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1、声阻抗检查声阻抗检查(ji(ji nch)nch)结果的结果的临床意义临床意义刘刘 宏宏第一页，共29页。声阻抗检查(jinch)结果的临床意义：一、鼓室压二、声反射(fnsh)及衰减三、咽鼓管功能第二页，共29页。一、鼓室(gsh)压第三页，共29页。一、鼓室(gsh)压外耳道容积：外耳道容积：外耳道正常值成人为外耳道正常值成人为0.6-2.0ml，平均，平均(pngjn)为为1.3ml；儿童；儿童为为0.5-1.0ml。成人大于。成人大于2.5ml甚至更大甚至更大者应考虑为鼓膜穿孔；小于者应考虑为鼓膜穿孔；小于0.5ml者多者多是外耳道耵聍、耵聍堵塞探头或探头被是外耳道耵聍、耵聍堵塞探头或
2、探头被外耳道壁封闭。外耳道壁封闭。第四页，共29页。一、鼓室(gsh)压声顺值：声顺值：正常成人的声顺值为正常成人的声顺值为0.3-1.65ml，儿童，儿童(r tng)0.35-1.4ml。其数值大小常反应鼓膜和中。其数值大小常反应鼓膜和中耳系统的劲度。低声顺见于耳硬化耳系统的劲度。低声顺见于耳硬化症、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、症、分泌性中耳炎、粘连性中耳炎、咽鼓管阻塞、听骨链纤维性或骨性咽鼓管阻塞、听骨链纤维性或骨性固定、胶耳或鼓室硬化。高声顺见固定、胶耳或鼓室硬化。高声顺见于听骨链中断、镫骨切除、咽鼓管于听骨链中断、镫骨切除、咽鼓管异常开放和鼓膜菲薄、松驰、萎缩。异常开放和鼓膜菲薄、松
3、驰、萎缩。第五页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压：鼓室压：正常成人正常成人(chng rn)的的正常值为正常值为49DaPa，4-11岁儿童岁儿童95在在0-172DaPa。第六页，共29页。一、鼓室(gsh)压坡坡 度：度：又称为宽度、斜度，反应又称为宽度、斜度，反应峰的陡峭程度。它是静态声导抗峰的陡峭程度。它是静态声导抗的补充资料，对于进一步了解中的补充资料，对于进一步了解中耳结构的病变具有耳结构的病变具有(jyu)一定的一定的意义。意义。第七页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：A型：是型：是正常中耳功能的图正常中耳功能的图形形(txng)，其峰，其峰顶所对应的压力
4、即顶所对应的压力即鼓室内压，正常范鼓室内压，正常范围为围为49DaPa；峰；峰值即最大声顺道，值即最大声顺道，正常为正常为0.3-1.65ml,一般正常一般正常耳的鼓室压图都耳的鼓室压图都 属属A型。型。第八页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：As型：型：低峰型，声顺低峰型，声顺峰值较低，鼓峰值较低，鼓室压正常范围室压正常范围(fnwi)，鼓，鼓膜活动度降低。膜活动度降低。见于鼓膜活动见于鼓膜活动受限的病变，受限的病变，如耳硬化症、如耳硬化症、听鼓链固定、听鼓链固定、鼓膜增厚等。鼓膜增厚等。第九页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：Ad型：型：为超限期，声为超
5、限期，声顺峰值大于正顺峰值大于正常值上限，鼓常值上限，鼓室压正常范围，室压正常范围，见于鼓膜活动见于鼓膜活动度增高的病变，度增高的病变，如鼓膜松驰、如鼓膜松驰、鼓膜萎缩、穿鼓膜萎缩、穿孔愈合后等，孔愈合后等，也可见也可见(kjin)于听于听骨链中断。骨链中断。第十页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：B型：型：即平坦型，声顺即平坦型，声顺值变化很小，峰值变化很小，峰型不明显，鼓室型不明显，鼓室压一般压一般(ybn)呈呈负压，多见于鼓负压，多见于鼓室积液、粘连性室积液、粘连性中耳炎、鼓室肿中耳炎、鼓室肿物、也可见于鼓物、也可见于鼓膜穿孔伴咽鼓堵膜穿孔伴咽鼓堵塞，但外耳道容塞，但外
6、耳道容积常大于积常大于2.5ml。第十一页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：C型：型：负压型，声顺峰负压型，声顺峰值在正常范围，值在正常范围，峰顶在峰顶在100db处甚至处甚至(shnzh)更低。更低。见于咽鼓管功能见于咽鼓管功能不良，负压低于不良，负压低于200dapa时鼓时鼓室积液的可能大室积液的可能大于于60。第十二页，共29页。一、鼓室(gsh)压鼓室压图：鼓室压图：D型：峰顶型：峰顶(fn dn)附附近有一近有一“V”型型切迹。可见于切迹。可见于鼓膜瘢痕或过鼓膜瘢痕或过度活动，变有度活动，变有称称“W”型者。型者。E型：峰顶型：峰顶(fn dn)可可见平滑旦宽的见平
7、滑旦宽的“V”型切迹，型切迹，是听骨链部分是听骨链部分或全部中断。或全部中断。第十三页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰减及衰减第十四页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及及衰减衰减声反射：正常人在听阈上声反射：正常人在听阈上70-95分贝，分贝，平均平均85分贝可以引出镫骨肌反射，提示分贝可以引出镫骨肌反射，提示同侧中耳传声正常。同侧中耳传声正常。声反射的临床意义：有人认为，其意声反射的临床意义：有人认为，其意义比声阻抗图及其静态声顺值的临床意义比声阻抗图及其静态声顺值的临床意义要大的多，其测试结果义要大的多，其测试结果(ji gu)应与应与其它声阻抗及其听力检查结果
8、其它声阻抗及其听力检查结果(ji gu)一起综合分析。一起综合分析。第十五页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减传导性聋的声反射特点为，声反射阈值传导性聋的声反射特点为，声反射阈值提高，双侧对侧声反射消失（患耳对侧提高，双侧对侧声反射消失（患耳对侧声反射可能存在声反射可能存在(cnzi)，健侧的可能，健侧的可能消失），健耳同侧声反射存在消失），健耳同侧声反射存在(cnzi)，患侧同侧声反射消失，声反射无衰减。，患侧同侧声反射消失，声反射无衰减。第十六页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减耳蜗性病变的声反射特点为，引出反射耳蜗性病变的声反射特点为，引出反射
9、的声强小于的声强小于60DB60DB，纯音听力损失，纯音听力损失(snsh)(snsh)大于大于100DB100DB时可引不出，无声衰时可引不出，无声衰减。减。第十七页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减蜗后病变的声反射特点为，纯音听阈蜗后病变的声反射特点为，纯音听阈(tngy)正常或有轻损失时，声反射阈正常或有轻损失时，声反射阈即提高或声反射消失，声衰减阳性。声即提高或声反射消失，声衰减阳性。声反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供反射对诊断蜗后病变如听神经瘤可提供较可靠的资料。较可靠的资料。第十八页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减声反射还对脑干病变、
10、非器质性听力损声反射还对脑干病变、非器质性听力损失失(snsh)、面神经疾病等具有较大的、面神经疾病等具有较大的临床意义。临床意义。第十九页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减声衰减：声衰减：给予正常人听阈给予正常人听阈(tngy)上上10分分贝的纯音持续刺激贝的纯音持续刺激10分钟，其镫骨肌反分钟，其镫骨肌反射无衰减。如在不足射无衰减。如在不足5秒钟内衰减大于秒钟内衰减大于50，则提示为蜗后病变的易疲劳现象，则提示为蜗后病变的易疲劳现象，对听神经瘤的早其诊断有实际意义。对听神经瘤的早其诊断有实际意义。第二十页，共29页。二、声反射二、声反射(fnsh)及衰及衰减减潜伏期：
11、潜伏期：刺激声开始至声反射出现的间隔时间称为反刺激声开始至声反射出现的间隔时间称为反射潜伏期，潜伏期的正常值为射潜伏期，潜伏期的正常值为90-129毫秒，平毫秒，平均为均为106毫秒。内耳毫秒。内耳(ni r)病变并有重振者，病变并有重振者，潜伏期可能缩短，服用巴比妥类药物及蜗后病变潜伏期可能缩短，服用巴比妥类药物及蜗后病变者，潜伏期延长。者，潜伏期延长。第二十一页，共29页。三、咽鼓管的功能三、咽鼓管的功能(gngnng)第二十二页，共29页。三、咽鼓管的功能三、咽鼓管的功能(gngnng)鼓膜完整的咽鼓管功能测定鼓膜完整的咽鼓管功能测定(cdng)：正常人的鼓室压在正常、吞咽、捏正常人的鼓
12、室压在正常、吞咽、捏鼻鼓气时有较大的改变，咽鼓管功能异鼻鼓气时有较大的改变，咽鼓管功能异常者则变化较小或不变，可参考图形或常者则变化较小或不变，可参考图形或给出的鼓室压值。给出的鼓室压值。第二十三页，共29页。鼓膜鼓膜(gm)完整的咽鼓管功能测定完整的咽鼓管功能测定第二十四页，共29页。三、咽鼓管的功能三、咽鼓管的功能(gngnng)鼓膜穿孔的咽鼓管功能鼓膜穿孔的咽鼓管功能(gngnng)测定：测定：功能功能(gngnng)正常者与鼓室压正常者与鼓室压“0”数数轴较近，常在加压后即接近轴较近，常在加压后即接近“0”轴，不轴，不正常者靠近较晚。正常者靠近较晚。咽鼓管功能咽鼓管功能(gngnng)测定较易受多方测定较易受多方面因素的影响，如病人年龄及配合好坏，面因素的影响，如病人年龄及配合好坏，操作者熟练程度等，在临床使用中还应操作者熟练程度等，在临床使用中还应结合其它检查方法来判定。结合其它检查方法来判定。第二十五页，共29页。鼓膜穿孔鼓膜穿孔(chunkng)的咽鼓管功的咽鼓管功能测定能测定第二十六页，共29页。谢谢谢谢(xi xie)第二十七页，共29页。第二十八页，共29页。第二十九页，共29页。