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1、血管活性药物临床应用何为血管活性药物何为血管活性药物?通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而到达治疗目的的药物。扩血管：降压，降低血管阻力，降低心脏负荷。缩血管：升压，增加血管阻力，增加心脏负荷。正性肌力：增加心肌收缩力。负性肌力：降低心肌收缩力。正性变时性：增加心率。负性变时性：降低心率。2021/11/142肾上腺能受体亚型肾上腺能受体亚型l1受体：血管平滑肌皮肤、粘膜、局部内脏、瞳孔开大肌、心肌、肝l刺激受体：血管平滑肌收缩，散瞳，较弱的正性变力作用。l2受体：血管平滑肌、突触前膜、脂肪细胞等。l刺激受体：抑制NA释放。2021/11/143肾上腺能受体亚型肾上腺能受体
2、亚型l1受体：位于心肌、窦房结、心室传导系统、脂肪组织、肾脏。刺激受体引起正性变力和变时效应，增加传导速度、减慢房室结不应期。l2受体：位于血管、支气管、泌尿生殖器和子宫平滑肌。刺激受体引起血管和支气管扩张，膀胱和子宫松弛，胰岛素释放，糖原异生和细胞内钾的摄取。2021/11/144多巴胺受体亚型多巴胺受体亚型l多巴胺1D1受体：调节肠系膜、肾脏、冠状动脉和脑血管扩张。l多巴胺1D2受体：位于突触前膜，抑制去甲肾上腺素释放。2021/11/145*肾上腺素肾上腺素ADl作用于1、2、1、2受体lA、对心肌的直接作用：表现为和受体兴奋，增加心肌的兴奋性、收缩性，增加心肌的张力和收缩力，提高心排量
3、，加速传导，加快心率，对心室纤颤可使细颤变为粗颤，因而增加电除颤的成功率。另外一方面，AD可提高胸外按压效率，由于兴奋受体使外周血管收缩，增加MAP，提高冠脉和其他脏器的灌注压；由于兴奋1受体，使冠脉扩张，心肌供血、供氧改善，故能提高心肺复苏的成功率。其不利的一面是提高心肌代谢，增加心肌耗氧量，加上心肌的兴奋性增强，大剂量时可引起心律失常，甚至室颤。lB、血管效应：由于肾上腺素能兴奋和受体，故对血管的双重作用，使皮肤黏膜和内脏的血管收缩，同时使冠脉血管和骨骼肌血管扩张，使体内的血流重新分配。lC、支气管效应：能冲动支气管平滑肌的2受体，发挥强大的舒张作用，并能抑制肥大细胞释放过敏性物质，能导致
4、支气管黏膜的血管收缩，降低毛细血管的通透性，消除支气管黏膜水肿。2021/11/146*肾上腺素肾上腺素l应用指征：心搏骤停、过敏性休克、严重哮喘、严重低血压。l用法：静脉，皮下，气管内l严重哮喘：0.02-0.04ug/kg/min，很少引起中度以上心动过速。l过敏性休克：初始剂量为0.5mg皮下或肌肉注射，也可用0.10.5mg缓慢静注。l严重低血压：0.04ug/kg/min据血压调节。微泵泵入体重0.3mg参加生理盐水至50毫升，1ml/h相当于0.1g/kg minl如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)：l18mg+NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl心搏骤
5、停：1mg静推，3-5分钟一次。l不良反响：心动过速心律失常，房性或室性。血管过度收缩，心、肾、皮肤血流减少。2021/11/147去甲肾上腺素去甲肾上腺素NAl生理效应：主要冲动受体，对受体对1有作用，对2无作用也有较弱的作用。用量0.4g/(kg*min)是以冲动受体为主，使心肌收缩力增强，心排量增加，心率加快。大于该剂量时以冲动受体为主。受体冲动时外周血管收缩，用药后除冠状动脉外几乎所有的小动脉和小静脉都收缩，以皮肤、粘膜血管、肾小球最明显。阻力血管收缩，导致外周血管阻力升高，血压上升。容量血管收缩，促进回心血量增加。2021/11/148去甲肾上腺素去甲肾上腺素l应用指征：严重低血压。
6、l用法：抗休克：成人常开场以812g/min，加GS或GNS稀释后静脉滴注，使血压升至适当水平后，维持24g/min，同时进展容量复苏，保证血容量上消化道出血：可用48mg加100ml冰盐水。口服或者胃管灌入。微泵泵入：常用剂量为0.03-2.0ug/kg/min，最好使用中心静脉。体重0.3mg参加生理盐水至50毫升，1ml/h相当于0.1g/kg minl如：体重60kg的成人，用量为0.5 g/(kg min)：l18mg+NS 32 ml 静脉泵入，5ml/hl不良反响：强烈血管收缩致组织缺血。2021/11/149*多巴胺多巴胺l作用于多巴胺受体、1、1，其效应具有剂量依赖性。l生理
7、效应：小剂量(1-5ug/kg/min)主要作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，增加肾血流量和钠的排出，血压降低；中剂量(5-10ug/kg/min)兴奋1受体，增加心肌收缩力和心率。大剂量大于10ug/kg/min，主要冲动1受体，周围血管收缩，血压升高。l应用指征：低血压。l用法：静脉连续l不良反响：较大剂量引起心动过速，心律失常。2021/11/1410多巴酚丁胺多巴酚丁胺l主要作用于1受体，对2和受体作用较弱。l生理效应：心率加快、心肌收缩力增强、外周血管扩张，心排血量增加。l应用指征：各种不同原因引起心肌收缩力减弱的心力衰竭。l用法：连续静脉，2-8ug/kg/minl不良反响：心
8、动过速，心律失常。2021/11/1411异丙肾上腺素异丙肾上腺素l对受体有很强的冲动作用，对1和2受体选择性很低；对受体无作用。l生理效应：增加心率、心排血量和传导速度，扩张血管和支气管。解除支气管痉挛作用比肾上腺素强。l应用指征：1 血流动力学不稳定的心动过缓或心脏阻滞。2 伴心动过缓的低心排。3 严重支气管痉挛。l不良反响：心动过速，心律失常。2021/11/1412阿托品阿托品lM受体阻滞剂l生理效应：抑制腺体分泌，扩瞳，松弛内脏平滑肌，心率加快。l适应症：缓慢性心律失常，解痉，有机磷中毒l用法：0.5-1mg，静推。0.02-0.4ug/kg/min持续静脉输入。l不良反响：口干，视
9、力模糊。青光眼和前列腺肥大禁用。2021/11/1413米力农米力农l磷酸二酯酶抑制剂，激活腺苷环化酶，增加细胞内环磷腺苷cAMP浓度。l生理效应：正性肌力、扩张血管，与多巴酚丁胺具有相加作用。l应用指征：1 充血性心衰。2 低心排l用法：静脉输入。3-5mg10分钟注射，然后0.5-1ug/kg/min连续输入。l不良反响：心动过速；血容量缺乏时可发生低血压。2021/11/1414*地高辛地高辛l抑制钠钾ATP酶活性，增加细胞内钙浓度。l生理效应：增强心肌收缩力，对窦房结和房室节有负性变时作用。l适应症:1 充血性心衰。2 兴衰伴房颤时减慢心室率l用法：静脉，口服。0.125-0.25mg
10、/天。l不良反响：多种心律失常。黄视、绿视，胃肠道反响。低钾、低镁、酸中毒可增加毒性。心律转复可引起室性心律失常。2021/11/1415*硝酸甘油硝酸甘油l释放NO，引起血管内皮细胞中环鸟苷酸cGMP蓄积，直接产生扩血管作用。l生理效应：扩张静脉和动脉，降低血压，减轻心脏负荷。扩张大的冠状动脉，缓解冠脉痉挛。抑制血小板聚集。l适应症：1心肌缺血。2 高血压。3 充血性心衰l不良反响：低血压，反射性心动过速，头痛。2021/11/1416硝普钠硝普钠l直接作用于血管，对动脉扩张作用大于静脉。l生理效应：扩张小动脉，降低动脉压。l适应症：严重高血压。l不良反响：氰离子中毒：耐药、代酸。2021/
11、11/1417受体阻滞剂受体阻滞剂l作用于1 2受体，负性变时变力作用，减少心肌耗氧量，导致支气管痉挛。l适应症：心衰，心肌缺血，高血压，快速心律失常。l代表药物：美托洛尔，普萘洛尔，拉贝洛尔l不良反响：心动过缓、传导阻滞；支气管痉挛；加重心衰；抑郁，失眠，幻觉；突然停药产生高血压、心动过速。2021/11/1418钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l抑制钙慢内流通道，减少心脏和血管平滑肌兴奋收缩耦联所需的钙内流，减弱心肌收缩力、减慢心率和房室结传导速度，降低血压。l适应症：高血压，心绞痛，室上性心动过速，脑血管痉挛。l代表药物：二氢吡啶类：硝苯地平，氨氯地平，尼卡地平，尼莫地平。l 非二氢吡啶类：维拉
12、帕米，地尔硫卓l不良反响：心动过缓、传导阻滞；心衰；外周水肿；头痛，便秘，眩晕。2021/11/1419肾素血管紧张素系统抑制剂肾素血管紧张素系统抑制剂l防止血管紧张素II的形成和作用。l适应症：高血压，心梗，心衰。l代表药物：ACE抑制剂：卡托普利，福辛普利l AT2抑制剂：氯沙坦，厄贝沙坦。l不良反响：ACE抑制剂咳漱；双侧肾动脉狭窄可致肾衰；ACE抑制剂血管性水肿，严重者需气管切开；高钾血症。2021/11/1420*血管活性药物配制血管活性药物配制l微量泵50mll公斤体重*3mg稀释至50ml，1ml/小时=1ug/kg/min。l三个等级：多巴胺，多巴酚丁胺，3ug/kg/minu
13、g/kg/minug/kg/min 2021/11/1421适应症适应症l高血压l低血压 l低心排l心衰2021/11/1422*低血压治疗低血压治疗lBp=CO*R=HR*SV*R,血容量l病因分析：低血容量，感染，过敏，神经源性，心肌收缩力下降，心律失常，心包填塞，肺栓塞，张力性气胸。l治疗：1 病因治疗 2容量 3 血管活性药物2021/11/1423*高血压急症治疗高血压急症治疗l无靶器官损害：口服药物l有靶器官损害：静脉药物l快速降压影响组织灌注，先降20-30%。l参考平时血压水平，结合临床合并情况。2021/11/1424低心排低心排l表现：尿少，乳酸增高，末梢凉。l原因：前负荷
14、-心肌收缩力-后负荷。l治疗：1 容量 2 正性肌力药 3 扩血管药2021/11/1425心衰心衰l表现：肺水多，呼吸困难，肝大，水肿。l原因：心肌，瓣膜，血管，心包l治疗：利尿，扩血管，正性肌力药2021/11/1426本卷须知本卷须知1.使用微量输液泵控制速度使用微量输液泵控制速度 使使用用微微量量输输液液泵泵可可使使药药液液按按所所需需用用量量匀匀速持续输速持续输入，防止滴速不稳定造成不良后果入，防止滴速不稳定造成不良后果2021/11/1427本卷须知本卷须知2.严密监测生命体征，密切观察药物疗效严密监测生命体征，密切观察药物疗效 用用药药时时应应从从小小剂剂量量、低低浓浓度度、慢慢
15、低低速速开开场场，应应持持续续监监测测有有创创血血压压，或或每每5分分钟钟测测量一次袖带血压，及时调整药液的滴速。量一次袖带血压，及时调整药液的滴速。调调节节用用药药时时要要逐逐渐渐增增加加或或减减少少，勿勿大大幅幅度度调调整整，更更不不宜宜突突然然停停药药，以以免免造造成成血血压压大幅波动。大幅波动。2021/11/1428本卷须知本卷须知3.尽量从中心静脉输注尽量从中心静脉输注 使使用用血血管管活活性性药药时时，一一定定要要从从大大静静脉脉输输入入，防防止止从从小小静静脉脉输输入入而而引引起起强强烈烈血血管管收收缩缩，造成肢体循环障碍。造成肢体循环障碍。4.采用专用通路输入采用专用通路输入
16、 滴滴注注血血管管活活性性药药的的静静脉脉通通道道中中不不允允许许加加用用其他药物其他药物2021/11/1429本卷须知本卷须知5.加加强强对对输输注注部部位位的的观观察察，防防止止药药物物渗渗漏漏 妥妥善善固固定定静静脉脉穿穿刺刺导导管管，严严密密观观察察静静脉脉穿穿刺刺部部位位有有无无血血肿肿及及渗渗漏漏，转转运运病病人人时时注注意意保保护护好好穿穿刺刺导导管管，严严防防药药液液外外渗渗或或滴滴注注中中断断。如如有有局局部部血血管管发发红红、疼疼痛痛或或局局部部肿肿胀胀，应应及及时时更更换换注注射射部部位位，并并给给予予局局部部热热敷敷、封封闭闭、50%硫硫酸酸镁镁湿湿热热敷敷等等处处理理，以以防防局局部部组织坏死。组织坏死。2021/11/1430