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1、口腔医院院感培训1(精)内内 容容 导导 览览医院感染的定义与职责医院感染的定义与职责口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则手卫生与感染控制手卫生与感染控制多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制 3 中山大学中山眼科中心中山大学中山眼科中心2009年10月21日，中山大学中山眼科中心激光治近视导致集体感染事件,10名患者同日接受手术后，多人出现眼睛红肿、疼痛等症状。2010年4月，河北省保定市新市区某私人诊所90例患者、因肌肉注射导致注射部位分枝杆菌感染。南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。南丁格尔：医院不能给病人带来伤害，这是医疗活动的底线。医院感染造成的损失医院感染造成的
2、损失增加病人的痛苦增加医疗护理工作的负担增加个人及医院和社会的经济负担造成不良的社会影响 医院感染相关的定义医院感染相关的定义医院感染的完整定义：医院感染的完整定义：1.在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入在住院期间发生的感染，不包括入院前已经开始或者入院时已经处于潜伏期的感染。院时已经处于潜伏期的感染。无明确潜伏期：无明确潜伏期：住院超过住院超过48小时以后发生小时以后发生；有明确潜伏期：有明确潜伏期：住院时间超过平均潜伏期住院时间超过平均潜伏期。2.在医院内获得出院后才发生的感染。在医院内获得出院后才发生的感染。无植入物术后无植入物术后30天以内天以内；有植入物术后一年以内有植
3、入物术后一年以内。3.医院工作人员职业性感染也属医院感染。医院工作人员职业性感染也属医院感染。如如SARS、HBV、HCV、HIV感染等。感染等。医院感染暴发：医院感染暴发：在医疗机构或其科室的患者中，短时间内在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生发生3例以上同种同源感染病例的现象。例以上同种同源感染病例的现象。医务人员在医院感染管理中的职责医务人员在医院感染管理中的职责一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。章制度。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。三、掌握
4、医院感染诊断标准。三、掌握医院感染诊断标准。四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感实填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按染管理科，并协助调查。发现法定传染病，按传染病传染病防治法防治法的规定报告。的规定报告。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。五、参加预防、控制医院感染知识的培训。六、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺六、掌握自
5、我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤。伤。汇报汇报汇报汇报医院三级感染管理组织及职责医院三级感染管理组织及职责 12口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则 口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须达到灭菌。接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。口腔诊疗无菌原则口腔
6、诊疗无菌原则凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。牙科综合治疗台及其配套设施应每曰清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒。对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌的工作人员，在操作过程中应当做好个人防护工作。医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。口腔诊疗无菌原则口腔诊疗无菌原则医务人员戴手套操作时，每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域应当分开，布局合理，能够满足诊疗工作和口腔诊疗器械清洗、消毒工作的基本需要。每次治疗开始前和结束
7、后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。16手卫生与感染控制手卫生与感染控制 医院感染控制措施医院感染控制措施WHOWHO提出的关键措施提出的关键措施消毒、灭菌、无菌技术、隔离、消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素以及监测合理使用抗生素以及监测 手卫生与感染控制手卫生与感染控制手手手手卫卫卫卫生生生生的的的的重重重重要要要要性性性性随着医学科学的发展，医院随着医学科学的发展，医院随着医学科学的发展，医院随着医学科学的发展，医院感染问题越来越引起医学界感染问题越来越引起医学界感染问题越来越引起医学界感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当
8、今突出的高度重视，成为当今突出的高度重视，成为当今突出的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知，的公共卫生问题。众所周知，的公共卫生问题。众所周知，的公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，引起医院感染的因素很多，引起医院感染的因素很多，引起医院感染的因素很多，而手卫生是预防和控制医院而手卫生是预防和控制医院而手卫生是预防和控制医院而手卫生是预防和控制医院感染散发和暴发非常重要的感染散发和暴发非常重要的感染散发和暴发非常重要的感染散发和暴发非常重要的措施，因为各种诊疗、护理措施，因为各种诊疗、护理措施，因为各种诊疗、护理措施，因为各种诊疗、护理活动都离不开医务人员的双活动都离不
9、开医务人员的双活动都离不开医务人员的双活动都离不开医务人员的双手。手。手。手。如果医务人员的手卫生如果医务人员的手卫生如果医务人员的手卫生如果医务人员的手卫生不良，即可直接或间接导致不良，即可直接或间接导致不良，即可直接或间接导致不良，即可直接或间接导致医院感染的发生。医院感染的发生。医院感染的发生。医院感染的发生。手卫生的重要性手卫生的重要性 手是病菌播散的主要途径之一。手是病菌播散的主要途径之一。国外报导：医院感染国外报导：医院感染8080是由手引起的是由手引起的 国内资料统计：医院感染国内资料统计：医院感染3030由手传播由手传播 即使没有伤口，患者身体皮肤上仍然存即使没有伤口，患者身体
10、皮肤上仍然存 在大量的在大量的MRSAMRSA(耐甲氧西林金葡菌耐甲氧西林金葡菌)洗手洗手可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效可以切断传播途径，是降低医院感染最经济、最有效的方法。的方法。手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济手卫生是医务人员防护最简单、最有效、最方便、最经济的方法。的方法。西安交大一附院发生西安交大一附院发生8 8名新生儿死亡事件名新生儿死亡事件西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布西安交大第一附属医院新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷缺陷;医务人员没有规范地进行手卫生处置；医务人员没有规范地进行手
11、卫生处置；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识;对部分医务人员的手、病房物体表面、新对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎口等进行检测，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。克雷伯杆菌的明显污染。手卫生：手卫生：包括医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总和。洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用皂液和流
12、动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生手卫生 医务人员在哪种情况下应当洗手？医务人员在哪种情况下应当洗手？直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位到清洁部位；接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后穿脱隔离衣前后，摘手套后；进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前，处理污染物品之后；当医务人员的手有可见的污染物或者被病人的血液、体液污染后。用什么洗手用什么洗手 在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！肥皂含菌浓度：1104-5个/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1106-7
13、个个/g 基本要求基本要求手部指甲长度不应超过指尖手部指甲长度不应超过指尖手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴戒指等装饰物手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲手部不应戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲装饰物装饰物 干手措施干手措施 手卫生现状手卫生现状一个简单的标准：用手拿一个包子，觉一个简单的标准：用手拿一个包子，觉一个简单的标准：用手拿一个包子，觉一个简单的标准：用手拿一个包子，觉得手不卫生的时候就应该洗手。得手不卫生的时候就应该洗手。得手不卫生的时候就应该洗手。得手不卫生的时候就应该洗手。医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是重医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是重医务人员对手卫生普
14、遍重视不够，许多科室尤其是重医务人员对手卫生普遍重视不够，许多科室尤其是重要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不要部门仍在使用固体肥皂而非可避免二次污染的皂液，不少皂盒外观污秽；少皂盒外观污秽；少皂盒外观污秽；少皂盒外观污秽；部分口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套部分口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套部分口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套部分口腔科医生在接触不同病人之间虽能更换手套,但没有按要求进行卫生洗手或手消毒但没有按要求进行卫生洗手或手消毒但没有按要求进行卫生
15、洗手或手消毒但没有按要求进行卫生洗手或手消毒,洗手依从性差洗手依从性差洗手依从性差洗手依从性差。手卫生手卫生提高手卫生依从性提高手卫生依从性-使用快速手消剂使用快速手消剂比洗手有更高的依从性比洗手有更高的依从性比普通洗手和用抗菌产品洗手更有比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效效比洗手对手部皮肤伤害少比洗手对手部皮肤伤害少比洗手和戴手套浪费少比洗手和戴手套浪费少所用时间少，作用快所用时间少，作用快不需要水和毛巾不需要水和毛巾旧金山市政大厅设置酒精擦手液旧金山市政大厅设置酒精擦手液 将口罩戴上，金属软条应该向上将口罩戴上，金属软条应该向上 头带分别绑于头顶后及颈后头带分别绑于头顶后及颈后 将金属软条向
16、内按压至该部份压成鼻梁形状将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部 你会正确佩戴口罩吗你会正确佩戴口罩吗?你会正确佩戴口罩吗你会正确佩戴口罩吗?36 多重耐药菌的监测与控制多重耐药菌的监测与控制 多重耐药菌，多重耐药菌，在今后一段在今后一段时间或将成为医疗纠纷的时间或将成为医疗纠纷的焦点和元凶！焦点和元凶！卫生部办公厅关于印发卫生部办公厅关于印发多重耐药菌医院感染预多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）防与控制技术指南（试行）的通知的通知（2011.1.172011.1.17）一、加强多重耐药菌医院感染管理一、加强
17、多重耐药菌医院感染管理（一）（一）重视多重耐药菌医院感染管理重视多重耐药菌医院感染管理（二）加强重点环节管理（二）加强重点环节管理（三）加大人员培训力度（三）加大人员培训力度二、强化预防与控制措施二、强化预防与控制措施（一）（一）加强医务人员手卫生加强医务人员手卫生（二）（二）严格实施隔离措施严格实施隔离措施（三）（三）遵守无菌技术操作规程遵守无菌技术操作规程（四）（四）加强清洁和消毒工作加强清洁和消毒工作三、三、合理使用抗菌药物合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测四、建立和完善对多重耐药菌的监测（一）加强多重耐药菌监测工作（一）加强多重耐药菌监测工作（二）提高临床微生物实验室的检
18、测能力（二）提高临床微生物实验室的检测能力 什么是多重耐药菌？什么是多重耐药菌？多重耐药菌（multiple resistant bacteria)是指有多重耐药性的病原菌，也可以翻译成多药耐药性、多重耐药性（MDR），指一种微生物对三类或三类以上结构不同的抗生素同时耐药，而不是一类三种；而泛耐药菌株(PDR)是指对几乎所有类抗生素耐药 多重耐药菌株监测的目标1.MRSA（耐甲氧西林金葡菌）2.VRE（耐万古霉素肠球菌）3.产超广谱-内酰胺酶（ESBLS）的肠杆菌科细菌4.4.耐碳青酶烯的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌 诊断与报告诊断与报告诊断主要依赖于病原微生物的诊断，因此，临床科
19、室应及时送检标本，及时发现多重耐药菌株，从而做好治疗、消毒、隔离等工作，以防扩散、流行。临床微生物室报告临床微生物室报告病房医务人员发现病房医务人员发现医院感染管理科专职人员发现医院感染管理科专职人员发现 医医 生生1、严格按照临床抗菌药物合理应用手册使用抗菌药物，对感染性病人及时正确采样，并按照药敏使用抗菌药物2、当发现多重耐药菌感染的病人，及时隔离并严格做好手卫生。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播抗菌药物的合理使用指导 1.按照抗菌药物使用指导原则合理使用抗菌药物，减少抗生素选择压力。严格控制万古霉素、碳青霉烯等抗生素的使用，以免相关耐药菌株被选择。2.发现多重耐药菌株
20、应及时与联系院感科，同时请感染性疾病科、呼吸科、或合理使用抗菌药物专家小组成员进行会诊，及时进行治疗，合理使用抗菌药物。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播一、加强医务人员手卫生（略）。手卫生是接触传播最重要的环节。二、严格实施消毒隔离措施1.必须进行接触隔离，医生开具医嘱，护士在床头牌和病历卡上张贴蓝色接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属。2.首选单间隔离；相同感染病原体者可同住一间；当感染较多时，应保护性隔离未感染者。该患者的所有治疗护理放在最后执行或单独进行，主要用具单独使用。3.尽量减少与感染者相接触的医务人员数量。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播4
21、.加强洗手和手消毒，处理病人伤口、导管、被血液、体液污染的物品时必须戴手套，必要时戴口罩、防护镜、穿隔离衣，包括医生、护士、护工、工勤人员、家属。5.使用过的器械、物品及可能被污染的物体表面做好消毒处理；患者解除隔离、转床或出院后对环境、设备仪器等物体表面终末消毒；必要时采样。6.污物直接送污物室，不得暂存治疗室或其它场所。7.重视会诊及进行床边检查项目时的交叉感染，以防科室间耐药菌传播。8.检出耐药菌部位连续三次培养无耐药菌出现时，解除耐药菌隔离措施。9.同一病区不同病人短时间内出现3例相同耐药菌时，在加强消毒隔离同时立即报院感办。预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播三、宣教
22、1.医务人员：学习医院制定的制度与要求，参加专题讲座，如消毒隔离知识、手卫生、医院感染的预防等。2.工人：由科室医务人员进行面对面的现场指导与演示，主要是手卫生、环境清洁、消毒隔离知识。3.患者与家属：进行耐心的说明，并告知洗手等消毒隔离 解除隔离标准解除隔离标准感染者或携带者应隔离至连续 2个标本（每次间隔24 小时）培养均阴性或创面已愈合，方可解除隔离。注意事项注意事项1.一旦发现有传播迹象，科室医务人员应立即报告院感科，并配合院感科进行更深入的调查，以防流行的发生。2.MRD患者的医疗废物双层黄袋外应帖上标识，以提醒专职收集人员。3.使用消毒剂：1000/L含氯消毒剂 不知道自己不知道（昨天之前）不知道自己不知道（昨天之前）知道自己不知道（今天）知道自己不知道（今天）不知道自己不知道自己 知道（明天？）知道（明天？）知道自己知道自己 知道（何时？）知道（何时？）院感与你我同在院感与你我同在