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1、子宫肌瘤的超声诊断病理病理n子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤子宫肌瘤又称子宫平滑肌瘤,由子宫平滑肌细胞增由子宫平滑肌细胞增生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大生而形成，肌瘤可发生于子宫任何部位，但绝大多数（多数（95%）发生在子宫体部，可单发，亦可多）发生在子宫体部，可单发，亦可多发。发。n根据肌瘤与子宫肌壁间的关系根据肌瘤与子宫肌壁间的关系分为分为：粘膜下肌瘤、：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。n常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、常发生一种或多种变性：如玻璃样变、脂肪变、囊性变、钙化及红色样变。囊性变、钙化及红色样变。子宫肌瘤示意图子宫肌瘤示意图1.浆膜下肌
2、瘤2.壁间肌瘤3.带蒂粘膜下肌瘤4.浆膜下子宫肌瘤5.带蒂浆膜下肌瘤6.带蒂粘膜下肌瘤，经宫颈脱入阴道7.粘膜下肌瘤8.宫颈肌瘤9.阔韧带肌瘤注：注：子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌子宫肌瘤无包膜，但与周围的肌组织间有明显的界限是组织间有明显的界限是因为因为周围肌层周围肌层受压后形成一层疏松网隙区域而构成受压后形成一层疏松网隙区域而构成的假包膜的假包膜所所致致。临床表现临床表现n子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，发病年龄多发病年龄多30-50岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要岁，其临床表现与肿瘤生长部位有关，主要症状为子宫出血症状为子宫出血（eg：壁间肌瘤者表现为月
3、经量增多，经期：壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血；浆膜下肌瘤很少伴有出血症状很少伴有出血症状）。）。n肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿肿瘤一般生长较慢，肌瘤较大时下腹部可触及肿块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、块，并可产生压迫症状，压迫膀胱可引起尿频、排尿障碍，压迫直肠可引起排尿障碍，压迫直肠可引起便秘便秘。部分病人无明。部分病人无明显症状显症状。常见分类常见分类n按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫按肌瘤所在部位分为：宫体肌瘤和宫颈肌瘤，宫体的肌瘤多见。体的肌瘤
4、多见。n按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、按肌瘤与子宫肌壁间的关系分为：粘膜下肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤n子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆子宫形态失常，肌瘤呈低或等回声结节向宫外隆突，常与壁间肌瘤同时存在突，常与壁间肌瘤同时存在。浆膜下肌瘤浆膜下肌瘤超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大类超声：子宫增大，形态失常，底部见一较大类圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关系密圆形肿块，回声增强不均，肿块与子宫关系密切但有界限切但有界限。标本：标本：切开浆膜及肌层，肌切开浆膜及肌层，肌层收缩，肌瘤向外突出暴露层收缩，肌瘤向外突出暴露。浆膜
5、下肌瘤浆膜下肌瘤超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。超声：子宫前后壁各见一低回声团，均向宫外突出。壁间肌瘤壁间肌瘤 小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常小肌瘤多为低回声结节，子宫形态大小可正常。肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可肌瘤较大或多发时子宫增大，形态失常。肌瘤可呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回呈不同回声结节，较大的瘤体内为漩涡状杂乱回声，后壁可有声衰减声，后壁可有声衰减。肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清肌瘤压迫宫腔可致内膜回声偏移或显示不清。壁间肌瘤壁间肌瘤（多发）（多发）超声：超声：1.子宫前位增大形态失常子宫前位增大形态失常 2.前后壁均见多个
6、低回声前后壁均见多个低回声结节结节 3.内膜无偏移内膜无偏移 UT-子宫子宫 T-肌瘤肌瘤 BL-膀胱膀胱 壁间肌瘤壁间肌瘤超声：超声：瘤体内为漩涡状杂乱回声瘤体内为漩涡状杂乱回声。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤n位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示位于宫腔内的粘膜下肌瘤可显示“宫腔分离征宫腔分离征”，宫腔内可见低回声或等团块宫腔内可见低回声或等团块n如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿如肌瘤脱入宫颈管，可见宫颈管增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不均瘤团块，回声强弱不均。粘膜下肌瘤粘膜下肌瘤超声：超声：子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，子宫增大，宫腔内见一圆形肿块，与肌壁间见条状回声减低区，肿块内回声与肌壁间见
7、条状回声减低区，肿块内回声强弱不均，栅栏状衰减强弱不均，栅栏状衰减。标本：子宫壁清楚可见，肌瘤标本：子宫壁清楚可见，肌瘤呈黄色，花纹状排列，周边可呈黄色，花纹状排列，周边可见宫腔裂隙见宫腔裂隙。UT 子宫子宫 M 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱 *宫腔裂隙宫腔裂隙宫颈粘膜下肌瘤宫颈粘膜下肌瘤超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声超声：宫体大小正常，见宫腔线状回声，宫颈扩大，内宫颈扩大，内见一圆形肿块，蒂在内口以上处见一圆形肿块，蒂在内口以上处。UT 子宫子宫 M 肌瘤肌瘤 BL 膀胱膀胱子宫肌瘤变性子宫肌瘤变性n肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的肌瘤变性是肌瘤失去了原有的典型结构，常见的变性有：
8、玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、变性有：玻璃样变（又叫透明样变，最常见）、囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。囊性变、红色样变、钙化及脂肪变。n恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在恶性变为肉瘤样变，发生率很低，常发生在30-50岁女性，短期内迅速长大。岁女性，短期内迅速长大。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像玻璃样变玻璃样变n 玻璃样变玻璃样变 直径直径4cm的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，的肌瘤常有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应是肌瘤缺乏血液供应的结果。表现为肌瘤内相应部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可部位出现低回声区域，边界不规则，后壁回声可增强增强。子
9、宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像红色样变、玻璃样变红色样变、玻璃样变超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块超声：子宫增大，宫体及宫底见分别见肿块回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰回声，底部肿块回声不均，体部肿块回声衰减减标本：底部肌瘤呈生牛肉样标本：底部肌瘤呈生牛肉样紫红色，为肌瘤红色样变。紫红色，为肌瘤红色样变。体部肌瘤呈白色，为玻璃样体部肌瘤呈白色，为玻璃样变变。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化或囊性变n液化或囊性变液化或囊性变 由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内由玻璃样变进一步发展而来。表现为瘤体内形成腔隙，内有液性无回声区形成腔隙，内有液性无回声区子宫肌瘤变性声像
10、子宫肌瘤变性声像液化或囊性变液化或囊性变超声：超声：宫颈膨大内见肿块，肿块回声宫颈膨大内见肿块，肿块回声不均不均匀匀，中部呈片状回声增强，周围，中部呈片状回声增强，周围有多个不规则小囊区有多个不规则小囊区*囊变区囊变区 CX 宫颈宫颈 M 肌瘤肌瘤超声：子宫肌层超声：子宫肌层见见稍低回声团稍低回声团，其内可其内可见见不规则不规则液性暗液性暗区区及少许光斑（子宫肌及少许光斑（子宫肌瘤部分液化伴钙化）。瘤部分液化伴钙化）。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化n钙化钙化 可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血可发生在玻璃样变或坏死之后，由于肌瘤血循环障碍，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可循环障碍
11、，钙盐被吸收沉积致。肌瘤周围钙化可见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体见瘤周呈强回声光环，内部发生钙化表现为瘤体内强回声光斑，后方伴声影。内强回声光斑，后方伴声影。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像钙化钙化超声：超声：子宫肌瘤，内回声部分衰减，子宫肌瘤，内回声部分衰减，周围有一明显强回声环周围有一明显强回声环。子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙化环子宫肌瘤钙斑子宫肌瘤钙斑超声：超声：子宫壁内可见两个强回声团子宫壁内可见两个强回声团，伴声影伴声影。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变n脂肪或红色样变脂肪或红色样变 脂肪样变表现为瘤体回声增强脂肪样变表现为瘤体回声增强。红色样变与
12、妊娠有关，为一种无菌性组织分解，红色样变与妊娠有关，为一种无菌性组织分解，声像图与肌瘤液化相类似声像图与肌瘤液化相类似。子宫肌瘤变性声像子宫肌瘤变性声像脂肪或红色样变脂肪或红色样变标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小标本：肌瘤切面呈黄色，有液性小囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，囊腔。肌瘤旁边可见沟状凹回声，为宫腔裂隙为宫腔裂隙。超声：子宫增大，形态失常，内见肿超声：子宫增大，形态失常，内见肿块，回声增强不均，宫腔显示不清块，回声增强不均，宫腔显示不清。鉴别诊断鉴别诊断n浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别浆膜下子宫肌瘤与卵巢肿瘤鉴别 浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，易与浆膜下子宫肌瘤特别是当其回声减低时，
13、易与卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动卵巢肿瘤混淆，此时要注意瘤体与子宫间的活动位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与位置关系，以及肿瘤周围及内部的彩色血流束与子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动子宫动脉的关系。血流速度、阻力指数与子宫动脉接近者为肌瘤脉接近者为肌瘤。经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关经阴道超声检查有助于鉴别瘤体与子宫间的关系系。鉴别诊断鉴别诊断n 粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别粘膜下肌瘤与子宫内膜增生鉴别 增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离增生的内膜呈梭形条状高回声团，无宫腔分离和宫腔局部隆起图像。纵、横断面观察条状高回和宫腔局部隆起图像。纵、横断
14、面观察条状高回声团沿宫腔形态分布声团沿宫腔形态分布。经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜经阴道超声检查有助于粘膜下肌瘤与子宫内膜增生的鉴别增生的鉴别。鉴别诊断鉴别诊断子宫内膜增生子宫内膜增生纵切面纵切面：增厚内膜呈梭条状，增厚内膜呈梭条状，其边缘整齐，沿宫腔形态分布其边缘整齐，沿宫腔形态分布无宫腔局部隆起无宫腔局部隆起横切面横切面：增厚内膜呈增厚内膜呈稍稍高回高回声团状无宫腔分离声团状无宫腔分离鉴别诊断鉴别诊断n肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症肌瘤引起的子宫增大与子宫腺肌病及子宫肥大症鉴别鉴别 子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。子宫腺肌病常有痛经病史，且渐进性加重。声像表现为
15、宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明声像表现为宫内回声粗糙不均，宫后壁增厚较明显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假显，月经期检查可见出血小囊。子宫腺肌瘤无假性包膜其边界欠清或不清性包膜其边界欠清或不清。子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，子宫肥大症常有多产史，子宫呈均匀性肿大，内无结节状异常回声内无结节状异常回声。鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌症子宫腺肌症并并子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤超声：子宫增大，超声：子宫增大，前前壁壁肌层肌层增厚，回声增粗不均增厚，回声增粗不均 ，内可见一，内可见一 瘤样包块，边界欠清。瘤样包块，边界欠清。鉴别诊断鉴别诊断子宫腺肌瘤子宫腺肌瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤超声：子宫后倾后屈位，后壁呈瘤样增大，无包膜，其内可见少量血样增大，无包膜，其内可见少量血流内膜向前偏移流内膜向前偏移。病史：患者病史：患者36岁，痛经数年岁，痛经数年标本：壁内见球样增厚肌壁，标本：壁内见球样增厚肌壁，无包膜。箭头所指兰色斑点为无包膜。箭头所指兰色斑点为异位病灶异位病灶。鉴别诊断鉴别诊断n与子宫畸形进行鉴别与子宫畸形进行鉴别 检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声检查时应注意宫体形态及宫腔内膜回声。双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两双子宫在横断面可见左右两侧对称的宫体及两侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声侧分别的宫腔内膜回声，而肌瘤内无内膜回声。