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1、陈集镇推进基本公共卫生服务陈集镇推进基本公共卫生服务项目工作的实践与成效项目工作的实践与成效阜宁县陈集中心卫生院 孙乃国2014年11月一、基本情况一、基本情况我镇辖我镇辖1919个行政村个行政村,总人口总人口4867448674人，设镇卫生院人，设镇卫生院1 1家、村家、村卫生室卫生室1818家。卫生院现有职工家。卫生院现有职工5656人，从事公共卫生服务工人，从事公共卫生服务工作人员作人员8 8名，村卫生室目前有注册乡村医生名，村卫生室目前有注册乡村医生7474人，全镇卫人，全镇卫生服务网络覆盖率生服务网络覆盖率100%100%。根据项目要求，我镇为辖区内群众提供建立居民健康档案、根据项目
2、要求，我镇为辖区内群众提供建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告及健康教育、预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告及处理、孕产妇保健管理、处理、孕产妇保健管理、0-60-6岁儿童保健管理、慢性病管岁儿童保健管理、慢性病管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管理、老年人健康管理、重性精神疾病管理、卫生监督协管及中医药健康管理服务等及中医药健康管理服务等1111类类4343项基本公共卫生服务，并项基本公共卫生服务，并实行实行“县专业机构县专业机构-卫生院卫生院-卫生室卫生室”的三级网络管理构架。的三级网络管理构架。二、推进措施二、推进措施健全服务网络，加快转
3、变服务模式健全服务网络，加快转变服务模式加大宣传力度，实行服务承诺公开制加大宣传力度，实行服务承诺公开制开展团队服务，提供高质量、可及性服务开展团队服务，提供高质量、可及性服务实行签约服务，落实健康服务票据化管理实行签约服务，落实健康服务票据化管理狠抓督导检查，促进项目工作有序、规范狠抓督导检查，促进项目工作有序、规范落实。落实。创新工作机制，调动公卫人员积极性。创新工作机制，调动公卫人员积极性。（一）健全服务网络，加快转变服务模式。一是规范公共卫生科室设置。卫生院撤销防保所设立公共卫生管理所，内设综合协调科、健康管理科、疾病预防控制科、妇幼保健科。所有科室均单独设置办公用房，配备电脑（含打印
4、机）、电话等必要的工作设备，具备宽带上网条件，并保证工作用车。预防接种门诊、妇幼保健门诊、慢病门诊和健康教育室用房均按照国家标准高标准配置，如数字化预防接种门诊仅设备投入就近30万元，健康自助检测点投入近15万元。二是充实管理好公共卫生队伍。针对公共卫生人员配置不足的情况，我院及时将有全科资质的临床一线人员以兼职形式充实到公共卫生岗位，同时对各村卫生室人员进行重组，以每村不少于3人、年龄结构合理、学历水平相当、女乡村医生必备的标准进行随机调配，并对村卫生室实行指纹考勤管理，各项工作严格考核，杜绝乡村医生在岗不在位、在职不干事等不良现象发生，做到各个公卫岗位、各个村有人干事、能干成事；三是积极探
5、索有效工作模式。卫生院统筹合理安排医疗资源，优化健康管理团队力量，定期到村开展上门服务、巡回诊疗，加强对村卫生室技术、管理、服务的支撑。健康管理团队在发挥好对乡村医生指导作用的基础上，引导村民建立慢病自我管理小组，围绕慢性病人的诊疗、随访、护理指导和健康教育开展座谈，再以点带面扩展。同时，注重医防并重、防治结合，以医疗服务为核心内容，以健康综合服务为导向，选择5个村开展乡村医生签约服务试点，围绕重点人群医疗需求和最适宜技术提供菜单式服务、网格式管理。（二）加大宣传力度，实行服务承诺公开制 镇卫生院和18个村卫生室统一制作不锈钢宣传栏、责任医生公示牌和宣传报架，每月更新1次，向辖区居民宣传防病保
6、健知识，将卫生院需免费向居民提供的服务项目、本片区责任医生、责任护士的姓名、联系方式、服务承诺予以公开，方便群众就医，接受群众监督。（三）开展团队服务，提供高质量、可及性服务。从2013年开始，我院组建了6个健康管理服务团队，每个团队负责3个村，各团队分别由临床、护理、财务、药剂、公卫人员和乡村医生等8人组成。实行团队包村负责制的分工模式，按照“不留盲区、任务相当、方便管理、界定清晰”网格化管理要求，做到“人员、职责、任务、督导、考核”五落实。统一制定下村服务时间日程表，每村每月不少于2次，每次服务不少于3小时，从2014年1月份开始，逢双月的第2次健康团队服务工作，由原来的在卫生室坐诊为主的
7、模式转变为以慢性病患者自我管理小组活动为主题的服务模式，使得患者与患者之间、患者与医生之间充分互动。目前团队成员统一着装、统一交通工具、统一胸牌、统一便携式慢病管理工作包，进村入户服务，成为新农村建设一道亮丽的风景。通过开展健康管理团队服务，极大提高了项目工作质量，实现了由过程服务向结果服务的转变，各项工作指标明显提高，特别是慢性病的管理率、控制率显著上升。（四）实行签约服务，落实健康服务票据化管理。从2013年6月份开始，我院启动乡村医生签约式服务。以辖区老年人、孕产妇、儿童、慢性病人等为重点服务对象，以主动服务、上门服务为主要形式，与5个村居居民签订基本公共卫生服务签约协议，免费提供相应的
8、公共卫生和基本医疗服务。责任医生对签约家庭，特别是空巢、行动不便的老年人提供上门免费健康检查、健康教育及健康咨询指导等服务，免费建立健康档案，对重点人群进行定期随访，使辖区居民享受到更为便捷、贴心的公共卫生服务。同时对高血压、型糖尿病、重性精神病等患者发放健康服务票据，此票据作为责任医生为患者服务的凭证，患者每季度可免费享受一次随访服务。服务时群众提供票据，村医生凭票据按季度与卫生院核算公卫补助。通过开展签约式服务，对服务记录实行票据化，让乡村医生改变了服务观念，调动了积极性。也让健康教育、慢病管理等难点工作找到突破口促进了项目工作的落实。此外，增加了签约对象对基层卫生资源的利用，促进分级诊疗
9、和有序就医格局的形成。（五）狠抓督导检查，促进项目工作有序、规范落实。建立了镇、村两级督查制度和评估制度，实行项目责任制、督查制、追究制。积极发挥公共卫生领导小组和技术指导组的作用，加大督导检查力度，加强对项目工作全过程的跟踪监督检查，对各科室、卫生室开展不低于每月1次的技术服务指导，及时分析、通报和解决项目实施中存在的问题，对出现的偏差及时调整修正，督促各科室和村卫生室将公共卫生服务任务落到实处。同时将健康管理团队服务、签约式服务与公共卫生服务项目督导同步实施、同步运作，收到较好的效果。（六）创新工作机制，调动公卫人员积极性一是健全考核制度，为绩效考核提供依据。完善数量考核制度。在确定年度补
10、助标准的基础上，适时测算和调整每一个子项目的经费补助标准，制定年度基本公共卫生服务项目清单及项目资金补助标准。完善质量考核制度。依据上级相关文件精神，并结合镇卫生院绩效考核实施办法，制定和及时修订基本公共卫生服务项目绩效考核办法，明确经费补助办法，全年补助经费=工作量经费补助标准补助系数，补助系数由年度基本公共卫生服务绩效考核得分确定；二是实行补助资金预拨制，保证公卫工作适时开展。制定资金管理办法和绩效考核办法，按照“提前预拨，年终结算”的原则，明确各村预算公卫资金的50%作为预拨资金，按照每月公卫重点工作的工作数量按月预拨补助资金，从而促进了各项工作的适时开展；三是依托信息平台，开展数量与质
11、量双考核。采用数量考评与质量考评相结合、平时督查与年度考核相结合的方式，利用健康档案系统、预防接种系统、传染病报告系统、妇幼保健系统等信息平台，进行绩效指标考核。一方面，是数量考核，对照年度项目清单，考核人员利用网络信息平台，对辖区居民建档、预防接种、儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、重性精神病患者的健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理等完成数量进行实时摘录，将摘录的数据与镇级月报表上报数据进行比较，核实数据的一致性，确定工作量。另一方面，是质量考核，利用各信息系统的统计分析功能，统计出居民建档、预防接种、各类重点人群健康管理的相关管理率、控制率以及各个考核指标的完成率。并随机分别抽取
12、重点人群档案进行真实性和规范性核查，利用信息系统中的联系电话，核实服务的真实性。自2013年起，建立了依托信息平台的日常性核查制度，并将日常核查结果纳入年度绩效考核；居民健康档案信息系统界面妇幼保健信息系统界面预防接种信息系统界面按信息系统核定的工作量统计表按核定的工作量及考核质量结算公卫资金四是多方运用结果，彰显绩效考核作用。绩效考核结果在全镇范围内公示的基础上，将考核结果与基本公共卫生服务补助经费拨付、科室及村卫生室绩效工资总量拨付、年度评先评优势及任职聘用三方面挂钩，加大激励作用与效果。三、主要成效三、主要成效一是政府得民心。公共卫生服务项目的实一是政府得民心。公共卫生服务项目的实施，城
13、乡居民享有同等的基本公共卫生服施，城乡居民享有同等的基本公共卫生服务，公平性得到了体现，城乡居民得到了务，公平性得到了体现，城乡居民得到了实惠，农村卫生服务环境、服务条件得到实惠，农村卫生服务环境、服务条件得到了改善，政府赢得了民心。调查显示，群了改善，政府赢得了民心。调查显示，群众对政府的惠民政策给予高度赞誉，对政众对政府的惠民政策给予高度赞誉，对政府提供的公共卫生服务满意度逐年提高。府提供的公共卫生服务满意度逐年提高。二是卫生得发展。几年的项目实施，强化了卫生二是卫生得发展。几年的项目实施，强化了卫生院和村卫生室公共卫生服务职能，从医疗为中心院和村卫生室公共卫生服务职能，从医疗为中心的服务
14、模式向提供健康管理和健康服务的新模式的服务模式向提供健康管理和健康服务的新模式转变，从重医疗轻预防向医防并重转变。临床医转变，从重医疗轻预防向医防并重转变。临床医务人员角色得到转变，从医疗救治者转向既是健务人员角色得到转变，从医疗救治者转向既是健康服务者，也是健康管理者。政府购买服务的机康服务者，也是健康管理者。政府购买服务的机制让卫生院在规范提供公共卫生服务的同时逐年制让卫生院在规范提供公共卫生服务的同时逐年提高了业务收入，农村卫生事业良性发展，居民提高了业务收入，农村卫生事业良性发展，居民健康守门人作用逐步显现。健康守门人作用逐步显现。三是群众得实惠。截止三是群众得实惠。截止2013201
15、3年底，为全镇年底，为全镇4460044600名常住居民建立了健康档案，且全部进行电子化名常住居民建立了健康档案，且全部进行电子化管理，辖区所有居民一人一档。发放宣传资料管理，辖区所有居民一人一档。发放宣传资料7696676966份，举办健康知识讲座及咨询活动份，举办健康知识讲座及咨询活动128128场次、场次、参加人数参加人数70007000余人次，经调查，居民健康素养总余人次，经调查，居民健康素养总体具备率为体具备率为60%60%、知晓率为、知晓率为85%85%。儿童预防接种建。儿童预防接种建证率、建卡率均达到了证率、建卡率均达到了98%98%以上，扩大国家免疫以上，扩大国家免疫规划疫苗接
16、种覆盖率以村为单位达到了规划疫苗接种覆盖率以村为单位达到了100%100%，各，各种疫苗接种率长期稳定在种疫苗接种率长期稳定在95%95%以上，以上，20132013年度完年度完成扩大国家免疫规划疫苗接种成扩大国家免疫规划疫苗接种1029010290针次，无疫针次，无疫苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。传染苗接种后异常反应和预防接种事故的发生。传染病及时报告率、疫情处理率均达病及时报告率、疫情处理率均达100%100%，无甲类传，无甲类传染病、突发公共卫生事件和传染病漏报情况发生。染病、突发公共卫生事件和传染病漏报情况发生。20132013年度完成年度完成364364人孕产妇保健管理工作，
17、完成人孕产妇保健管理工作，完成80938093人次儿人次儿童保健管理工作。全镇截止童保健管理工作。全镇截止20132013年年1212月月3131日，登记管理高日，登记管理高血压患者血压患者23002300人，规范管理人，规范管理22842284人，管理率人，管理率99.3%99.3%；登记管；登记管理理型糖尿病患者型糖尿病患者647647人，规范管理人，规范管理647647人，管理率人，管理率100%100%；登记管理重性精神疾病患者登记管理重性精神疾病患者325325人；登记管理人；登记管理6565岁及以上老岁及以上老年人年人53545354人。人。20132013年共对年共对748374
18、83名老年人、高血压患者、名老年人、高血压患者、型糖尿病患者、重性精神病患者等重点人群开展了至少一型糖尿病患者、重性精神病患者等重点人群开展了至少一次的免费健康体检。适时开展了中医药健康管理服务工作，次的免费健康体检。适时开展了中医药健康管理服务工作，全镇共开展了全镇共开展了52165216人次的老年人中医体质辨识工作，人次的老年人中医体质辨识工作，11411141人次的人次的0-360-36月龄儿童中医调理服务。广大居民从项目中获月龄儿童中医调理服务。广大居民从项目中获得了越来越多的实惠。同时，村卫生室人员待遇也有了保得了越来越多的实惠。同时，村卫生室人员待遇也有了保障。障。20132013年度我镇项目补助资金总额为年度我镇项目补助资金总额为14571001457100元，村级结元，村级结算资金为算资金为582840582840元，元，20142014年年1-61-6月份预拨村资金月份预拨村资金2121万余元，万余元，目前村卫生工作人员加上基药补助、一般诊疗费结余等收目前村卫生工作人员加上基药补助、一般诊疗费结余等收入，月人均收入入，月人均收入26002600元左右。元左右。