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1、 医院感染 知识(zh shi)培训 第一页，共41页。前言(qin yn)n医院感染伴随医院而生，并随着社会的发展、医学的进步变得更加复杂，全世界所有医疗机构都无法回避。据世界卫生组织估计，高收入国家医院感染发病率约为7.6%，中低收入国家发病率约为5.7-19.1%。医务人员同样是医院感染的受害者。据估计，全球(qunqi)约有1000名医务人员因职业暴露而感染HIV。锐器伤是职业暴露的主要途径。卫生部2011年调查显示，我国锐器伤的发生率大约是美国的5倍。医院感染已经成为一个严重的公共卫生问题。第二页，共41页。前言(qin yn)n医院感染的发生和发展错综复杂，涉及临床、医技、后勤、行
2、政等很多部门，涵盖临床医学、护理学、微生物学、预防医学、消毒学、药学等多个学科，因此预防与控制医院感染需要多学科共同参与。n医务人员对医院感染预防与控制知识及技能不知道、不理解、不执行，是导致医院感染问题仍然(rngrn)严峻、医院感染暴发事件屡有发生的重要原因。n我国医院感染学科虽然起步较晚，但近年来发展迅速，一系列国家规范、标准、指南相继颁布。严格遵守现行有效的规范、标准、指南，无疑是医务人员的基本要求和责任。第三页，共41页。介绍的主要(zhyo)内容n医院感染管理(gunl)组织n医院感染基础知识n重点部位医院感染预防与控制n传染病管理(gunl)第四页，共41页。医院感染(gnrn)
3、三级管理组织n1医院：成立医院感染管理委员会n2部门：独立的医院感染管理科室n3科室：建立科室感染管理小组(xioz)n 医院感染管理委员会n n 感染控制科n n 科室感染管理小组(xioz)第五页，共41页。医护人员在医院感染管理(gunl)中的职责n1、贯彻标准预防，严格执行消毒隔离、无菌技术操作规程等各项规章制度。n2、遵照抗菌药物临床应用指导原则和医院抗菌药物临床应用管理办法等相关规定，做到正确合理使用抗菌药物。n3、掌握医院感染诊断标准，持续对住院病人进行监控，发现医院感染病例时，及时留送标本进行病原学检查及药敏试验，如实填报并积极救治患者。发现医院感染流行趋势时立即报告医院感染管
4、理部门，并协助调查；属于法定传染病的，按传染病防治法规定上报，做好相关消毒隔离工作。n4、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。n5、参加预防和控制医院感染知识培训。n6、做好病人、陪护(pi h)及探视人员的管理工作。第六页，共41页。医院感染(gnrn)的定义n医院感染：指住院病人在医院内获得的医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始包括入院前已开始(kish)或入院时已或入院时已处于潜伏期的感染。处于潜伏期的感染。n医务工作人员在医院内获得的感染也
5、属医务工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。于医院感染。第七页，共41页。医院感染(gnrn)临床特征n1、临床表现的非典型性：在原发病基础上发生感染，、临床表现的非典型性：在原发病基础上发生感染，大多数可被原发病或基础疾病所掩盖。与社会感染大多数可被原发病或基础疾病所掩盖。与社会感染相比，医院感染者免疫力低常呈现非典型而复杂的相比，医院感染者免疫力低常呈现非典型而复杂的表现，如老年肺炎可不发热、大量抗感染治疗致脑表现，如老年肺炎可不发热、大量抗感染治疗致脑外科术后感染无明显高颅压和脑膜刺激症状等。外科术后感染无明显高颅压和脑膜刺激症状等。n2、临床诊断较为复杂：许多、临床诊断较为复杂：许
6、多(xdu)病例用一般的病例用一般的检验、影像等检查难以发现，如检验、影像等检查难以发现，如L型菌感染、某些免型菌感染、某些免疫功能低下病人的病毒、特殊病原体感染等。疫功能低下病人的病毒、特殊病原体感染等。n3、治疗难度大、时间长、疗效往往不佳。如多耐结、治疗难度大、时间长、疗效往往不佳。如多耐结核分枝杆菌感染、对耐万古霉素肠球菌感染等。核分枝杆菌感染、对耐万古霉素肠球菌感染等。第八页，共41页。第九页，共41页。第十页，共41页。医院(yyun)感染诊断标准n下列情况属于医院感染：n1、无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期发生
7、的感染为医院感染。n2、本次感染直接与上次住院(zh yun)有关。n3、在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁移灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混和感染）的感染。第十一页，共41页。医院(yyun)感染诊断标准n下列情况属于医院感染：n4、新生儿在分娩(fnmin)过程中或产后获得的感染。n5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。n6、医务人员在医院工作期间获得的感染。第十二页，共41页。医院感染(gnrn)诊断标准n下列情况不属于医院感染(gnrn)：n1、皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。n2、由于创伤或非生
8、物性因子刺激而产生的炎症表现。n3、新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染(gnrn)，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。n4、患者原有的慢性感染(gnrn)在医院内急性发作。第十三页，共41页。执行(zhxng)诊断标准中的有关说明n1、医院感染诊断并不全部都依赖于实验室的诊断，如肺部感染、伤口感染。血培养是菌血症确诊依据，但不一定都能获得阳性培养，尤其在大量使用抗菌药物后，可诊断为临床菌血症。n2、痰、尿、烧伤创面可以存有多种细菌，因此连续(linx)几天几次的培养有不同细菌生长只算1次感染。n3、病人发生急性多发性创伤、烧伤和急性脑卒中，几小时内即入院，病前健康无感染。这类病人即使感
9、染发生在48小时以内也列入医院感染，因为免疫功能低下者自身细菌可短期即引起感染。如上呼吸道细菌引起下呼吸道感染、严重创伤可致脓毒症、肠道细菌移位也可发生在24小时左右。n4、感染性疾病本身并发症不列入医院感染。如阑尾炎穿孔并腹膜炎、菌血症并肝脓肿。另外邻近部位感染的自然扩散也不列入医院感染，如肺部感染所致脓胸。第十四页，共41页。执行诊断标准中的有关(yugun)说明n5、外科(wik)感染：n污染伤口清创后的感染属医院内三类切口感染。n切口的裂开、脂肪液化不属医院感染，但若继发感染则列入医院感染。可通过局部分泌物涂片发现有较多脓球者为感染，较多脂肪球而脓球不多者为脂肪液化。n胸外科(wik)
10、手术，多数有同侧少量胸水，只有客观证实为炎性胸水才列入医院感染。n6、新生儿感染：n新生儿鹅口疮列入医院感染。n新生儿尿布疹不属于医院感染，若继发感染则列入医院皮肤软组织感染。第十五页，共41页。医院感染误诊(w zhn)、漏诊的原因n临床医生n不重视、怕纠纷、不了解诊断标准(biozhn)、诊断标准(biozhn)模糊、病程不详细n专业人员n回顾性调查、缺临床知识、与医生沟通不足n诊断标准(biozhn)n本身不详细第十六页，共41页。医院感染(gnrn)产生的危害n 加重医疗护理工作负担，降低(jingd)医疗工作效率，增加个人、国家经济负担，造成卫生资源浪废，妨碍现代先进医疗技术的应用和
11、进一步发展。第十七页，共41页。医院感染(gnrn)暴发n医院感染暴发：是在医疗机构或其科室医院感染暴发：是在医疗机构或其科室的患者中短时间（一周）内发生的患者中短时间（一周）内发生3例以上例以上同种同源感染病例的现象。同种同源感染病例的现象。n疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间（一周）内出现科室的患者中，短时间（一周）内出现3例以上临床症候群相似例以上临床症候群相似(xin s)、怀疑、怀疑有共同感染源的感染病例；或者有共同感染源的感染病例；或者3例以上例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。例现
12、象。第十八页，共41页。医院(yyun)感染的报告n医院感染散发病例：医院感染散发病例：n经治医生应在诊断经治医生应在诊断24小时内报告感染控制科。小时内报告感染控制科。n医院感染暴发或疑似感染暴发：医院感染暴发或疑似感染暴发：n科室应在科室应在2小时内报告感染控制科。小时内报告感染控制科。n报告卡填写要要求：报告卡填写要要求：n一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、一般信息、诊断名称、诊断日期、病原检查结果、相关危险因素、报告人及报告时间等要素相关危险因素、报告人及报告时间等要素(yo s)齐全。填写报告卡的同时应在病案首页医院齐全。填写报告卡的同时应在病案首页医院感染诊断一栏内填写诊
13、断名称和日期。感染诊断一栏内填写诊断名称和日期。第十九页，共41页。n n 部分(b fen)医院感染n暴发事件回放第二十页，共41页。2003年引起(ynq)恐慌的SARSnSARS问题的本质是感染控制问题nSARS的起因是社区感染n但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关。n而SARS的最后(zuhu)控制也是得益于良好的医院感染控制措施！第二十一页，共41页。宿州眼球(ynqi)事件n 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术(shush)治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。n 手术(shush)室不具备眼科手术(shush)的基本条件，手术(shush)室布局
14、、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术(shush)的基本要求。第二十二页，共41页。第二十三页，共41页。西安交大一附院新生儿死亡(swng)事件n 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8人。经卫生部和陕西省联合(linh)专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。这是一起严重的院内感染事故。n 给予西安交大一附院院长马爱群撤职处分，免去医务部、护理部、新生儿科主任、护士长职务。n-事件直接经济损失估算-3000万！第二十四页，共41页。2009-4又一件让人
15、震惊的感染(gnrn)事件n贵州省平塘县人民医院(yyun)的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人7年前输血感染丙肝。n被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，21人需定期随访。n目前，平塘县已落实162.6万元前期处置经费。平塘县人民医院(yyun)原院长已被刑事拘留！第二十五页，共41页。第二十六页，共41页。2010年医院感染(gnrn)暴发事件频频曝光n 贵州14名孕妇剖妇产感染，伤口久治不愈！n 2010年9月以来德江县人民医院陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨(zh m)这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致
16、该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分枝杆菌。第二十七页，共41页。2013年辽宁丹东丙肝暴发(bof)事件n 2013年1月28日，辽宁省丹东东港市卫生局接到患者家属举报，部分在东港医保门诊部接受治疗的患者出现肝功能异常。东港市卫生局立即组织进行调查。经查，东港医保门诊部（隶属于东港市社保局，为全民所有制非营利性医疗机构）违法将外科(wik)（静脉曲张、疝气治疗）承包给薛峰、范鹏夫妇经营。2012年10月22日，薛峰、范鹏开始在东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，因违反医疗常规，造成接受治疗的患者感染丙肝病毒。截至2013年1月28日，该门诊部共治疗120名静脉曲张
17、患者。经检测，其中共有99人确诊感染丙肝病毒。第二十八页，共41页。原因(yunyn)分析n一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法一是东港医保门诊部负责人法制观念淡薄，违法(wi f)出租承包科出租承包科室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，室，该门诊部医疗质量安全管理制度特别是医院感染管理制度不健全，执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；执行不到位，对医务人员医疗行为缺乏有效管理；n二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违二是事故直接责任人无基本的无菌操作意识和医院感染控制知识，违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度
18、措反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施；施；n三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行三是相关部门监管不力，当地卫生行政部门未对该医疗机构的执业行为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东为和医疗质量安全进行有效的日常监管，东港市其他有关部门，对东港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；港医保门诊部依法执业和经营行为管理不力；n四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提四是部分媒体未执行医疗广告管理相关规定，在东港医保门诊部未提供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法供医疗广告审查证明的情况下，擅自发布违法(wi
19、 f)医疗广告。医疗广告。第二十九页，共41页。2013年淮南(Huinn)新华医院血透感染丙肝n安徽省淮南市新华医院血透患者感染丙肝事件，被认定为是一起严重的医院感染事件，74名透析患者中，新增丙肝患者12人，抗体阳性22人。n经专家组现场调查分析，认为此次感染的主要原因是透析机消毒不彻底，同时存在透析室布局不合理、制度不健全、分机透析执行不到位、工作人员业务水平低、操作不规范等问题(wnt)，调查结论为“严重的医院感染事件”。第三十页，共41页。发生医院感染(gnrn)的后果n 国内外研究显示，医院感染大大增加了医疗费用。n 美国每年发生200万起医院感染事件，其中有8万人死亡，每年造成(
20、zo chn)超过45亿美元的医疗费用损失。现在美国已对部分院感病例拒付医药费。第三十一页，共41页。诸多的事件告诉(o s)我们n医院医疗感染与医院的每个部门(bmn)都是相关的n医疗器械的清洗、消毒等基础工作不容忽视n医院感染控制是医疗安全的重要组成部分n医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱！第三十二页，共41页。呼吸机相关(xinggun)性肺炎（VAP）防控n核心防控措施：n1、无创通气；2、尽早拔管；3、每日评估；4、床头抬高；5、口腔卫生n一般防控措施：n1、手卫生；2、员工培训；3、减少设备污染(wrn)；4、经口插管；5、限制抑酸剂使用；6、避免重插管；7、目标性监测n额外
21、防控措施：1、声门下吸引；2、避免胃膨胀；3、密闭式吸痰第三十三页，共41页。手术部位(bwi)感染（SSI）防控n核心防控措施核心防控措施n1、围手术期合理预防性使用抗菌药物；、围手术期合理预防性使用抗菌药物；n2、不要使用剃毛刀去毛；、不要使用剃毛刀去毛；n3、维持术中患者正常体温；、维持术中患者正常体温；n4、避免围术期高血糖。、避免围术期高血糖。n一般防控措施一般防控措施n1、术前：缩短住院时间、手术以外部位感染治愈后手术、术前：缩短住院时间、手术以外部位感染治愈后手术、手术前或当天沐浴、手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术手术前或当天沐浴、手术部位皮肤消毒前要彻底清除手术切口和周围皮肤的
22、污染、严格执行外科手消毒；切口和周围皮肤的污染、严格执行外科手消毒；n2、术中：室门关闭、遵循无菌原则、轻柔操作、避免形成、术中：室门关闭、遵循无菌原则、轻柔操作、避免形成死腔、首选密闭负压引流并远离切口位置合适确保死腔、首选密闭负压引流并远离切口位置合适确保(qubo)引流充分；引流充分；n3、术后：清洁切口敷料覆盖、术后：清洁切口敷料覆盖24-48小时；切口过渡渗出时小时；切口过渡渗出时应更换；接触或更换敷料前后手卫生、换药等操作时遵守应更换；接触或更换敷料前后手卫生、换药等操作时遵守无菌原则、保持引流通畅尽早拔管。无菌原则、保持引流通畅尽早拔管。第三十四页，共41页。导尿管相关(xing
23、gun)尿路感染（CAUTI）防控n核心防控措施核心防控措施(cush)：n1、避免不必要的留置；、避免不必要的留置；n2、尽早拔除导管；、尽早拔除导管；n3、保持导尿系统的密闭。、保持导尿系统的密闭。n一般护控措施一般护控措施(cush)：n1、插管前：根据情况正确选择尿管；、插管前：根据情况正确选择尿管；n2、插管时：严格消毒、严格无菌操作、动作轻柔、插管时：严格消毒、严格无菌操作、动作轻柔避免损伤；避免损伤；n3、插管后：集尿袋放置正确、保持通畅、不轻易、插管后：集尿袋放置正确、保持通畅、不轻易打开接口、疑似阻塞不得冲洗应予更换、保持尿打开接口、疑似阻塞不得冲洗应予更换、保持尿道口清洁、
24、注意保护、脱落或密闭性破坏时应更道口清洁、注意保护、脱落或密闭性破坏时应更换尿管、出现可疑尿路感染而需要抗菌药物治疗换尿管、出现可疑尿路感染而需要抗菌药物治疗前应先换管。前应先换管。第三十五页，共41页。导管(dogun)相关血流感染（CRBSI）防控n核心核心(hxn)防控措施：防控措施：n1、手卫生和无菌技术；、手卫生和无菌技术；n2、最大无菌屏障预防；、最大无菌屏障预防；n3、正确的皮肤消毒：范围直径、正确的皮肤消毒：范围直径15cmn4、尽早拔管。、尽早拔管。n一般防控措施：一般防控措施：n1、教育与培训；、教育与培训；n2、无菌技术；、无菌技术；n3、选择最佳置管位置；、选择最佳置管
25、位置；n4、超声引导定位；、超声引导定位；n5、使用能满足需要的最少导管腔数的导管；、使用能满足需要的最少导管腔数的导管；n6、穿刺点的敷料、穿刺点的敷料n7、给药装置的更换；、给药装置的更换；n8、导管的固定装置：可使用免缝合固定装置。、导管的固定装置：可使用免缝合固定装置。第三十六页，共41页。传染病管理(gunl)n传染病的分类传染病的分类n1甲类传染病：鼠疫、霍乱甲类传染病：鼠疫、霍乱n2乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂
26、犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽(tnj)、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、吸虫病、疟疾、H7N9禽流感禽流感n3丙类传染病：流行性感冒（甲型丙类传染病：流行性感冒（甲型H1N1流感）、流行流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、
27、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、伤寒和副伤寒以外细菌性和阿米巴性痢疾、手足口病、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病的感染性腹泻病第三十七页，共41页。传染病的上报传染病的上报(shng bo)时限时限n1甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型性肺炎、脊髓灰质炎或发现其他传染病和不明原因疾病暴发时，应于2小时内通过网络报告。n2其他乙、丙类传染病病人(bngrn)、疑似病人(bngrn)和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，应于24小时内进行网络报告。第三十八页，共41页。普通传染病报告(bogo)流程按人员类别和要求填写传染病报告卡感控科军、地疾控中心报告网络首诊医师(ysh)发现传染病按人员类别和要求(yoqi)填写传染病报告 感控科军、地疾控中心报告网络第三十九页，共41页。传染病的上报传染病的上报(shng bo)注意注意事项事项n1地方患者填写中华人民共和国传染病报告卡。n2军人(jnrn)患者填写中国人民解放军传染病报告卡。n3内容填写要求必须完整。第四十页，共41页。谢 谢！第四十一页，共41页。