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1、关于胸腰椎骨折病人的护理张焕君第一页,本课件共有42页 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成,每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根;自胸椎到腰椎椎体逐渐增大,椎体大小与其负重量成正比。胸椎的关节突与腰椎不同,胸椎椎间关节面呈冠状位,而腰椎间关节面呈矢状位,故腰椎极易引起外伤性脱位,腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。第二页,本课件共有42页脊柱解剖第三页,本课件共有42页v支持人体v传导负荷v运动v维持稳定v保护脊髓的功能脊柱功能第四页,本课件共有42页脊柱功能v六个自由度的灵活运动左右侧弯屈伸运动左右旋转第五页,本课件共有42页脊椎结构椎体椎弓根椎板上关节突棘突横突椎孔第六页,本课件共有42页胸椎v
2、椎体-T1 到 T12体积递增v椎弓根 直径小v椎板 垂直“叠瓦”排列v棘突 长,重叠,突出向下v椎间孔 大,降低神经受压风险第七页,本课件共有42页 胸 椎第八页,本课件共有42页腰椎v椎体-L1-L5 体积递增v椎弓根 比胸椎长和宽,椭圆形v棘突 水平,方形v横突 比胸椎小v椎孔 大得能够容纳马尾和神经根v椎间孔 大,但神经根受压风险增加第九页,本课件共有42页 腰椎第十页,本课件共有42页 连接第十一页,本课件共有42页一、病因病机v1、间接暴力所致占绝大多数,以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见,亦可因弯腰工作重物打击背、肩部,使脊柱突然屈曲而致伤。v2、直接暴力所致胸腰椎损伤较
3、少见,多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。v3、肌肉拉力,系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。v4、病理性骨折等。第十二页,本课件共有42页 胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折v稳定性爆裂型骨折v不稳定性爆裂型骨折vChance骨折v屈曲牵拉型骨折v脊柱骨折脱位第十三页,本课件共有42页 胸腰椎骨折的分类v单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤;稳定性好;暴力来自X轴的旋转,多为高空坠落第十四页,本课件共有42页 胸腰椎骨折的分类v稳定性爆裂型骨折前柱和中柱的损伤;稳定性可;暴力来自Y轴的轴向压缩;可以有脊髓的损伤第十五页,本课件共有42页 胸腰椎骨折的分类v不稳定性爆破型骨折
4、:前、中、后柱同时损伤,暴力来Y自轴的轴向压缩,可合并旋转。脊柱不稳定,有神经症状。第十六页,本课件共有42页胸腰椎骨折的分类vChance骨折:为椎体水平撕裂性损伤。也属不稳定骨折,临床较少见。第十七页,本课件共有42页胸腰椎骨折的分类v屈曲牵拉型损伤:前柱因压缩而损伤,中后柱因牵拉而损伤。所由韧带都有撕裂,不稳定及脊髓损伤。第十八页,本课件共有42页胸腰椎骨折的分类v脊柱骨折脱位:暴力来自Y轴,三个柱均毁于剪力。脊髓损伤严重。多伴有关节交锁。第十九页,本课件共有42页三、临床表现、检查、诊断v1、严重伤病史。v2、局部疼痛、程度多剧烈且不能站立,翻身困难,搬动时病人常感疼痛增剧。v3、骨折
5、部位均有明显压痛及叩击痛。v4、腰背部活动受限,肌肉痉挛。v5、腹胀、腹痛,多系腹膜血肿刺激植物神经所致。v6、神经症状,胸腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾,主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。第二十页,本课件共有42页三、临床表现、检查、诊断v检查脊柱时应充分暴露、两侧对比,有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤v影响学检查有助于明确诊断,确定部位、类型和移位情况。X线片首选;CT了解椎体的骨折情况;MRI检查脊髓损伤及血肿;第二十一页,本课件共有42页CT、磁共振、磁共振v对于椎间盘突出的位置、移位方向、大小显示清晰,使医生清楚了解
6、到脊髓是否受压及受压的情况 第二十二页,本课件共有42页 脊髓损伤评估v脊髓损伤脊髓损伤v 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。v脊髓圆椎损伤脊髓圆椎损伤v 第一腰椎骨折造成。第一腰椎骨折造成。v 会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧会阴部皮肤鞍状感觉缺失,括约肌功能丧失,大小便失禁,性功能障碍失,大小便失禁,性功能障碍v马尾神经损伤马尾神经损伤v 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤,第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤,v 受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。受伤平面以下发生弛缓性瘫痪。第二十三页,本课件共有42页四、护理-入院时护理v急救搬运原则应防止脊髓再损伤,
7、防止牵拉及旋转v 可用平托法及滚动法第二十四页,本课件共有42页四、护理-入院时护理v平卧硬板床,指导患者严禁坐起,严禁下床行走,避免加重损伤。v一般评估 生命体征,合并伤评估。v专科评估 感觉、肌力评估v遵医嘱给予相应的治疗与护理v告知患者轴线翻身的重要性及正确的翻身方法v并发症观察与护理第二十五页,本课件共有42页肌力分级v0 无肌肉收缩。v1 有肌肉收缩,但无关节运动。v2 有关节运动,只能平移,不能克服重力抬离床面。v3 肢体能克服重力抬离床面,但不能对抗阻力。v4 肢体能克服重力抬离床面,能对抗较弱的阻力。v5 正常肌力。第二十六页,本课件共有42页四、护理-非手术治疗的护理v1、卧
8、位护理v胸腰椎单纯性压缩性骨折患者住院后应卧硬板床,头部不用枕,以保持脊柱平直,防止发生畸形或进一步损伤。v在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫,以维持腰部正常生理曲度。最佳垫枕高度为1015cm。v始终保持骨折椎体局部呈过伸位,以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。v垫枕表面保持柔软、平整、干燥,以防压伤皮肤。v患者坚持日夜垫枕,疗程不少于6周。鼓励病人以坚强毅力战胜疾病。v在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况,如有变化及时汇报处理。v患者不能坚持需翻身时,给予正确指导并协助。嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定,一人扶托患者肩部、髋部,另一人扶托髋部及双下肢,保持躯干上下一致
9、,同时向对侧翻,侧卧时躯体前后要用被褥或枕垫等物夹持。v仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器,避免加重病情。第二十七页,本课件共有42页四、护理-非手术治疗的护理v2、胸椎骨折病人,注意观察呼吸情况,呼吸深浅度,左右胸廓是否对称等,床旁备好胸腔闭式引流装置。v3、饮食护理v多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物,多饮水。v腰椎骨折病人易发生顽固性腹胀、嘱病人忌食辛辣、油腻及易产气的食物,如牛奶、甜食等。v4、呼吸训练v指导病人进行深呼吸训练,特别对胸腰椎骨折行前路手术者尤为重要。v指导病人吹气球或吹水泡,反复练习,增强病人的呼吸功能和肺活量。v向病人讲明吸烟的危害,严禁吸烟,为手术做好充分
10、准备。第二十八页,本课件共有42页四、护理-围手术期护理v1、术前一般护理v备血,备皮,清洁术野区皮肤,备好胸带或腹带。v做好术前检查,除三大常规外还包括:心、肺、肾功能检查及胸部X线或CT检查。v术前1日清洁灌肠,术晨禁食水。第二十九页,本课件共有42页四、护理-围手术期护理v2、术后常规护理v按硬膜外麻醉或腰麻后护理。v严密观察病情变化,按医嘱要求监测生命体征,对开胸的手术者,行心电监护23日,重点监护病人的呼吸情况和血氧饱和度情况,给病人持续低流量吸氧,确保病人的血氧饱和度95%稳定23日,可停止吸氧,仍需要观察呼吸的频率和深度的变化。v体位:去枕平卧6小时,手术当日尽量减少翻动病人,以
11、利于压迫止血,有条件者将病人放置于智能按摩床上,或臀部垫气垫、水垫。翻身时要轴向翻动,保持肩、髋在同一平面。胸腰椎骨折开胸手术者将床头抬高1520,采取45小角度翻身,保持脊柱的稳定性。第三十页,本课件共有42页四、护理-围手术期护理v引流管护理:病人术毕返回病房,应妥善安置、固定好各条引流管,特别是胸腔引流管,注意保持引流管通畅,不定时挤压引流管,防止引流管堵塞,特别注意病人翻身时引流管的位置,保证其不打折,不受压,注意观察引流液颜色、性质、液量,当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时,提示可能有活动性出血或脑脊液漏,应立即报告医生,采取有效措施。v神经功能的观察:病人麻醉恢复后,检查其双
12、下肢的感觉和运动功能,并牵拉导尿管检查膀胱功能,每班检查2次,连续检查2天,如发现双下肢感觉、运动有异常时,应报告医生。第三十一页,本课件共有42页心理护理:v胸腰椎骨折患者多系青壮年,在家庭中担任重要角色,意外事故使其劳动及生活自理能力突然下降。患者大多担心预后、顾虑重重。医护人员及家属要耐心细致协助其各种生活所需,同时加强自护知识指导,鼓励其树立战胜疾病的信心,使其尽快恢复一定自理能力。v以尊重的态度、亲切的语言、恰当的方式做好有关疾病的解释工作。同时医护人员以娴熟的技术,热情周到的服务得到病人的信赖,使病人尽快康复。第三十二页,本课件共有42页局部疼痛的护理:胸腰椎骨折后13d疼痛明显,
13、夜间尤甚。可让病人听轻松愉快的音乐,或看一些有兴趣的书刊,分散注意力。v饮食忌辛辣、肥甘,以免助生痰湿,加重疼痛。v必要时运用镇痛药物,了解其副作用,严格掌握用药时间和剂量。第三十三页,本课件共有42页腹胀、便秘的护理:v轻者可用棉签蘸松节油(也可用风油精或清凉油)点控神门穴,同时配合腹部热敷。v腹胀满痛较剧伴小便不利者,采用按摩导引法。方法是:病人仰卧、全身放松、术者站一侧,用掌面结缓缓由内向外做环形按摩导引数分钟,以病人感觉肠蠕动,并出现打嗝、排气现象为度,症状可逐渐缓解,大小便可在诱导下顺利排出。v多食清淡,含丰富纤维素,能理气、健脾和胃,易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜
14、等;忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水,每日晨起饮用淡盐水1杯,防便秘。v遵医嘱服用理气活血、通便之中草药或服三七片或果导片。第三十四页,本课件共有42页预防褥疮发生的护理v 患者长期卧于硬板床上,生活不能自理,护士正确指导和帮助患者定时翻身按摩各受压部位,每12h翻按1次,最长不能超过4h。v由于患者每天进行强度较大的腰背肌锻炼,同时体虚多汗不能洗澡,故必须做到勤擦洗、勤翻身、勤按摩、勤整理、勤更换,以随时保持床铺清洁干燥无渣屑,平整无皱折。v注意加强全身营养,可适当补充锌剂及维生素 C,以增强全身及皮肤抵抗力。第三十五页,本课件共有42页有功能锻炼知识缺乏病人的护理 v胸腰椎骨折垫
15、枕治疗病人,腰背肌功能锻炼提倡早期进行;一般伤后12周即开始,防软组织粘连及脊柱各关节活动减弱,防肌肉萎缩,并感轻局部肿胀疼痛。v腰背肌功能锻炼要坚持不懈,先易后难,循序渐进,锻炼时间由短到长,活动范围由小到大,动作由轻到重,切忌粗暴剧烈,防加重损伤,影响骨折愈合。腰背肌功能锻炼法如下:1复位期,垫枕12周,鼓励督促患者练习主动挺腹,每次510min;2伤后1周左右即开始行“五点支撑法”锻炼;3伤后23周开始“三点支撑法”练功;4伤后34周开始全身腾空呈拱桥状进行“四点支撑法”锻炼;5伤后56周开始俯卧背伸行“飞燕点水”练功法。开始时因伤的疼痛和不适应,每次练数个或数十个,以后逐渐增加至200
16、400个,每日35次。每次锻炼后需重新放置垫枕。第三十六页,本课件共有42页2、术后潜在并发症的护理(1)术后有内出血可能v术后平稳抬放病人,忌手术入路侧卧位,严密观察患者面色及体温、脉搏、呼吸、血压和尿量变化。如负压引流液量多且呈鲜红色,应考虑应用止血药物,同时加快输液速度并监测心肺功能,必要进输血或血浆,防休克。v如患者血压长时间不升,以上方法处理不佳时应考虑手术探查止血。第三十七页,本课件共有42页(2)术后肺不张,肺炎发生的可能 术后需严密观察呼吸情况;患者一旦出现呼吸困难且肺部叩诊为浊音或鼓音时提示气血胸,即行胸腔闭式引流,并做好胸腔闭式引流术后护理。v术后鼓励病人深呼吸及咳嗽,以助
17、痰液排出,避免因怕痛而不变换体位,不敢咳嗽,必要进工作人员双手扶托病人胸廓助病人咳嗽,病情稳定后都可适当抬高床头。v呼吸困难者可间断低流量氧气吸入,同时保持呼吸道通畅。v术后常规雾化吸入,以消炎化痰,利痰液排出。第三十八页,本课件共有42页(3)有肠麻痹的可能v术后严密观察腹部情况,用触、听、叩、问等方法检查患者是否有腹胀、肠鸣音减弱,叩诊鼓音、压痛、叩击痛明显及术后是否排气等情况,防腹部并发症。如腹胀同时伴恶心、呕吐及长时间不排气等情况时,应行胃肠减压或肛管排气,同时注意静脉补液、补钾、防电解质紊乱。v术后未排气前暂禁食水;排气后以流质或半流质饮食为主,同时多食清淡、富含维生素之品,避免产气
18、食物摄入,并加强腹部按摩防便秘。第三十九页,本课件共有42页有脑脊液漏的可能 v认真观察负压引流液色、量并记录;负压引流管拔出后注意观察伤口渗液情况;如渗液色淡黄,且持续时间长,经化验确定为脑脊液时,应抬高床尾2030cm,并停用脱水剂。v换药时严格无菌操作,防逆行感染;加大抗生素用量,选用易透过血脑屏障抗生素,并注意观察神志、瞳孔、生命体征及是否有颈项强直。v渗出持续不缓解时,嘱患者取俯卧位,刀口处压砂袋,必要时考虑行硬脊膜修补术。第四十页,本课件共有42页六、出院指导v1、手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定,一般4周后可佩带腰部支具下地活动,练习站立和行走,行走时挺胸,时间不宜过长,以休息为主。忌做大幅度、高强度活动,防止内固定松动和折断。骨质疏松者应适当延缓下床活动时间。3个月后可练习弯腰前屈。v2、胸腰椎骨折保守治疗者,一般23个月后方可下床活动,若伤情复杂或受伤处疼痛明显,应延缓下地时间或遵医嘱。v3、定期复查:1个月,3个月,6个月到医院复查,在医生的指导下生活和工作。v4、嘱病人终生行腰背肌锻炼。第四十一页,本课件共有42页感谢大家观看第四十二页,本课件共有42页