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1、妊娠合并梅毒19507致病微生物及其特点致病微生物及其特点n n由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体苍白亚种）引起的生殖器、所苍白亚种）引起的生殖器、所属淋巴结及全身病变的性传染属淋巴结及全身病变的性传染性疾病；性疾病；n n梅毒螺旋体有梅毒螺旋体有8-148-14个致密而规个致密而规则螺旋，两端尖直，运动活泼，则螺旋，两端尖直，运动活泼，用普通染料不易着色，常用镀用普通染料不易着色，常用镀银染色法染色，染成棕褐色；银染色法染色，染成棕褐色；n n在体外不易生存，在体外不易生存，煮沸、干燥、煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂肥皂水以及一般的消毒剂 如双如双氧水、酒精等很容易将其
2、杀灭。氧水、酒精等很容易将其杀灭。一期梅毒（硬下疳）二期梅毒三期梅毒隐性梅毒梅毒血清学试验梅毒血清学试验梅毒实验室检查非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 原理：以心磷脂原理：以心磷脂-卵磷脂为抗原检测患者血清卵磷脂为抗原检测患者血清中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。中的抗心磷脂抗体（亦称反应素）。心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同心磷脂：梅毒螺旋体破坏宿主细胞所释放，同时它自己细胞表面也可以释放这种物质，能刺时它自己细胞表面也可以释放这种物质，能刺激机体产生抗心磷脂抗体，在体外该抗体与心激机体产生抗心磷脂抗体，在体外该抗体与心磷脂、卵磷脂和胆固醇组成的抗原反应，形成磷脂、卵磷
3、脂和胆固醇组成的抗原反应，形成凝集反应。凝集反应。n n心磷脂：与反应素结合心磷脂：与反应素结合n n卵磷脂：加强心磷脂的抗原性卵磷脂：加强心磷脂的抗原性n n胆固醇：增强抗原的敏感性胆固醇：增强抗原的敏感性非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 性病研究实验室试验（性病研究实验室试验（VDRLVDRL）：主要用于：主要用于脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少用；脑脊液的检测，因抗原制备复杂，已少用；不加热血清反应素试验（不加热血清反应素试验（USRUSR）：为）：为VDRLVDRL的改良方法；的改良方法；快速血浆反应素环状卡片试验（快速血浆反应素环状卡片试验（RPRRPR）：胶）：胶
4、体炭作为指示剂；体炭作为指示剂；甲苯胺红不加热血清试验（甲苯胺红不加热血清试验（TRUSTTRUST）：甲）：甲苯胺红作为指示剂。苯胺红作为指示剂。非梅毒螺旋体抗原血清试验非梅毒螺旋体抗原血清试验 特点：特点：敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺敏感性高，用于病例筛查，阳性结果须用梅毒螺旋体试验确诊；旋体试验确诊；抗体滴度与疾病活动性相关；抗体滴度与疾病活动性相关；经充分治疗的一、二期患者，本实验最终可转阴。经充分治疗的一、二期患者，本实验最终可转阴。生物学假阳性生物学假阳性滴度常滴度常1:844倍倍对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目对诊断或高度怀疑先天性梅毒患儿的检查项目:脑脑脊
5、脊液液检检查查；血血常常规规检检查查;根根据据临临床床需需要要做做其其他他检检查查如如长长骨骨X X线线检检查查、胸胸片片、肝肝功功能能检检查查、颅颅脑脑超超声声、眼底检查和脑干视觉反应。眼底检查和脑干视觉反应。对对诊诊断断或或高高度度怀怀疑疑先先天天性性梅梅毒毒的的患患儿儿按按先先天天性性梅梅毒治疗。治疗方案：毒治疗。治疗方案：方方案案1:1:水水剂剂青青霉霉素素，出出生生7d7d内内，5 5万万U/kg,U/kg,每每1212小小时时1 1次次，静静脉脉滴滴注注；出出生生7d7d后后，5 5万万U/kgU/kg，每每8 8小小时时1 1次，静脉滴注，连续次，静脉滴注，连续10d10d。方方
6、案案2:2:普普鲁鲁卡卡因因青青霉霉素素，5 5万万U/kg,1U/kg,1次次/d/d，肌肌内内注注射，连续射，连续10 d10 d。新生儿随诊中其他情况的处理：（1)1)血血清清阳阳性性未未加加治治疗疗的的婴婴儿儿，于于生生后后0 0、3 3、6 6和和1212个个月月时时进进行行严严密密随随诊诊。未未获获感感染染者者，非非螺螺旋旋体体试试验验抗抗体体滴滴度度从从3 3月月龄龄应应逐逐渐渐下下降降，至至6 6月月龄龄时时消消失失。若若发发现现其其滴滴度度保保持持稳稳定定或或增增高高,则则应应对对患患婴婴重重新新检检测测评评价价,并并彻彻底底治治疗疗。少少数数未未获获感感染染者者，梅梅毒毒螺
7、螺旋旋体体抗抗体体可可能能存存在在长长达达1 1年年之之久久,若若超超过过1 1年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。年仍然存在，则该婴儿应按先天性梅毒治疗。（2)2)已已予予驱驱梅梅治治疗疗的的婴婴儿儿，注注意意观观察察非非螺螺旋旋体体试试验验抗抗体体滴滴度度下下降降情情况况;该该抗抗体体滴滴度度通通常常至至6 6月月龄龄时时消消失失。不不应应选选用用螺螺旋旋体体试试验验诊诊断断婴婴儿儿是是否否感感染染，因因为为若若婴婴儿儿已已感感染染，尽尽管管经经过过有有效效治治疗疗,该该类类试试验验仍仍可可为为阳阳性性。已已经经证证实实脑脑脊脊液液细细胞胞数数增增高高的的婴婴儿儿，应应每每6 6个个月
8、月复复查查脑脑脊脊液液1 1次次直直至至脑脑脊脊液液细细胞胞计计数数正正常常为为止止。如如果果2 2年年后后细细胞胞计计数数仍仍不不正正常常，或或每每次次复复查查无无下下降降趋趋势势者者，则则该该婴婴儿儿应应予予重重复复治治疗疗,亦亦应应6 6个个月月检检查查脑脑脊脊液液1 1次次，若若仍仍脑脑脊脊液液非非螺螺旋旋体体试试验验阳阳性性，应应予予重重复复治治疗。疗。n n（3)3)若若治治疗疗曾曾中中断断1d1d以以上上，则则整整个个疗疗程程必必须须重重新新开开始始。所所有有有有症症状状梅梅毒毒患患儿儿,均均应应进进行行眼眼科科检检查查。凡凡需需作作检检测测评评估估的的婴婴儿儿，经经评评估估后后
9、未未发发现现任任何何需需治治疗疗指指征征者者，则则属属于于先先天天性性梅梅毒毒低低危危对对象象。若若其其母母亲亲在在妊妊娠娠期期接接受受红红霉霉 素素治治疗疗，或或不不能能确确保保密密切切随随访访，则则婴婴儿儿予予苄苄星星青青霉霉素素 5 5万万U/kgU/kg单单次次肌内注射预防性治疗。肌内注射预防性治疗。n n（4)4)新新生生儿儿期期以以后后,发发现现患患儿儿梅梅毒毒，均均应应作作脑脑脊脊液液检检查查，排排除除先先天天性性梅梅毒毒。如如考考虑虑 先先天天性性梅梅毒毒或或病病变变累累及及神神经经系系统统，可可以以采采用用水水剂剂青青霉霉素素5 5万万U/kg,U/kg,静静脉脉注注射射，每
10、每4 46 6小小时时1 1次次,连连用用101014d14d。年年龄龄较较大大儿儿童童,确确定定为为获获得得性性梅梅毒毒且且神神经经系系统统检检查查正正常常者者，应应用用苄苄星星青青霉霉素素5 5万万U/kg,U/kg,单单剂剂（最最大大剂剂量量240240万万U)U)肌肌内内注注射射治治疗疗。有有青青霉霉素素过过敏敏史史儿儿童童,应应作作皮皮肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述。肤试验，必要时脱敏。治疗后随诊同前述。梅毒职业暴露的防护梅毒职业暴露的防护发生暴露后的处理措施：发生暴露后的处理措施：肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜；肥皂液及流水清洗污染皮肤，生理盐水冲洗粘膜；有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再有伤口者，应在伤口旁轻轻挤压出损伤处血液，再用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口。用肥皂、流水冲洗，碘伏消毒，包扎伤口。梅毒职业暴露的防护梅毒职业暴露的防护预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者，预防用药对已造成职业暴露并有可能感染者，苄星青霉素苄星青霉素 240240万万U U 1/1/周周 肌注肌注 1 12 2次。次。跟踪随访梅毒血清学改变跟踪随访梅毒血清学改变 暴露后第四周、八周，检测暴露后第四周、八周，检测TPPATPPA、RPRRPR。