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1、关于血液系关于血液系统疾病概疾病概述述第一页，本课件共有51页 第一节第一节第一节第一节 概概概概 述述述述(general introduction)general introduction)general introduction)general introduction)第二页，本课件共有51页掌握血液病的护理评估重点，掌握血液病的护理评估重点，如何能完整地搜集血液病病人的主、如何能完整地搜集血液病病人的主、客观资料。客观资料。教教学学目目标标objective of teaching第三页，本课件共有51页血液病的概念血液病的概念血液病的共同特点血液病的共同特点血液病的护理评估重点血液
2、病的护理评估重点教学内容教学内容第四页，本课件共有51页一、血液病的概念一、血液病的概念 原发于造原发于造血系统或血系统或主要累及主要累及造血系统造血系统的疾病。的疾病。血液病血液病红细胞疾病红细胞疾病白细胞疾病白细胞疾病出血性疾病出血性疾病第五页，本课件共有51页二、血液病的共同特点二、血液病的共同特点周围血细胞成分质和量的改变周围血细胞成分质和量的改变免疫功能障碍免疫功能障碍出凝血功能紊乱出凝血功能紊乱骨骨髓髓、脾脾、淋淋巴巴结结等等器器官官的的病病理损害理损害第六页，本课件共有51页护理护理评估评估病史病史身身 体体评评 估估实验室及实验室及其他检查其他检查三、血液病人护理评估要点三、血
3、液病人护理评估要点第七页，本课件共有51页患病情况及治疗经过患病情况及治疗经过既往史、家族史、个人史既往史、家族史、个人史（一）（一）、病史、病史(patient history)心理与社会支持状况心理与社会支持状况初步判断疾病缓急、病情轻重及其预后初步判断疾病缓急、病情轻重及其预后第八页，本课件共有51页起病方式、发病时间起病方式、发病时间主要症状、体征及特点主要症状、体征及特点有无明确的病因或诱因有无明确的病因或诱因主要治疗方法、疗效、药物不良反应主要治疗方法、疗效、药物不良反应病人对治疗的依从性病人对治疗的依从性病人的一般情况病人的一般情况患病情况及治疗经过患病情况及治疗经过第九页，本课
4、件共有51页与与血血液液病病相相关关的的疾疾病病史史及及可可能能影影响响病病人人健健康康和和治疗效果的相关病史治疗效果的相关病史家族中有无类似疾病或相关疾病史家族中有无类似疾病或相关疾病史工作居住环境、工作性质、饮食习惯工作居住环境、工作性质、饮食习惯既往史、家族史、个人史既往史、家族史、个人史第十页，本课件共有51页心心理理状状况况社社会会支支持持状状况况病人的性格特征病人的性格特征对疾病与康复的态度对疾病与康复的态度患病后的情绪反应及行为改变患病后的情绪反应及行为改变家庭状况家庭状况工作单位、有无医疗保障工作单位、有无医疗保障出院后继续就医的条件出院后继续就医的条件心理与社会支持状况心理与
5、社会支持状况第十一页，本课件共有51页一般状态一般状态皮肤黏膜皮肤黏膜浅表淋巴结浅表淋巴结 五官检查五官检查胸、腹部检查胸、腹部检查 （二）、身体评估（二）、身体评估其他检查其他检查第十二页，本课件共有51页生命体征生命体征(vital sign)意识状态意识状态(consciousness)面容与外貌面容与外貌营养状态营养状态体位体位 一般状态第十三页，本课件共有51页苍白？苍白？黄染？黄染？出血？出血？局部溃烂？局部溃烂？皮肤黏膜对于观察、判断贫血与出血病人的病情，对于观察、判断贫血与出血病人的病情，发现肿瘤浸润和皮肤感染等极为重要发现肿瘤浸润和皮肤感染等极为重要第十四页，本课件共有51页
6、部位？部位？数目？数目？大小？大小？表面情况？表面情况？质地？质地？活动度？活动度？有无压痛？有无压痛？浅表淋巴结浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征浅表淋巴结肿大是多种恶性血液病的常见体征第十五页，本课件共有51页睑结膜有无苍白？睑结膜有无苍白？球结膜有无充血？球结膜有无充血？瞳孔有无异常？瞳孔有无异常？鼻腔有无出血？鼻腔有无出血？口腔黏膜有无溃疡、血泡？口腔黏膜有无溃疡、血泡？牙龈有无出血、溢脓、增生？牙龈有无出血、溢脓、增生？咽充血？扁桃体肿大？咽充血？扁桃体肿大？五官检查口腔是血液病人继发感染的最常见部位口腔是血液病人继发感染的最常见部位黏膜血泡提示病人有较严重的出血倾向黏膜血泡提
7、示病人有较严重的出血倾向第十六页，本课件共有51页胸骨中下段有无压痛、叩痛？胸骨中下段有无压痛、叩痛？有无呼吸音异常？有无呼吸音异常？心界大小、心率、心律？心界大小、心率、心律？腹部有无包块？腹部有无包块？肝脾有无肿大？肝脾有无肿大？胸腹部检查第十七页，本课件共有51页有无肌肉、骨、关节压痛？有无肌肉、骨、关节压痛？肢体和关节有无变形或活动障碍？肢体和关节有无变形或活动障碍？神经系统有无感觉异常、反射异常？神经系统有无感觉异常、反射异常？脑膜刺激征？脑膜刺激征？其他检查第十八页，本课件共有51页3 3、实验室检查、实验室检查(laboratory examination)外周血象检查骨髓细胞学
8、检查止血凝血功能检查第十九页，本课件共有51页红红细细胞胞计计数数和和血血红红蛋蛋白测定白测定白细胞计数及分类白细胞计数及分类网织红细胞计数网织红细胞计数血小板计数血小板计数外周血象评估有无贫血及严重程度有无感染及原因有助于某些血液病的诊断指导感染的预防有助于贫血种类的鉴别和治疗效果的判断有助于出血原因的判断和指导重症出血的预防第二十页，本课件共有51页骨髓象骨髓象血细胞化学染色血细胞化学染色骨髓细胞学检查骨髓增生程度粒红比例(G/E)为常用的评价指标有助于某些血液病的的诊断和鉴别诊断、疗效判断POX、SB、NAP、铁染色是血液病确诊的必要手段是血液病确诊的必要手段第二十一页，本课件共有51页
9、毛细血管抵抗力实验毛细血管抵抗力实验(capillary resistance test,CRT)capillary resistance test,CRT)出血时间测定出血时间测定(bleeding time,BT)bleeding time,BT)凝血时间测定凝血时间测定(clotting time,CT)(clotting time,CT)止血凝血功能检查是创伤性检查治疗前的常规检查项目是创伤性检查治疗前的常规检查项目第二十二页，本课件共有51页血液病病人常见症状体征的护理血液病病人常见症状体征的护理血液病病人常见症状体征的护理血液病病人常见症状体征的护理 内科护理教研室内科护理教研室敬
10、雪明敬雪明第二节第二节第二十三页，本课件共有51页 掌掌握握出出血血、发发热热、贫贫血血的的护护理理评评估估要要点点、常用护理诊断、护理措施及依据。常用护理诊断、护理措施及依据。教学目标教学目标第二十四页，本课件共有51页出血或出血倾向出血或出血倾向发发 热热贫贫 血血教学内容教学内容第二十五页，本课件共有51页 1 1、血小板质或量的改变、血小板质或量的改变 2 2、血管壁异常、血管壁异常 3 3、凝血功能障碍、凝血功能障碍 出血或出血倾向（出血或出血倾向（bleeding,hemorrhagebleeding,hemorrhage）自发性出血自发性出血 轻微受伤后轻微受伤后出血不止出血不止
11、 表现表现第二十六页，本课件共有51页一、护理评估一、护理评估出出血血发发生生的的缓缓急急、部部位位、范范围围、有有无无诱诱因因或或病病因因、伴伴随随症症状状，心心理反应理反应有无与出血相关的体征及特点有无与出血相关的体征及特点 血血小小板板计计数数、出出凝凝血血时时间间、束束臂臂试验试验 病史病史身体身体评估评估实验室实验室检查检查出血与出血倾向第二十七页，本课件共有51页二、常用护理诊断二、常用护理诊断有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。与血小板减少、凝血因子缺乏、血管壁异常有关。恐惧恐惧 与出血量大或反复出血有关。与出血量大或反复出血有关。出
12、血与出血倾向第二十八页，本课件共有51页四、护理措施及依据四、护理措施及依据出血与出血倾向 1、有损伤的危险：出血有损伤的危险：出血 第二十九页，本课件共有51页意识状态意识状态生命体征生命体征出血的部位、发展、消退情况出血的部位、发展、消退情况及时发现新的出血、重症出血及先兆及时发现新的出血、重症出血及先兆病情观察出血与出血倾向第三十页，本课件共有51页休息指导休息指导 饮食指导饮食指导保持排便通畅保持排便通畅一般护理出血与出血倾向第三十一页，本课件共有51页皮肤出血的预防与护理保持床单平整保持床单平整避免肢体碰撞或外伤避免肢体碰撞或外伤静静脉脉穿穿刺刺时时，尽尽量量缩缩短短压压脉脉带带使使
13、用用时时间间，拔针后延长按压时间拔针后延长按压时间高热病人禁用酒精擦浴高热病人禁用酒精擦浴出血与出血倾向重点在于避免人为损伤而导致或加重出血重点在于避免人为损伤而导致或加重出血第三十二页，本课件共有51页防止鼻黏膜干燥防止鼻黏膜干燥避免人为诱发出血避免人为诱发出血少量出血的处理少量出血的处理出出血血严严重重、后后鼻鼻腔腔出出血血的的处理处理鼻出血的预防与护理出血与出血倾向第三十三页，本课件共有51页用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙避避免免油油炸炸、带带刺刺、含含骨骨头头的的食食物物或或质质硬硬水水果果进食时细嚼慢咽进食时细嚼慢咽牙龈渗血的处理牙龈渗血的处理 口腔、牙龈出血的
14、预防与护理出血与出血倾向第三十四页，本课件共有51页减减少少活活动动量量，避避免免过过度度负负重重或或导导致致撞撞伤伤的的运运动动一旦出血，应制动，卧床休息一旦出血，应制动，卧床休息抬抬高高患患肢肢并并处处于于功功能能位位，冷冷敷敷，测测血血肿肿范范围围，绷绷带带压压迫迫止止血血，当当出出血血停停止止后后，改改为为热热敷敷，以以利淤血消散。利淤血消散。关节腔或深部组织出血的预防与护理第三十五页，本课件共有51页保证睡眠充足保证睡眠充足避免情绪激动避免情绪激动避免剧烈咳嗽、用力排便避免剧烈咳嗽、用力排便眼眼底底出出血血时时，应应减减少少活活动动，尽尽量量卧卧床床休休息息，禁揉擦眼睛。禁揉擦眼睛。
15、眼底出血的预防与护理出血与出血倾向第三十六页，本课件共有51页颅内出血的颅内出血的抢救配合抢救配合去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅吸氧吸氧及及时时遵遵医医嘱嘱快快速速静静甘甘露露醇醇、地地米米、速尿、以降颅压速尿、以降颅压成分输血成分输血观察并记录病情变化观察并记录病情变化作好危重病人交接班作好危重病人交接班颅内出血是颅内出血是血液病病人血液病病人死亡的主要死亡的主要原因之一原因之一 出血与出血倾向第三十七页，本课件共有51页输血前认真核对输血前认真核对血小板取回后立即输入血小板取回后立即输入新鲜血浆采集后新鲜血浆采集后6h内输完内输完观察有无输血反应观察有
16、无输血反应填写输血反应卡填写输血反应卡输血查对制度（三查十对一注意）输血查对制度（三查十对一注意）成分输血的护理出血与出血倾向第三十八页，本课件共有51页2、恐惧恐惧沟通、解释、疏导沟通、解释、疏导强强调调紧紧张张恐恐惧惧不不利利于于控制病情。控制病情。介介绍绍成成功功病病例例以以增增强强信心。信心。增加安全感增加安全感 营造良好的住院环境营造良好的住院环境建立和谐的护患关系建立和谐的护患关系避免不良刺激。避免不良刺激。心理支持心理支持出血与出血倾向第三十九页，本课件共有51页发热发热血液病人发热血液病人发热特点特点持续时间长持续时间长热型不定热型不定抗生素治疗效果不佳抗生素治疗效果不佳 白细
17、胞质和量的改变白细胞质和量的改变营养不良营养不良免疫功能低下免疫功能低下肿瘤性发热肿瘤性发热 第四十页，本课件共有51页一、护理评估一、护理评估热度、热型特点热度、热型特点有无感染的诱因有无感染的诱因有无感染灶的临床表现有无感染灶的临床表现生命体征生命体征有无与感染有关的体征及特点有无与感染有关的体征及特点 血血、尿尿常常规规，X X线线检检查查、细细菌菌培培养养 病史病史身体评估身体评估实验室实验室检查检查发热发热第四十一页，本课件共有51页目标目标二、常用护理诊断二、常用护理诊断体体温温过过高高 与与感感染染、肿肿瘤瘤细细胞胞的的高高度度分分化化与与增生有关增生有关发热发热体温能得到有效控
18、制，力求体温能得到有效控制，力求降至正常范围降至正常范围第四十二页，本课件共有51页三、护理措施及依据三、护理措施及依据休息休息补充营养和水分补充营养和水分降温：物理降温、药物降温降温：物理降温、药物降温病情观察与诊治配合病情观察与诊治配合体温过高伴出血者禁用伴出血者禁用酒精檫浴酒精檫浴第四十三页，本课件共有51页贫血贫血（anemia）单单位位容容积积周周围围血血液液中中血血红红蛋蛋白白浓浓度度、红红细细胞胞计计数数、红红细细胞胞比比容容低低于于相相同同年年龄龄、性性别别、地地区区的的正正常常值值低低限限。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。其中以血红蛋白浓度的降低最重要。概念概念第四十四页，本
19、课件共有51页一、护理评估一、护理评估贫贫血血发发生生的的时时间间、进进展展速速度度、严严重重程程度度饮食习惯、营养状况饮食习惯、营养状况特殊药物、化学毒物接触史特殊药物、化学毒物接触史家族患病情况家族患病情况活动耐力状况活动耐力状况 心理社会支持状况心理社会支持状况病史病史贫血贫血第四十五页，本课件共有51页护理评估（续）护理评估（续）重重点点评评估估与与贫贫血血严严重重程程度度相相关关的的体体征征:皮皮肤肤黏黏膜膜苍苍白白程程度度、心心率率、心心律律变变化等化等 血常规血常规尿尿常常规规中中有有无无蛋蛋白白尿尿、尿尿胆胆原原和和尿胆素是否增高尿胆素是否增高大便隐血、肝肾功、骨髓检查大便隐血
20、、肝肾功、骨髓检查与贫血病因相关的检查与贫血病因相关的检查 身体评估身体评估实验室实验室检查检查贫血贫血第四十六页，本课件共有51页二、常用护理诊断二、常用护理诊断活动无耐力活动无耐力 与与贫血导致机体组织缺氧有关。贫血导致机体组织缺氧有关。营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与各各种种原原因因导导致致造造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。贫血贫血第四十七页，本课件共有51页病病情情观观察察：贫贫血血状状况况、程程度度，贫贫血血的的体体征征、各项生化指标。各项生化指标。休休息息与与运运动动：根根据据贫贫血血程程度度、发发展展速速度度及
21、及基基础础疾疾病与病人一起制定休息与活动计划。病与病人一起制定休息与活动计划。给氧：严重贫血时应常规氧气吸入。给氧：严重贫血时应常规氧气吸入。四、护理措施及依据四、护理措施及依据贫血贫血1 1、活动无耐力、活动无耐力第四十八页，本课件共有51页饮食护理：针对贫血的原因补充造血物质。饮食护理：针对贫血的原因补充造血物质。成成分分输输血血：输输浓浓缩缩红红细细胞胞以以减减轻轻贫贫血血和和缓缓解解机体缺氧。机体缺氧。预预防防感感染染：注注意意个个人人卫卫生生，加加强强口口腔腔、皮皮肤肤、肛肛周的护理。周的护理。护理措施及依据（续）护理措施及依据（续）贫血贫血2 2、营养失调：低于机体需要量、营养失调：低于机体需要量第四十九页，本课件共有51页血液病病人的三大主要症状：出血、发血液病病人的三大主要症状：出血、发热、贫血热、贫血应根据病人的具体情况，全面评估，应根据病人的具体情况，全面评估，完整收集资料完整收集资料使病人及家属掌握预防出血和感染的措使病人及家属掌握预防出血和感染的措施施 小小 结结第五十页，本课件共有51页感谢大家观看第五十一页，本课件共有51页