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1、*授课人 刘娜*静脉输血的目的及适应症静脉输血的目的及适应症 目的目的 适应症适应症补充血容量补充血容量出血出血纠正贫血纠正贫血贫血，低蛋白血症贫血，低蛋白血症补充血浆蛋白补充血浆蛋白严重感染严重感染补充各种凝血因子和血小板补充各种凝血因子和血小板凝血功能障碍凝血功能障碍补充抗体、补体等血液成分补充抗体、补体等血液成分CO中毒、苯酚等化学物质中毒中毒、苯酚等化学物质中毒排除有害物质排除有害物质溶血性输血反应，重症新生儿溶血溶血性输血反应，重症新生儿溶血*血液制品种类血液制品种类 新鲜血新鲜血 全血全血 库血库血 自体血自体血 血液制品血液制品 血浆血浆 成分血成分血 红细胞红细胞 白细胞浓缩悬
2、液白细胞浓缩悬液 血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 其他血液制品其他血液制品*普通血浆普通血浆冰冻血浆冰冻血浆干燥血浆干燥血浆血浆蛋白成分血浆蛋白成分分新鲜分新鲜血浆和血浆和保存血浆保存血浆 2030低低温下保存温下保存保存时保存时间为间为5年年白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白凝血因凝血因子等子等洗涤红细胞洗涤红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞浓缩红细胞红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液红细胞悬液冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞冰冻红细胞*输血的流程图*1.需二人共同核对患者的病历并填写取血单，项目包括：患者的科别、床号、姓名、住院号、血型（包括RH血型）、血液种类、输血量。取血者携带取血单、取血箱到血库取血
3、。*2.取血者与血库人员共同查对*(1)取血单与发血单核对（2）发血单与血袋标签核对（3）核对项目：患者的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh血型）供血者信息（条码号）血型、血液种类、血袋号、血量、血液有效期；交叉配血试验结果有无凝集，血液有无溶血和凝块，血袋有无破损及渗漏；取血者不得擅自更改标签内容；血袋标签如有涂改时发血人需签名，以上项目核对无误，取血者与发血者分别签名。*：取血后立即送回，不允许让其他人将血带回；取血过程中注意防震荡，防碰撞，尽量减少晃动；血液送入手术间后，巡回护士与麻醉师立即与病历核对无误后，取血者方可离去取血的注意事项*输血查对制度输血查对制度（1）输血前应认真核对，项
4、目同取血查对制度（2）输血完毕应保留血袋24h，注明患者姓名、住院号、血型、日期和时间，以备必要时送检。输血前核对输血前核对*（1）必须由两名医护人员持患者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对患者患者的床号、姓名、住院号、血型（包括Rh血型）、血液成分、有无凝集及供血者信息、血型、血袋号、血液有效期；*（2）让患者自诉姓名及血型（包括Rh血型），经核对无误后，开始进行输注。*严格执行无菌操作，使用标准输血器进行输血*输血前将血袋内的成份轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入药物，如需稀释，只能加入生理盐水*连续输注不同献血者的血液室，两袋血之间需用0.9%生理盐水将输血管路冲洗干净*输血时应先快
5、后慢，根据年龄和病情调整输血速度，检查穿刺部位有无血肿或渗血，并严密观察有无输血反应*输血完毕后，空血袋在常温下保留4h。交叉配血报告单应黏贴在病历中*血液送达病房后应在4h内输注，不得自行储血*如发生输血反应，应按照输血反应时的应急程序进行相应处理*三查八三查八对对一对床号一对床号二对姓名二对姓名三对住院号三对住院号四对血四对血袋号袋号五对血型五对血型六对六对交叉配血结交叉配血结果果七对血液剂量七对血液剂量八对血液种类八对血液种类三三查查八八对对一查血一查血液质量液质量二查二查血液血液有效有效期期三查输血三查输血装置是否装置是否完好完好13*取取回回的的血血应应尽尽快快输输用用，决决不不允允
6、许许将将血血液液长长时时间间地地放放在在室室温温下下或或置置于于无无温温度度监监控控的的冰冰箱箱中中。除除手手术术室室、急急诊诊室室、监监护护室室外外原原则则上上逐逐袋袋领领取取，现现输输现现拿拿(病病房房有有温温度度监监控控冰冰箱箱例例外外)。输输用用前前将将血血袋袋内内的的成成分分轻轻轻轻混混匀匀，避避免免剧剧烈烈震震荡荡。血血液液内内不不得得加加入入其其他他药药物物，如如需需稀稀释释只只能用静脉注射生理盐水。能用静脉注射生理盐水。14*输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同献血者的血液时，前一袋输尽后，连续输用不同献血者的血液时，前一
7、袋输尽后，用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一用静脉注射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输袋血继续输注。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每血器应至少每12小时更换一次小时更换一次(室内温度过高，室内温度过高，适当增加更换频率适当增加更换频率)，国外认为连续输注，国外认为连续输注4单位单位(1单位红细胞单位红细胞450ml全血制备而成全血制备而成)的血液应更的血液应更换输血器。换输血器。15*有有多多种种血血液液成成分分需需要要输输注注时时，应应优优先先输输注注血血小小板板血血小小板板收收到到后后尽尽快快输输注注，要要求求以以患患者者可可以以耐耐受受的
8、的较较快快速速度度输输入入，每每袋袋血血小小板板应应在在20分分钟钟内内输输注注完完毕毕。其其次次为为新新鲜鲜血血，最最后后是是库库存存时间长的血。时间长的血。*输输注注血血小小板板最最好好采采用用双双头头输输血血器器，当当血血小小板板快快要要输输完完时时，将将30ml左左右右的的生生理理盐盐水水通通过过Y型型管管移移入入血血袋袋内内冲冲洗洗，以以使使粘粘附附在血袋内壁上的血小板也输注给患者。在血袋内壁上的血小板也输注给患者。*输血时出现异常情况时输血时出现异常情况时应减慢或停止输血应减慢或停止输血，以静脉，以静脉注射生理盐水维持静脉通道；并立即通知值班医注射生理盐水维持静脉通道；并立即通知值
9、班医生及时治疗和抢救。生及时治疗和抢救。*合理控制速度合理控制速度*开始输血时开始输血时速度要慢速度要慢，一般不超过，一般不超过15滴滴/分，观分，观察察15分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年分钟，无不良反应后，可根据病情需要、年龄及血液成份调节滴速龄及血液成份调节滴速*不论是什么情况，一袋血须在不论是什么情况，一袋血须在4小时小时之内输完，之内输完，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，如室温高，可适当加快滴速，防止输注时间过长，血液发生变质，特别是长菌危险。血液发生变质，特别是长菌危险。18*严禁将药物加到血液中严禁将药物加到血液中*除除了了生生理理盐盐水水外外，不不可可向向血血
10、液液内内加加入入任任何何药药物物，原原因是：因是：*药药物物加加入入血血液液，不不仅仅可可改改变变血血液液中中的的pH，离离子子浓浓度度或或渗渗透透压压，而而使使血血液液中中的的成成分分变变性性，甚甚至至发发生生溶溶血血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效；*某某些些药药物物（如如地地塞塞米米松松）加加入入血血液液滴滴注注会会掩掩盖盖溶溶血血性输血反应和细菌污染反应及时发现；性输血反应和细菌污染反应及时发现；19*由由于于输输血血的的速速度度慢慢，药药物物进进入入机机体体的的速速度度也也慢慢，故不易迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；故不易
11、迅速达到有效的血药浓度而及时发挥疗效；*把把药药物物加加入入血血液液的的过过程程，增增加加了了血血液液被被污污染染的的机机会。会。输血时要注意观察：输血时要注意观察：*新出现的症状及其与原发病的关系，新出现的症状及其与原发病的关系，注意观察生命体征的变化注意观察生命体征的变化，注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮注意观察并记录尿液的量、色及性质，以及伴随症状，观察皮肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血肤的温度、湿度、颜色，有无瘙痒、荨麻疹，有无眼、面部血管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异常管神经性水肿等，密切观察患者出和贫血纠正的情况。有异
12、常发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。发现应及时与临床医师联系，及时采取相应的处理措施。输注情况：输注情况：*血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注血液输注是否通畅，尤其输注红细胞制剂是输注速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭速度易减慢，可轻轻摇匀；另外，输血管道的扭曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输曲、受压，针头的分离、移位或阻塞都会影响输注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射注速度，需及时排除故障。此外，还要注意注射局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。局部有否肿胀、疼痛、血液外渗等。*1.输血反应：发热反应、过敏反应、溶输血反应：发热反应、过敏反应、溶血反应
13、血反应2.大量输血后反应：循环负荷过重（大量输血后反应：循环负荷过重（肺肺水肿水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中度反）、出血倾向、枸橼酸钠中度反应、应、3.其他：空气栓塞、细菌污染反应、输其他：空气栓塞、细菌污染反应、输血传染的疾病血传染的疾病*一、发热反应一、发热反应：是输血反应中最常见的一：是输血反应中最常见的一种。种。处理处理预防预防视症状轻重而减慢输注速度或停止视症状轻重而减慢输注速度或停止输血输血.寒战其予保暖，予抗组胺药物；寒战其予保暖，予抗组胺药物；高热时予物理降温高热时予物理降温.临床表现临床表现起始寒战，其后发热，起始寒战，其后发热，T高达高达38-41；伴头痛、恶心、呕吐等；伴头
14、痛、恶心、呕吐等1.输注前半小时可予异丙嗪肌注输注前半小时可予异丙嗪肌注.2.输血开始输血开始15分钟减慢速度分钟减慢速度.3.阻绝致热原进入体内阻绝致热原进入体内.*二、过敏反应二、过敏反应：也是输血反应中最常见的。也是输血反应中最常见的。临床表现临床表现处理处理皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。轻者予抗组胺药治疗；重者应立轻者予抗组胺药治疗；重者应立即中断输注，对喉头水肿和过敏即中断输注，对喉头水肿和过敏性休克早期做相应抢救性休克早期做相应抢救.预防预防过敏体质者输前半小时予抗组胺药，过敏体质者输前半小时予抗组胺药，有过敏史者不宜献血，采血前有过敏史者不宜献血，采血前
15、4小时小时供血者应禁食。供血者应禁食。临床表现临床表现皮肤瘙痒或荨麻皮肤瘙痒或荨麻疹为常见表现。疹为常见表现。*三、溶血反应：三、溶血反应：发生率低，但危险性大，发生率低，但危险性大，死亡率高死亡率高.临床表现临床表现1.轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸轻型：发热、茶色尿或轻度黄疸.2.重型：重型：心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心心悸、胸痛、腰背疼痛、呼吸困难、心率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无率加快、血压下降酱油色尿，少尿、无尿、肾衰竭尿、肾衰竭.甚至并发甚至并发DIC.处理处理预防预防1.立即停止输血；立即停止输血；2.及时积极抢救，抗及时积极抢救，抗休克，维持有效循环，保护肾脏及防休克，
16、维持有效循环，保护肾脏及防治或纠正治或纠正DIC的发生的发生.1.严格执行配血操作规程，严格核对严格执行配血操作规程，严格核对2.慎输或不输冷凝集血慎输或不输冷凝集血3.抗红细胞抗体抗红细胞抗体效价低，配血时出现效价低，配血时出现 弱凝者要重视弱凝者要重视.*大量输血后反应大量输血后反应循环负荷过重循环负荷过重 同静脉输液同静脉输液出血倾向出血倾向 1.1.密观出血现象密观出血现象 2.2.每输库血每输库血3 35 5个单位，补充个单位，补充1 1个单个单位新鲜血位新鲜血 3.3.静脉输注氢化可的松静脉输注氢化可的松枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 1.1.密观患者反应密观患者反应 2.2.输入血液输入血液1000ml1000ml以上时，静脉注射以上时，静脉注射10%10%葡萄糖酸钙或氯化钙葡萄糖酸钙或氯化钙10ml10ml，以补充，以补充钙离子钙离子