《微创技术在泌尿外科的应用(电切镜)备课讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微创技术在泌尿外科的应用(电切镜)备课讲稿.ppt（30页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、微创技术微创技术(jsh)在泌尿外科在泌尿外科的应用的应用 江 彬第一页，共30页。什么什么(shn me)是微创技术？是微创技术？n n 它被喻为它被喻为2121世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。手术相比，无疑是革命性的进步。随着科学技术的发展进步，随着科学技术的发展进步，“微创微创”这一概念已深入到外科这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式手术的各种领域，如普
2、外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。多种多样。微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大晰放大(fngd)(fngd)了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。诊断和治疗同时进行。第二页，共30页。微创手术与传统开放手术特点微创手术与传
3、统开放手术特点(tdin)对比对比对比对比对比对比微创手术微创手术微创手术微创手术 开腹手术开腹手术开腹手术开腹手术 住院时间住院时间 1515天天 715715天天 恢复时间恢复时间 一般术后一般术后6 6小时下床，小时下床，3-53-5天即天即可出院可出院术后术后2424小时下床，小时下床，7-157-15它出院它出院切口切口 很小，很小，0.31cm 0.31cm 大，大，10cm10cm以上以上 出血出血 很少很少 多多 痛苦痛苦 小小 大大 术后疤痕术后疤痕 很小很小 很大，影响美观很大，影响美观 并发症并发症 少或无少或无 少少 风险风险 很小很小 小小 费用情况费用情况 合算合算
4、 较合算较合算 综合效果综合效果 好好 一般一般 第三页，共30页。第四页，共30页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)的解剖的解剖-上尿路上尿路第五页，共30页。泌尿系统泌尿系统(m nio x tn)的解剖的解剖-下尿路下尿路第六页，共30页。第七页，共30页。电切镜在治疗下尿路疾病电切镜在治疗下尿路疾病(jbng)(jbng)中中的应用的应用n n1.前列腺增生（TURP）,前列腺脓肿(nngzhng)n n2.膀胱肿瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱异物n n3.尿道狭窄第八页，共30页。电切镜电切镜第九页，共30页。1 1窥镜窥镜(ku jn)(ku jn)第十页，共30页。汽化
5、切割汽化切割电极电极(dinj)、滚轮式汽滚轮式汽化电极化电极(dinj)第十一页，共30页。5.5.操作操作(cozu)(cozu)把手把手 第十二页，共30页。电切镜电切镜第十三页，共30页。(四四四四)高频电流高频电流高频电流高频电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)发生器发生器发生器发生器 切割电流切割电流切割电流切割电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)电凝电流电凝电流电凝电流电凝电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)混合电流混合电流混合电流混合电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)普通切割电流普
6、通切割电流普通切割电流普通切割电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)功率功率功率功率120120120120160w160w160w160w，电凝功率，电凝功率，电凝功率，电凝功率5050505060w60w60w60w汽化电流汽化电流汽化电流汽化电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)功功功功率率率率250250250250300w300w300w300w汽化切割电流汽化切割电流汽化切割电流汽化切割电流(dinli)(dinli)(dinli)(dinli)功率功率功率功率220220220220250w250w250w250w电凝功率电凝功率电凝功
7、率电凝功率6060606080w80w80w80w第十四页，共30页。(五五)冷光源冷光源第十五页，共30页。附属装置附属装置(zhungzh)(zhungzh)脚踏开关脚踏开关 电缆线电缆线 负极（板）负极（板）第十六页，共30页。(六六)排空排空(pi kn)(pi kn)器器 玻璃球（玻璃球（EllikEllik）是排空）是排空(pi kn)(pi kn)器器 可塑挤压瓶式排空可塑挤压瓶式排空(pi kn)(pi kn)器器第十七页，共30页。一器械一器械(qxi)与设与设备备（一）手术台第十八页，共30页。(二二)内腔镜监视摄像系统内腔镜监视摄像系统(xtng)(xtng)14 142
8、121英寸彩色监视器英寸彩色监视器 摄像机信号转换器摄像机信号转换器 摄像接头摄像接头 第十九页，共30页。经尿道经尿道(niodo)前列腺切除前列腺切除术术Transurethral Resection of the Prostate，TURP经尿道经尿道(niodo)前列腺电汽化术前列腺电汽化术Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP第二十页，共30页。第二十一页，共30页。良性前列腺增生（良性前列腺增生（BPHBPH）可以）可以(ky)(ky)概括为三个方面：概括为三个方面：前列腺增生引起的下尿路症状(zhngzhung
9、)(lower urinary tract symptoms,LUTS)；良性前列腺肥大（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺体增大；膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction,BOO）。三者可独立存在，也可混合存在。一旦交错在一起，病人就会出现一系列症状(zhngzhung)。第二十二页，共30页。发病率发病率组织学增生(zngshng)在35岁时约为10%,51岁60岁为75%，至85岁时可达90%。第二十三页，共30页。经尿道前列腺切除术已有经尿道前列腺切除术已有8080余年的历史。最早余年的历史。最早在美国在美国Mayo C
10、linicMayo Clinic开始使用。开始使用。Keyes&Keyes&CollingsCollings（19231923）用切割电流治疗）用切割电流治疗BPHBPH，但水中切，但水中切割力量不够强。割力量不够强。SternStern（19261926）设计成功现代切除）设计成功现代切除镜，后经镜，后经McCarthyMcCarthy改进，成为以后广泛应用的切除改进，成为以后广泛应用的切除器械器械(qxi)(qxi)。到。到19401940年，年，TURPTURP已被多数人所接受。已被多数人所接受。IglesiasIglesias（19751975）设计出可连续灌洗式电切镜。我国）设计出可
11、连续灌洗式电切镜。我国在在4040年代即已开始了这种手术，但限于设备条件年代即已开始了这种手术，但限于设备条件未能推广，直到未能推广，直到7070年代末才开始采用年代末才开始采用TURPTURP，随着，随着器械器械(qxi)(qxi)设备的完善，该技术已普遍开展起来，设备的完善，该技术已普遍开展起来，并取得了满意疗效。并取得了满意疗效。概概 述述第二十四页，共30页。治疗治疗BPHBPH的手术方法很多，其中的手术方法很多，其中TURPTURP是是腔内泌尿外科最为常用的技术，是目前被公认腔内泌尿外科最为常用的技术，是目前被公认(gngrn)(gngrn)为治疗为治疗BPHBPH的的“金标准金标准
12、”。TUVPTUVP开始开始于于19941994年，是在年，是在TURPTURP基础上改进而来，由于出基础上改进而来，由于出血少，恢复快，留置尿管及住院时间短，合并症血少，恢复快，留置尿管及住院时间短，合并症少，而越来越受到广大病人及泌尿外科医师的欢少，而越来越受到广大病人及泌尿外科医师的欢迎。迎。第二十五页，共30页。五麻醉与体位(t wi)麻醉 腰麻 连续硬膜外麻醉 全麻体位(t wi)：截石位第二十六页，共30页。第二十七页，共30页。Tis 原位癌Ta 乳头状无浸润T1 浸润固有(gyu)层T2 浸润浅肌层T3 浸润深肌层T4 浸润周围组织膀胱癌膀胱癌第二十八页，共30页。膀胱癌膀胱癌Tis膀胱癌膀胱癌Ta-Ta-1膀胱癌临床膀胱癌临床(ln chun)分类分期分类分期第二十九页，共30页。膀胱癌的手术膀胱癌的手术(shush)治疗治疗TURBt术(经尿道膀胱(pnggung)肿瘤切除术)良性肿瘤，直经5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。T1/G3浅表膀胱移行细胞癌基底(jd)窄小，瘤蒂直径一般1cm。低危浅表膀胱移行细胞癌（T1/G2）合并前列腺肥大。复发T1/G3，但临床分期未见升高。初次诊治的原位癌。第三十页，共30页。