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1、社区老年保健老年病管理社区老年保健老年病管理 张晓林张晓林人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会人口老龄化程度的加快，需要有较完善的社会保障和社会支持系统来适应这种新的社会形式。支持系统来适应这种新的社会形式。支持系统来适应这种新的社会形式。支持系统来适应这种新的社会形式。老年人作为社会上一老年人作为社会上一老年人作为社会上一老年人作为社会上一个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病患者多，个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病患者多，个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病
2、患者多，个特殊群体，具有患病率高，慢性非传染性疾病患者多，长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提长期失能与残障，精神卫生，老年伤害，生命质量有待提高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来高等问题。庞大的老年群体给养老、医疗、社会服务带来了巨大的压力。据测算了巨大的压力。据测算了巨大的压力。据测算了巨大的压力。据测算,老年人消费的医疗卫生资源是一老年人消费的医疗卫生资源是一老年
3、人消费的医疗卫生资源是一老年人消费的医疗卫生资源是一般人群的般人群的般人群的般人群的3 3 3 3至至至至5 5 5 5倍。目前倍。目前倍。目前倍。目前,全国有各类老年社会福利机构全国有各类老年社会福利机构全国有各类老年社会福利机构全国有各类老年社会福利机构3.83.83.83.8万个万个万个万个,养老床位养老床位养老床位养老床位120.5120.5120.5120.5万张万张万张万张,平均每千名老人平均每千名老人平均每千名老人平均每千名老人8.68.68.68.6张张张张,比发达比发达比发达比发达国家少七八倍。国家少七八倍。国家少七八倍。国家少七八倍。老年群体有着更多的特殊需求，因而也老年群
4、体有着更多的特殊需求，因而也老年群体有着更多的特殊需求，因而也老年群体有着更多的特殊需求，因而也决定了老年医疗保决定了老年医疗保决定了老年医疗保决定了老年医疗保健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。健不仅仅需要高质量的医疗服务，更强调护理的重要性。探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用探索和研究老年保健问题的核心是如何合理利用卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务提供卫生资源，根据经济可能，选择最
5、佳的服务提供卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务提供卫生资源，根据经济可能，选择最佳的服务提供方式，建立多层次老年医疗服务体系。方式，建立多层次老年医疗服务体系。方式，建立多层次老年医疗服务体系。方式，建立多层次老年医疗服务体系。开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要开展老年保健，需要对老龄人口卫生服务的需要和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影和需求现状评估，了解老龄人口的健康状况及影响老龄人口卫生服务需求的因素，结
6、合本地区老响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本地区老响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本地区老响老龄人口卫生服务需求的因素，结合本地区老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年医疗服务体系的供给，针对老年护理机构，老年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服年社区服务网络，探索提高老龄人口寻求卫生服务的渠道和方式，保障老龄人口的健康需求。务的渠道和方式，保障老龄人口的健康需求。务的渠道和方式，保障老龄人口的健康需求。务的渠道
7、和方式，保障老龄人口的健康需求。老年保健的目标老年保健的目标健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能健康老龄化：保持老年期活跃而具有独立活动能力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长力，即最大限度地延长老年期健康的时段，延长独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、独立自理生活的时间，缩短老年期中的丧失功能、生活上依靠他人的时段。生活上
8、依靠他人的时段。生活上依靠他人的时段。生活上依靠他人的时段。社区老年保健的任务社区老年保健的任务社区老年保健的任务社区老年保健的任务:延长健康预期寿命。延长健康预期寿命。延长健康预期寿命。延长健康预期寿命。社区开展老年保健的实施原则社区开展老年保健的实施原则社区开展老年保健的实施原则社区开展老年保健的实施原则:1 1 1 1、预防为主的原则、预防为主的原则、预防为主的原则、预防为主的原则2 2 2 2、全面性原则、全面性原则、全面性原则、全面性原则3 3 3 3、个体化原则、个体化原则、个体化原则、个体化原则中国人口的平均年龄为中国人口的平均年龄为中国人口的平均年龄为中国人口的平均年龄为32.
9、47632.47632.47632.476岁。北京市统计局公布，北岁。北京市统计局公布，北岁。北京市统计局公布，北岁。北京市统计局公布，北京人口的平均年龄为京人口的平均年龄为京人口的平均年龄为京人口的平均年龄为35.735.735.735.7岁。也就是说，北京人比全国岁。也就是说，北京人比全国岁。也就是说，北京人比全国岁。也就是说，北京人比全国“年长年长年长年长”3 3 3 3岁多。到岁多。到岁多。到岁多。到2030203020302030年，北京人口的平均年龄将超过年，北京人口的平均年龄将超过年，北京人口的平均年龄将超过年，北京人口的平均年龄将超过40404040岁。岁。岁。岁。与与与与20
10、00200020002000年年年年11111111月月月月1 1 1 1日零时第五次全国人口普查的常住人口日零时第五次全国人口普查的常住人口日零时第五次全国人口普查的常住人口日零时第五次全国人口普查的常住人口1382138213821382万人相比，北京市人口增加了万人相比，北京市人口增加了万人相比，北京市人口增加了万人相比，北京市人口增加了154154154154万人，增长万人，增长万人，增长万人，增长11.1411.1411.1411.14，年均增长率为年均增长率为年均增长率为年均增长率为2.142.142.142.14，每年平均增加，每年平均增加，每年平均增加，每年平均增加313131
11、31万人。万人。万人。万人。2005200520052005年年年年12121212月月月月31313131日推算常住人口达日推算常住人口达日推算常住人口达日推算常住人口达1536153615361536万万万万.常住人口中，与常住人口中，与常住人口中，与常住人口中，与2000200020002000年相比，年相比，年相比，年相比，1 1 1 1至至至至14141414岁人口的比重下降了岁人口的比重下降了岁人口的比重下降了岁人口的比重下降了3.383.383.383.38个百分点，个百分点，个百分点，个百分点，65656565岁及以上人岁及以上人岁及以上人岁及以上人口的比重上升了口的比重上升了
12、口的比重上升了口的比重上升了2.372.372.372.37个百分点。到个百分点。到个百分点。到个百分点。到2030203020302030年，北京年，北京年，北京年，北京60606060岁以上岁以上岁以上岁以上的老年人口的比重将达到的老年人口的比重将达到的老年人口的比重将达到的老年人口的比重将达到25%25%25%25%。也就是说，。也就是说，。也就是说，。也就是说，4 4 4 4个北京人中就个北京人中就个北京人中就个北京人中就有一个老年人。有一个老年人。有一个老年人。有一个老年人。二、质量问题二、质量问题1 1 1 1、生理方面的问题、生理方面的问题、生理方面的问题、生理方面的问题（1 1
13、 1 1）生活起居）生活起居）生活起居）生活起居（2 2 2 2）疾病情况）疾病情况）疾病情况）疾病情况卫生部卫生部卫生部卫生部1993199319931993年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病年的全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达患病率高达患病率高达患病率高达60%60%60%60%，60606060岁以上老人的慢性病是全体人群的岁以上老人的慢性病是全体人群的岁以上老人的慢性病是全体人群的岁以上老人的慢性病是全体人群的3.23.23.23.2倍，伤残率是倍，伤残率是倍，伤残率是倍，伤残率是3.6
14、3.63.63.6倍。倍。倍。倍。（3 3 3 3）药物情况）药物情况）药物情况）药物情况老年人的合理用药老年人的合理用药老年人的合理用药老年人的合理用药据统计据统计据统计据统计,老年人中同时用药老年人中同时用药老年人中同时用药老年人中同时用药10101010种以上者占种以上者占种以上者占种以上者占43.643.643.643.6，其中，其中，其中，其中59.159.159.159.1为不合理用药。为不合理用药。为不合理用药。为不合理用药。年龄与发生率：年龄与发生率：年龄与发生率：年龄与发生率：60606060606060岁岁岁岁 15.4%15.4%15.4%15.4%。此后年龄增。此后年龄
15、增。此后年龄增。此后年龄增加加加加10101010岁，不良反应增加岁，不良反应增加岁，不良反应增加岁，不良反应增加3.3%3.3%3.3%3.3%（4 4）伤害问题）伤害问题老年人由于年龄老化带来的生理机能的衰老年人由于年龄老化带来的生理机能的衰退、心理状态的变化和社会功能减弱退、心理状态的变化和社会功能减弱,使他使他们成为伤害发生的高危、脆弱人群们成为伤害发生的高危、脆弱人群.老年人老年人伤害问题已经成为研究如何保护老年人安伤害问题已经成为研究如何保护老年人安全、促进其健康、提高其晚年生活质量的全、促进其健康、提高其晚年生活质量的关注点关注点。伤害类型：跌伤伤害类型：跌伤伤害类型：跌伤伤害类
16、型：跌伤53.49%53.49%53.49%53.49%；车辆伤；车辆伤；车辆伤；车辆伤24.81%24.81%24.81%24.81%；中毒；中毒；中毒；中毒9.30%9.30%9.30%9.30%；硬物击伤；硬物击伤；硬物击伤；硬物击伤3.10%3.10%3.10%3.10%；烧烫伤；烧烫伤；烧烫伤；烧烫伤2.33%2.33%2.33%2.33%；吞食异物；吞食异物；吞食异物；吞食异物2.33%2.33%2.33%2.33%；动物咬伤；动物咬伤；动物咬伤；动物咬伤1.55%1.55%1.55%1.55%；其他；其他；其他；其他3.08%3.08%3.08%3.08%（5 5 5 5）老年保
17、健中的常见问题）老年保健中的常见问题）老年保健中的常见问题）老年保健中的常见问题高热或体温过低高热或体温过低高热或体温过低高热或体温过低跌倒和骨折跌倒和骨折跌倒和骨折跌倒和骨折睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停便秘便秘便秘便秘尿失禁与尿潴留尿失禁与尿潴留尿失禁与尿潴留尿失禁与尿潴留皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒皮肤瘙痒（6 6 6 6）经济问题）经济问题）经济问题）经济问题（7 7 7 7）临终关怀）临终关怀）临终关怀）临终关怀2 2、心理方面的问题、心理方面的问题（1 1 1 1）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变）感知觉：老年
18、耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变）感知觉：老年耳鸣的特点：鼓膜变厚，耳道萎缩变窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。窄，对音调的辨别能力尤其是高频声音的辨别越来越困难。这种状况在这种状况在这种状况在这种状况在60606060岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点：岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点：岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点：岁后变得日益明显。老年味觉改变的特点：咸味首先丧失或减退。咸味首先丧失或减退。咸味首先丧失或减退。咸味首先丧失或减退。（2 2 2 2）认知功能
19、：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解）认知功能：思维活动变得缓慢，记忆力下降，理解能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和能力下降，接受新事物和适应新环境的能力减弱，学习和创造性思考能力减弱。创造性思考能力减弱。创造性思考能力减弱。创造性思考能力减弱。（3 3 3 3）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我
20、为中心，）性格与情绪：变得兴趣范围狭窄，以自我为中心，主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的主动性不足，不愿改变现状，固执己见，情感平常；有的还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。还表现为行为缓慢，动作笨拙而不协调等。3 3、社会交往问题、社会交往问题孤独、经济困难、无人照顾、缺乏精神慰藉孤独、经济困难、无人照顾、缺乏精神慰藉这三大问题困扰着这三大问题困扰着“空巢家庭空巢家庭”中的中的老人。空巢家庭的安全谁保
21、证？空巢家庭老人。空巢家庭的安全谁保证？空巢家庭的生活谁照顾？空巢家庭的问题谁解决？的生活谁照顾？空巢家庭的问题谁解决？如何开展老年保健如何开展老年保健/老年病管理老年病管理1 1 1 1、老年患者常见的疾病及管理要点、老年患者常见的疾病及管理要点、老年患者常见的疾病及管理要点、老年患者常见的疾病及管理要点高血压高血压高血压高血压冠心病冠心病冠心病冠心病糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病慢阻肺慢阻肺慢阻肺慢阻肺肺心病肺心病肺心病肺心病骨质疏松骨质疏松骨质疏松骨质疏松老年痴呆老年痴呆老年痴呆老年痴呆帕金森病帕金森病帕金森病帕金森病老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁老年期抑郁2 2、老年人日常生活中的关注、老年
22、人日常生活中的关注教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一教给老人，在设计居室或买日常生活用品时一定要注意一个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。个合理的高度，否则使用起来会非常吃力。（1 1 1 1）目前的标准设计高度不适合老年人）目前的标准设计高度不适合老年人）目前的标准设计高度不适合老年人）目前的标准设计高度不适合老年人居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，居室设计中，标准的设计高度常常给老年人
23、带来麻烦，居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，居室设计中，标准的设计高度常常给老年人带来麻烦，不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所不便于他们独立生活，许多部件不是太高就是太低。所以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一以，无论是居室设计还是老年人的日用品，一定要有一个科学的高度个科学的高度个科学的高度个科学的高度家庭卫生间的淋浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水家庭卫生间的淋
24、浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水家庭卫生间的淋浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水家庭卫生间的淋浴器安得太高了，老人洗澡想调一下水流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。流方向，踮起脚尖才能够到，容易滑倒。厨房的灶台厨房的灶台厨房的灶台厨房的灶台（2 2）购买家具要选择舒适高度）购买家具要选择舒适高度桌子高度为桌子高度为桌子高度为桌子高度为7275727572757275厘米，应比年轻人的桌子略低。厘米，应比年轻人的桌子略低。厘米，应比年轻人的桌子略低。厘米，应比年轻人的桌子略低。写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌
25、面写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌面写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌面写字台台面高度应为身体坐正直立，两手掌平放于桌面上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算上时，不必弯腰或弯屈肘关节为佳。使用电脑，注意计算机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸机键盘的高度应相当于笔直平坐后，手腕平直、手臂前伸的高度。的高度。的高度。的高度。坐椅椅面距地面的高度应
26、低于小腿长度坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度坐椅椅面距地面的高度应低于小腿长度1 1 1 1厘米左右。厘米左右。厘米左右。厘米左右。睡床略低于老年人的膝盖。睡床略低于老年人的膝盖。睡床略低于老年人的膝盖。睡床略低于老年人的膝盖。电源插座插孔距离地面电源插座插孔距离地面电源插座插孔距离地面电源插座插孔距离地面8590859085908590厘米为宜，比书桌高十几厘米为宜，比书桌高十几厘米为宜，比书桌高十几厘米为宜，比书桌高十几公分，减少老人弯腰的机会。公分，减少老人弯腰的机会。公分，减少老人弯腰的机会。公分，减少老人弯腰的机会。电源电源电源电源开关高度离地面应
27、为开关高度离地面应为开关高度离地面应为开关高度离地面应为1.41.51.41.51.41.51.41.5米，如果考虑轮椅使米，如果考虑轮椅使米，如果考虑轮椅使米，如果考虑轮椅使用者的话，最好设置在用者的话，最好设置在用者的话，最好设置在用者的话，最好设置在1 1 1 1米左右。米左右。米左右。米左右。（3 3）生活用品高低也有讲究）生活用品高低也有讲究老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节老人挑选手杖时，要让老人穿鞋站立，手臂肘关节屈曲屈曲屈曲屈曲150150150150度，手背朝上，脚的小趾前外侧度
28、，手背朝上，脚的小趾前外侧度，手背朝上，脚的小趾前外侧度，手背朝上，脚的小趾前外侧15151515厘米处至手厘米处至手厘米处至手厘米处至手掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于掌之间的距离就是手杖的长度。手杖长度合适有利于老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。老人保持平衡，更好地支持体重，增强肌力。老年人的鞋后跟高度以老年人的鞋后跟高度以老年人的鞋后跟高度以老年人的鞋后跟高度以1.02.51.02.51.02.51
29、.02.5厘米为宜。鞋跟过厘米为宜。鞋跟过厘米为宜。鞋跟过厘米为宜。鞋跟过低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，低会增加后足跟负重，导致足底韧带和骨组织的退化，从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。从而引起足跟痛、头昏和头痛等不适症状。枕头高度以枕头高度以枕头高度以枕头高度以1015101510151015厘米为宜。长期使用过高的枕头，厘米为宜。长期使用过高的枕头，厘米为宜。长期使用过高的枕头，厘米为宜。长期使用过
30、高的枕头，颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重颈部被固定在前屈位，就会使患有颈椎病的老人加重症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，症状。而枕头过低，流入头部的血液偏多，血管充血，颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部颈部肌肉也不能放松，早晨起床后，老人会觉得头部胀痛、颈酸和眼皮浮肿。胀痛、颈酸和眼皮浮肿。胀痛、颈酸和眼皮浮肿。胀痛、颈酸和眼皮浮肿。3 3、老年心理与社会交往关注、老年心理与社会交往关注（1 1）老年运动与活动）老年运动与活动（2 2）集体过生日）集体过生日（3 3）青春风采）青春风采（4 4）老年食堂）老年食堂