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1、周围性面瘫和中枢性面瘫区别中枢性面瘫和周围性面瘫的区别中枢性面瘫和周围性面瘫的区别 神经内科神经内科 张璐张璐2020/12/242病例病例v患者，女性，患者，女性，40岁，岁，“发发现口角歪斜现口角歪斜4小时小时”入院；入院；v有高血压、糖尿病病史有高血压、糖尿病病史;v体检：体检：BP160/95mmHg，神清语利，双侧瞳孔等大神清语利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，额等圆，对光反射灵敏，额纹对称，眼裂等大，纹对称，眼裂等大，右侧右侧鼻唇沟变浅，示齿口角左鼻唇沟变浅，示齿口角左偏，伸舌右偏偏，伸舌右偏，四肢肌力，四肢肌力正常，病理征未引出。正常，病理征未引出。2020/12/243诊断诊
2、断 中枢性面瘫？中枢性面瘫？OR 周围性面瘫？周围性面瘫？2020/12/244 中枢性中枢性 周围性周围性2020/12/245鉴别一（临床表现）鉴别一（临床表现）v 中枢性面瘫中枢性面瘫v颜面上部的肌肉并不出颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，故闭眼、蹙额、现瘫痪，故闭眼、蹙额、皱眉均正常。静止位时皱眉均正常。静止位时患侧鼻唇沟变浅，口角患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角歪向下垂，示齿时口角歪向健侧。健侧。v（多伴有（多伴有舌肌瘫痪，舌肌瘫痪，同同侧侧肢体瘫痪肢体瘫痪等等。）v 周围性面瘫周围性面瘫v上、下面部表情肌瘫痪。上、下面部表情肌瘫痪。患侧额纹消失，不能皱眉，患侧额纹消失，不能皱眉，眼裂
3、闭合不全，鼻唇沟变眼裂闭合不全，鼻唇沟变浅、口角下垂，示齿时口浅、口角下垂，示齿时口角歪向健侧。角歪向健侧。（脑干内？脑干内？脑干外？脑干外？1.)颅内？颅内？2.)颅外？）颅外？）2020/12/246鉴别二（定位）鉴别二（定位）v核上瘫核上瘫 面神经核以面神经核以上至大脑皮层上至大脑皮层v核下瘫核下瘫 面神经核及面神经核及以下以下面神经核面神经核2020/12/247鉴别三（病因）鉴别三（病因）中枢性面瘫中枢性面瘫周围性面瘫周围性面瘫2020/12/248小小 结结2020/12/249思考题一思考题一v1、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：、周围性面瘫与中枢性面瘫鉴别的依据为：A.是否口角歪斜是否口角歪斜 B.是否鼻唇沟变浅是否鼻唇沟变浅 C.能否皱额、闭目能否皱额、闭目 D.能否鼓腮能否鼓腮 E.能否吹口哨能否吹口哨2020/12/2410思考题二思考题二v2、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，、患者右侧额纹消失，右侧眼睑不能闭合，右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可右侧鼻唇沟变浅，露齿时口角偏向左侧，可能是：能是：A.左侧中枢性面瘫左侧中枢性面瘫 B.右侧中枢性面瘫右侧中枢性面瘫 C.左侧周围性面瘫左侧周围性面瘫 D.右侧周围性面瘫右侧周围性面瘫 E.双侧周围性面瘫双侧周围性面瘫2020/12/24112020/12/2412