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1、慢性骨髓炎的分类及治疗慢性骨髓炎的分类及治疗(zhlio)策略策略骨病中心骨病中心(zhngxn)冯峰冯峰第一页，共45页。骨髓炎骨髓炎理论指导临床理论指导临床(ln chun)骨髓炎作为临床骨科常见疑难骨髓炎作为临床骨科常见疑难(y nn)疾病，近几年的研究成果取得不小成就。疾病，近几年的研究成果取得不小成就。随着医学研究的进步，新理论的诞生，随着医学研究的进步，新理论的诞生，也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效也为我们骨髓炎的治疗产生了许多有效的新技术。并经大量临床病例积累及总的新技术。并经大量临床病例积累及总结获得良好效果。结获得良好效果。第二页，共45页。骨髓炎治疗骨髓炎治疗(zhlio
2、)-理论指导理论指导临床临床牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓牵引再生理论滋生了外固定架骨搬移技术解决骨髓炎大段骨缺损；炎大段骨缺损；骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导骨引导理论促进我们骨髓炎空腔内人工骨植入引导植骨再生；植骨再生；骨诱导分子理论让我们找到了骨诱导分子理论让我们找到了BMP用于植骨诱导成用于植骨诱导成活；活；实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增实验观察到封闭负压状态肉芽组织血管再生能力增加，促进我们负压吸引加，促进我们负压吸引(xyn)技术的广泛应用于技术的广泛应用于临床。临床。第三页，共45页。骨髓炎治疗骨髓炎治疗(zhlio)-理论指导理论指导临
3、床临床以上成果给我们启发，提出两个问题以上成果给我们启发，提出两个问题神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现再生神经引导理论下治疗脑外伤、脊髓损伤过程中发现再生骨明显增加，这能产生什么样的技术？骨明显增加，这能产生什么样的技术？恶性骨肿瘤手术几乎恶性骨肿瘤手术几乎(jh)不感染，而感染后的肿瘤术不感染，而感染后的肿瘤术后很少复发，肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生后很少复发，肿瘤和感染两个因素之间介导了什么生理病理状态，能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术理病理状态，能为我们攻克骨髓炎产生什么样的技术？第四页，共45页。骨髓炎概念骨髓炎概念(ginin)骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病，包括
4、骨髓炎是骨组织的一种感染性疾病，包括骨髓、骨皮质、骨膜骨髓、骨皮质、骨膜(gm)及周围的软组及周围的软组织。织。由化脓性细菌侵入由化脓性细菌侵入(qnr)骨组织引起的化脓骨组织引起的化脓性疾病。性疾病。由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的由化脓性细菌、病毒、螺旋体等引起骨组织的感染性疾病。感染性疾病。第五页，共45页。血源性感染血源性感染 好发股骨、胫骨好发股骨、胫骨(jngg)、肱骨、肱骨、尺骨、桡骨等尺骨、桡骨等创伤性感染创伤性感染 好发胫骨好发胫骨(jngg)、股骨、尺骨、股骨、尺骨、肱骨、腓骨等肱骨、腓骨等蔓延性感染蔓延性感染 好发指骨、趾骨、胫骨好发指骨、趾骨、胫骨(jngg)（
5、濂疮）等（濂疮）等医源性感染医源性感染 多以胫骨多以胫骨(jngg)手术、人工假手术、人工假体置换术后多见体置换术后多见骨髓炎的病因骨髓炎的病因(bngyn)第六页，共45页。骨髓炎的分类骨髓炎的分类(fn li)血源性骨髓炎血源性骨髓炎 急性急性(jxng)血源血源（化脓）性骨髓炎、亚急性（化脓）性骨髓炎、亚急性(jxng)骨髓炎、慢性化脓性骨髓骨髓炎、慢性化脓性骨髓炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏炎、慢性硬化性骨髓炎、布隆迪氏骨脓肿骨脓肿医源性骨髓炎医源性骨髓炎 手术感染手术感染创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎 多数为慢性多数为慢性(mn xng)骨髓炎，多因交通事故，开骨髓炎，多因交通事故，开放性
6、手术引起放性手术引起 第七页，共45页。按致病微生物分类按致病微生物分类(fn li)绿脓杆菌绿脓杆菌(l nn n jn)性骨髓炎性骨髓炎伤寒杆菌性骨髓炎伤寒杆菌性骨髓炎厌氧菌性骨髓炎厌氧菌性骨髓炎布氏杆菌性骨髓炎布氏杆菌性骨髓炎霉毒性骨髓炎霉毒性骨髓炎第八页，共45页。菌种变化菌种变化(binhu)我们统计我们统计982000年年1200例慢例慢性骨髓炎标本性骨髓炎标本 G+占占26%，G-占占74%。由高到低由高到低 依次依次(yc)为：金黄色为：金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球变形杆菌、表皮葡萄球菌、链球菌。菌。第九页，共4
7、5页。结论结论(jiln)骨髓炎的类型以发生重大变化骨髓炎的类型以发生重大变化 慢性创伤性骨髓炎远远高于血源慢性创伤性骨髓炎远远高于血源性骨髓炎性骨髓炎感染感染(gnrn)菌群菌群G+下降、下降、G-上升上升常规抗生素对细菌耐药性较强常规抗生素对细菌耐药性较强第十页，共45页。慢性慢性(mn xng)骨髓炎的诊断及骨髓炎的诊断及特点特点诊断：病史长，反复发作，亚诊断：病史长，反复发作，亚急性症状，肢体增粗不规则，急性症状，肢体增粗不规则，皮肤色素沉着，死骨死腔窦道，皮肤色素沉着，死骨死腔窦道，10年以上易癌变。年以上易癌变。X线特点：病变广泛线特点：病变广泛(gungfn)，骨端、骨干，病，骨
8、端、骨干，病变部位密度增高，大量骨膜反变部位密度增高，大量骨膜反应，髓腔变窄或消失，在密度应，髓腔变窄或消失，在密度增高影响中有骨破坏区，死骨，增高影响中有骨破坏区，死骨，空洞。空洞。第十一页，共45页。创伤性骨髓炎的特点创伤性骨髓炎的特点(tdin)全身症状轻全身症状轻炎症局限炎症局限死骨仅限于碎骨块死骨仅限于碎骨块,感染折端，骨外露感染折端，骨外露骨膜反应少，增生修复骨膜反应少，增生修复(xif)慢慢存在潜在组织坏死存在潜在组织坏死 (皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、皮肤、肌肉、肌腱、骨膜、骨质骨质)骨折，骨皮缺损，炎症同时存在治疗复杂骨折，骨皮缺损，炎症同时存在治疗复杂第十二页，共45页。骨髓炎
9、演变骨髓炎演变(ynbin)示意图示意图第十三页，共45页。慢性慢性(mn xng)骨髓炎的分类骨髓炎的分类临床骨髓炎的分类多参考临床骨髓炎的分类多参考Cierny和和Mader等分类诊断标准。等分类诊断标准。骨髓炎分类需要依据包括骨髓炎分类需要依据包括(boku)生生理性指标和解剖性指标分类。理性指标和解剖性指标分类。第十四页，共45页。生理性指标生理性指标(zhbio)分为分为3型型A型：患者型：患者(hunzh)对感染和手术治疗有对感染和手术治疗有正常的反应正常的反应B型：患者型：患者(hunzh)身体受到损害，伤口身体受到损害，伤口愈合能力下降愈合能力下降C型：患者型：患者(hunzh
10、)在治疗后情况可能比在治疗后情况可能比未治疗时更差未治疗时更差第十五页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生解剖性指标解剖性指标(zhbio)分为分为4级级第十六页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生May等（等（1989）分类）分类(fn li)型 胫骨和腓骨(fig)完整，承重稳定（未列图片）型 腓骨(fig)完整，胫骨连续但需要骨移植才能有结构上的支撑型 腓骨(fig)完整，胫骨缺损6cm型 腓骨(fig)完整，胫骨缺损6cm型 胫骨缺损6cm，腓骨(fig)骨折或失
11、用第十七页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生May等（等（1989）分类）分类(fn li)第十八页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生CiernyMader 骨髓炎诊断标准（骨髓炎诊断标准（1985）-临床临床(ln chun)常用分类标准常用分类标准 根据骨的解剖结构和患者的生理状态将骨髓炎分为 4 级。数字代表骨的解剖学分型，字母代表患者的生理状态。Stage-1 为髓内型 Stage-2 为皮质型（表浅型）Stage-3 为限局型 Stage-4为弥散型A 型：
12、患者生理功能正常，免疫及血液循环系统正常 B 型：全身或局部生理功能异常 C 型：全身情况差，预后(yhu)不良第十九页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生慢性慢性(mn xng)骨髓炎治疗原则骨髓炎治疗原则病灶清除术在死骨分离明显，包壳骨连续（死骨栈桥）后进行手术彻底清除病灶（死骨、炎性组织）消灭死腔（肌瓣、抗生素珠链填塞）窦道不能一次关闭有效闭合冲洗(chngx)有效抗生素应用第二十页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生创伤性骨髓炎治疗创伤性骨髓炎治疗(zhlio)原
13、原则则亚急性期以控制感染为主抗生素治疗以G-菌为主（药敏）手术尽量消灭死腔掌握取内固定物时机术后冲洗仍为有效方法引流充分不急于关闭伤口一期(y q)修复骨皮缺损必须以中药治疗为前提第二十一页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生刘X，男，33岁主诉(zh s)：摔伤左小腿骨折术后伤口不愈1年。案例分享案例分享(fn xin)-表浅型病表浅型病例例第二十二页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前X线片第二十三页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命
14、关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前CT第二十四页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生治疗(zhlio)策略病灶清除术合并(hbng)皮肤缺损者行皮瓣修复术第二十五页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术后X线片第二十六页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生案例案例(n l)分享分享-髓内型病例髓内型病例任xx，男，48岁左小腿疼痛(tngtng)活动后加重1年。第二十七页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正
15、骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前X线片第二十八页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前CT检查(jinch)第二十九页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生治疗(zhlio)策略1、病灶(bngzo)清除置管冲洗术2、开窗钻孔减压术3、病灶(bngzo)清除及抗生素硫酸钙填充术第三十页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术后X线片第三十一页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨
16、医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生案例案例(n l)分享分享-局限型病例局限型病例张xx，女，46岁右小腿骨折术后流脓反复(fnf)发作1年。第三十二页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前X线片第三十三页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前CT第三十四页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生治疗(zhlio)策略松质骨移植术抗生素珠链填充术肌辦或复合(fh)组织瓣填塞术置管冲洗术
17、抗生素硫酸钙填充术抗生素磷酸钙填充术抗生素硫酸钙或磷酸钙混合髂骨一期植骨术第三十五页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术后X线片第三十六页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术后10个月第三十七页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生案例分享案例分享(fn xin)-弥漫型病弥漫型病例例常XX，男，42岁，主诉(zh s)：摔伤右小腿骨折术后反复流脓不愈2年。第三十八页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术
18、弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前X线片第三十九页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术前CT第四十页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生治疗(zhlio)策略Ilizarov技术（骨搬移技术）胫骨(jngg)皮瓣-洛阳皮瓣腓骨皮瓣第四十一页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生术后X线片第四十二页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造
19、健康人生术后2个月第四十三页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生慢性慢性(mn xng)创伤性骨髓炎治创伤性骨髓炎治疗技术评价疗技术评价外固定架骨搬移技术外固定架骨搬移技术显微外科技术下骨、皮、肌皮瓣技术显微外科技术下骨、皮、肌皮瓣技术骨髓炎一期植骨及人工骨引导骨髓炎一期植骨及人工骨引导(yndo)骨骨再生技术再生技术深层引流及骨皮创面修复的负压吸引技术深层引流及骨皮创面修复的负压吸引技术抗生素耐药问题抗生素耐药问题第四十四页，共45页。传承创新传承创新 弘扬正骨医术弘扬正骨医术 关爱生命关爱生命 创造健康人生创造健康人生谢谢第四十五页，共45页。