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1、关于艾滋病职业防护与院感控制第一页，本课件共有62页 一、知识 是什么 艾滋病离我们并不遥远全世界死于艾滋病的人已达全世界死于艾滋病的人已达25002500万万 世界有世界有30003000万万人不知道自己感染艾滋病病毒人不知道自己感染艾滋病病毒 全球感染艾滋病的成人和儿童将超过全球感染艾滋病的成人和儿童将超过47004700万万 全球每天全球每天1600016000人人感染艾滋病感染艾滋病 每天以感染每天以感染10001000个个儿童的速度蔓延儿童的速度蔓延 全球每天全球每天1000010000人人死于艾滋病死于艾滋病我国我国19851985年发现年发现首例艾滋病首例艾滋病全国实际感染者已超
2、过全国实际感染者已超过100100万万第二页，本课件共有62页一、定义一、定义 艾滋病艾滋病全称为全称为获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征（acquired immunodeficiency syndromeacquired immunodeficiency syndrome，AIDSAIDS），是由），是由人类人类免疫缺陷病毒免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus，HIVHIV）所致）所致的一种的一种致命性慢性传染病致命性慢性传染病。辅助性辅助性T淋巴细胞（淋巴细胞（CD4+）细胞数目减少）细胞数目
3、减少 细胞免疫功能的部份或完全丧失细胞免疫功能的部份或完全丧失 机会性感染和肿瘤机会性感染和肿瘤 感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈感染初期可表现为无症状携带者，继之发展为症状呈现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的严重后果现期，最后因免疫系统遭受毁灭性打击而产生的严重后果而死亡。而死亡。特点：特点：主要通过性接触性接触和血液传播血液传播 临床表现多种多样临床表现多种多样 该病传播速度快、病死率高病死率高 目前无法治愈无法治愈，大多数未经治疗的病人，病程约经历10年。第三页，本课件共有62页HIV病毒颗粒示意图病毒颗粒示意图第四页，本课件共有62页第五页，本课件共有62页n艾滋
4、病病毒存在于艾滋病患者艾滋病病毒存在于艾滋病患者和病毒携带者的血液、精液、和病毒携带者的血液、精液、唾液、乳汁、泪液等体液中。唾液、乳汁、泪液等体液中。第六页，本课件共有62页体液中的体液中的HIVHIV精液精液精液精液11,00011,00011,00011,000阴道阴道阴道阴道分泌液分泌液分泌液分泌液7,0007,0007,0007,000血液血液血液血液18,00018,000羊水羊水羊水羊水4,0004,000唾液唾液唾液唾液1 1 1 1每毫升中每毫升中每毫升中每毫升中HIVHIVHIVHIV病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数病毒颗粒平均数第七页，本课件共有62页流行过程v
5、传染源传染源 患者患者 (明枪明枪)无症状病毒携带者无症状病毒携带者（暗箭）（暗箭）v传播途径传播途径 性传播性传播血液传播：血液传播：1 1、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注、通过静脉注射毒品的人共用未经过消毒的注射器；射器；2 2、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血、输用未经艾滋病病毒抗体检查的供血者的血或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；或血液制品，以及类似情况下的输骨髓和器官移值；3 3、注射器和针头消毒不彻底或不消毒。、注射器和针头消毒不彻底或不消毒。母婴传播母婴传播第八页，本课件共有62页How do people get HIV?How do people g
6、et HIV?如何感染？如何感染？Cutting or injecting instruments that have been used to cut Cutting or injecting instruments that have been used to cut or inject someone with HIV and not sterilised or disposed of or inject someone with HIV and not sterilised or disposed of correctly.needles,razors,scalpelscorrectl
7、y.needles,razors,scalpels血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等血液传播：污染的针头、针具、锐器、输血、器官移植等第九页，本课件共有62页经血传播经血传播-共用针头静脉吸毒共用针头静脉吸毒第十页，本课件共有62页第十一页，本课件共有62页第十二页，本课件共有62页Babies can acquire it from their HIV+ve mother Babies can acquire it from their HIV+ve mother Babies
8、 can acquire it from their HIV+ve mother Babies can acquire it from their HIV+ve mother before,during,&after the birthblood,breast milkbefore,during,&after the birthblood,breast milkbefore,during,&after the birthblood,breast milkbefore,during,&after the birthblood,breast milk母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳
9、汁）母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）母婴传播：怀孕期间、生育过程、哺乳期间（血液、乳汁）How do people get HIV?How do people get HIV?如何感染？如何感染？第十三页，本课件共有62页HIV is not transmitted through:HIV is not transmitted through:以下途径不传播艾滋病以下途径不传播艾滋病第十四页，本课件共有62页流行过程v非传染途径：非传染途径：日常生活接触（日常生活接触（握手、学习或工作、用餐）、共握手、学习或工作、用餐）、
10、共用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫用马桶垫、游泳池、毛巾或咳嗽、打喷嚏；蚊虫叮咬叮咬v易感人群易感人群 性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性病患者、卖淫嫖娼者、多性伴侣者、男性同性恋者、静脉吸毒者、血友病患者性恋者、静脉吸毒者、血友病患者 医务人员是职业高危人群医务人员是职业高危人群第十五页，本课件共有62页n艾滋病病毒对外界环境的抵抗艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭燥以及常用消毒药品都可以杀灭这种病毒这种病毒第十六页，本课件共有62页艾滋病病毒
11、生物学特征v离开人体在外界抵抗力较弱，比乙型肝炎病毒（HBV）的抗力低的多。v对热很敏感，601小时或8030分钟，就不能检出感染性病毒。对艾滋病病毒灭活，WHO推荐10020分钟。v不能耐酸，较耐碱；含氯消毒剂有效v酒精具有良好的灭活作用；v对紫外线不敏感。第十七页，本课件共有62页第十八页，本课件共有62页二、行为 防什么 怎么防医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）（卫医发2004108号）第五条 医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：第十九页，本课件共有62页（一）医务人员进行有可能（一）医务人员进行有可能接触接触病人血液、体液的诊疗和护理操病人血液、体液的诊疗和护
12、理操作时必须作时必须戴手套戴手套，操作完毕，脱去手套后立即，操作完毕，脱去手套后立即洗手洗手，必要时进，必要时进行行手消毒手消毒。（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能防渗透性能的口罩、防护眼镜的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可大面积飞溅或者有可能污染能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离隔离衣或者围裙衣或者围裙。（三）医务人
13、员手部皮肤发生（三）医务人员手部皮肤发生破损破损，在进行有可能接触病人血液、体，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套双层手套。第二十页，本课件共有62页隔 离 防 护 1、病室隔离 单间最佳 红色标记2、物品专用 体温计、血压计、听诊器、止血带第二十一页，本课件共有62页隔 离 防 护 3、接触防护 双层乳胶手套 一次性围裙 护目镜4、手术检查 通知相关科室5、标本收集 警告标志 电话通知 第二十二页，本课件共有62页第二十三页，本课件共有62页2022/12/12第二十四页，本课件共有62页2022/12/12第二十五页，本课件共有62页2
14、022/12/12第二十六页，本课件共有62页 消 毒 针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血针对被艾滋病病毒感染者及艾滋病病人的血液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活液、体液污染的医疗用品、诊疗环境、生活场所以及一些物品。场所以及一些物品。第二十七页，本课件共有62页清洗后消毒v耐热、耐湿医疗器械 高压蒸汽消毒v不宜煮沸的物品 2%戊二醛、75%酒精等浸泡10分钟后再洗净v环境及物体表面 漂白粉、次氯酸钠以及酒精、400mg/L700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭或采用1000mg/L2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭。第二十八页，本课件共有62页v地面消毒 400mg/L700mg/L有
15、效氯的含氯消毒液擦拭，作用30minv污染废弃物（如所用过的敷料、纱布、衣物）感染性医疗废物 标识第二十九页，本课件共有62页三、职业暴露 怎么办定义定义：艾滋病的职业暴露艾滋病的职业暴露 指人员在从事艾滋病防治工作过程中被指人员在从事艾滋病防治工作过程中被A A、HIVHIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜损的皮肤或非胃肠道粘膜；B B、或被含有、或被含有HIVHIV的血液、体液污染了的针头及其它的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤锐器刺破皮肤。而具有被而具有被HIVHIV感染可能性的情况感染可能性的情况第三十页，本课件
16、共有62页危险的体液v血液v胸腹水、脑脊液、关节腔液、心包液、羊水v精液、阴道分泌物v病毒提取物第三十一页，本课件共有62页无危险性的体液v鼻腔分泌物、唾液v汗液、泪液v尿液、粪便v呕吐物第三十二页，本课件共有62页职业暴露发生后如何处理若有发生针刺或其他事故时，应采取紧急措施。报上级有关部门、进行危险评估。根据需要，在专家的指导下，采用抗逆转录病毒药物加以预防。-原则上，越早越好，一般应该要求在72小时内，采用联合疗法（二 种或三种药物），疗程1个月。第三十三页，本课件共有62页暴露处理原则v及时处理原则v报告原则v保密原则v知情同意原则第三十四页，本课件共有62页暴露后感染的影响因素v病人
17、血液的病人血液的量量：暴露器械带有看得见的污染血液。：暴露器械带有看得见的污染血液。v刺伤的刺伤的深度深度：较深的伤口。：较深的伤口。v针针头头的的使使用用情情况况：直直接接穿穿刺刺病病人人静静脉脉和和动动脉脉的的空空心心针针头。头。v暴露源与暴露源与被暴露者被暴露者暴露源来自于晚期暴露源来自于晚期HIVHIV感染者感染者 (病毒载量病毒载量1,500 copies/ml)1,500 copies/ml)被暴露者的低免疫水平被暴露者的低免疫水平第三十五页，本课件共有62页HIV职业暴露的危险性与高危人群研究资料 暴露后的感染率 经破损皮肤暴露：0.33%(0.20.5)经粘膜暴露：0.09%(
18、0.0060.5)皮肤暴露无一例感染发生第三十六页，本课件共有62页第三十七页，本课件共有62页2022/12/12第三十八页，本课件共有62页第三十九页，本课件共有62页及时处理原则及时处理原则-刺伤出血：应实行急救。如有伤口，应轻轻挤压，使其尽量挤出血液，用肥皂水或清水冲洗。-受伤部位的消毒：伤口应用消毒液（如75%酒精，0.2%次氯酸钠，0.20.5%过氧已酸，0.5%碘伏等）浸泡或涂抹消毒，并包扎伤口。暴露的粘膜，应用清水或生理盐水冲洗干净。-眼睛溅入液体：生理盐水冲洗10分钟以上，避免揉擦眼睛。第四十页，本课件共有62页报告与保密原则报告与保密原则 本本着着自自愿愿的的原原则则可可通
19、通知知其其上上级级，以以获获得正确的处理。得正确的处理。主主管管机机构构应应详详细细记记录录所所发发生生的的情情况况：受受污污染染者者个个人人资资料料、时时间间、地地点点、污污染染部部位位、伤伤口口类类型型（深深浅浅、大大小小、有有无无出出血血）、污污染染物物的的情情况况（如如，HIVHIV的的血血液液、HIVHIV培培养养液液等等）；病病人人的的血血浆浆病病毒毒载载量量、是是否否接接受受过过治治疗疗及及所所有有药药物物的种类。的种类。每每一一个个得得到到信信息息的的机机构构或或个个人人应应严严守守秘密秘密第四十一页，本课件共有62页暴露后评估 由专业人员进行风险的评估后，以决定是由专业人员进
20、行风险的评估后，以决定是否进行药物预防和使用何种药物否进行药物预防和使用何种药物确定暴露级别确定暴露级别确定暴露源级别确定暴露源级别用药方案用药方案第四十二页，本课件共有62页暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械暴露物是否是体液、含血体液、其他污染物或其沾染器械是是否否其它污染物其它污染物血液或含血液体血液或含血液体不需不需PEP暴露的类型暴露的类型只沾染完整的皮肤只沾染完整的皮肤刺、割伤皮肤刺、割伤皮肤暴露量暴露量量小量小暴露时间短暴露时间短量大量大暴露时间长暴露时间长1级暴露级暴露2级暴露级暴露不需不需PEP危险度危险度低低危危 如如：表表皮皮擦伤、针刺等擦伤、针刺等高高危危
21、 如如：伤伤口口较较深深、仪器上可见血液等仪器上可见血液等2级暴露级暴露3级暴露级暴露粘膜或可能损伤的皮肤粘膜或可能损伤的皮肤步骤步骤1：确定暴露级别（：确定暴露级别（Exposure Code）第四十三页，本课件共有62页暴露程度分级：一一级级暴暴露露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量量小小且暴露时间较短时间较短。二二级级暴暴露露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量量大大且暴露时时间间较较长长；或暴露类型为暴露源刺刺伤伤或或割割伤伤皮皮肤肤，但损损伤伤程程度度较较轻
22、轻，为表皮肤擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。三三级级暴暴露露：暴露源为体液或含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺刺伤伤或或割割伤伤皮皮肤肤，但损损伤伤程程度度较较重重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。第四十四页，本课件共有62页危险程度的评估暴露源危险度的分级：（病毒载量、CD4）低传染性：低传染性：病毒载量水平低、无症状或高病毒载量水平低、无症状或高CD4CD4水平水平高高传传染染性性：病病毒毒载载量量水水平平高高、AIDSAIDS晚晚期期、原原发发性性HIVHIV感染、低感染、低CD4CD4水平。水平。暴露源情况不明：暴露源情况不明：暴露源所处的病程阶段不明、暴
23、露暴露源所处的病程阶段不明、暴露源是否为源是否为HIVHIV感染，以及污染的器械或物品所带的病毒感染，以及污染的器械或物品所带的病毒含量不明。含量不明。第四十五页，本课件共有62页步骤步骤 2：确定：确定HIV暴露源头严重程度暴露源头严重程度 暴露源的暴露源的HIVHIV情况如何？情况如何？HIV阴性阴性HIV阳性阳性暴露源不明暴露源不明无需无需PEP暴暴露露源源的的HIV滴滴度度低低 （无症状（无症状CD4计数高）计数高）暴露源的暴露源的HIV滴度高滴度高（有症状（有症状CD4计数低）计数低）HIV暴露源暴露源级别不明级别不明HIV暴露源级别暴露源级别1（轻度）（轻度）HIV暴露源级别暴露源
24、级别2（重度）（重度）第四十六页，本课件共有62页步骤步骤3：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预预防性用药的推荐处理方案防性用药的推荐处理方案暴露途径 暴露程度 暴露源 HIV阳性(低传染性)HIV阳性(高传染性)HIV感染状态不明 暴露源不明 不完整皮肤或粘膜暴露暴露量较少（一级）基本用药 基本用药 通常不进行预防用药 通常不进行预防用药 暴露量较多（二级）基本用药 强化用药 通常不进行预防；对于暴露源存在HIV感染风险时采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 第四十七页，本课件共有62页步骤步骤3：根据暴露
25、级别和暴露源病毒载量：根据暴露级别和暴露源病毒载量水平水平预预防性防性用药的推荐处理方案用药的推荐处理方案暴露途径 暴露程度 暴露源 HIV阳性(低传染性)HIV阳性(高传染性)HIV感染状态不明 暴露源不明 皮肤损伤皮肤损伤暴露暴露暴露量较少（二级）基本用药 强化用药 通常不进行预防；如暴露源来源于HIV高危者则采取基本用药方案预防 通常不进行预防；对于有可能暴露于HIV感染者时采取基本用药方案预防 暴露量较多（三级）强化用药 强化用药 第四十八页，本课件共有62页常见情况的处理（职业暴露）1 1、中空针头经皮刺伤中空针头经皮刺伤（高病毒载量（高病毒载量 推荐推荐 的体液、活检标本、病毒培养
26、液）的体液、活检标本、病毒培养液）较深的损伤较深的损伤如割伤，如有明显的如割伤，如有明显的 推荐推荐 血液污染血液污染 被静脉注射使用后的针头刺伤被静脉注射使用后的针头刺伤 推荐推荐2 2、浅表损伤浅表损伤，如外科针头刺伤，如外科针头刺伤 考虑考虑 来源方已来源方已明确明确AIDSAIDS或或高病毒载量高病毒载量 推荐推荐源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006第四十九页，本课件共有62页常见情况的处理（职业暴露）3、粘膜或有破口的皮肤接触高病毒量 考虑 的液体4、经皮接触非血液性体液如尿液、唾液 不推荐5、完整皮肤接触血液，包括高病毒载量 不推荐
27、源自：病因CDC HIV职业暴露后预防指南2005；英国HIV性暴露后预防指南2006第五十页，本课件共有62页药物预防的益处药物预防的益处使用齐多夫定（AZT）预防职业暴露后的传播下降79%目前推荐更积极的药物预防措施。AZT是唯一已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染发生的药物。第五十一页，本课件共有62页免费药物的中文名称AZT齐多夫定ddI去羟肌苷d4T司他夫定3TC拉米夫定（益平维）NVP奈韦拉平EFV依非韦伦（施多宁）IDV茚地那韦LPV/rKaletra（克力芝）TDF替诺福韦第五十二页，本课件共有62页药物预防 治疗方案 常用药物组合 基本用药方案AZT+3TC 首选组合D4T+
28、3TC TDF+ETV 强化用药方案 基本用药方案+IDV或LPV/r 基本用药方案+EFV（耐PI）基本用药方案+ABC 第五十三页，本课件共有62页药物预防药物预防何时服药何时服药:越快越好越快越好 最好在意外事故发生最好在意外事故发生1 12 2小时之内小时之内 使用使用4 4周周动动物物实实验验显显示示，预预防防用用药药的的时时间间推推迟迟至至24243636小小时时之之后后将将无无预防作用。预防作用。每每种种药药的的详详细细用用法法和和注注意意事事项项见见药药品品说说明明书书或或咨咨询询有有关关专专家。家。第五十四页，本课件共有62页监测监测HIV抗体的监测应在暴露发生后0周、6周、
29、12周和6个月进行。如有必要可检测P24抗原和病毒载量。HIVRNA：PCR第4天阳性率70%，第7天达90%监测还应包括对所用药物不良反应的监测，如血常规、肝肾功能等。第五十五页，本课件共有62页特别提醒 临床医护人员安全防护措施和要求只要遵守消毒隔离常规,一般是安全的有皮肤破损、渗出性的损害、湿疹，则不宜参加直接的医护工作锐器刺伤的皮肤损害，是传播HIV的最常见形式第五十六页，本课件共有62页特别提醒 医疗操作时的安全防护要求1.1.注射、穿刺和静脉切开：注射、穿刺和静脉切开：-A A、手套、口罩、防护镜、隔离衣；、手套、口罩、防护镜、隔离衣；-B B、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤
30、口；、减少血液、体液的流出：酒精棉球压住伤口；-C C、锐器的注意事项和处理、锐器的注意事项和处理2.2.有创操作：有创操作：根据手术的种类、时间长短（根据手术的种类、时间长短（3H3H）、失血程度）、失血程度（300ML300ML）、所需的引流来考虑：）、所需的引流来考虑：-A A、两副手套；、两副手套；-B B、口罩、防护镜；、口罩、防护镜；-C C、在白大衣下穿可处理的塑料围裙；、在白大衣下穿可处理的塑料围裙；-D D、鞋套；、鞋套；-E E、产科人员小心处理胎盘、新生儿体表的血液和羊水；、产科人员小心处理胎盘、新生儿体表的血液和羊水；-F F、皮肤破损、渗出性损害时，不宜参加介入性操作
31、、皮肤破损、渗出性损害时，不宜参加介入性操作第五十七页，本课件共有62页2022/12/12第五十八页，本课件共有62页2022/12/12第五十九页，本课件共有62页2022/12/12第六十页，本课件共有62页特别提醒 各种医疗操作时的安全防护要求3.3.内窥镜检查：内窥镜检查：-A A、在通风；、在通风；-B B、内镜操作前后应清洁和消毒；、内镜操作前后应清洁和消毒；-C C、使用专用的活检钳和细胞刷；不用针取活检钳上的活检物；、使用专用的活检钳和细胞刷；不用针取活检钳上的活检物；4.4.急救操作：急救操作：-A A、避免接触有传染性体液；、避免接触有传染性体液；-B B、不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊及人工呼吸机；、不做口对口呼吸，宜用导气管和复苏囊及人工呼吸机；-C C、有专用的心肺复苏设备、有专用的心肺复苏设备第六十一页，本课件共有62页感谢大家观看第六十二页，本课件共有62页