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1、医药卫生医药卫生 复尔凯肠内营复尔凯肠内营养输注用品系列养输注用品系列经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统CASCASClinical Application SystemsClinical Application Systems肠内营养输注用品肠内营养输注用品肠内营养输注用品肠内营养输注用品管道和管道和泵系列泵系列 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统复尔凯复尔凯肠内全营养治疗实施的保证肠内全营养治疗实施的保证n输注系统：完整、封闭、安全、方便。输注系统：完整、封闭、安全、方便。n产品齐全
2、产品齐全,相容性好相容性好,满足不同需求。满足不同需求。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统复尔凯复尔凯肠内全营养治疗实施的保证肠内全营养治疗实施的保证n产品系列通过欧盟产品系列通过欧盟CECE认证。认证。n纽迪希亚提供优质专业的操作培训。纽迪希亚提供优质专业的操作培训。0344经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 复尔凯复尔凯肠内全营养治疗多途径的专业支持系统肠内全营养治疗多途径的专业支持系统n管壁有刻度，含不透管壁有刻度，含不透X X线材料，操作、定位更容易线材料，操作、定位更容易n全新
3、材料（聚氨酯，硅酮、不含全新材料（聚氨酯，硅酮、不含DEHPDEHP的的PVCPVC等），等），组织相容性好，长期使用耐受性更好组织相容性好，长期使用耐受性更好经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 复尔凯复尔凯肠内全营养治疗多途径的专业支持系统肠内全营养治疗多途径的专业支持系统n理想的内径理想的内径/外径比，管道不易扭结，打折，外径比，管道不易扭结，打折，不易堵管，液体输出更理想不易堵管，液体输出更理想n管道接口通用性更强管道接口通用性更强n多种管径和长度，适合不同患者多种管径和长度，适合不同患者经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营
4、营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 能全力、百普力能全力、百普力 能全素、能全素、百普素百普素输注泵输注泵一次性使用肠内一次性使用肠内营养输注器营养输注器/袋袋鼻胃鼻胃(肠肠)管管胃肠造口管胃肠造口管附件附件 袋装袋装 瓶装瓶装肠内营养制剂肠内营养制剂 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 CAS 图标说明图标说明(1)1 REF 产品代码产品代码 2 LOT 批号批号 3 生产日期生产日期 4 失效期失效期5.STERILE EO 环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌6.STERILE R 辐射灭菌辐射灭菌 7.一次性使用一次性使用2 经经经经
5、典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统8.欧盟医疗器械批准标识欧盟医疗器械批准标识 9.Ch Charrire 度量衡单位，表示管径度量衡单位，表示管径10.CM 管道长度管道长度11.管道外径，用毫米表示管道外径，用毫米表示 12.乙烯乙烯-醋酸乙烯共聚物醋酸乙烯共聚物13.!阅读说明阅读说明14.不含二乙基己基邻苯二甲酸酯不含二乙基己基邻苯二甲酸酯 CAS 图标说明图标说明(2)0344EVA经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统复尔凯鼻胃复尔凯鼻胃复尔凯鼻胃复尔凯鼻胃(肠肠肠肠)管管管管Naso-
6、gastric Feeding TubesNaso-gastric Feeding TubesNaso-gastric Feeding TubesNaso-gastric Feeding Tubes短期管饲喂养的关键短期管饲喂养的关键经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统复尔凯聚氨酯鼻胃复尔凯聚氨酯鼻胃(肠肠)管管Ch10经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统聚氨酯为制造鼻胃聚氨酯为制造鼻胃(肠肠)管的理想材料管的理想材料橡胶橡胶聚氯乙烯聚氯乙烯PVC聚氨酯聚氨酯PUR硅酮硅酮silicone对
7、胃分泌物的抵抗能力对胃分泌物的抵抗能力差差极差极差好好好好毒性毒性小小有有无无无无耐温性耐温性差差尚可尚可好好好好强度（强度（Pa=Pascal）41mil.Pa17mil.Pa48mil.Pa6mil.Pa内径内径/外径的比值外径的比值很小很小大大 很大很大大大使用寿命使用寿命短短短短长长长长Taylor SJ,A guide to NG feeding equipment.The professional nurse,November 1988,PP 91-94经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置能方便地
8、通过鼻腔能方便地通过鼻腔并安全置入到胃内并安全置入到胃内聚氨酯聚氨酯(PUR)材质材质的管道中带有短于的管道中带有短于导管的可灵活易曲导管的可灵活易曲的引导钢丝。的引导钢丝。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置容易确认管道已插入的位置容易确认管道已插入的位置 通过引导钢丝手柄处的喂养口连接器，通过引导钢丝手柄处的喂养口连接器，可进行内容物可进行内容物pH测试以确定管道的位置测试以确定管道的位置 管壁上标有距离刻度管壁上标有距离刻度 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系
9、系统统统统n容易放置容易放置能迅捷拔除引导钢丝，避免划伤粘膜和皮肤能迅捷拔除引导钢丝，避免划伤粘膜和皮肤 引导钢丝上有硅油作为润滑剂引导钢丝上有硅油作为润滑剂 引导钢丝头端呈光滑球型引导钢丝头端呈光滑球型产品特性产品特性经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性容易护理喂养管连接口有不同的颜色标识 容易识别各种管径 导管壁包埋不透X光的线 X线下容易看见以确定管道位置 Ch14 Ch12 Ch10 Ch8 Ch6 Ch5经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性安全舒适
10、可在体内保留42天 聚氨酯材质生物相容性好，耐胃酸腐蚀 对机体无明显刺激，减少对鼻、咽、喉部的刺激和各种并发症1,2聚氨酯(PUR)比PVC更易弯曲和柔软 1.许勤.鼻肠管在胃肠外科的应用.中国临床营养杂志，2000,8(2):125 2.杨国平.颅脑术后昏迷病人应用肠内营养支持的体会.肠外与肠内营养，1999,6(4):135 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性安全舒适 管径的长度可供选择以适应不同的患者 Ch5、Ch6、Ch8、Ch10、Ch12、Ch14 儿童儿童成人成人Ch 5-50 cmCh 8-110 cm/13
11、0 cmCh 6-60 cmCh 10-110 cm/130 cmCh 6-90 cmCh 12-110 cmCh 6-110 cmCh 14-110 cmCh 8-90 cmCh6 110cm:适合暖箱内的早产儿Ch14:更适用于有较多咳嗽的肺部疾病病人的管饲喂养 或需要常规胃肠减压的病人经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n安全舒适安全舒适理想的液体输出，不易堵管理想的液体输出，不易堵管 管道除了有侧孔外，还有顶端出孔：不易堵管管道除了有侧孔外，还有顶端出孔：不易堵管 理想的内、外径比理想的内、外径比(约约0.62)：管道
12、不易扭结，打折：管道不易扭结，打折 复尔凯普通聚氨酯鼻胃管经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n对病人解释放置的过程对病人解释放置的过程n病人处于半卧位病人处于半卧位n测量所需的长度和标记管道的刻度测量所需的长度和标记管道的刻度经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n将鼻胃管的头部浸入无将鼻胃管的头部浸入无菌生理盐水或灭菌水中菌生理盐水或灭菌水中n将引导钢丝的将引导钢丝的“手柄手柄”完全推入鼻胃（肠）管完全推入鼻胃（肠）管内以使整根引导钢丝完内以使整根引导钢丝完
13、全进入鼻胃（肠）管中全进入鼻胃（肠）管中n首先首先,使病人头部向后使病人头部向后微仰微仰n插入管道插入管道经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n头部向前弯曲头部向前弯曲n请病人吞咽管道请病人吞咽管道 n抽取胃内容物，测定抽取胃内容物，测定pH值值经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤npH 7=X透视透视npH 注入注入10毫升无菌生理盐水或灭菌水毫升无菌生理盐水或灭菌水 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操
14、作步骤操作步骤n抽出引导钢丝抽出引导钢丝 n用胶带将管道安全地固定用胶带将管道安全地固定经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n每次连接一袋每次连接一袋/瓶肠内营养产品时，及对管道是否处于瓶肠内营养产品时，及对管道是否处于正确位置有怀疑时，都应使用正确位置有怀疑时，都应使用pH试纸，检查复尔凯试纸，检查复尔凯鼻胃管的位置，并且每天至少检查鼻胃管的位置，并且每天至少检查3次。次。n如有疑问：通过如有疑问：通过X线检查了解管道是否放置于正确位线检查了解管道是否放置于正确位置。置。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养
15、养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n在管饲喂养及给药前后都应用至少在管饲喂养及给药前后都应用至少25ml无菌生无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，理盐水或灭菌水冲洗管道，且至少每且至少每 8小时冲小时冲洗一次以防止管道阻塞。洗一次以防止管道阻塞。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n鼻部护理：每天更换固定管道于鼻部的胶带。清洁鼻部护理：每天更换固定管道于鼻部的胶带。清洁鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如鼻部皮肤，如有必要，使用能去除胶带的试剂。如果胶带下的皮肤破损了，应拔除鼻胃管并通过另一果胶带下的皮肤破损
16、了，应拔除鼻胃管并通过另一侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有侧鼻腔重置一根新管。对破损皮肤加强护理。如有必要，局部使用消炎剂或保护物。如不能做到，需必要，局部使用消炎剂或保护物。如不能做到，需用用0.9%0.9%生理盐水清洁鼻腔。生理盐水清洁鼻腔。n应每应每4242天更换鼻胃（肠）管。天更换鼻胃（肠）管。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统n口腔护理：口腔护理：即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇即使患者不能进食，对口腔，牙齿和嘴唇的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。的良好护理也是非常重要的。要求患者每天刷牙一次。如果是
17、昏迷患者，应每天冲洗口腔数次。为防止嘴唇脱如果是昏迷患者，应每天冲洗口腔数次。为防止嘴唇脱水及增强患者舒适度水及增强患者舒适度,应使用保湿膏。应使用保湿膏。n不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破不要在已置入体内的管道中再插入导丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。管道引起营养液泄漏。置管准则置管准则经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统问题及解决办法问题及解决办法:n导丝拔出困难导丝拔出困难 原因：原因：（1 1）拔管方向错误拔管方向错误 （2 2）拔管手势错误拔管手势错误 （3 3）营养管皱折营养管皱折注意事项注意事项经经经经典典典
18、典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统曹子昂,上海第二医科大学附属仁济医院胸外科拔管方向错误拔管方向错误经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统曹子昂,上海第二医科大学附属仁济医院胸外科拔管手势错误经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统曹子昂,上海第二医科大学附属仁济医院胸外科营养管皱折营养管皱折经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统运输、贮藏、包装规格、有效期运输、贮藏、包装规格、有效期运输中严禁使用手钩等会破
19、坏包装的搬运方式 避免重压、雨淋、曝晒贮藏：室内、避热、避免与腐蚀性气体接触、阴凉干燥处存放 包装规格：10根/盒有效期：5年(从灭菌日算起)经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 当可选方法有限时当可选方法有限时?如何肠内管饲喂养一个患者如何肠内管饲喂养一个患者如何肠内管饲喂养一个患者如何肠内管饲喂养一个患者 .经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统有些患者：有些患者：n有下列危险情况增加的患者有下列危险情况增加的患者:返流返流呕吐呕吐大脑损伤后胃肠痉挛大脑损伤后胃肠痉挛n重症胰腺炎重症胰腺炎
20、经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统鼻胃管的局限性鼻胃管的局限性无法安全地实施肠内营养无法安全地实施肠内营养缺乏胃动力缺乏胃动力 :肠内喂养实施困难肠内喂养实施困难胃排空延迟胃排空延迟 :能量摄入有限能量摄入有限经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统一种成功肠内喂养的解决方法一种成功肠内喂养的解决方法幽门后置管幽门后置管在屈氏韧带水平喂养在屈氏韧带水平喂养能更早地开始管饲喂养能更早地开始管饲喂养满足患者营养需求满足患者营养需求经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注
21、注注系系系系统统统统复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管Bengmark Naso-intestinalBengmark Naso-intestinal TubeTube短期十二指肠、空肠喂养首选短期十二指肠、空肠喂养首选 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 复尔凯螺旋型鼻肠管复尔凯螺旋型鼻肠管经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置双重功能双重功能 快速移动：快速移动：胃动力正常时，在胃动力正常时，在8-128-12小时内
22、通过幽门小时内通过幽门安全固定：安全固定：具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠具有专利的螺旋形管道将其自身固定在空肠 锚定效果：减少自发的移位锚定效果：减少自发的移位 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n 容易放置容易放置具有记忆功能的螺旋型管道具有记忆功能的螺旋型管道(专利产品专利产品)管道最前端：管道最前端：2.5圈；圈；直径直径3cm圆环；圆环；全长约全长约23cm。置入过程中置入过程中:置入完成后置入完成后:经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容
23、易放置容易放置 胃动力正常胃动力正常：在在8-12小时内小时内 通过幽门通过幽门经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置缺乏胃动力缺乏胃动力：药物辅助激发：药物辅助激发：胃复安胃复安 红霉素红霉素可选择下列放置方法：可选择下列放置方法：X线透视下线透视下 内窥镜引导下内窥镜引导下经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统n容易放置容易放置无胃动力病人的放置步骤无胃动力病人的放置步骤 :药物药物 :红霉素红霉素 (Erythrocin)(Erythrocin)3 mg/
24、kg 3 mg/kg 体重体重置管前置管前 1 1 小时内小时内 I.V.I.V.产品特性产品特性产品特性产品特性经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统n容易放置容易放置无胃动力病人的放置步骤无胃动力病人的放置步骤 :药物药物 :胃复安胃复安 (Primperan)(Primperan)10-20 mg 10-20 mg 置管前置管前1010分钟分钟 I.V.I.V.产品特性产品特性产品特性产品特性经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统n容易放置容易放置Hydromer包裹的鼻肠管头部，经水激活
25、后包裹的鼻肠管头部，经水激活后有润滑作用，使整个操作更便利。有润滑作用，使整个操作更便利。能方便确认管道已插入的位置能方便确认管道已插入的位置 长度长度145厘米，管壁有多个距离刻度厘米，管壁有多个距离刻度 完全不透完全不透X光的聚氨酯光的聚氨酯(PUR)管，管，X线下可见线下可见 能迅速拔除引导钢丝能迅速拔除引导钢丝 引导钢丝上有硅油作为润滑剂。引导钢丝上有硅油作为润滑剂。产品特性产品特性产品特性产品特性经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易护理容易护理幽门后置管幽门后置管成功在屈氏韧带水平提供的成功在屈氏韧带水平提供的
26、肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠肠内喂养。能更早地开始肠内营养，降低肠粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。粘膜萎缩，防止细菌易位，维护肠道功能。不易堵塞：不易堵塞：管道头部有管道头部有4个侧孔个侧孔 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性通用的喂养管连接口：通用的喂养管连接口：与管饲输注器及各种注射器相匹配与管饲输注器及各种注射器相匹配 不透不透X光：光：X线下容易看见以确认管道位置线下容易看见以确认管道位置 n容易护理容易护理:经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品
27、特性产品特性产品特性产品特性n安全舒适安全舒适 可在体内保留可在体内保留42天：天：聚氨酯材质生物相容性好，聚氨酯材质生物相容性好，对机体无明显刺激，对机体无明显刺激，减少各种并发症减少各种并发症 管径可供选择，适应不同患者：管径可供选择，适应不同患者：两种规格：两种规格：Ch8，Ch10 理想的液体输出：理想的液体输出：理想的内、外径比，管道不易打折、扭结理想的内、外径比，管道不易打折、扭结 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统适应症适应症经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步
28、骤胃动力正常病人的使用指导：胃动力正常病人的使用指导：n向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末向病人解释插管过程。将引导钢丝完全插入管道，使钢丝末端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图端连接柄与鼻肠管连接头固定。（图1）n使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法使病人处于坐位或半坐位。测定需要插入的管道长度，方法是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图是：测定胸骨剑突至鼻尖再到耳垂的距离（图2)，然后在离，然后在离管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外管道末端的同样距离处作一记号，另外再在该记号外25厘米厘米和和50厘米处各作一记号厘米处各作一记号。经经经经典典典典
29、的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管管道头部用无菌生理盐水或灭菌水湿润，以利于插管 (图图3)。n选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图选择一侧鼻腔，将管道沿鼻腔壁慢慢插入（图4）。）。当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求当管道进入喉部时，将病人的头轻轻向前弯曲，要求病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应病人尽量多做吞咽动作，同时将管道轻轻推进，不应强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第强行插入，注意避免误插入气管，继续插管至做的第一个记号处。一个记号处。经经经经典典
30、典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n通过通过X线透视或抽取液体测定线透视或抽取液体测定pH值以确定管道的位置值以确定管道的位置（图（图5-6）。）。n管道位置确定以后，向管道内注入至少管道位置确定以后，向管道内注入至少20毫升无菌生毫升无菌生理盐水或灭菌水（图理盐水或灭菌水（图7）。）。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n在胃动力正常的情况下，管道会在在胃动力正常的情况下，管道会在8-12小时内通过幽门小时内通过幽门（图（图11），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固
31、定），当管道的第三个标记到达病人的鼻部后固定管道。管道。n通过通过X线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了线确认管道的位置正确后即可开始输注营养液了（图（图12）。）。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤n将引导钢丝撤出管道约将引导钢丝撤出管道约25厘米（图厘米（图8），然后继续插管），然后继续插管至第二个记号处（图至第二个记号处（图9），最后将引导钢丝完全取出。），最后将引导钢丝完全取出。n不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约不应将管道固定于鼻部，而应将管道悬空约40厘米厘米,再再将管道固定于近耳垂部（图将管道固定于近
32、耳垂部（图10）。）。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤无胃动力病人的使用指导：无胃动力病人的使用指导：如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管如果病人没有胃动力，复尔凯螺旋型鼻肠管(不撤出不撤出钢丝钢丝)可以在可以在X线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。线透视下或内窥镜的帮助下通过幽门。A.在在X线透视下的操作：线透视下的操作：1-4.请参考请参考“胃动力正常病人的使用指导胃动力正常病人的使用指导”1-4的操作。的操作。5.在在X线透视下检查管道头部在胃中的位置线透视下检查管道头部在胃中的位置,并调整管并调整管道，使其头部朝向
33、幽门方向。将引导钢丝向外退出道，使其头部朝向幽门方向。将引导钢丝向外退出约约2至至3厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽厘米，使管道头部易于弯曲，便于其通过幽门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。门。当管道通过幽门后，推进钢丝使其归于原位。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤无胃动力病人的使用指导无胃动力病人的使用指导：(在在X线透视下的操作线透视下的操作)6.根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。根据需要进一步插入鼻肠管，直至越过屈氏韧带。7.鼻肠管到达理想位置后，经引导钢丝末端向管道内注鼻肠管到达理想位置后，
34、经引导钢丝末端向管道内注 入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后小心撤出引导钢丝。丝。8.每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。每次开始输液前，检查管道在小肠中的位置。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：在内窥镜帮助下的操作：1-4.请参考请参考“胃动力正常病人的使用指导胃动力正常病人的使用指导”1-4 操作。操作。5.插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道插入内窥镜后，用内窥镜的镊子夹住管道 头部，随内窥镜一起通过幽门进入小肠，头部，随内窥镜一起通过幽门进入小
35、肠，并尽可能深入至屈氏韧带附近。并尽可能深入至屈氏韧带附近。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤B.在内窥镜帮助下的操作：在内窥镜帮助下的操作：6.将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外将镊子与鼻肠管停留在原地，内窥镜尽可能向外退出一段距离。退出一段距离。7.经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水经引导钢丝末端向管道内注入少量无菌生理盐水或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心或灭菌水，随后撤出镊子，再与内窥镜一起小心退出。退出。8.最后撤出引导钢丝，用最后撤出引导钢丝，用X线透视确认鼻肠管在小肠线透视确认鼻肠管在小
36、肠中的位置。中的位置。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统操作步骤操作步骤C.在外科手术中的操作：在外科手术中的操作：在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关在胃或小肠手术的情况下，可以在手术最后阶段，关闭胃闭胃/腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置腹壁前，将鼻肠管插入在理想的位置,同样也通同样也通过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。过鼻腔插入。到达预定位置后，撤出引导钢丝。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则接受外科手术的病人往往在术后数日出现胃麻痹，接受外科手术的
37、病人往往在术后数日出现胃麻痹，没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复没有胃动力，因此建议可在病人手术前一天放置复尔凯螺旋型鼻肠管。尔凯螺旋型鼻肠管。每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查每次更换输注容器或怀疑管道位置不正确时应检查管道位置，一天至少检查三次。管道位置，一天至少检查三次。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液用鼻肠管实施肠内营养时，最好采用滴注输液的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。的方式，可以用肠内输液泵控制滴注速率。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内
38、营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n管道的维护管道的维护 为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输为避免发生堵管并确保管道长期正常使用，每次暂停输液时，用液时，用10-25毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，毫升无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，平时每隔平时每隔8小时冲洗管道一次。小时冲洗管道一次。建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管建议本产品仅用于肠内营养液的输注，如需通过鼻肠管给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用给病人喂药，在给药前后务必对管道进行清洗（至少用30毫升无菌生理盐水或灭菌水毫升无菌生理盐水或灭菌水)，以免堵管。，以免堵管
39、。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n撤除管道撤除管道 拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，拔出管道之前，先用无菌生理盐水或灭菌水冲洗管道，为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关为避免在撤出管道的过程中有残余液体进入气管，关闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小闭鼻肠管连接头处的防护帽或夹住管道外段，随后小心平稳地撤出鼻肠管。心平稳地撤出鼻肠管。n本产品的建议最长使用时间为本产品的建议最长使用时间为42天。天。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统
40、复尔凯空肠造口管（套）复尔凯空肠造口管（套）复尔凯空肠造口管（套）复尔凯空肠造口管（套）JejunokathJejunokath腹部术后早期肠内全营养治疗更为合理的途径腹部术后早期肠内全营养治疗更为合理的途径 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统空肠造口术空肠造口术复尔凯空肠造口管复尔凯空肠造口管复尔凯空肠造口管复尔凯空肠造口管(套套套套)经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统鼻肠管鼻肠管胃造口螺旋形空肠管胃造口螺旋形空肠管（经皮内窥镜引导下经皮内窥镜引导下空肠造口管空肠造口管）空肠造口管空肠
41、造口管复尔凯空肠造口管复尔凯空肠造口管(套套)经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统为什么要放置空肠造口管为什么要放置空肠造口管?n术后进行早期肠内营养治疗术后进行早期肠内营养治疗n减少全肠外喂养减少全肠外喂养n不适合不适合全肠外喂养全肠外喂养经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置 可裂式套管针可裂式套管针技术：放置容易，快捷技术：放置容易，快捷 不需要不需要“Witzel 技术技术”聚氨酯材质聚氨酯材质管壁有距离刻度，方便确认管道位置管壁有距离刻度，方便确认管
42、道位置 两种管径两种管径:Ch 5(管道长度管道长度50厘米厘米)Ch 8(管道长度管道长度70厘米厘米)Ch8Ch5经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易放置容易放置两种套管针两种套管针 A：皮肤穿刺：皮肤穿刺(第一针第一针)B：小肠穿刺：小肠穿刺(第二针第二针)即用导管即用导管 C：外固定盘片可在管道上移动固定：外固定盘片可在管道上移动固定 D：通用的喂养连接口固定在导管上：通用的喂养连接口固定在导管上 ABCD经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统n容易放置容易放置第
43、一针用于皮肤穿刺，可防止污染第一针用于皮肤穿刺，可防止污染 第二针含钝头导芯针用于建立第二针含钝头导芯针用于建立“防止返流防止返流的粘膜下隧道的粘膜下隧道，可防止渗漏，可防止渗漏,预防腹膜炎预防腹膜炎 外固定盘片可缝合于腹部皮肤外固定盘片可缝合于腹部皮肤,使其有足够使其有足够的管道固定空间，无自行脱落危险的管道固定空间，无自行脱落危险 产品特性产品特性产品特性产品特性经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性n容易护理容易护理管壁透明，直视下观察输注营养液和冲洗管道管壁透明，直视下观察输注营养液和冲洗管道 导管壁包埋不透导管壁包埋不
44、透X光的线光的线 X线下方便确定管道位置线下方便确定管道位置 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统产品特性产品特性产品特性产品特性n安全舒适安全舒适 柔软，易弯曲，硅酮柔软，易弯曲，硅酮(Silicone)制成的外固定制成的外固定 盘片对皮肤无刺激。盘片对皮肤无刺激。易弯曲的聚氨酯材质管道易弯曲的聚氨酯材质管道,使患者感觉舒适，使患者感觉舒适，Ch8的空肠造口管适宜对高粘度和富含膳食的空肠造口管适宜对高粘度和富含膳食 纤维的营养液实行喂养。纤维的营养液实行喂养。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统
45、统统统适应症适应症n腹部手术后需要肠内营养治疗的病人腹部手术后需要肠内营养治疗的病人 如：如：腹腔器官切除：如胃部分切除腹腔器官切除：如胃部分切除上消化道肿瘤上消化道肿瘤术后胃轻瘫术后胃轻瘫经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统禁禁 忌忌n腹部手术禁忌症腹部手术禁忌症n腹水或腹膜炎腹水或腹膜炎 慎用：因为放置困难并有危险，慎用：因为放置困难并有危险，慎用于克隆氏病，放射性肠炎慎用于克隆氏病，放射性肠炎 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n不要扭曲导管的轴心。不要扭曲导管的轴心
46、。n起始输注速度应缓慢，使用复尔凯肠内输注泵。起始输注速度应缓慢，使用复尔凯肠内输注泵。n检查造口管的位置，每天至少三次。检查造口管的位置，每天至少三次。n避免从空肠造口管中给药。避免从空肠造口管中给药。当必需通过空肠造口管给药时，应确保药物能当必需通过空肠造口管给药时，应确保药物能被小肠所吸收。被小肠所吸收。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n输注肠内营养液或药物前后应用输注肠内营养液或药物前后应用10-25ml无菌无菌生理盐水或灭菌水对管道进行清洗，至少每生理盐水或灭菌水对管道进行清洗，至少每8小时应冲洗，以防止堵管。小
47、时应冲洗，以防止堵管。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统置管准则置管准则n每天检查造口管腹壁入口处有无红肿每天检查造口管腹壁入口处有无红肿,并用杀菌并用杀菌剂消毒皮肤。剂消毒皮肤。n造口管的拔除和重新放置取决于导管的状况，造口管的拔除和重新放置取决于导管的状况，并且并且/或应在医师指导下进行。拔除时，需拆或应在医师指导下进行。拔除时，需拆除外部固定片，再将造口管小心拉出即可。除外部固定片，再将造口管小心拉出即可。n勿用注射针或钢丝疏通喂养管以免损坏导管。勿用注射针或钢丝疏通喂养管以免损坏导管。经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营
48、养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG PEG （Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Set Percutaneous Endoscopic Gastrostomy Set）长期管饲喂养的理想选择长期管饲喂养的理想选择 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统长期应用：鼻胃长期应用：鼻胃(肠肠)管的缺点管的缺点 n躯体躯体鼻粘膜炎鼻粘膜炎,食管炎食管炎,吸入性肺部感染吸入性肺部感染n
49、技术技术管道移位管道移位,管道阻塞管道阻塞 n心理心理不利于外表美观不利于外表美观经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统什么是理想的长期管饲喂养的管道什么是理想的长期管饲喂养的管道什么是理想的长期管饲喂养的管道什么是理想的长期管饲喂养的管道?6-8 周周 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统 复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管复尔凯经皮内窥镜引导下胃造口管 经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统PEG相对于外科手术置管的优势相对于外科手术置管的优势
50、n无需进行手术无需进行手术n置管后进行喂养时间更早置管后进行喂养时间更早n死亡率更低死亡率更低n并发症更少并发症更少n费用更低廉费用更低廉经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养养输输输输注注注注系系系系统统统统PEG相对于鼻胃管喂养的优势相对于鼻胃管喂养的优势n不损伤食道不损伤食道n无肺和咽喉部的并发症无肺和咽喉部的并发症n不增加发生鼻窦炎的危险性不增加发生鼻窦炎的危险性n用大口径管道使营养输注更方便用大口径管道使营养输注更方便n管道位于腹部更易被患者管道位于腹部更易被患者/护理者接受护理者接受n总体费用更低廉总体费用更低廉经经经经典典典典的的的的肠肠肠肠内内内内营营营营养养养