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1、关于骨科查体讲义关于骨科查体讲义第一页，本课件共有45页主讲的内容：n n一、骨科检查用具与骨科查体的原则；n n二、骨与关节的理学检查；1、理学检查的基本方法；2、骨与关节的理学诊查的各论；第二页，本课件共有45页检查用具检查用具n n一般用具：一般体格检查用具，如听诊器、血压计。n n骨科用具：度量用具，卷尺、量角器等；神经系统诊查用具，叩诊锤、大头针、棉签、音叉、冷热水玻璃管等。第三页，本课件共有45页检查原则检查原则uu1.1.检查动作轻柔，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤，尽量不增加病人的创伤与痛苦，尤其是急症创伤。如：骨折的反常活动，脊柱骨折的诊查、其是急症创伤。如：骨折的反常活动，
2、脊柱骨折的诊查、急性感染病灶与肿瘤病灶。急性感染病灶与肿瘤病灶。uu2.对比原则：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常：一侧病变与健侧对比，双侧病变与正常人对比。人对比。uu3.3.暴露充分暴露充分，检查仔细，必要时反复查。uu4.注意局部与整体关系注意局部与整体关系。如：有无休克，有无合并内脏、血管、神经损伤，有无邻近骨关节损伤。uu5.5.其他：先健侧，后患侧；先主动活动，后被动活动；先 整 体，后 局 部（危 重 者 特 殊）。第四页，本课件共有45页基本检查方法基本检查方法n n包括视、触、叩、听、动、量六项，其中望、触、动、量是主要的，其他据情况记录，病历记录程序不变（引自实用骨科学）
3、。n n视诊：1.全身：发育与体型、营养状况、体位姿势、步态。2.局部：皮肤、软组织、肌肉、包块、瘢痕、伤口、包扎与固定、畸形等。第五页，本课件共有45页n触诊：压痛、体表标记、反常活动与骨擦 感、局部皮温、包块等。n叩诊：轴向叩击痛、棘突叩击痛、脊柱间 接叩击痛、神经干叩击征（TINEL 征）n听诊：不借助听诊器，可听到弹响、摩擦 音。关节活动时如伴有弹响并有症 状时，常有病理意义。应用听诊器，可听骨传导音与血管杂音。第六页，本课件共有45页动诊：1.主动运动：肌力检查；关节功能；角度测 量。2.被动运动：3.异常运动：关节强直；关节活动减少；关 节超范围；假关节活动。量诊：长度测量；周径测
4、量；轴线测量；角度测量；第七页，本课件共有45页肩关节检查肩关节检查解剖学形态与体表标记n n1.望诊：n n2.触诊：肩部疼痛，局部原因；神经根炎症、压迫、病变；内脏病变的放射症状。常见的压痛点：结节间沟，大结节尖端，n n3.测量：（1）关节活动度：第八页，本课件共有45页第九页，本课件共有45页关节活动度的简易诊查：n n简易诊查：肘关节贴于胸前，手触摸对侧耳朵，说明肩内收正常；手能从颈后摸对对侧耳朵，说明肩关节前屈、外展、外旋活动正常；手能从背后摸到或接近对侧肩胛，说明肩关节内旋、后伸正常（引自王澍寰的临床骨外科学）。n n王体沛教授以病人的“梳头”、“挠背”、“系扣”等动作来诊查，称
5、之为生活征。第十页，本课件共有45页 （2）上肢的长度：上臂长度：C7或肩峰至肱骨外髁。上肢全长：C7或肩峰至桡骨茎突。（3）上臂及肩关节周径的测量：上臂周径：肱二头肌周径。肩关节的周径：肩峰绕至腋窝。第十一页，本课件共有45页n n4.肩关节特殊检查（1）肩关节杜加征（Dugas征）（2）痛弧：肩外展60-120度时疼痛,肩峰下肩袖病变;肩外展150-180度时疼痛,肩锁关节病变.第十二页，本课件共有45页（3）肱二头肌长头阻抗试验：斯比德（speeds)试验，前臂旋后、肘伸直、肩前屈90度，检查者手下压前臂，对抗肘屈曲，出现肩痛为阳性，说明肱二头肌长腱有炎症或病变；叶加森（Yergason
6、)征，肘屈90度，检查者拉前臂抗肘屈曲时，肩痛者为阳性。（4）肩峰撞击征（前臂上举征）：(5)直尺试验：第十三页，本课件共有45页肘关节检查肘关节检查解剖学形态与体表标记解剖学形态与体表标记n n1.望诊：n n2.2.触诊：n n3.测量：（1）关节活动度：前臂中立位（前臂伸直，拇指向上）屈（屈（135-155）过伸（10）旋前、后（）旋前、后（80-90）第十四页，本课件共有45页（2）前臂长度测量：尺骨鹰嘴至尺骨茎突尺骨鹰嘴至尺骨茎突（3 3）前臂周径及肘关节周径的测量：前臂周径：前臂周径最大在前臂上：前臂周径最大在前臂上1/31/3，约，约 在肱骨在肱骨内、外髁下方约内、外髁下方约6c
7、m，与健侧对比。肘关节周径：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。：尺骨鹰嘴、肱骨内外上髁、肘皱壁。n n 4.4.特殊测量：特殊测量：（1）Mill征：腕伸肌紧张试验（见下张）（见下张）（2）Huter线与肘三角：（3）肘外翻挤压试验：）肘外翻挤压试验：第十五页，本课件共有45页第十六页，本课件共有45页腕关节及手腕关节及手正常解剖形态与体表标志正常解剖形态与体表标志1.1.望诊：望诊：腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位腕的中立位、手指的中立位、拇指的中立位手的三种体位：手的三种体位：（1 1）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸）休息位，即手休息时，自然静止时的体位（腕背伸15-25
8、15-25度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐度，轻度尺偏，手的掌指关节半屈，从示指向小指，屈曲度渐增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。）增大，诸指尖指向舟骨结节拇指尖端于示指末节桡侧。）（2 2）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸）功能位：手做各种姿势前的准备动作（腕关节背伸2525度，度，尺偏尺偏1010度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，度，拇指充分外展，对掌，掌指关节及近节指间关节半屈，远节指间关节微屈。）远节指间关节微屈。）第十七页，本课件共有45页 （3）保护位：为保护与维持手部功能而设置的特殊体位。（如虎口成形术后，需将拇指
9、极度外展，后伸，对掌位）肿胀与萎缩；畸形（先天与后天）第十八页，本课件共有45页2.触诊：自桡骨远端向指骨3.叩诊：4.听诊：指屈曲伸直过程中弹响，说明屈肌腱鞘炎。前臂旋转时下尺桡弹响，说明三角软骨损伤。5.测量：（1）关节活动度：第十九页，本课件共有45页n n腕关节的屈伸对比检查法n n是腕关节的是腕关节的简易诊查简易诊查简易诊查简易诊查第二十页，本课件共有45页（2）腕关节周径测量：经尺骨茎突与桡骨茎突6.特殊测量：（1）Finkel-stein征（握拳尺偏试验）（）其他：手部测量见周围神经诊查。第二十一页，本课件共有45页髋关节髋关节正常解剖形态与体表标志n n1.望诊：n n2.触诊
10、：n n3.叩诊：n n4.测量：（1）关节活动度：（2）下肢长度测量：（3）大腿周径：髌上10cm第二十二页，本课件共有45页n n5.特殊测量：特殊测量：足跟叩击试验Trendelenburg试验（特伦德仑伯格）Tomas征征“4 4”字试验字试验AllisAllis试验（下肢短缩试验）试验（下肢短缩试验）望远镜试验望远镜试验Ober征Ortolani征（蛙氏试验）新生儿的先天性髋脱位征（蛙氏试验）新生儿的先天性髋脱位髂坐线（髂坐线（Nelaton线）线）髂股三角（BryantBryant三角）大转子髂前上棘连线（大转子髂前上棘连线（Shoemaker线）线）第二十三页，本课件共有45页n
11、 nTrendelenburg试验 Tomas征第二十四页，本课件共有45页n n“4”字试验 Ober征 第二十五页，本课件共有45页n nAllis试验 Ortolani试验（奥托兰尼）第二十六页，本课件共有45页膝关节膝关节正常解剖形态与体表标志n n1.望诊：n n2.触诊：n n3.听诊：盘状半月板，半月板损伤，髌骨软化症n n4.测量：（1）关节活动度：第二十七页，本课件共有45页（2）小腿长度：膝外侧间隙到外踝尖部（3 3）小腿周径：膝关节下）小腿周径：膝关节下10cm10cm（4）膝关节周径：可在髌上、中、下极测量。n n5.5.特殊测量：浮髌试验浮髌试验Mcmury试验（回旋
12、挤压试验）研磨试验（研磨试验（ApleyApley征）膝关节侧向挤压试验抽屈试验过伸试验过伸试验交锁征第二十八页，本课件共有45页第二十九页，本课件共有45页踝关节与足踝关节与足正常解剖形态与体表标志n n1.望诊：n n2.触诊：n n3.测量：（1）关节活动度：（2）踝关节周径的测量：跟骨结节上方，内外踝前方第三十页，本课件共有45页n n常见的足部畸形第三十一页，本课件共有45页n n4.特殊测量：Tompson试验（挤捏小腿三头肌试验）第三十二页，本课件共有45页颈部检查颈部检查n n1.望诊：n n2.触诊：压痛点、包块n n3.叩诊：n n4.测量：中立位（面向前平视，下颌内收）第
13、三十三页，本课件共有45页n n5.特殊检查：（1）Fens征（颈部屈曲旋转征）（2）头部叩击试验（3）椎间孔挤压试验 （SPURLING试验）第三十四页，本课件共有45页（4）Eaten征（臂丛牵拉试验）（5）ADSON征（深呼吸试验）第三十五页，本课件共有45页腰背部检查腰背部检查n n1.望诊：n n2.触诊：压痛点n n3.叩诊：n n4.测量：活动度 第三十六页，本课件共有45页n n直腿高抬试验n n直腿高抬加强试验n nLaseque征（屈髋伸膝试验）n n股神经牵拉试验 及跟臀试验n n拾物试验第三十七页，本课件共有45页第三十八页，本课件共有45页骨盆骨盆n n1.望诊：n
14、n2.触诊：压痛点、肿块、肛门指诊n n3.特殊测量：骨盆挤压与分离试验 骶髂关节斜扳试验 伸髋试验第三十九页，本课件共有45页骨科相关的神经系统诊查骨科相关的神经系统诊查n n1.1.感觉：感觉：（1）检查方法：触、痛、温冷、位置、振动、实体、两点分辨（2 2）骨科常见的感觉障碍类型：周围神经干性损伤 根性神经损害 脊髓损伤：横断损伤、半侧损伤（对侧的疼温脊髓损伤：横断损伤、半侧损伤（对侧的疼温 觉同侧的深感觉与运动）、前联合损伤第四十页，本课件共有45页n n感觉节段定位与体表标志：胸骨角T2 腹股沟 L1 乳头 T4 下肢前 L1-5剑下 T6 下肢后 S1-3肋下 T8 会阴及肛门生殖
15、器S4-5脐 T10第四十一页，本课件共有45页2.运动：（1）肌容积：（2）肌力测定：六级肌力标准（从略）肌力测定的方法：原理是检查者对抗患者主动的肌紧张。举例：各部位各举二至三例。（3）肌张力：3.反射：（1）浅反射：腹壁反射(上:T7/9、中:T9/10、下:T11/12）提睾反射（L12)肛门反射(S5)第四十二页，本课件共有45页(3)深反射：肱二头肌反射(C5/6)：肱三头肌反射(C6/8)：桡骨膜反射(C7/8)：膝反射(L2/4)：跟腱反射（S1)：4.病理反射与阵孪：5.植物神经功能检查：（1）皮肤毛发甲营养第四十三页，本课件共有45页n n（2）发汗试验n n（3）皮肤划纹征6.周围神经的检查：讲解内容：解剖，损伤体征，诊查试验（1）桡神经：（2）正中神经：（3）尺神经：（4）股神经：（5）坐骨神经：第四十四页，本课件共有45页感感谢谢大大家家观观看看第四十五页，本课件共有45页