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1、中医妇科总论中医妇科总论(1)(1)2目的要求掌握掌握中医妇科学的定义，学习中医妇科中医妇科学的定义，学习中医妇科的方法。的方法。熟悉熟悉中医妇科学在历史上的重要进展、中医妇科学在历史上的重要进展、代表医家及著作代表医家及著作。了解中医妇科学研究范围中医妇科学研究范围，专科发展的，专科发展的历史以及中医学在妇科领域的特色历史以及中医学在妇科领域的特色与优势。与优势。3内内 容容中医妇科学的定义与范围中医妇科学的定义与范围中医妇科学的定义与范围中医妇科学的定义与范围 1中医妇科学源流与发展中医妇科学源流与发展2学习中医妇科学的意义与方法学习中医妇科学的意义与方法学习中医妇科学的意义与方法学习中医
2、妇科学的意义与方法3 定义定义 中中医医妇妇科科学学是是运运用用中中医医学学基基础础理理论论与与方方法法，认认识识和和研研究究妇妇女女的的解解剖剖、生生理理、病病因因病病机机、诊诊治治规规律律，以以防防治治妇妇女女特特有有疾疾病病的的一一门门临临床床学学科科,是是中中医医临临床床医医学学的的重重要要组组成部分成部分.为什么要另立中医妇科学为什么要另立中医妇科学人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。但妇女在脏器但妇女在脏器解剖上解剖上有胞宫，在有胞宫，在生理上生理上有月经、胎有月经、胎孕、产育和哺乳等特点；孕、产育和哺乳等特点；在在病理上病理上有经、带、
3、胎、产、杂病等疾病，致使妇有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。范围范围女性生殖器官解剖、女性生殖器官解剖、生理生理、病因病机病因病机特点，特点，妇妇科病的诊断科病的诊断辨证辨证、治法治法、预防、预防常见常见月经病月经病、带下病带下病、妊娠病妊娠病、产后病产后病、妇科杂妇科杂病病的的诊断诊断、辨证论治辨证论治与预防与预防西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理科生理计划生育的基本知识与技能计划生育的基本知识与技能中医妇科学的学术特点中医妇科学的学术特点特色和优势：
4、特色和优势：理论特色：理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。胞宫。病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、调经、助孕、安胎助孕、安胎方面有优势和特色。方面有优势和特色。内治突出内治突出“调调”：调补脏腑、调理气血、调治冲：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。任督带、调养胞宫、调控生殖轴。外治重视局部。外治重视局部。强调节欲以防病。强调节欲以防病。8第二第二第二第二节节节节 中中中中医妇医妇医妇医妇科科科科学学学学源流源流源流源流与发与发与发与发展展展展首重生殖，慎始终远首重生殖，慎始终远 1
5、理论奠基，专科初现理论奠基，专科初现 2专科设置，世界领先专科设置，世界领先 3名医辈出，专著传世名医辈出，专著传世 4学术发展，医教并进学术发展，医教并进 5重视生殖社会发展的永恒主题社会发展的永恒主题慎慎始始终远终远，优优生之道：生之道：列女列女传传载载“胎胎教教”之法（周）之法（周）左左传传载载“生殖生殖”一一词词，并并注意到近注意到近亲亲婚配，婚配，“其生不殖其生不殖”（春秋（春秋战国战国）手手术术助助产产，针药针药下胎：下胎：史史记记首首载载“坼剖而坼剖而产产”华华佗：佗：针针刺刺与药与药物下死胎物下死胎扁扁鹊鹊：为为“带带下下医医”（妇产妇产科科医医生）生）西方的剖腹取子西方的剖腹
6、取子图图（15491549年年）中中医学医学理理论论形成形成为妇为妇科科发发展奠基展奠基黄黄帝帝内经内经：对对“女子胞女子胞”、月、月经经和妊娠生理、和妊娠生理、病理的病理的论论述。述。记载记载首首张妇张妇科科药药方方v神农本草经神农本草经：载妇科药物：载妇科药物8888种种 首载首载“子宫子宫”之名之名v张仲景：张仲景：金匮要略金匮要略妇人病三篇奠定治疗学基础妇人病三篇奠定治疗学基础专科设置世界领先唐代唐代设设“太太医医署署”，专专科科开开始分化始分化宋代宋代“太太医医局局”设设九科，其中有九科，其中有产产科科，是世界上最早的，是世界上最早的独独立分科立分科名医辈出，专著流芳 著名医家与医著
7、妊妊产专产专著：佚名著：佚名胎胎产书产书（汉汉）产产科科专专著：著：昝昝殷殷经经效效产宝产宝（唐）（唐）妇妇产产科科专专著著：陈陈自自明明妇妇人人大大全全良良方方，第第一一部部妇妇科科与与产产科科合合论论的的专专著（宋）著（宋）张张介介宾宾景岳全景岳全书书妇妇人人规规（明）（明）傅山傅山傅傅青青主女科主女科（清清）发发展展教教育，提高育，提高学术学术近近5050年的年的进进步步继继承承创创新新并举并举研研究名究名医学术经验医学术经验 教教、医医、研结研结合，培合，培养养高高层层次人才次人才v 学术理论研究学术理论研究对古籍的整理、研究对古籍的整理、研究 “肾主生殖肾主生殖”理论的发挥理论的发挥
8、v 诊疗技术进步诊疗技术进步辨病与辨证结合，中西医结合辨病与辨证结合，中西医结合 引进新技术，提高疗效，探究机制引进新技术，提高疗效，探究机制为什么要学习中医妇科学？为什么要学习中医妇科学？生殖健康生殖健康是健康的核心，是健康的核心，与与每每个个人都密切相人都密切相关关 维护维护生殖健康，防治生殖障碍生殖健康，防治生殖障碍优优生生优优育，提高人口素育，提高人口素质质 必必须须首先首先关关注母注母亲亲健康健康中中医妇医妇科科学学 具有特色和具有特色和优势优势 调经调经、助孕、安胎、助孕、安胎第三第三第三第三节节节节 学习学习学习学习中中中中医妇医妇医妇医妇科科科科学学学学的意的意的意的意义与义与
9、义与义与方法方法方法方法16Block Diagram学风正学风正基础厚基础厚知识宽知识宽实践多实践多良好的良好的医德，医德，科学的科学的态度态度中医基中医基础理论础理论与自然与自然科学、科学、人文科人文科学学掌握专业掌握专业基本知识，基本知识，学习相关学习相关学科知识，学科知识，互相渗透互相渗透掌握专科掌握专科基本技能，基本技能，诊疗疾病诊疗疾病怎样学好中医妇科学？怎样学好中医妇科学？结结 语语中中医妇医妇科科学学是一是一门门重要的重要的临临床床学学科；科；主要任主要任务务是是维护维护生殖健康，防治生殖障碍；生殖健康，防治生殖障碍；中中医学医学在在妇妇科科领领域具有特色域具有特色与优势与优势
10、；学学科科历历史悠久，底史悠久，底蕴蕴深厚，深厚，学术发学术发展前景广展前景广阔阔；专专科的社科的社会会需求需求较较大，服大，服务务社社会会，效益，效益显显著。著。WHOWHO在在19881988年提出生殖健康的年提出生殖健康的概概念，念，19941994年正年正式引入式引入国际国际人口人口与发与发展大展大会会行行动纲领动纲领。定定义义：与与与与性和生殖相性和生殖相性和生殖相性和生殖相关关关关的体格、精神的体格、精神的体格、精神的体格、精神与与与与社社社社会会会会的完的完的完的完全健康（包括生理、心理全健康（包括生理、心理全健康（包括生理、心理全健康（包括生理、心理与与与与行行行行为为为为）。
11、）。）。）。基本基本基本基本权权权权利利利利：满满满满意意意意与与与与安全的性安全的性安全的性安全的性与与与与生育生育生育生育 决决决决定是否生育及何定是否生育及何定是否生育及何定是否生育及何时时时时生育生育生育生育生殖健康生殖健康生殖健康的六大要素生殖健康的六大要素正常正常正常正常与与与与健全的健全的健全的健全的性和生殖功能及性和生殖功能及性和生殖功能及性和生殖功能及发发发发育育育育（生理、心理）（生理、心理）（生理、心理）（生理、心理）孕孕孕孕产妇产妇产妇产妇及新生及新生及新生及新生儿儿儿儿的健康的健康的健康的健康与与与与保健保健保健保健安全、有效的安全、有效的安全、有效的安全、有效的节节
12、节节育技育技育技育技术术术术及及及及优质优质优质优质服服服服务务务务不孕不孕不孕不孕/不育不育不育不育的的的的预预预预防、防、防、防、诊断与诊断与诊断与诊断与治治治治疗疗疗疗生殖系生殖系生殖系生殖系统统统统疾病疾病疾病疾病的的的的预预预预防、防、防、防、诊断与诊断与诊断与诊断与治治治治疗疗疗疗减减减减少少少少环环环环境境境境对对对对性性性性与与与与生殖的危害生殖的危害生殖的危害生殖的危害西西医与医与中中医医的比的比较较重视整体与综合以健康为核心平衡与扶正为关键强调辨证论治重视局部与分析 以疾病为核心祛除病因为关键强调规范与标准西医中医20第二章第二章 女性生殖器官解剖位置女性生殖器官解剖位置及
13、其功能及其功能 22目的要求熟悉熟悉胞宫、胞络、胞脉、阴道、阴户胞宫、胞络、胞脉、阴道、阴户、玉门玉门的生理作用。的生理作用。了解胞宫、胞脉、胞络、阴道、阴户胞宫、胞脉、胞络、阴道、阴户、玉门玉门的含义。的含义。一、胞一、胞宫宫子子宫宫：属属奇恒之府。奇恒之府。是女子主要生殖是女子主要生殖脏脏器。器。位置位置：小腹正中，：小腹正中，直直肠肠之前，之前，膀胱之后。膀胱之后。重量重量50g；容积容积 5ml；长7 78cm8cm，宽宽4 45cm5cm，厚厚2 23cm3cm 子宫形态：子宫形态：形如合钵，形如合钵，一系在下，一系在下，上有上有两歧两歧，一达于左，一达于右。一达于左，一达于右。功能
14、：功能：（1 1）定期排出月经；）定期排出月经；（2 2）孕育胎儿。）孕育胎儿。特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。一、胞宫一、胞宫子宫的解剖学结构子宫颈子宫颈子宫峡部子宫峡部 解剖学内口（上）解剖学内口（上）组织学内口（下组织学内口（下）子宫体子宫体子子宫宫底底子子宫宫角角子子宫颈宫颈癌的好癌的好发发部位：部位：宫颈宫颈外口外口鳞鳞柱交界柱交界一、胞宫一、胞宫妇产科学 子子子子门门门门：子子宫宫之之门门，即子，即子宫颈宫颈。子管子管子管子管与与与与子核子核子核子核：“子宫之底，左右各出子管一支，与小孔通，长二寸半，垂于子核之侧，不即不离。子核者，在子宫左右
15、离一寸，向内有蒂，与子宫相连；向外有筋带，与子管相系。形如雀卵，内有精珠十五粒至十八粒不等，内贮清液，是为阴精。女子入月之年，精珠始生，至月信绝，其珠化为乌有。”一、胞宫一、胞宫输卵管 长约8-14cm。分为四个部分：间质部间质部 狭部狭部 壶腹部壶腹部：正常受精部位；漏斗部或伞部漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。输卵管壁分为三层：浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。一、胞宫一、胞宫妇产科学功能生殖功能生殖功能内分泌功能内分泌功能成年女子卵巢大小：4cm3cmlcm；重量约5-6克。卵巢的结构：卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；卵巢组织分皮质和髓
16、质皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织；髓质在内，内无卵泡。一、胞宫一、胞宫卵巢妇产科学 胞脉：胞脉：隶属于子宫的血脉。隶属于子宫的血脉。将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。素问素问：“胞脉者，属心而络于胞中。胞脉者，属心而络于胞中。”胞络：胞络：子宫的络脉。具有维系子宫的作用。子宫的络脉。具有维系子宫的作用。素问素问：“胞络者，系于肾。胞络者，系于肾。”一、胞宫一、胞宫二、二、阴阴道道位置：位置：与现与现代解剖代解剖学学一致一致 连连接子接子宫与阴户宫与阴户的通道。的通道。功能：功能：（1 1）抵御外邪；）抵御外邪；（2 2）排出月）排出月经经、
17、恶恶露的通道，露的通道，产产生生并并排出排出带带下；下；（3 3）阴阳阴阳交媾的器官；交媾的器官；（4 4）娩出胎）娩出胎儿儿的通道的通道。三、三、阴户阴户、玉、玉门门阴户阴户：女性外：女性外阴阴（阴阴蒂、蒂、阴阴唇、唇、阴阴道前庭、道前庭、阴阴唇系唇系带带、会会阴阴）功能功能：保：保护护生殖生殖脏脏器，器，抵御外邪的第一道抵御外邪的第一道关关口口玉玉门门：阴阴道口和道口和处处女膜女膜功能功能：排出月：排出月经经、带带下、下、恶恶露露 合合阴阳阴阳的出入口；的出入口；娩出胎娩出胎儿儿的的关关口。口。四、四、阴阴器、毛器、毛际际、交骨、交骨 阴阴阴阴器器器器 外生殖器外生殖器 毛毛毛毛际际际际
18、前前阴阴有有阴阴毛生毛生长长之之处处，即，即阴阴阜阜 交骨交骨交骨交骨 耻耻骨骨联联合合第三章 女性生殖生理34第二第二节节 女性生殖生理女性生殖生理目的要求掌握掌握女性生殖生理的基础理论女性生殖生理的基础理论；月经的；月经的生理现象与产生机制。生理现象与产生机制。熟悉带下产生机带下产生机制制以及妊娠、产育生理以及妊娠、产育生理特点。特点。第一节第一节 女性各期生理女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论 女子七岁，肾气盛，齿更发长；女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极；三七，肾气平均，
19、故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也 以以“七七”为期划分为期划分女性一生分期女性一生分期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期围绝经期围绝经期老年期老年期 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点女性的生理特点：女性的生理特点：经、带、胎、产、乳经、带、胎、产、乳产生机理：产生机理：脏
20、腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾以肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴为核心胞宫生殖轴为核心月经生理月经生理带下生理带下生理妊娠生理妊娠生理产育生理产育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理一、月经生理 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。经常不变。（一）生理表现：（一）生理表现：初潮初潮：1414岁（岁（11-1611-16岁）岁）绝经绝经：49.549.5岁（岁（45-5545-55岁）岁）周期周期：28-3028-30天（天（77天天）经期经期：3-73-7天天经量经量：50-80
21、ml50-80 ml 经色经色：暗红：暗红经质经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。定义定义 特殊月经现象：特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经并月、居经、避年、暗经、激经生理性停经：生理性停经：妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 初潮后初潮后1-21-2年，绝经前年，绝经前1-31-3年年 （二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑、天癸、
22、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑与月经脏腑与月经天癸与月经天癸与月经气血与月经气血与月经经络与月经经络与月经胞宫与月经胞宫与月经（二）月（二）月经产经产生的机制生的机制与调节与调节 肾肾天天 癸癸冲脉冲脉 任脉任脉子宫子宫肝肝脾脾心心肺肺带脉带脉督脉督脉 1.1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾-在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖肾为天癸之源肾为天癸之源肾为冲任之本肾为冲任之本肾为气血之根肾为气血之根肾与胞宫相系肾与胞宫相系肾与脑髓相通肾与脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥肾通过多渠道、多
23、层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。肝肝-“妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。冲脉：三阴交冲脉：三阴交 任脉：曲骨任脉：曲骨 督脉：百会督脉：百会 肝肾的关系肝肾的关系 同居下焦同居下焦肝与肾肝与肾 乙癸同源乙癸同源 水能涵木水能涵
24、木 子母之脏子母之脏 肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常藏泻有序，经候如常脾脾脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾脾 胃互为表里胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明脉与胞宫相联；心肾相交；心主神
25、明 肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2.2.天癸与月经天癸与月经天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养脾胃水谷精气的滋养天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖 2.2.天癸与月经天癸与月经童幼时期童幼时期-天癸天癸“甚微甚微”，不能使冲任二脉充盛，不能使冲任二脉充盛，故无月经；故无月经；青年
26、及成年时期青年及成年时期-“及其既盛，精血乃旺及其既盛，精血乃旺”，月，月经始潮并潮之有时；经始潮并潮之有时；更年期及老年更年期及老年-天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。而无子。天癸是肾主生殖最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经妇人以血为基本，月经以血为用妇人以血为基本，月经以血为用气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母气血来源于脏腑。气血和调，经候如常气血来源于脏腑。气血和调，经候如常 景岳全景岳全书妇书妇人人规规：经经血血为为水谷之精水谷之精气气，和，和调调于五于五脏
27、脏，洒，洒陈陈于六腑，于六腑，乃能入脉也。凡其源源而乃能入脉也。凡其源源而来来，生化于脾，生化于脾，总统总统于心，藏受于肝，宣布于心，藏受于肝，宣布于肺，施于肺，施泻泻于于肾肾，以灌，以灌溉溉一身，一身，妇妇人人则则上上为为乳汁，下乳汁，下归归血海而血海而为经为经脉。脉。4.4.经络与月经经络与月经循行路线循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下
28、者，并行于少阴之经，渗三阴。经，渗三阴。难经难经：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。脐上行，至胸中而散之。任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。三经分别交于曲骨、中极、关元。督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得
29、君火之助，故为阳分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳脉之海。与任脉相通。脉之海。与任脉相通。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。4.4.经络与月经经络与月经功能作用功能作用冲为血海，冲为血海，渗三阳，渗三阴，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血聚脏腑之血任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调调节一身阴阳脉气的平衡协调带脉约束诸经，使
30、经脉气血循行保持常度带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态经的产生和维持正常状态5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮潮 小结：小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是
31、其中心环节，各环节之间互相联天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生系，不可分割，主宰着月经的产生 任脉通任脉通-精血精液旺精血精液旺太冲脉盛太冲脉盛-聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经络经络月经产生机理月经产生机理 肾气盛肾气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢子宫，月经来潮血溢子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调（三）月（三）月经经周期周期节节
32、律律月月经经周期中周期中阴阳阴阳、气气血消長的生理血消長的生理节节律律 经后经后期期 （阴长）经经前期前期 （阳长）月月经经期期 （经血下泄）（真真机）机）经经间间期期 （阴阳转化）2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化行经期行经期（1 14 4天）天）：血海由满而溢，血室正开，子宫：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄泻而不藏，经血下泄经后期经后期（5 51313天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长阴长期，子宫藏而不泻，阴长经间期经间期（14 14 1515天）天）：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动：
33、重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候经前期经前期（15 15 2828天）天）：阳气渐长，达到：阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈2.2.月经周期的调节机理月经周期的调节机理天人相应说天人相应说肾阴阳转化说肾阴阳转化说肾天癸冲任胞宫生殖轴说肾天癸冲任胞宫生殖轴说脑（心）肾天癸冲任胞宫脑（心）肾天癸冲任胞宫说说二、带下生理二、带下生理定义：定义：广义：广义：带脉以下之疾带脉以下之疾 泛指妇产科疾病泛指妇产科疾病 （“带下医带下医”）狭义：狭义：女子阴中
34、流出的液体女子阴中流出的液体 “带下，女子生而即有，津津常润，本带下，女子生而即有，津津常润，本非病也非病也”（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象润泽女子阴户和阴道的黏液润泽女子阴户和阴道的黏液特点：特点：无色、无臭，质粘而不稠无色、无臭，质粘而不稠 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少绝经后减少作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪 （二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果结果脏腑与带下脏腑与带下
35、肾者水脏，主津液，肾者水脏，主津液，“盖白带盖白带精之余也。精之余也。”脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清津液与带下津液与带下 带下源于津液带下源于津液经络与带下经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督”胞宫与带下胞宫与带下 景岳：景岳：“盖白带出自胞宫。盖白带出自胞宫。”血证论血证论：“带脉下系带脉下系胞宫胞宫”故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉
36、温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象生理现象三、三、妊娠生理妊娠生理妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理：“男女媾精男女媾精”前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常能协调，胞宫、胞脉、胞络正常条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候”（二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经停经脉滑，尺脉按之不绝脉滑，尺脉按之不绝早孕反应早孕反应乳胀、乳晕着色乳胀、乳晕着色子宫增大，
37、子宫增大，4 4个月始自觉胎动个月始自觉胎动下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底 四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7 （阴历加（阴历加1414）（一）（一）临产现象临产现象 妊娠足月，胎位下移，释重感妊娠足月，胎位下移，释重感 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常月数未足，痛定如常 弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛月数已足，腹痛或作或止，腰不痛（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程（二）
38、分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程J见红：分娩发动见红：分娩发动J离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠J子门渐开子门渐开J胞衣破，浆水出胞衣破，浆水出J胎儿娩出胎儿娩出J胎衣出胎衣出新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周周产后一月为小满月，产后三月为大满月产后一月为小满月，产后三月为大满月新产后新产后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多虚多瘀血多虚多瘀血生理现象生理现象 产后产后 1-2 1-2 日内微热、自汗日内微热、自汗 子宫缩复，小腹
39、阵痛子宫缩复，小腹阵痛 泌乳泌乳 恶露恶露五、哺乳生理乳汁为气血化生乳汁为气血化生顺产后顺产后3030分钟可在产床开始哺乳，分钟可在产床开始哺乳，7 7天内分泌初乳，天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需产后哺乳有助于子宫缩复产后哺乳有助于子宫缩复哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期哺乳期10101212月为宜，乳母应保持精神舒畅，营月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳养充足，乳房清洁，按需哺乳第四章第四章 妇科疾病的病因病机妇科疾病的病因病机 第一节第一节 病病 因因 目的要求目的要求：
40、1、熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。熟悉寒、热、湿邪的性质和致病特点。2 2、熟悉怒、思、恐的致病特点。、熟悉怒、思、恐的致病特点。3 3、了解导致妇科病的其他因素。、了解导致妇科病的其他因素。4 4、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。、熟悉体质因素在妇科病因学中的地位。一、一、寒、热、湿邪寒、热、湿邪(含内生五邪含内生五邪)寒寒阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。实寒：风寒、寒湿、饮食生冷实寒：风寒、寒湿、饮食生冷 虚寒：阳虚内寒虚寒：阳虚内寒热热阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化
41、实热：外热、湿热、热毒、生风动血、五志化 火、饮食辛燥火、饮食辛燥 虚热：阴虚内热虚热：阴虚内热湿湿阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。阴邪，性趋下，重浊、黏腻，阻遏气机。外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒外湿（实）：湿邪、湿热、寒湿、湿毒 内湿（虚）：脾虚、肾虚内湿（虚）：脾虚、肾虚二、七情内伤二、七情内伤怒怒伤肝，气滞、气逆伤肝，气滞、气逆思思伤脾，气结伤脾，气结恐恐伤肾，气下、气乱伤肾，气下、气乱 妇科病妇科病 情志异常情志异常 如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁如不孕不育、闭经情绪低落、忧郁气气机机逆逆乱乱三、生活失度三、生活失度房劳多产房劳多产损伤肾气，邪、瘀内留损伤肾气，邪、瘀内留饮食
42、不节饮食不节损伤脾胃，影响气血损伤脾胃，影响气血劳逸失常劳逸失常损伤气血，影响冲任损伤气血，影响冲任跌仆损伤跌仆损伤直接伤冲任或瘀血内阻直接伤冲任或瘀血内阻嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均嗜烟酗酒、不科学生活方式、环境因素等均 可影响脏腑、气血，导致妇科病。可影响脏腑、气血，导致妇科病。四、体质因素四、体质因素 （虽古已有，近（虽古已有，近3030年方深入研究）年方深入研究）体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、体质的形成：先天禀赋，后天环境、气候、生活、饮食等综合因素。生活、饮食等综合因素。对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，对发病的影响：易感性、病证类型与体质关系，以及治疗、转
43、归、预后均与体质有关。以及治疗、转归、预后均与体质有关。遗传下一代。遗传下一代。2004年8月20日“中医体质理论与应用研究”由教育部主持通过鉴定。（中国中医药报2004年8月23日）新病因新病因生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇生活、工作环境中的物理、化学污染对脏腑、气血的影响；对孕妇及胎儿的影响。及胎儿的影响。地理、气候环境的改变对体质的影响。地理、气候环境的改变对体质的影响。免疫因素、生物因素导致妇科病免疫因素、生物因素导致妇科病。病理产物致病病理产物致病瘀血：瘀血：原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、原因：邪与血结、气机郁滞、虚损、创伤、血不循经或血溢脉外。血
44、不循经或血溢脉外。致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。致病：阻滞于冲任、胞宫、胞络、胞脉。痰湿：痰湿：原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。原因：肺、脾、肾气化失常，水湿凝聚。致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。致病：流注于冲任、脏腑、胞脉、胞络、胞宫。第二节第二节 病病 机（重点）机（重点）目的要求：目的要求：1 1、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带、掌握脏腑功能失常、气血失调、冲任督带损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾天癸损伤、胞宫、胞脉、胞络受损以及肾天癸冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解冲任胞宫生殖轴失调的机理，深刻理解妇科病机特点。妇科病机特点。2 2、熟悉发病过程中病机的转归
45、。、熟悉发病过程中病机的转归。一一 、脏腑功能失常、脏腑功能失常1.1.肾的病机肾的病机肾气虚肾气虚肾血不足、封藏失职、摄纳无权肾血不足、封藏失职、摄纳无权肾阴虚肾阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚精亏血少、冲任不充、虚热内生、阴虚阳亢阳亢肾阳虚肾阳虚命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋命门火衰，机能减退、气化失常、兴奋施泻减退施泻减退肾阴阳俱虚肾阴阳俱虚冲任虚惫，多脏受累冲任虚惫，多脏受累 2.2.肝的病机肝的病机（易郁、易热、易虚、易亢）（易郁、易热、易虚、易亢）肝气郁结肝气郁结血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。血为气滞，冲任失畅，或肝郁化热化火。肝郁犯脾，湿浊下注。肝郁犯脾，湿浊下注
46、。肝经湿热肝经湿热湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。湿郁化热，下注任带，湿热蕴结。血海不宁，肝火挟冲气上逆。血海不宁，肝火挟冲气上逆。肝阴不足肝阴不足血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。血海不盈，胞脉失养，或血虚生风。肝阳上亢肝阳上亢肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内肝阴不足，阴不制阳，甚则肝风内 动。动。3.3.脾的病机脾的病机脾失健运脾失健运气血生化不足、痰湿内生、湿气血生化不足、痰湿内生、湿 邪损伤任带邪损伤任带脾气虚弱脾气虚弱冲任失养，血海不充冲任失养，血海不充 统摄失职，冲任不固统摄失职，冲任不固 中气下陷，提摄失职中气下陷，提摄失职脾虚下陷脾虚下陷冲任不固，摄纳无权冲任不固，摄纳无权 4.4.
47、心的病机心的病机心气虚心气虚胞脉不通，冲任失常胞脉不通，冲任失常心阴虚心阴虚心火偏亢，心肾不交心火偏亢，心肾不交5.5.肺的病机肺的病机肺气虚肺气虚肺气失宣，冲任失调肺气失宣，冲任失调肺阴虚肺阴虚阴虚火旺，升降失常阴虚火旺，升降失常二、气血失调二、气血失调1.1.气分病变气分病变：气虚气虚冲任不固冲任不固 气陷气陷下陷失摄下陷失摄 气滞气滞冲任阻滞冲任阻滞 气逆气逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆冲气上逆、肺气上逆、胃气上逆 2.2.血分病变：血分病变：血虚血虚血海空虚，冲任失养血海空虚，冲任失养血瘀血瘀阻滞冲任，蓄积胞中阻滞冲任，蓄积胞中血热血热热扰冲任，迫血妄行热扰冲任，迫血妄行血寒血寒寒客冲
48、任，气血不畅寒客冲任，气血不畅 气气血关系血关系三、冲、任、督、带损伤三、冲、任、督、带损伤1.1.冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任损伤：冲任不固、冲任不足、冲任失调、冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞冲任血热、冲任寒凝、冲任阻滞2.2.督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调督脉虚损：（贯脊属肾）阳虚宫寒或阴阳失调 3.3.带脉失约：湿邪下注，摄纳无权带脉失约：湿邪下注，摄纳无权四、胞宫、胞脉、胞络受损四、胞宫、胞脉、胞络受损 （此胞宫受损，限指子宫）（此胞宫受损，限指子宫）1.子宫形体异常：多由先天发育不良和后天损伤子宫2.子宫藏泻失司：(藏泻有序，能藏能泻）多由先天肾气不足或多产房
49、劳损伤肾气、子宫 3.子宫闭阻：痰、瘀有形之邪闭塞子宫，导致子宫肌瘤、内膜 息肉、宫腔粘连或痰湿闭塞致经闭、不孕4.胞脉、胞络是脏腑联系胞宫的脉络，阻滞或失养可致妇科病。五、五、肾天癸冲任胞宫失调肾天癸冲任胞宫失调 往往是严重而复杂妇科病的病机往往是严重而复杂妇科病的病机小结妇科疾病的病因有：淫邪、情志、生活和环境妇科疾病的病因有：淫邪、情志、生活和环境因素，以及瘀血、痰饮，并受体质因素的影响因素，以及瘀血、痰饮，并受体质因素的影响寒、热、湿邪可以由外而侵，亦可由内而生。寒、热、湿邪可以由外而侵，亦可由内而生。主要影响血分；情志因素则主要影响气分；瘀主要影响血分；情志因素则主要影响气分；瘀血、
50、痰饮属于病理性产物，亦可致病。血、痰饮属于病理性产物，亦可致病。86第五章第五章第五章第五章 妇科疾病的诊断概要妇科疾病的诊断概要妇科疾病的诊断概要妇科疾病的诊断概要第一节第一节妇科疾病的诊法妇科疾病的诊法1第二节第二节妇科疾病的妇科疾病的辨证方法辨证方法287第一节第一节 妇妇科疾病的科疾病的诊诊法法 学习要求学习要求 掌握四诊在妇科临床上的掌握四诊在妇科临床上的运用。运用。熟悉经、带、胎、产、乳熟悉经、带、胎、产、乳各种变化情况的临床意义。各种变化情况的临床意义。一、问诊一、问诊年年 龄：龄：注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。注意不同年龄各期生理特点与疾病关系。主主 诉：诉：主症、体征及