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1、医务人员院感知识培训 *人民(rnmn)医院院感科第一页，共56页。第二页，共56页。医院感染医院感染(gnrn)控制控制多重耐药菌感染多重耐药菌感染(gnrn)控制控制手卫生手卫生(wishng)知识知识医疗废物处理医疗废物处理职业暴露的预防与控制职业暴露的预防与控制内 容第三页，共56页。第四页，共56页。医院(yyun)感染的定义 广义：任何人员在医院活动期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。在医院内获得的一切感染 感染地点(ddin)-医院 感染对象-1、病人(住院、门诊、急诊)2、陪护、探视 3、医务人员 第五页，共56页。l内源性：微生物来自病人体内或体表的正常(zh
2、ngchng)菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌l（自身感染）难以(nny)预防性感染外源性：病原微生物来自病人体外已感染的病人及带菌者环境储源：ICU的环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖(fnzh)的场所（交叉感染）可预防性感染 医院感染的因与果？病人受害医人播种医疗过程的相关感染第六页，共56页。重大(zhngd)感染暴发事件回顾医院感染防控像一座大坝、一道防线，保护(boh)着患者的安危，保护(boh)着医院的正常运行，保护(boh)着医疗行业的声誉。第七页，共56页。临床科室(ksh)感控情况收治患者的安置收治患者的安置感染与非感染患者分室安置感染与非感染患者分室安置特殊感染患者
3、、多重耐药菌感染患者须单间隔离或特殊感染患者、多重耐药菌感染患者须单间隔离或同类患者安置在同一房间同类患者安置在同一房间环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生环境的清洁与消毒，防止交叉感染的发生(fshng)(fshng)情况情况住院患者一览表中应有感染标示住院患者一览表中应有感染标示耐药菌患者的诊治流程耐药菌患者的诊治流程第八页，共56页。临床科室(ksh)感控管理换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行换药应按清洁、感染、隔离伤口依次进行特殊感染伤口（如皮肤特殊感染伤口（如皮肤(p f)炭疽、破伤风、气性坏疽、朊炭疽、破伤风、气性坏疽、朊毒体感染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并毒体感
4、染等）应在诊室或病室内换药，不得进入换药室，并严格执行接触隔离严格执行接触隔离第九页，共56页。理想的患者效果理想的患者效果 感染感染(gnrn)(gnrn)率下降率下降 并发症控制并发症控制 住院日数减少住院日数减少 死亡率减低死亡率减低 最最终终目目标标是是为为减减少少医医院院感感染染(gnrn)(gnrn)和和由此所造成的损失由此所造成的损失 等等。等等。患者(hunzh)零死亡、医院内病人零交叉感染、医护人员零感染。医院(yyun)感染控制的目标降低引起医院感染的危险因素减少医院感染发病及其引发不良事件、医疗花费和死亡增加病人的医疗安全第十页，共56页。多重耐药菌感染(gnrn)的防控
5、 第十一页，共56页。多重耐药菌相关(xinggun)概念记住多重耐药菌（MDRO）的定义多重耐药菌（MDR）一种细菌对3类或3类以上(yshng)抗菌药（如氨基糖苷类、红霉素、-内酰胺类）同时耐药泛耐药菌（XDR）一种细菌对除一到两种抗生素之外的所有抗生素都耐药全耐药菌（PDR）一种细菌对本身敏感的所有抗菌药物都耐药 记住：我院重点监控的五类多重耐药菌：（一）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(p to qi jn)（MRSA）。（二）耐万古霉素肠球菌（VRE）。（三）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）。（四）多重/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）。（五）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆
6、菌科细菌（CRE）。第十二页，共56页。多重耐药菌感染(gnrn)防控措施严格执行手卫生规范严格实施消毒隔离制度单间隔离或同类感染/定植者安置同一房间不与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或免疫功能抑制者安置同一房间可能接触感染者或定植者的血液(xuy)(xuy)和体液、分泌物、排泄物时应戴手套，必要时穿隔离衣尽可能使用一次性医疗用品，诊疗用具（听诊器、血压计等）专用诊疗护理最后进行需转科/去其他科室诊疗时应告知接受科室切实遵守无菌技术操作规程加强医院环境卫生管理、医疗废物管理重视物业、探视、陪人管理加强抗菌药物合理应用管理第十三页，共56页。严格实施隔离(gl)措施 医务人员对患者实施诊疗护理
7、操作时：医务人员对患者实施诊疗护理操作时：将高度疑似或确诊多重耐药菌感染将高度疑似或确诊多重耐药菌感染/定植患者安排定植患者安排(npi)在最后进行在最后进行接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、接触多重耐药菌感染、定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时需做到：引流液、分泌物、排泄物时需做到：戴手套戴手套必要时穿隔离衣必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手完成诊疗护理操作，离开病人床旁或房间前，必须及时脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手。套和隔离衣至黄色垃圾袋中，并洗手或快速手消毒剂消毒手
8、。患者转诊或外出时：多重耐药菌感染/定植患者转诊之前应当通知接诊科室如病人需离开隔离室外出诊断、治疗，都应先电话(dinhu)通知相关科室，以便其它科室作好准备，防止感染的扩散。在该病人转送去其他科室时，必须由一名工作人员陪同，并向接收方说明对该病人应使用接触传播预防措施。接收部门的器械设备在病人使用或污染后进行清洁消毒。第十四页，共56页。预防和控制(kngzh)多重耐药菌的传播消毒隔离措施 非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用(zhunyng)。其他不能专人专用(zhunyng)的物品（如轮椅、担架），在每次使用后必须用1000mg/l有效氯溶液消毒。进行床旁诊断（如拍
9、片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。1000mg/L 含氯消毒剂(前提(qint)不损伤仪器)病房应当使用专用的清洁和消毒用品；对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒处理。第十五页，共56页。感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性(ynxng)，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。院感办每天按照检验科填报的多重耐药菌监测报告表到科室监督多重耐药菌（MDRO）控制措施的落实情况，对发现的问题进行反馈、指导，并请科室负责人签名。对（
10、MDRO）的患者进行追踪(zhuzng)，每周应到相应的科室不少于2次监督（MDRO）控制措施的落实情况，直至解除隔离。预防和控制多重耐药菌的传播消毒隔离(gl)措施 第十六页，共56页。加强诊疗环境(hunjng)清洁、消毒 及医疗废物管理物体表面的清洁、消毒使用专用的抹布等注重：医务人员和患者频繁接触的物体表面消毒（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等）被患者血液、体液污染应立即消毒处理多重耐药菌感染暴发或者疑似暴发时增加(zngji)清洁、消毒频次多重耐药菌感染/定植患者诊疗过程中产生的医疗
11、废物，及时密封、双层袋、标示；锐器放入锐器盒内。第十七页，共56页。多重耐药菌的监测(jin c)重点监测的多重耐药菌MRSA、VRE耐碳青霉烯类抗菌药物的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌泛耐药鲍曼不动杆菌、铜绿(tngl)假单胞菌发现上述多重耐药菌感染，依据药敏结果用药，采取有效防控措施，报告院感办第十八页，共56页。手卫生(wishng)知识第十九页，共56页。手卫生手卫生(wishng)(wishng)的指征（的指征（2 2前前3 3后后)1.1.接触患者前。接触患者前。2.2.接触患者后（包括从同一患者身体的污染部位接触患者后（包括从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位及摘手套后
12、）。移动到清洁部位及摘手套后）。3.3.无菌操作前。无菌操作前。4.4.体液暴露后（包括接触患者的血液、体液、分体液暴露后（包括接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等）。泌物、排泄物、伤口敷料等）。5.5.接触患者周围环境后。接触患者周围环境后。第二十页，共56页。七个字巧记六步洗手法 内：掌心相对，手指并拢相互揉搓；外：手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；夹：掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓；功（弓）：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转(xunzhun)揉搓，交换进行；大：一手握另一手大拇指旋转(xunzhun)揉搓，交换进行；力（立）：将一手五指指尖并拢在另一手的掌心处揉搓，洗净指
13、尖；丸（腕）：搓洗手腕，交换进行第二十一页，共56页。什么情况下采用(ciyng)酒精擦手接触不同病人之间（接触抵抗力较弱的患者前）进行侵入性操作前接触物品后（如：门把手、栏杆扶手、电梯按键(n jin)(n jin)、计算机键盘等）接触患者所使用的物品后（如：生活用品、餐具、垃圾桶、痰盂等）接触病人前、后摘除手套后 个人卫生（打喷嚏、擤鼻涕后）第二十二页，共56页。第二十三页，共56页。肥皂肥皂(fizo)(fizo)含菌浓度：含菌浓度：3103-43103-4个个/g/g肥皂(fizo)含菌浓度：1104-5个/g肥皂(fizo)含菌浓度：1106-7个/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立
14、即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！第二十四页，共56页。这些这些(zhxi)(zhxi)实例你会觉实例你会觉得很熟悉得很熟悉实例(shl)1 急诊科的某医生一边一边(ybin)看病人，看病人，一边一边(ybin)接电话接电话第二十五页，共56页。乍一看，这真是一个简单也没有乍一看，这真是一个简单也没有(mi yu)(mi yu)技术技术含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反含量的问题。如果与同行进行讨论或者认真反思，才感到有些复杂和难办。思，才感到有些复杂和难办。使用甩手处理，全院都是使用甩手处理，全院都是“甩手掌柜的！甩手掌柜的！”问及答曰问及答曰“甩干，搓干甩干，搓干”。（我们属于干燥
15、地。（我们属于干燥地域）域）实例(shl)2 干手的方式这些这些(zhxi)(zhxi)实例你会觉实例你会觉得很熟悉得很熟悉第二十六页，共56页。大部分确实(qush)是用白大褂的背部擦干的！白大褂是首选白大褂是首选甩手运动第二甩手运动第二(dr)重复毛巾是摆样子重复毛巾是摆样子第二十七页，共56页。其中其中(qzhng)一个原因就是一个原因就是“忙！忙！”其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。其实，洗手的依从性护士比医生要好得多。实例3 不能做到接诊一位患者(hunzh)一洗手的原因这些这些(zhxi)(zhxi)实例你会觉实例你会觉得很熟悉得很熟悉第二十八页，共56页。一感染办工作人员到手
16、术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科一感染办工作人员到手术室做现况调查，亲眼目睹了个别外科医生洗手医生洗手(x shu)的全过程，用一个字形容就是的全过程，用一个字形容就是“快快”。实例4 个别外科医生洗手(x shu)速度这些实例你会觉得这些实例你会觉得(ju(ju de)de)很熟悉很熟悉第二十九页，共56页。手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手手套是无菌的，所以摘除手套后不用洗手(x shu)(x shu)！事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没事实上，如果医护人员能仔细清洗双手，理论上没有绝对必要用手套有绝对必要用手套因大部分的医护人员洗手因大部分的医护人员洗手(x shu)(x
17、shu)都不是执行得很彻底，为预都不是执行得很彻底，为预防手部的致病菌散播而戴手套。防手部的致病菌散播而戴手套。虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有虽然手套有提供屏障之效，但并不能保证绝对没有穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限穿透性。手套在隔绝细菌与病毒上的功能有限手套带给护理人员一种安全感的假象：手套带给护理人员一种安全感的假象：戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋戴手套时间过长，手套内的双手温湿，更有利于细菌的滋长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手长，且致病菌可能会经由手套缝隙或在脱手套时污染双手实例5 用戴手套(shuto)来取代洗手这些这些(z
18、hxi)(zhxi)实例你会觉实例你会觉得很熟悉得很熟悉第三十页，共56页。有些事实我们有些事实我们(w men)(w men)不得不承认不得不承认:1.下班后都会洗手.2.采血时都会戴手套,但不会换3.打电话时,都会戴手套或用手套套住手机4.喝水、上卫生间前都会洗手5.脱手套后基本不洗手6.总是叫自己的孩子(hi zi)在医院别到处乱摸,却从不在乎自己的在医院到处乱摸保护病人保护病人(bngrn),保护自己保护自己,保护亲人保护亲人你做到了吗？你做到了吗？第三十一页，共56页。实际是习惯成自然,只要开始时正确要求,一个时段后人们便习以为常,正如下班时：洗手-脱工作服-再洗手同理。整个洗手环节
19、现实中最自觉(zju)的,应属下班时的手卫生了！可以肯定：没有哪一个工作者下班之时不洗手的.观念可以转变，习惯可以形成 第三十二页，共56页。手卫生(wishng)的五个时刻第三十三页，共56页。洗手(x shu)方法湿手取液揉搓及其方法：冲洗(chngx)干燥护肤注意事项1认真(rn zhn)揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝。2注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。3注意随时清洁水龙头及方式。4应使用清洁水清洗和冲洗双手。第三十四页，共56页。速干手消毒剂使用速干手消毒剂使用(shyng)方法方法取适量的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面(biomi
20、n)。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。双手干燥后，手即达到安全的要求。第三十五页，共56页。第一步：第一步：掌心相对，手指并拢相掌心相对，手指并拢相互摩擦互摩擦 手卫生(wishng)技术第三十六页，共56页。第二步：第二步：手心对手背沿指缝相手心对手背沿指缝相互搓擦互搓擦 手卫生手卫生(wishng)技技术术第三十七页，共56页。第三步：第三步：掌心相对，双手交叉沿指缝掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦相互摩擦 手卫生手卫生(wishng)技技术术第三十八页，共56页。第四步：第四步：双手指交锁，指背在对双手指交锁，指背在对侧掌心侧掌心手卫生手卫生(wishng)技技术术第三十九页，共
21、56页。第五步：第五步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 手卫生手卫生(wishng)技技术术第四十页，共56页。第六步第六步 指尖在对侧掌心前指尖在对侧掌心前后擦洗后擦洗手卫生手卫生(wishng)技技术术第四十一页，共56页。第七步不要忘记洗手腕(shuwn)及手臂第四十二页，共56页。第四十三页，共56页。一双(y shun)没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！第四十四页，共56页。做为一名医务人员，做为一名医务人员，我们必须我们必须(bx)掌握的东西掌握的东西1.手卫生(wishng)的概念2.七步洗手法3.洗手指征、手消毒指征本次本次(bnc)课重
22、点课重点小结小结第四十五页，共56页。医疗(ylio)废物分那5类？第四十六页，共56页。医疗垃圾(l j)分类类 别特 征常见组分或者废物名称感染性废物携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4、各种废弃的医学标本。5、废弃的血液、血清。6、使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗
23、器械视为感染性废物。第四十七页，共56页。医疗(ylio)垃圾分类类 别特 征常见组分或者废物名称病理性废 物 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。1 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官。2 2、医学实验动物的组织、尸体。3 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。化学性废物具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。3、废弃的汞血压计、汞温度计。第四十八页，共56页。类别特 征常见组分或者废物名称损 伤性废物 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。1 1、医用针头、缝合针。2 2、各
24、类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。3 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。药物性废物 过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。1 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。2 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；免疫抑制剂。3 3、废弃的疫苗、血液制品等。医疗垃圾(l j)分类第四十九页，共56页。分类(fn li)收集感染性损伤(snshng)性生活(shnghu)垃圾 携带病原微生物、具有传染性棉
25、球、棉签、纱布一次性医疗用品、器械病原体的培养基、标本其他接触病人血液、体液、分泌物、排泄物的物品 能够刺伤、割伤人体医用针头、缝合针手术刀玻璃试管、玻璃安瓿其他废弃的医疗锐器 无明显危险性的垃圾药品的包装袋、盒没受污染的输液袋、瓶病人的剩菜剩饭注明：产生单位 产生日期 类别 需要的特别说明第五十页，共56页。职业安全(nqun)与防护 第五十一页，共56页。标准(biozhn)预防的具体措施1.可能接触病人的血液、体液时，必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。2.可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应当戴手套和具有防渗透性功能的口罩、防护眼镜。3.可能发生血
26、液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗漏的隔离衣或围裙。4.医务人员手部皮肤发生破损(p sn)，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。5.使用后锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒。第五十二页，共56页。口 罩 的 使 用 诊疗活动类别口罩类别一般诊疗活动一般诊疗活动 外科口罩外科口罩（纱布口罩（纱布口罩不建议用）不建议用）各类手术活动各类手术活动 外科口罩外科口罩各类无菌操作各类无菌操作进行体腔穿刺操作进行体腔穿刺操作护理免疫功能低下者护理免疫功能低下者接触经空气传播的传染病患者接触经空气传播的传染病患者医用防护口罩医用防护口罩 (N
27、95 (N95口罩）口罩）近距离接触经飞沫传播的呼吸道传近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者染病患者滤过滤过(l(l u)u)率仅达率仅达20%20%第五十三页，共56页。职业(zhy)防护医务人员发生职业暴露后的处理措施：1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量(dling)清水或生理盐水冲洗干净。2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。第五十四页，共56页。3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精(jijng)或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。4、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。职业(zhy)防护第五十五页，共56页。谢谢(xi xie)大家！第五十六页，共56页。