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1、关于腰椎间盘突出症康复护理第一页，本课件共有47页2康复护理学康复护理学概述定义定义 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压）是由于椎间盘变性、纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合征。迫神经根所表现的一种综合征。第二页，本课件共有47页3康复护理学康复护理学概述 病因及流行病学病因及流行病学 是下腰痛最常见的原因之一。是下腰痛最常见的原因之一。好发于青壮年，男性多于女性。男女比例好发于青壮年，男性多于女性。男女比例5：1 诱发因素有诱发因素有 退行性变退行性变 医源性损伤医源性损伤 体
2、育活动体育活动 职业、吸烟职业、吸烟 心理因素以及寒冷肥胖等。心理因素以及寒冷肥胖等。第三页，本课件共有47页4康复护理学康复护理学概述好发部位好发部位：L L4 4L L5 5、L L5 5S S1 1椎间盘突出为最多见。占椎间盘突出为最多见。占90%90%以上以上 年龄增长年龄增长L L2 2L L3 3、L L3 3 L L4 4发生突出的危险性增加发生突出的危险性增加病理分型：病理分型：退变型退变型膨出型膨出型突出型突出型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带下型脱出后纵韧带后型脱出后纵韧带后型游离型游离型 第四页，本课件共有47页概述前三型为未破裂型，前三型为未破裂型，(退变型、膨出型、突出型
3、）占退变型、膨出型、突出型）占73%73%，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后，后三型为破裂型，（脱出后纵韧带下型、脱出后纵韧带后型、游离型）占纵韧带后型、游离型）占27%27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗前四型非手术治疗可取得满意疗效，后两型应以手术治疗为主。为主。所以所以 掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方法，掌握腰椎间盘突出症的分型，可以选择正确治疗方法，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，特别是在非手术治疗中，正确应用分型，能提高治疗效果，防止发生意外损伤。防止发生意外损伤。第五页，本课件共有47页6康复护理学康复护理学概述 发
4、病原因有：发病原因有：年龄：年龄：3555岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨岁为多见。老年人主要以躯干肌无力、脊柱骨关节炎、骨质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎间盘突出症症质疏松等退行形变为主要原因，而职业年龄以力学性腰椎间盘突出症症为主要原因。为主要原因。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。体型：与肥胖、妊娠等均于腰椎间盘突出症发病相关。遗传因素：部分病例有家族相关性。遗传因素：部分病例有家族相关性。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症。肌力失衡：躯干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可导致腰椎间盘突出症。第六页，本课件共有47页概
5、述吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口吸烟：烟草中的许多有害物质被吸收到血液，使小血管痉挛，口径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换径变细、血供减少，加速腰椎间盘退变；吸入的一氧化碳，置换血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟血液红细胞内的氧，使腰椎间盘营养更加减少，退变加速；嗜烟引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。引起慢性支气管炎，当发生咳嗽时，腰椎间盘受到瞬间压力增加。吸烟是骨质疏松的发病原因之一吸烟是骨质疏松的发病原因之一，往往因微细骨折表现为慢性腰，往往因微细骨折表现为慢性腰腿痛症状。腿痛症状。职业因素：急性
6、腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相职业因素：急性腰椎间盘突出症危险性与所提重物的重量呈正相关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生关；一般认为从事重体力劳动者椎间盘退变重；习惯性的不良生活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高。车辆活、工作姿势、长时间保持坐位的或立位职业发病率更高。车辆驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承驾驶员在驾驶过程中，长期处于坐位及颠簸状态时，腰椎间盘承受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速受的压力过大。同时震动对椎间盘营养和微血管的影响也可加速椎间盘突出。椎间盘突出。第七页，本课件共有47页8康复
7、护理学康复护理学概述诊断要点：根据病史、临床表现以及诊断要点：根据病史、临床表现以及X线平片、线平片、CT和和MRI等方法可以做出诊断。等方法可以做出诊断。病史：病史：外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的外力作用：部分人往往存在长期腰部用力不当、过度用力姿势或体位的不正确等。不正确等。椎间盘自身解剖因素的弱点。椎间盘自身解剖因素的弱点。诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某诱发因素：腹压增高、腰姿不当、突然负重、腰部外伤和某些职业因素。些职业因素。第八页，本课件共有47页9康复护理学康复护理学概述临床表现：临床表现：l腰痛；腰痛；l坐骨神经痛；坐骨神经痛
8、；l腰部活动受限；腰部活动受限；l脊柱侧凸脊柱侧凸l压痛和骶棘肌痉挛；压痛和骶棘肌痉挛；l感觉异常、肌力下降、反射异常；感觉异常、肌力下降、反射异常；l直腿抬高试验及加强试验阳性。直腿抬高试验及加强试验阳性。第九页，本课件共有47页10康复护理学康复护理学概述辅助检查：辅助检查：X线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；线片征象有腰椎侧弯，椎体边缘增生，椎间隙变窄；CT扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧扫描征象见椎间盘层面上椎间盘的后缘有半弧 形后突软组织密度形后突软组织密度影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙化，部分影，硬膜囊受压变形、移位、消失。突出的髓核可出现钙
9、化，部分髓核脱出后向下游离髓核脱出后向下游离，在椎管内形成软组织密度的小游离体；，在椎管内形成软组织密度的小游离体；MRI所见所见 T1加权像呈等信号，加权像呈等信号，T2加权像呈高信号。椎加权像呈高信号。椎 间盘后突使硬膜囊受压，间盘后突使硬膜囊受压，可见纤维环断裂和髓核碎片。可见纤维环断裂和髓核碎片。第十页，本课件共有47页11康复护理学康复护理学主要功能障碍 疼痛疼痛l腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。腰痛：多数患者有反复腰痛发作史和数周或数月的腰痛史。一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使一般休息后症状可减轻，咳嗽、喷嚏或用力大便时，均可使疼痛加剧。疼痛
10、加剧。l坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神坐骨神经痛：绝大多数下腰段椎间盘突出都伴有坐骨神经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、经痛，典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。小腿外侧直到足部的放射痛。第十一页，本课件共有47页12康复护理学康复护理学主要功能障碍 神经功能障碍神经功能障碍l感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。感觉神经障碍：表现为麻木、疼痛敏感及感觉减退等。l运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。运动神经障碍：肌力可减退，少数较严重的病例可完全丧失等。l反射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或反
11、射功能障碍：神经反射功能可出现亢进、减弱或 消失。消失。第十二页，本课件共有47页13康复护理学康复护理学主要功能障碍 日常生活功能障碍日常生活功能障碍 l向向正正后后方方突突出出的的髓髓核核或或脱脱垂垂、游游离离的的椎椎间间盘盘组组织织可可压压迫迫马马尾尾神经，出现大、小便障碍。神经，出现大、小便障碍。l中中央央型型巨巨大大突突出出者者，可可出出现现会会阴阴部部麻麻木木、刺刺痛痛、排排便便及及排尿困难、男性阳痿等功能障碍。排尿困难、男性阳痿等功能障碍。第十三页，本课件共有47页14康复护理学康复护理学主要功能障碍 腰部活动障碍腰部活动障碍 l腰部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数腰
12、部活动在各方面均受影响，尤以后伸障碍明显。少数患者前屈时明显受限。患者前屈时明显受限。l病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。病变椎间隙、棘上、棘间韧带和棘旁等区域多有压痛。l部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于部分患者伴有骶棘肌痉挛，而使得患者腰部固定于 强迫体位。强迫体位。第十四页，本课件共有47页15康复护理学康复护理学主要功能障碍 步态和姿势异常步态和姿势异常 较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又称为疼较重患者步态拘谨、步行缓慢，常伴有间歇性跛行，又称为疼痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着地，着地后痛性跛行。其步态特点为患肢迈步较小，常以足尖着
13、地，着地后迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变迅速更换到健侧足，导致步态急促不稳。病人常出现腰椎曲度变直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调直、侧凸和腰骶角的变化，这是为了避免神经根受压机体自我调节造成的。病人越年轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或节造成的。病人越年轻、自我调节能力越强，脊柱侧凸、平直或后凸的程度越重。后凸的程度越重。第十五页，本课件共有47页主要功能障碍心理障碍心理障碍 严重时影响工作和日常生活活动能力。严重时影响工作和日常生活活动能力。部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理部分患者产生焦虑、紧张和压抑等心理症状，担心预后及害怕手术。症状
14、，担心预后及害怕手术。有些患者伴有各种神经精神症状。有些患者伴有各种神经精神症状。第十六页，本课件共有47页17康复护理学康复护理学康复护理评估疼痛评估疼痛评估 视觉模拟评分法视觉模拟评分法 口述描绘评分法口述描绘评分法 数字评分法数字评分法 麦吉尔疼痛调查表法麦吉尔疼痛调查表法 日本骨科协会下腰痛评价表法日本骨科协会下腰痛评价表法 包括主观症状包括主观症状9分、体征分、体征6分、分、ADL受限受限14分、膀胱功能分、膀胱功能6分。分。Oswestry功能障碍指数法功能障碍指数法 第十七页，本课件共有47页第十八页，本课件共有47页19康复护理学康复护理学康复护理评估腰椎活动度评估腰椎活动度评
15、估 前屈后伸前屈后伸 方法：方法：以以L5棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行棘突为轴心，固定臂与脊柱矢状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线平行。表现：表现：正常活动范围前屈正常活动范围前屈045，后伸，后伸030。腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过腰椎间盘突出症的患者腰椎前屈不超过020，后伸可，后伸可 接近正常范围。接近正常范围。第十九页，本课件共有47页20康复护理学康复护理学康复护理评估 左右侧屈左右侧屈 方法：方法：左右侧屈左右侧屈 以以L5棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，棘突为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与移动臂与L5和和C7的连线平行。的连线
16、平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约030。腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范腰椎间盘突出症的患者腰椎向患侧屈时，疼痛加剧，侧屈范 围不超过围不超过010。第二十页，本课件共有47页21康复护理学康复护理学康复护理评估左右旋转左右旋转 方法：方法：左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，左右旋转以头顶正中为轴心，固定臂与冠状面中线平行，移动臂与顶正中肩峰平行。移动臂与顶正中肩峰平行。表现：表现：正常活动范围左右各约正常活动范围左右各约045。腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过腰椎间盘突出症的患者腰部旋转受限，旋转范围不超过020。
17、第二十一页，本课件共有47页22康复护理学康复护理学康复护理评估神经功能评估神经功能评估 L4神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，神经根受累者，大腿前外侧、小腿内侧、足后侧可出现感觉障碍，膝反射可减弱。膝反射可减弱。L5神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，神经根受累者，小腿前外侧和足内侧可有感觉障碍，趾背伸肌趾背伸肌 力可减退，少数较严重的病例可完全丧失力可减退，少数较严重的病例可完全丧失 趾或踝关节主动背伸能力。趾或踝关节主动背伸能力。S1神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反神经根受累者，外踝部和足外侧以及足底可有感觉障碍，跟腱反 射可减弱
18、或消失。射可减弱或消失。少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体少数患者出现肢体麻木、肿胀等症状。麻木是突出的椎间盘压迫本体 感觉和触觉纤维引起的。感觉和触觉纤维引起的。有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现双下肢水肿，这与腰部交感神 经受到刺激有关。经受到刺激有关。第二十二页，本课件共有47页23康复护理学康复护理学康复护理评估身体状况评估身体状况评估 椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。椎旁压痛和向同侧臀部、沿坐骨神经方向的放射痛。直腿抬高试验和加强试验阳性。直腿抬高试验和加强试验阳性。姿势异常：脊柱可凸
19、向健侧或患侧。姿势异常：脊柱可凸向健侧或患侧。第二十三页，本课件共有47页24康复护理学康复护理学康复护理评估影像学检查评估影像学检查评估 腰椎平片腰椎平片 CT扫描扫描 MRI心理评估心理评估 抑郁：抑郁：Beck抑郁问卷；抑郁问卷；自评抑郁量表；自评抑郁量表；抑郁状态问卷；抑郁状态问卷；汉密尔顿抑郁量表。汉密尔顿抑郁量表。焦虑：焦虑：焦虑自评量表；焦虑自评量表；汉密尔顿焦虑量表。汉密尔顿焦虑量表。第二十四页，本课件共有47页25康复护理学康复护理学康复护理原则与目标康复护理原则康复护理原则 个体化个体化 整体化整体化 安全性安全性 循序渐进循序渐进康复护理目标康复护理目标 短期目标短期目标
20、 减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；减轻椎间压力，镇痛、消炎、解痉、松解粘连；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；恢复腰椎及其周围组织的正常结构和功能；改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。改善心理状况，缓解焦虑、抑郁、紧张、暴躁等心理障碍。长期目标：维持疗效，预防复发。长期目标：维持疗效，预防复发。第二十五页，本课件共有47页26康复护理学康复护理学康复护理措施卧硬床休息和制动卧硬床休息和制动 通常卧硬床，绝对卧床最好不超过通常卧硬床，绝对卧床最好不超过1周。周。腰椎牵引腰椎牵引 分类：分类：根据牵引的重量和持续时间可分为快速牵引和慢速牵引。根据牵引的重量和持续时间可
21、分为快速牵引和慢速牵引。作用机制：作用机制：缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；缓解腰背部肌肉痉挛，纠正脊柱侧凸；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；增加椎间隙，使突出物充分还纳，减轻对神经根的压迫；椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的椎间孔变大，上下关节突关节间隙增宽，减轻对关节滑膜的 挤压，缓解疼痛；挤压，缓解疼痛；松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。松解神经根粘连，改善神经的运动和感觉功能。第二十六页，本课件共有47页27康复护理学康复护理学康复护理措施牵引的应用原则：牵引的应用原则：急急性性期期腰腰痛痛和和患患侧侧下下肢肢剧剧烈烈疼疼痛痛的的患患者者一
22、一般般不不急急于于牵牵引引治治疗疗，待待卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗卧床休息和药物治疗使疼痛减轻后再行牵引治疗。对对于于侧侧隐隐窝窝狭狭窄窄明明显显，下下肢肢直直腿腿抬抬高高角角度度小小于于30的的患患者者，可可行行慢慢速速牵牵引引，重重量量从从体体重重的的10%逐逐渐渐增增加加，根根据据患患者者的的反反应应调调整整。慢慢速速牵牵引引12次次后后，如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。如果患者腰痛和患侧下肢疼痛减轻，可行快速牵引。慢速牵引慢速牵引57次或快速牵引次或快速牵引2次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。次疼痛无缓解者，改用其他方法治疗。第二十七页，本课件共有47页2
23、8康复护理学康复护理学康复护理措施 慢速牵引：慢速牵引：可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。可采用骨盆牵引、自体牵引、双下肢皮牵等。牵引的重量目前临床多用体重的牵引的重量目前临床多用体重的70%，但一般不超过体重的，但一般不超过体重的 10%，牵引的时间每次，牵引的时间每次2040分钟。分钟。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引适应证：腰椎间盘突出症、腰椎小关节疾患腰椎退行性变引 起的腰痛、急性腰扭伤；起的腰痛、急性腰扭伤；禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同禁忌证：心肺疾病的患者应特别谨慎；慢速牵引重量过大同 样可以造成神经根刺激或损害。样可以造成神经根刺
24、激或损害。第二十八页，本课件共有47页29康复护理学康复护理学康复护理措施 快速牵引快速牵引 牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵牵引时设定牵引距离，牵引重量随腰部肌肉抵抗力的大小而改变，牵引系统给定最大牵引重是引系统给定最大牵引重是3000N，牵引时间为，牵引时间为13秒，每次重复秒，每次重复23次，次，多数牵引多数牵引1次即可。再次牵引需间隔次即可。再次牵引需间隔57天。天。适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性适应证：腰椎间盘突出症、腰椎假性滑脱、腰椎小关节紊乱、早期强制性脊柱炎。脊柱炎。禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂
25、关节结核、急性禁忌证：重度腰椎间盘突出症、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、急性化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高化脓性脊柱炎、椎弓崩裂、马尾肿瘤、重度骨质疏松症、孕妇、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。血压、心脏病及有出血倾向的患者、腰脊柱畸形等。第二十九页，本课件共有47页30康复护理学康复护理学康复护理措施物理治疗物理治疗 是非手术治疗中的重要治疗手段。是非手术治疗中的重要治疗手段。作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等作用：消炎、镇痛、兴奋神经肌肉、促进组织再生和松解粘连等。常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离
26、子导入疗法、常用的疗法：局部冰敷、电脑中频、直流药物离子导入疗法、超短波、红外线、石蜡、温水浴等。超短波、红外线、石蜡、温水浴等。第三十页，本课件共有47页31康复护理学康复护理学康复护理措施推拿推拿 作用机制有：作用机制有：变位和松解粘连；变位和松解粘连；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；促使突出物回纳，减轻对神经根周围组织、血管的压迫作用；减轻消除神经根周围的炎症和水肿；减轻消除神经根周围的炎症和水肿；纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。纠正小关节紊乱和脊柱偏歪，有助于恢复脊柱生理曲度和力学平衡。常用的方法：常用的方法：抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉
27、压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、抚摩腰部法、推揉舒筋法、揉压闪颤法、提腿闪腰法、单腿倒搬法、双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法双手倒搬法、对抗拔伸复位法、摇转大腿复位法、旋转躯干复位法 和推拿神经根法等。和推拿神经根法等。第三十一页，本课件共有47页32康复护理学康复护理学康复护理措施手法治疗手法治疗 手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。手法治疗是国外物理治疗师治疗下腰痛的常用方法。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。治疗作用主要是恢复脊柱的力学平衡，缓解疼痛。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都各成体系。特别适用于腰椎间盘突出症。各种手法治疗都
28、各成体系。以以Mckenzie脊柱力学治疗法和脊柱力学治疗法和Maitland的脊柱关节松动术最为的脊柱关节松动术最为 常用。常用。第三十二页，本课件共有47页33康复护理学康复护理学康复护理措施运动治疗运动治疗 体位疗法：体位疗法：开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加开始可能仅仅维持数分钟，逐步增加12小时，上升至第小时，上升至第2式。式。升级标准为维持此姿势升级标准为维持此姿势12小时无不适，小时无不适，12日后，可升日后，可升1级。级。第三十三页，本课件共有47页34康复护理学康复护理学康复护理措施第三十四页，本课件共有47页35康复护理学康复护理学康复护理措施肌力训练：肌力训练：疾病的亚急
29、性期和慢性期：疾病的亚急性期和慢性期：Mckenzie 式背伸肌训练和式背伸肌训练和Williams式前屈式前屈肌训练等。肌训练等。脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意脊柱损伤、椎间盘病变或手术后，需要及早进行腹背肌训练，注意不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。不宜使脊柱屈曲或过伸，防止椎间隙变形导致椎间盘内压力增加。无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性无神经根刺激症状或当神经根刺激症状基本消除时，宜作腰椎的柔韧性练习。练习。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。包括腰椎屈曲、左右侧弯及左右旋转运动。第三十五页，本课件共有4
30、7页36康复护理学康复护理学康复护理措施第三十六页，本课件共有47页37康复护理学康复护理学康复护理措施康复训练康复训练 早期练习方法主要是腰背肌练习。早期练习方法主要是腰背肌练习。五点支撑法；五点支撑法；三点支撑法；三点支撑法；飞燕式。飞燕式。恢复期练习方法：恢复期练习方法：体前屈练习；体前屈练习；体后伸练习；体后伸练习；体侧弯练习；体侧弯练习；弓步行走；弓步行走；后伸腿练习；后伸腿练习；提髋练习；提髋练习；蹬足练习；蹬足练习；伸腰练习；伸腰练习；悬腰练习。悬腰练习。第三十七页，本课件共有47页38康复护理学康复护理学康复护理措施康复工程康复工程 配用内置支撑钢条的弹力腰围配用内置支撑钢条的
31、弹力腰围 腰围带来的负面影响有：腰围带来的负面影响有：一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘一些患者长期使用后出现不同程度的废用肌萎缩，增加腰椎间盘 的不稳定性；的不稳定性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；患者在心理和身体上产生对腰围的依赖性；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；长期使用固定性强的腰围，可能引起腰椎功能障碍；当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近当某个部位被固定后，其它部位运动代偿性增加，可能引发邻近 部位结构的疲劳性损伤。部位结构的疲劳性损伤。第三十八页，本课件共有47页39康复护理学康复护理学康复护理措施 为了防止上述不良
32、反应的产生，护理时应特别注意：为了防止上述不良反应的产生，护理时应特别注意：根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；根据患者疾病的病变程度和病程选择合适的腰围；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；在不影响治疗效果的前提下，尽量缩短试用时间；应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性应在医师和治疗师的指导下，适时脱下腰围，进行适当的有针对性 的运动；的运动；根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。根据病情的好转情况，及时更换固定性能减小的腰围或停止使用。改造环境改造环境 按照生物力学规律改造家庭和工作环境。按照生物力学规律改造家庭和工作环境。心理康复
33、心理康复 第三十九页，本课件共有47页40康复护理学康复护理学康复护理指导 用药指导用药指导 非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反非甾体消炎镇痛药，如乙酰氨基酚、双氯酚酸钠等，胃肠道反 应等不良反应明显；应等不良反应明显；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；有肌痉挛的患者可以加用肌肉松弛剂，如氯唑沙宗等；脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿脱水剂在腰椎间盘突出症急性期有神经根水肿时使用，如利尿 剂、甘露醇等；剂、甘露醇等；辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾辅助性镇痛药包括抗抑郁药、抗痉挛药、抗惊厥药等，与非甾 体消炎镇痛药合用
34、可以增强镇痛效果。体消炎镇痛药合用可以增强镇痛效果。第四十页，本课件共有47页41康复护理学康复护理学康复护理指导健康指导健康指导 维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。维持正确的坐、立姿势，保持正常的腰椎生理前凸。卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下卧位时屈髋屈膝，两腿分开，大腿下垫枕。仰卧位时在膝、腿下 垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。垫枕。俯卧位时在腹部及踝部垫薄枕，使脊柱肌肉放松。行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏行走时抬头、挺胸、收腹，使腹肌有助于支持腰部。坐时使用脚踏，使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰
35、部衬一靠垫。使膝与髋保持同一水平，身体靠向椅背，同时在腰部衬一靠垫。如使用电脑时的姿势。如使用电脑时的姿势。站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或站立时应尽量使腰部平坦伸直，收腹提臀。长时间固定同一姿势或重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放松重复同一动作时，训练患者定时调整姿势和体位，穿插简短的放松运动。运动。第四十一页，本课件共有47页42康复护理学康复护理学康复护理指导第四十二页，本课件共有47页43康复护理学康复护理学康复护理指导 日常生活指导日常生活指导 患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。患者应选用硬床卧床休息，保持脊柱生理弯曲。使患者保
36、持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。使患者保持良好的生活习惯，防止腰腿受凉和过度劳累。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。避免穿高跟鞋或缩短穿着时间。患者饮食应均衡，患者饮食应均衡，蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固蛋白质、钙、维生素含量宜高，脂肪、胆固 醇宜低。醇宜低。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。教育患者戒烟，吸烟过多也能发生腰背痛。患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原患者应避免搬重物。教会患者节能技术，即充分利用杠杆的原 理，学会省力的姿势和动作。理，学会省力的姿势和动作。肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰部负荷；有脊髓受压的肥胖的患者应减肥，因为肥胖增加了腰
37、部负荷；有脊髓受压的 患者，佩戴围腰患者，佩戴围腰3 6个月，直至神经压迫解除，并适当活动个月，直至神经压迫解除，并适当活动 腰部。腰部。第四十三页，本课件共有47页44康复护理学康复护理学康复护理指导 运动指导运动指导通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负通过锻炼，可以使腰背肌力量加强，神经系统功能提高，腰椎负 荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。荷减轻，腰椎间盘的退行性变延缓。站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，站立时，双脚前脚掌踩一本厚书，让脚跟低于脚掌，重心后移，减小腰椎曲度，矫正姿势。减小腰椎曲度，矫正姿势。倒走锻炼是一种行之有效的方法。倒走锻炼是一
38、种行之有效的方法。打太极拳、做广播操、健美操等。打太极拳、做广播操、健美操等。特别推荐游泳运动。特别推荐游泳运动。第四十四页，本课件共有47页45康复护理学康复护理学康复护理指导工作中指导工作中指导工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。工作时应注意姿势正确、劳逸结合、不宜久坐久站。汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减汽车驾驶员应有一个设计合理的座椅，保持坐姿的正确，避免或减少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。少震动。驾驶期间让腰部适当的活动和休息。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。腰部劳动强度大的工人，应佩戴有保护作用的宽腰带。参加剧烈运动时，注
39、意运动前的准备活动和运动中的保护措施。参加剧烈运动时，注意运动前的准备活动和运动中的保护措施。第四十五页，本课件共有47页46康复护理学康复护理学康复护理指导手术后指导手术后指导 术后鼓励患者在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节）术后鼓励患者在床上进行主动或被动双上肢（特别是肩关节）和双下肢关节功能锻炼。和双下肢关节功能锻炼。作直腿抬高训练。作直腿抬高训练。指导患者踝关节主动背伸训练。指导患者踝关节主动背伸训练。术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。术后一周应进行腰背肌和腹肌的锻炼。进行呼吸训练。进行呼吸训练。腹部按摩。腹部按摩。第四十六页，本课件共有47页感谢大家观看第四十七页，本课件共有47页