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1、医学影像学讲座医学影像学讲座_ _临床病临床病例分析例分析1 1、有无病变？、有无病变？(正常？异正常？异 常？常？)2 2、哪儿有病变？、哪儿有病变？(定位定位)3 3、哪些基本病变？、哪些基本病变？4 4、最可能的诊断？、最可能的诊断？(定性定性)膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样膨胀性骨质破坏骨嵴皂泡样病史：右侧腕部逐渐肿大病史：右侧腕部逐渐肿大1 1年年 余，伴有肿痛余，伴有肿痛体查：右桡骨骨远端骨性大，体查：右桡骨骨远端骨性大，局部皮肤无特殊改变，局部皮肤无特殊改变，不发热不发热线表现：线表现：右桡骨远端局限性骨质破坏，右桡骨远端局限性骨质破坏，约约6x8cm6x8cm大小，病变区与正常骨分界
2、清大小，病变区与正常骨分界清楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质楚，病变呈膨胀性偏侧性生长，骨皮质变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，变薄，但尚完整，其内有肥皂泡样分隔，附近软组织内无浸润现象。附近软组织内无浸润现象。诊断：诊断：右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞右桡骨远端良性骨肿瘤巨细胞瘤（瘤（giant cell tumor of bonegiant cell tumor of bone）线表现：左股骨下端不线表现：左股骨下端不规则骨质破坏，约规则骨质破坏，约7cm7cm长，长，与正常骨组织分界不清，与正常骨组织分界不清，该区骨皮质中断缺如，骨该区骨皮质中断缺如，骨小梁消失，骨膜增生，病小梁消失，骨
3、膜增生，病变区有高密度肿瘤骨（无变区有高密度肿瘤骨（无骨小梁结构）存在，骨小梁结构）存在，且有且有肿瘤骨向软组织内浸润及肿瘤骨向软组织内浸润及骨膜三角形成，左膝关节骨膜三角形成，左膝关节受累。受累。病史：病史：男男,22,22岁岁,左大腿下端长左大腿下端长一肿块一肿块4040多天，局部有发热，多天，局部有发热，疼痛疼痛体查体查：左大腿下端有一：左大腿下端有一810cm810cm肿块，质硬，压痛明显，左膝肿块，质硬，压痛明显，左膝活动受限活动受限病理分析病理分析n骨肉瘤：起源骨间叶组织骨肉瘤：起源骨间叶组织n肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨瘤细胞直接形成骨
4、样组织和骨质瘤骨瘤细胞直接形成骨样组织和骨质n位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端位于长骨的骨肉瘤多起源干骺端 髓腔内不规则的骨质破坏、增生髓腔内不规则的骨质破坏、增生 骨皮质破坏骨皮质破坏 骨膜增生骨膜增生 侵犯周围软组织侵犯周围软组织n成骨型成骨型n溶骨型溶骨型n混和型混和型椎体骨质破坏椎体骨质破坏（楔形）椎间（楔形）椎间隙消失冷脓肿隙消失冷脓肿病史：病史：成年男性，腰背痛月成年男性，腰背痛月双下肢活动障碍双下肢活动障碍1 1周周病史病史:男，男，2424岁，突起高热岁，突起高热,伴全伴全身疼痛身疼痛,咳铁锈痰二天。咳铁锈痰二天。体查体查:急病容急病容,体温体温39.8,39.8,右上胸叩右上胸叩
5、音浊音浊,可闻湿性罗音及管状呼吸音可闻湿性罗音及管状呼吸音 化验化验:wbc18000/mm3,N85%wbc18000/mm3,N85%X X线表现线表现:右侧第三前肋以上有大片密度右侧第三前肋以上有大片密度增高的致密影增高的致密影,密度尚均匀密度尚均匀,上部密度上部密度较淡较淡,边缘不清，下部密度稍高。下缘清边缘不清，下部密度稍高。下缘清楚楚,代表水平裂。余肺未见异常，心膈代表水平裂。余肺未见异常，心膈正常正常诊断：诊断：右上肺大叶性肺炎右上肺大叶性肺炎经经抗抗炎炎后后病病灶灶基基本本消消失失陈陈XX，男，男，45岁，咳岁，咳嗽、咳血痰半年余，加嗽、咳血痰半年余，加剧一月，伴有低烧、盗剧一
6、月，伴有低烧、盗汗，体温：汗，体温：38C；血常；血常规：正常。规：正常。n女，女，2424岁，岁，反复咳反复咳1 1年，年，咯血咯血2 2天天病理分析病理分析n增殖性病变增殖性病变n渗出性病变渗出性病变n变质性病变变质性病变多多种种性性质质病病变变同同时时存存在在多多叶叶分分布布多多种种形形态态多多种种密密度度病理分析病理分析增殖渗出干酪病变空洞吸收纤维病变结核球播散病变钙化男性，63岁，间断性胸痛、咳嗽半年余，无发热。思考肿块淋巴结肿大肿块淋巴结肿大右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移右下叶鳞癌，右肺门淋巴结转移1 1、结节边缘有明确的毛刺和、结节边缘有明确的毛刺和“V”“V”形切迹形切迹 2 2
7、、结节内小泡征、结节内小泡征 3 3、供血的动脉（周围血管聚集征）、供血的动脉（周围血管聚集征）4 4、周围无索条、结节等卫星灶、周围无索条、结节等卫星灶 5 5、短期内没有增大不能排除肺癌、短期内没有增大不能排除肺癌 周围型肺癌影像特点周围型肺癌影像特点右房、右室增大肺充血右房、右室增大肺充血病史：病史：男，男，1212岁，出生后发现心岁，出生后发现心脏杂音，易感冒脏杂音，易感冒体查：体查：无紫绀，胸骨左缘无紫绀，胸骨左缘2-32-3肋间肋间3/63/6级收缩期吹风性杂音级收缩期吹风性杂音房房间间隔隔缺缺损损房间隔缺损房间隔缺损常见先心病，左向右分流先心病。常见先心病，左向右分流先心病。女性
8、多见女性多见二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝二孔型房缺，缺损多位于卵圆窝附近附近L L2-32-3 SM SM，P P2 2亢进，分裂亢进，分裂左房左房右房右房右室右室肺动脉肺动脉肺静脉肺静脉房缺房缺蚯蚓状充填缺损蚯蚓状充填缺损男男 31 31岁岁 突起呕血及黑便小突起呕血及黑便小时，既往有类似病史时，既往有类似病史BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg，腹平软，腹平软线检查：线检查：食管中、下段轮廓不食管中、下段轮廓不规则，正常互相平行之粘膜皱襞规则，正常互相平行之粘膜皱襞消失，而表现为串珠状或蚯蚓状消失，而表现为串珠状或蚯蚓状充填缺损，当钡剂多时，透视下充填缺损，当钡剂多时，透视
9、下可见食管能收缩变小，钡剂可通可见食管能收缩变小，钡剂可通过。过。诊断：诊断：食管静脉曲张（中度）食管静脉曲张（中度）半半月月征征病史：病史：男男 70 70岁上腹剑突下隐痛岁上腹剑突下隐痛不适不适9 9个月，解柏油样大便一天个月，解柏油样大便一天体查：剑突下轻压痛体查：剑突下轻压痛 胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见胃窦部小弯侧轮廓不规则，可见轮轮廓线内的巨大扁平形龛影廓线内的巨大扁平形龛影，约，约7x4cm7x4cm大小，大小，形状不规则，形状不规则，有多个尖角有多个尖角，在两个，在两个尖角之尖角之间有指压迹样改变间有指压迹样改变，龛影周围有半环状透，龛影周围有半环状透光区，称：光区，称：“环堤
10、环堤”。局部胃壁僵硬。局部胃壁僵硬。半月形轮廓线内龛影半个环堤半月形轮廓线内龛影半个环堤“半月征半月征”诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌诊断：胃窦上部小弯溃疡型胃癌龛影溃疡口部周围特征胃壁龛影溃疡口部周围特征胃壁平扫增强延时5分钟延时20分钟肝肝脾血管瘤血管瘤男，男，3232岁，感上腹不适一年岁，感上腹不适一年n肝脏血管瘤常多发，女性多见。肝脏血管瘤常多发，女性多见。n由扩张的血窦组成，可有血栓形成，由扩张的血窦组成，可有血栓形成，大小不一。大小不一。n血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔血管瘤破裂引起瘤内、包膜下或腹腔内出血，甚至休克。内出血，甚至休克。病理特点病理特点肝脏血管瘤肝脏血管瘤nCT:CT:均匀低密度均匀低密度 MRI:MRI:长长T1,T1,均匀长均匀长T2T2信号信号(灯泡征灯泡征)n动脉期和门脉期：周边动脉期和门脉期：周边结节状结节状明显强化明显强化 延迟期：延迟期：显著强化，显著强化，持续时间持续时间55分钟分钟肝脏血管瘤肝脏血管瘤T1WIT2WIGd-DTPA增强动脉期Gd-DTPA增强静脉期Gd-DTPA增强延时期n病史：男性，37岁，发现肝内占位 病变一月。既往有乙肝病史。稍休息稍休息结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！53