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1、 泌尿系统一、泌尿系一、泌尿系统概述概述泌尿系统组成泌尿系统组成泌尿系统功能泌尿系统功能概概述述泌尿系统的组成及主要功能泌尿系统的组成及主要功能 肾肾造尿造尿 组组 输尿管输尿管运尿运尿 成成 膀胱膀胱贮尿贮尿 尿道尿道排尿排尿泌尿系统的组成第一第一节、肾（kidney)肾的位置肾的位置外形外形肾的肾的一般结构一般结构肾的被膜肾的被膜肾的组织结构特点肾的组织结构特点1、肾脏的位置和形的位置和形态性质：实质性器官性质：实质性器官数目：数目：左右成对（左右成对（2 2个）个）形态：蚕豆形，红褐色；形态：蚕豆形，红褐色；重量：重量：120150120150克。克。肾脏的位置的位置位置：腹后壁，脊柱两
2、侧。位置：腹后壁，脊柱两侧。高度：左肾于第高度：左肾于第1111胸椎至第胸椎至第2 2腰椎；腰椎；1212肋斜过左肾中部的后方。女性低肋斜过左肾中部的后方。女性低于男性、儿童低于成人、新生儿的于男性、儿童低于成人、新生儿的位置最低。位置最低。肾的位置肾的外形的外形上端：宽而薄上端：宽而薄下端：窄而厚下端：窄而厚前面：凸向前外前面：凸向前外后面：平坦，紧贴腹后壁。后面：平坦，紧贴腹后壁。外缘：突向外外缘：突向外内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。内缘：中凹，有肾门、肾窦、肾缔。肾的前面观肾的内面观肾的一般的一般结构构肾小体肾小体肾小管肾小管肾盂出肾门移行为输尿管肾盂出肾门移行为输尿管被被 膜膜皮皮
3、质质肾锥体肾锥体肾肾 柱柱肾小盏肾小盏肾大盏肾大盏肾肾 盂盂输尿管输尿管肾的被膜的被膜纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成。脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺。肾皮质肾皮质肾髓质肾髓质四、肾的组织结构四、肾的组织结构 肾单位肾单位 肾小体肾小体（皮质）（皮质）肾小球肾小球肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管 曲部曲部 直部直部 直部直部曲部曲部 髓袢髓袢（肾单位袢）（肾单位袢）集合小管（髓放线、肾锥体）集合小管（髓放线、肾锥体）泌泌尿尿小小管管 球旁复合体球旁复合体肾小体肾小体 肾小球肾小球
4、蟠曲成球毛细血管蟠曲成球毛细血管（有孔）（有孔）血管基膜血管基膜肾小囊肾小囊 壁层：单扁壁层：单扁肾小囊腔：含滤液肾小囊腔：含滤液 脏层：足细胞（突起、裂孔、脏层：足细胞（突起、裂孔、裂孔膜）裂孔膜）输入小动脉输入小动脉输出小动脉输出小动脉 肾小体肾小体 血管球血管球 肾小囊肾小囊 肾小管肾小管 近端小管近端小管 细段细段 远端小管远端小管肾单位位肾肾小小体体血管球毛细血管血管球毛细血管滤过滤过膜膜膜膜:有孔毛有孔毛有孔毛有孔毛细细血管内皮、基膜、裂孔膜血管内皮、基膜、裂孔膜血管内皮、基膜、裂孔膜血管内皮、基膜、裂孔膜肾小管小管 由近端小由近端小管、细段、远管、细段、远端小管组成。端小管组成。
5、近端小管近端小管组成：直部、曲部组成：直部、曲部近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规近曲小管：管径较粗，管壁较厚，腔小不规则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，则。腔面有刷状缘，经电镜放大为微绒毛，此结构加大了重吸收的面积。此结构加大了重吸收的面积。近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝近直小管：近端小管的直部，吸收原尿中绝大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。大多数的葡萄糖、氨基酸、水、无机盐。近曲小管近曲小管近曲小管近曲小管刷状缘刷状缘刷状缘刷状缘即即即即微绒毛微绒毛微绒毛微绒毛近端小管的功能：近端小管的功能：重吸收功能：吸收重吸收功能：吸收85%85%以上以上NaNa+和水，全部和水，全
6、部蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，蛋白质，氨基酸和葡萄糖及维生素，50%50%的的碳酸氢盐。碳酸氢盐。分泌功能：分泌功能：H H+、氨、肌酐和尿酸。、氨、肌酐和尿酸。远端小管端小管单层立方上皮单层立方上皮管腔大而规则，管腔大而规则，游离面无刷状缘游离面无刷状缘重吸收功能受重吸收功能受抗利尿激素抗利尿激素和和酫固酮酫固酮的影响的影响功能：重吸收功能：重吸收NaNa+、ClCl-和水，分泌和水，分泌K K+和和H H+，调节机体的水盐平衡。调节机体的水盐平衡。远曲小管远曲小管远曲小管远曲小管集合小管集合小管肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆肾皮质行向肾髄质，到肾髄质深部后，陆续与其它集合小管汇合
7、，最后形成管径较续与其它集合小管汇合，最后形成管径较粗的乳头管，开口于肾乳头。粗的乳头管，开口于肾乳头。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。功能：重吸收原尿中的水和无机盐的功能。球旁复合体球旁复合体 球旁细胞球旁细胞:入球微动脉接近肾小球处入球微动脉接近肾小球处分泌肾素分泌肾素致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，致密斑：远曲小管曲部与球旁细胞邻接处，是远曲小管上皮变形而成。是远曲小管上皮变形而成。球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间球外系膜细胞：入球和出球微动脉之间 ，具有吞噬能力。，具有吞噬能力。组组 成成球球旁旁复复合合体体致密斑致密斑三、三、肾的被膜的被膜纤维囊：贴附于肾的表面，由致密
8、结缔纤维囊：贴附于肾的表面，由致密结缔组织和少量弹性纤维构成组织和少量弹性纤维构成脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织脂肪囊：包被于纤维囊外面的脂肪组织肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，肾筋膜：脂肪囊的外面，分前后两层，包被肾和肾上腺包被肾和肾上腺四、四、肾的血流特点：的血流特点：肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每肾的血液供应丰富：血液量大、流速快，每4-54-5分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。分钟流经肾的血液相当于人体的全部血液。肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血肾小球毛细血管血压高而肾小管周围毛细血管血压低管血压低入球微动脉较出球微动脉粗，使血管球出压入球微动脉较出球微动脉粗，
9、使血管球出压力较大，有利于滤过。力较大，有利于滤过。肾的的动脉血管：脉血管：肾的血管铸型第二第二节、输尿管道尿管道结构：为一对肌性管道长度：约20-30cm直径：约0.50.7cm起止：起于肾盂，止于膀胱功能：通过节律性蠕动，将尿 液送入膀胱。输尿管的三个狭窄尿管的三个狭窄起始处跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。穿膀胱壁处输尿管的模式图二、膀胱二、膀胱为储存尿液的肌性器官，大小、位为储存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度发生变化。容量置、形状随充盈度发生变化。容量大约为大约为3 35050050500mlml。膀胱充盈时，膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。略呈卵圆形，空虚时呈椎体
10、形。膀胱的形膀胱的形态结构构空虚时呈三梭锥形，分为尖、底、体、颈四个部分。尖朝向前上方，底朝向后下方，充盈时呈卵圆形。膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。膀胱的形态膀胱壁的膀胱壁的结构构粘膜：变移上皮粘膜：变移上皮肌层：内纵、中环、外纵，环形肌肌层：内纵、中环、外纵，环形肌增厚形成括约肌。增厚形成括约肌。外膜：浆膜外膜：浆膜膀胱腔内结构膀胱的位置膀胱的位置 新生儿膀胱位于腹腔内，至新生儿膀胱位于腹腔内，至成人位于盆腔内。膀胱空虚时，成人位于盆腔内。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱尖不超过耻骨联合上缘。
11、当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱。可不经腹膜腔直接进入膀胱。男性膀胱的位置女性膀胱的位置膀胱的形态三、尿道三、尿道起于尿道内口，止于尿道外口起于尿道内口，止于尿道外口男性尿道：排尿和排精男性尿道：排尿和排精女性尿道：长女性尿道：长3 35cm5cm，穿越尿生殖隔，穿越尿生殖隔时横纹肌形成尿道括约肌。时横纹肌形成尿道括约肌。尿道与阴道相邻，易引起逆行感染尿道与阴道相邻，易引起逆行感染女性的尿道第三第三第三第三节节 尿的生成尿的生成尿的生
12、成尿的生成肾的功能的功能肾是维持内环境相对稳定的重要器官之一，主要表现在泌尿的功能上，具体功能如下：排出体内的大部分代谢终产物和进入体内的异物；调节细胞外液量和渗透压；保留体液中的重要电解质；分泌激素，如肾素（调节血压）、促红细胞生成素。肾 的的 解解 剖剖尿液与尿量尿液与尿量尿液：淡黄透明液体尿液：淡黄透明液体比重：比重：1.0151.0151.0251.025PHPH：喜素食：呈碱性喜素食：呈碱性喜荤素杂食：酸性喜荤素杂食：酸性正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和正常人的尿液检查中不出现葡萄糖和蛋白质。蛋白质。尿量尿量 正常正常1000-2000ml/24h 少尿少尿400/24h 无尿无尿2
13、500ml/24h二、尿的生成二、尿的生成过程：程：肾小球的小球的滤过 肾小管和集合管的重吸收小管和集合管的重吸收 肾小管和集合管的分泌小管和集合管的分泌（一）、（一）、肾小球的小球的滤过功能功能 指血液流指血液流过肾小球小球时，血，血浆中水分和中水分和小分子物小分子物质通通过滤过膜膜进入入肾小囊形成小囊形成原尿的原尿的过程。程。肾小球的小球的滤过功能功能概念：指血液流过肾小球时，血浆中水概念：指血液流过肾小球时，血浆中水分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊分和小分子物质通过滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。形成原尿的过程。肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）肾小球滤过率：单位时间内（每分钟）两肾生
14、成的原尿量称为肾小球滤过率。两肾生成的原尿量称为肾小球滤过率。正常值为正常值为125ml/min。此值减少至正常值。此值减少至正常值的的15%-25%为肾衰竭，减少至正常值的为肾衰竭，减少至正常值的10%以下为尿毒症。以下为尿毒症。滤过膜膜滤过屏障屏障结构结构：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细：三层，由内到外分别是毛细血管内皮细胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带胞、基膜、肾小囊上皮细胞。三层均覆盖带负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质负电荷的糖蛋白，可阻碍带负电荷的蛋白质通过。通过。通透性通透性：分子量大于：分子量大于6900069000的物质分子不能通的物质分子不能通过，带负电荷的白
15、蛋白不能通过。过，带负电荷的白蛋白不能通过。面积面积：1.51.5平方米左右。平方米左右。肾小球小球滤过的的结构基构基础是是滤过膜膜动力是有效力是有效滤过压有效有效滤过压=毛毛细血管血管压-（血（血浆胶体胶体渗透渗透压+囊内囊内压）入球端入球端有效有效滤过压=45(2(25+10)=10(15mmHg）0 0有有滤液生成液生成出球端出球端有效有效滤过压=45(35+10)=(0mmHg)=0=0无无滤液生成液生成影响影响肾小球小球滤过的因素的因素（1 1）肾小球有效滤过压）肾小球有效滤过压肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压：动脉血压在：动脉血压在80-180mmHg80-180mmHg范围时
16、，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。范围时，肾小球毛细血管血压能保持相对恒定。当动脉血压下降到当动脉血压下降到8080mmHg以下时，肾小球毛细血以下时，肾小球毛细血管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤管血压将相应下降，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。当动脉血压下降到过率减少。当动脉血压下降到40mmHg以下时，肾以下时，肾小球滤过率将降到零，因而无尿。小球滤过率将降到零，因而无尿。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血
17、浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。肾小球滤过增多。囊内压囊内压：正常情况下稳定，特殊情况，：正常情况下稳定，特殊情况，如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他如肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。可使囊内压升高，有效滤过压降低。（2）滤过膜的通透性和膜的通透性和滤过面面积 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质和血细胞不能进入肾小囊。和血细胞不能进入肾小囊。面积：两肾约面积：两肾约200200万个肾单位，滤过膜总面万个肾
18、单位，滤过膜总面积约为积约为1.5m1.5m。2正常情况下，滤过膜的面积和通透性都正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。比较稳定。（急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积（急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，从而肾小球滤过率降低，导致少减少，从而肾小球滤过率降低，导致少尿。尿。滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过滤过膜机械或电学屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。白尿。（3）肾小球血流量小球血流量 肾血液流量肾血液流量 ，肾血管球毛细血管的可滤过，肾血管球毛细血管的可滤过段段 ，肾小球滤过率，肾小球滤过率 。失血或休克引起肾血液流量失血或
19、休克引起肾血液流量 ，肾血管球毛肾血管球毛细血管的可滤过段细血管的可滤过段，肾小球滤过率，肾小球滤过率。（二）、（二）、肾小管与集合管的重吸收功能小管与集合管的重吸收功能重吸收的概念和方式：重吸收的概念和方式：原原尿尿进入入肾小小管管后后称称小小管管液液。小小管管液液中中的的物物质通通过肾小小管管和和集集合合管管时，其其中中某某些些成成分分被被小小管管上上皮皮细胞胞重重吸吸收收入入血血的的过程程，称称肾小小管和集合管的重吸收。管和集合管的重吸收。主主动重吸收：耗能、逆重吸收：耗能、逆浓度差和度差和电位差位差被被动重重吸吸收收：顺浓度度差差、电位位差差或或借借助助渗渗透透压肾小管与集合管小管与集
20、合管重吸收功能重吸收功能两肾每天的原尿达两肾每天的原尿达180L180L，而终尿仅为，而终尿仅为1.5L1.5L左右，这种差距，主要是由肾小管左右，这种差距，主要是由肾小管和集合管重吸收所致。和集合管重吸收所致。重吸收部位：重吸收部位：近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、近端小管，小管液中几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机盐等氨基酸、大部分水和无机盐等 几种主要物几种主要物质的重吸收的重吸收GLU、氨基酸全部重吸收、氨基酸全部重吸收Na+、Cl+、水大部分重吸收、水大部分重吸收尿素部分重吸收尿素部分重吸收肌肌酐完全不吸收完全不吸收Na+、Cl-、K+的重吸收的重吸收NaNa、K+K+大部
21、分在近端小管主动重吸收大部分在近端小管主动重吸收Cl-Cl-、水被动重吸收、水被动重吸收终尿的终尿的K+K+由远端小管曲部和集合管分泌的由远端小管曲部和集合管分泌的葡萄糖的重吸收葡萄糖的重吸收近端小管全部重吸收。近端小管全部重吸收。方式：继发性主动转运：所需的能量不方式：继发性主动转运：所需的能量不是来自是来自NaNa泵，而是来自其他溶质顺化学泵，而是来自其他溶质顺化学梯度转运时释放。梯度转运时释放。肾糖阈：肾糖阈：8.888.889.99mmol/L9.99mmol/L。水水9999重吸收，仅排出重吸收，仅排出1 1。约约7070在近端小管被重吸收，属必须重在近端小管被重吸收，属必须重吸收。
22、吸收。约约3030在远曲小管和集合管重吸收，属在远曲小管和集合管重吸收，属调节性重吸收，重吸收情况决定于机体调节性重吸收，重吸收情况决定于机体对水的需求及抗利尿激素的水平。对水的需求及抗利尿激素的水平。三、肾小管和集合管的分泌作用三、肾小管和集合管的分泌作用 分泌是与吸收相反的一个过程。分泌是与吸收相反的一个过程。肾小管和集合管的分泌是指肾小管和肾小管和集合管的分泌是指肾小管和集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的集合管的上皮细胞将细胞内或血浆中的物质转运到小管液的过程。肾小管和集物质转运到小管液的过程。肾小管和集合管主要分泌合管主要分泌H H+、NHNH3 3和和K K+等。等。H+的分泌的分泌
23、H H+分泌机制分泌机制:NaNa+-H-H+交换交换 排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内排酸保碱的作用，碳酸氢钠是体内重要的重要的“碱贮备碱贮备”。H+的分泌与的分泌与HCO3-的重吸收的重吸收K+的分泌的分泌 部位：远曲小管和集合管分泌部位：远曲小管和集合管分泌K KK K+分泌机制分泌机制:是是NaNa+-K-K+交换交换与与Na+-H+Na+-H+与与 Na+-K+Na+-K+交换存在竞争性抑制现交换存在竞争性抑制现象。象。u酸中毒时出现高酸中毒时出现高K K血症？血症？肾小管上皮小管上皮细胞内谷氨胞内谷氨酰胺胺脱氨脱氨NH3(氨氨)脂溶性脂溶性肾小管腔：小管腔：NH3H+NH4+Cl-N
24、H4Cl单纯扩散散机制机制:单纯扩散（脂溶性物散（脂溶性物质）NH3的分泌的分泌三、尿的生成三、尿的生成调节（一）（一）肾内自身内自身调节1 1、小管液中溶质的浓度、小管液中溶质的浓度 当小管液溶质当小管液溶质管内渗透压管内渗透压肾小肾小管和集合管对水的重吸收管和集合管对水的重吸收尿量尿量。这种利尿方式称为渗透性利尿。这种利尿方式称为渗透性利尿。球球管平衡管平衡概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤概念：近端小管的重吸收率与肾小球滤过率之间存在着的平衡关系。过率之间存在着的平衡关系。重吸收量始终占滤过率的重吸收量始终占滤过率的65657070。意义：使终尿量不致因肾小球滤过率的意义：使终尿量不致因
25、肾小球滤过率的增减而发生大幅度的变动。增减而发生大幅度的变动。（二）神（二）神经调节肾交感神经兴奋通过下列作用调节：肾交感神经兴奋通过下列作用调节：激活血管平滑肌上的激活血管平滑肌上的肾上腺素能受体肾上腺素能受体入入球动脉和出球小动脉球动脉和出球小动脉肾小球有效滤过压下肾小球有效滤过压下降，肾小球滤过率减少。降，肾小球滤过率减少。通过激活通过激活肾上腺素能受体肾上腺素能受体肾素肾素血管血管紧张素紧张素和酫固酮含量增加。和酫固酮含量增加。激活激活肾上腺素能受体肾上腺素能受体对对NaClNaCl的重吸收增的重吸收增加。加。肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节肾副交感神经兴奋具有与以上相反的调节。（
26、三）体液（三）体液调节1、抗利尿激素、抗利尿激素 机理：增加远曲小管和集合管上皮对水的通透性，促进水的重吸收，导致尿量减少。调节抗利尿激素的主要因素：血浆晶体渗透压和循环血量。循循环血量的改血量的改变与尿量的与尿量的变化化 循环血量循环血量 容量感受器刺激容量感受器刺激 迷走神经迷走神经 中枢中枢 抑制抑制ADHADH 尿量增加尿量增加2、醛固固酮是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇是肾上腺皮质球状带分泌的一种类固醇激素，其主要作用促进远曲小管和集合激素，其主要作用促进远曲小管和集合管对管对NaNa离子的重吸收，同时促进离子的重吸收，同时促进K K离子的离子的排出。排出。循循环血容量血容量肾动脉
27、脉压致密斑感受器致密斑感受器 肾球球旁旁 细胞胞 肾素素+入球小入球小动脉脉 牵张感受器感受器+肾素素-血管血管紧张素素-醛固固酮系系统 血管血管紧张素素血管血管紧张素素醛 固固 酮肾上腺皮上腺皮质球状球状带保保NaNa、保水、排、保水、排K+K+细胞外液量胞外液量血管血管紧张素的作用素的作用血血K升高升高血血Na降低降低血血K+和血和血Na+浓度度K K升高或升高或NaNa降低降低 醛固酮分泌醛固酮分泌K K降低或降低或NaNa升高升高 醛固酮分泌醛固酮分泌3、心房、心房钠尿尿肽是由心房肌细胞产生的激素。是由心房肌细胞产生的激素。心房受到牵张刺激时释放。心房受到牵张刺激时释放。促进促进NaClNaCl和水的排出。和水的排出。四、尿液四、尿液贮存及排放存及排放过程程一）膀胱和尿道的神经支配副交感N（骶髄）盆N（兴奋）膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 排尿 交感N(腰髄）腹下N（兴奋）膀胱逼尿肌舒张 尿道内括约肌收缩 阻止排尿尿道外括约肌受阴部神经支配排尿反射排尿反射膀胱内尿膀胱内尿量量400-500ml刺激膀胱刺激膀胱壁感受器壁感受器盆神盆神经脊髓骶段脊髓骶段大大脑皮皮层盆神盆神经膀胱膀胱逼尿逼尿肌收肌收缩尿道尿道外括外括约肌肌舒舒张尿意尿意/阴部神阴部神经腹下神腹下神经尿尿排排出出体体外外尿道尿道内括内括约肌肌舒舒张