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1、关于药物相互作用与合理用药(2)第一页，本课件共有24页联合用药的定义联合用药的定义联合用药是指同时或相隔一定时间内使用两种或两种以上的药物。第二页，本课件共有24页联合用药的意义联合用药的意义v提高药物的疗效；v减少药物的某些副作用；v延缓机体耐受性或病原体耐药性的产生，可延长疗程，提高疗效。第三页，本课件共有24页药物相互作用的方式药物相互作用的方式体外药物相互作用；药代动力学方面药物相互作用；药效学方面药物相互作用。第四页，本课件共有24页体外药物相互作用体外药物相互作用 是指在患者用药前，药物相互间发生化学或物理性相互作用，使药性发生变化，即物理化学性相互作用。本类反应多发生于液体制剂
2、，如在静脉输液中或注射器内。第五页，本课件共有24页静脉输液中加入药物，药物相互作用可产生的沉淀反应、变色和浑浊，注入血管内就能引起意外，应力求避免发生。也可发生一种药物使另一种药物失效，达不到预期的治疗效果第六页，本课件共有24页药代动力学方面药物相互作用药代动力学方面药物相互作用药代动力学方面药物相互作用是指一种药物使另一种并用的药物发生药代动力学的改变，从而使后一种药物的血浆浓度发生改变。第七页，本课件共有24页一、影响药物的吸收一、影响药物的吸收 药物在胃肠道吸收时影响因素有：n pH的影响 n离子相互作用的部位 n胃肠运动的影响 n肠吸收功能的影响 第八页，本课件共有24页二、影响药
3、物的分布二、影响药物的分布v竞争蛋白结合部位 当同时应用多种药物时，它们有可能在蛋白结合部位发生竞争，使某一药被置换出来变成游离型，加大了游离型的比例，可能加大了该药的毒性。v改变组织分布量 第九页，本课件共有24页三、影响生物转化过程三、影响生物转化过程n酶诱导 一些药物能增加肝微粒体酶合成，加速另一种药的代谢而干扰该药的作用。n酶抑制 肝微粒体酶的活性能被某些药物抑制，使另一药物的代谢减少，作用加强或延长。第十页，本课件共有24页四、影响药物的排泄四、影响药物的排泄v肾小球滤过 结合型药物不能通过肾小球滤过膜，游离型药物，分子大小适当者可经肾小球滤过膜进入原尿。v肾小管分泌 有酸性药物载体
4、和碱性药物载体，当两种相同载体的药物并用，可出现竞争抑制。v肾小管重吸收 影响因素有药物的脂溶性、解离型与不解离型比例以及肾小管滤液的pH值。第十一页，本课件共有24页 药效学方面药物相互作用药效学方面药物相互作用 药物效应的协同作用 药理效应相同或相似的药物，如合用可发生协同作用，表现为联合用药的效果等于或大于单用效果之和。药物效应的拮抗作用 药物效应相反，或发生竞争性或生理性拮抗作用的药物合用，表现为联合用药时的效果小于单用效果之和。第十二页，本课件共有24页严重的不良药物相互作用严重的不良药物相互作用 v高血压危象高血压危象 v严重低血压反应严重低血压反应 v心律失常心律失常 v出血出血
5、 v呼吸麻痹呼吸麻痹 v低血糖反应低血糖反应 v严重骨髓抑制严重骨髓抑制 v听力反应听力反应 第十三页，本课件共有24页易产生高血压危象的药物易产生高血压危象的药物v单胺氧化酶抑制剂与拟肾上腺素药；v去甲肾上腺素合成前体物；v三环类抗抑郁症药；v胍乙啶及其同类抗高血压药；v合用会引起去甲肾上腺素的大量堆积；出现高血压危象。第十四页，本课件共有24页严重低血压反应严重低血压反应 v氯丙嗪与氢氯噻嗪、呋塞米、依他尼酸合用，引起严重的低血压。v普萘洛尔与氯丙嗪或哌唑嗪合用，降压效果明显增强。第十五页，本课件共有24页心律失常心律失常v强心苷 与排钾利尿药、糖皮质激素或利血平合用，易诱发异位节律。v奎
6、尼丁 与氯丙嗪合用，可致室性心动过速。v维拉帕米与受体阻断药合用，易引起心动过缓、低血压、房室传导阻滞、心力衰竭、甚至心脏停搏。第十六页，本课件共有24页 出出 血血 v香豆素类与消胆胺、氨基糖苷类抗生素、阿司匹林、西米替丁等药合用，可引起出血。v肝素与阿司匹林、双嘧达莫合用，有出血的危险。v肝素与利尿酸合用更易引起胃肠道出血。第十七页，本课件共有24页呼吸麻痹呼吸麻痹v氨基糖苷类抗生素 与全身麻醉药、普鲁卡因、琥珀胆碱或硫酸镁合用，可引起呼吸麻痹。v利多卡因与琥珀胆碱合用，可引起呼吸麻痹。v环磷酰胺抑制伪胆碱酯酶的活性，与琥珀胆碱合用，有可能导致呼吸麻痹。第十八页，本课件共有24页低血糖反应
7、低血糖反应 v口服降血糖药甲苯磺丁脲不宜与长效磺胺类、水杨酸类、保泰松、呋塞米等合用，这些药物可将其置换，降血糖作用增强，引起低血糖反应。v氯霉素、保泰松能抑制肝药酶对甲苯磺丁脲的代谢，增强其降血糖作用明显，引起低血糖反应。v降血糖药不宜与普萘洛尔合用，因其可加重低血糖反应外，并掩盖低血糖先兆症象。第十九页，本课件共有24页严重骨髓抑制严重骨髓抑制 v甲氨蝶呤与水杨酸类、磺胺类、呋塞米合用，后者可置换甲氨蝶呤，使其对骨髓的抑制明显增强，引起全血细胞减少。v别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，不宜与硫唑嘌呤、巯嘌呤合用。如需合用，必须减量。第二十页，本课件共有24页听力反应听力反应 v依他尼酸、呋塞米与氨基糖苷类抗生素合用，在听神经损害方面有相加作用，耳聋的发生率明显增加。v氨基糖苷类抗生素与抗组胺药合用，因抗组胺药可掩盖这类抗生素的听神经毒性症状，不易及时发觉，后果严重。第二十一页，本课件共有24页下列病人易发生不良药物相互作用下列病人易发生不良药物相互作用q老年病人；q服用多种药物的病人；q有肝肾疾病的病人；q患有急性疾病，如贫血、哮喘、心力衰竭、肺炎等；第二十二页，本课件共有24页q有不稳定性疾病，如心律失常、糖尿病、癫痫的病人；q需要长期应用药物治疗的病人，如阿狄森病、脏器移植患者；q服用多个医生处方药物的病人。第二十三页，本课件共有24页感谢大家观看第二十四页，本课件共有24页