产生自身抗体，体免疫系统功能紊乱而产生自身抗体，使免疫复合物与补体