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1、关于面肌痉挛的护理第一页，本课件共有49页概述概述 高反应性功能障碍综合症的一种高反应性功能障碍综合症的一种 为第为第对脑神经支配对脑神经支配 阵发性抽搐阵发性抽搐 由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌由眼轮匝肌开始，面部表情肌和口轮匝肌 又称面肌抽搐或半颜面痉挛又称面肌抽搐或半颜面痉挛第二页，本课件共有49页第三页，本课件共有49页 症状症状 面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动面肌痉挛即面部一侧抽搐，精神越紧张、激动痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重痉挛越严重。初期症状为眼睑跳动，不易引起重视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，视，过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动
2、到嘴角，严重的连带颈部。连动到嘴角，严重的连带颈部。第四页，本课件共有49页第五页，本课件共有49页分类分类 原发型面肌痉挛原发型面肌痉挛:在静止状态下也可发生，痉在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制挛数分钟后缓解，不受控制 面瘫后遗症产生的面肌痉挛面瘫后遗症产生的面肌痉挛:只在做眨眼、只在做眨眼、抬眉等动作产生抬眉等动作产生 第六页，本课件共有49页病因病因 血管因素血管因素 18751875年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时年报道了一例面肌痉挛病人行尸检时,发发现面神经部位存在有现面神经部位存在有“樱桃樱桃”大小的基底动脉大小的基底动脉瘤。血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动瘤。
3、血管因素中以小脑前下动脉及小脑后下动脉为主，小脑上动脉次之。脉为主，小脑上动脉次之。第七页，本课件共有49页病因病因 非血管因素非血管因素 桥脑小角（桥脑小角（CPACPA）的非血管占位性病变）的非血管占位性病变,如肉如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生面肌痉挛。第八页，本课件共有49页病因病因占位导致正常血管移位。占位导致正常血管移位。占位对面神经的直接压迫；占位对面神经的直接压迫；占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等脑膜瘤、动脉瘤等第九页，本课件共有49页临床表现临床表现 中年女性多见，初发者多为一侧
4、眼轮匝肌不由中年女性多见，初发者多为一侧眼轮匝肌不由自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部自主抽搐、阵发性，病情进展，波及同侧面部其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同其他肌肉，口角抽搐最为显著，严重者累及同侧颈阔肌。侧颈阔肌。第十页，本课件共有49页临床表现临床表现 J抽搐的特点抽搐的特点J持续时间持续时间第十一页，本课件共有49页临床表现临床表现 常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但常因紧张、劳累、面部过度运动使抽搐加剧，但不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。不能自己控制抽搐发作，睡眠后症状消失。多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕、多为单侧发病，部分患者伴有面部疼痛或头晕
5、、耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，耳鸣，长期面肌痉挛可出现同侧面肌肌力减弱，晚期可伴有同侧面瘫。晚期可伴有同侧面瘫。第十二页，本课件共有49页痉挛强度分级痉挛强度分级 0 0级：无痉挛；级：无痉挛；1 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动；2 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4 4级：严重痉挛和功能障碍级：严重痉挛和功能障碍第十三页，本课件共有49页辅助检查辅助检查 1.1.头颅头颅CTCT、MRI MRI 2.2.脑血管造影
6、。脑血管造影。3.3.病变侧面肌肌电图检查病变侧面肌肌电图检查 第十四页，本课件共有49页治疗治疗1.1.药物治疗药物治疗2.2.手术治疗手术治疗3.3.肉毒素注射肉毒素注射 4.4.其他治疗方法其他治疗方法 第十五页，本课件共有49页药物治疗药物治疗 各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥各种抗癫痫、镇静、安定剂等药物，如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少英钠、卡马西平、苯巴比妥、地西泮等，对少数患者可减轻症状，同时配合维生素数患者可减轻症状，同时配合维生素B1B1、B12B12肌内注射效果更好。肌内注射效果更好。第十六页，本课件共有49页手术治疗手术治疗1.1.微血管减压术：是治
7、疗面肌痉挛的主要和首选微血管减压术：是治疗面肌痉挛的主要和首选方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既方法，属面神经非损伤性手术，最大优势是既能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。能解除面肌痉挛，又不造成面神经功能障碍。第十七页，本课件共有49页 手术治疗手术治疗2.2.其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束其他手术方法：包括面神经主干或部分神经束切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经切断、药物封闭、面神经干射频治疗、面神经-舌下神经吻合等。舌下神经吻合等。第十八页，本课件共有49页肉毒素注射肉毒素注射 在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，在短期内可收到一定效果，但维持时间较短，为为
8、12121818周，要多次注射维持疗效，每年需注周，要多次注射维持疗效，每年需注射射4 4次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。次，其并发症是眼睑下垂、面瘫和复视。第十九页，本课件共有49页其他治疗方法其他治疗方法 无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支无水酒精和地西泮注射液对面神经干或分支进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现进行封闭，但疗效不稳定，易引起面瘫等，现已废弃。已废弃。第二十页，本课件共有49页主要护理问题主要护理问题自我形象紊乱自我形象紊乱 与面肌痉挛有关与面肌痉挛有关焦虑焦虑 与担心手术、疾病的预后有关与担心手术、疾病的预后有关第二十一页，本课件共有49页护理目标护理目标 患
9、者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢患者能够主动应对自我形象的变化，改善或恢复自我形象。复自我形象。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。患者的焦虑程度减轻，情绪稳定。第二十二页，本课件共有49页术前准备术前准备1 1、完善相关术前检查、完善相关术前检查2 2、术前、术前8 8小时禁食、水小时禁食、水3 3、术前、术前1 1天洗头，局部备皮，更换清洁病号服天洗头，局部备皮，更换清洁病号服第二十三页，本课件共有49页术前护理术前护理心理护理心理护理术前准备术前准备第二十四页，本课件共有49页心理护理心理护理 长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带长期不自主的面容常影响人际交往，给患者带来痛苦和心理压
10、力。护士应耐心解答患者提出的来痛苦和心理压力。护士应耐心解答患者提出的问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，问题，详细解释手术目的、方法及术后注意事项，解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接解除患者的心理疑虑，增强信心，正确认识和接受手术。受手术。第二十五页，本课件共有49页术前准备术前准备4 4、术前、术前1 1天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药，天做抗生素皮试，术晨遵医嘱术中带药，打术前针。打术前针。5 5、术晨与手术室人员交接，核对患者、药物。、术晨与手术室人员交接，核对患者、药物。第二十六页，本课件共有49页术后护理术后护理体位与活动体位与活动饮食护理饮食护理健康宣教健康宣教
11、 第二十七页，本课件共有49页术后护理常规术后护理常规全麻后护理常规全麻后护理常规伤口观察及护理伤口观察及护理各管道观察及护理各管道观察及护理疼痛护理疼痛护理 基础护理基础护理第二十八页，本课件共有49页全麻后护理常规全麻后护理常规 严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活严密观察生命体征及意识、瞳孔、肢体活动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕动、反射，特别注意呼吸、血压的变化，警惕颅内高压的发生颅内高压的发生 第二十九页，本课件共有49页伤口观察及护理伤口观察及护理 l 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医 生并更换敷料生并更换敷料l术后第术后第7 7
12、天伤口拆线换药天伤口拆线换药 第三十页，本课件共有49页各管道观察及护理各管道观察及护理 J输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤穿刺部位皮肤J尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第尿管护理按尿管护理常规进行，一般术后第1 1天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况天可拔出尿管，拔管后关注患者自行排尿情况第三十一页，本课件共有49页疼痛护理疼痛护理 J评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生评估患者疼痛情况，警惕颅内高压的发生J遵医嘱给予脱水剂或激素遵医嘱给予脱水剂或激素J提供安静舒适的环境提供安静舒适的环境 第三十二页，本课件共有49页基础护
13、理基础护理 做好口腔护理、尿管护理、定时翻身做好口腔护理、尿管护理、定时翻身第三十三页，本课件共有49页体位与活动体位与活动 第三十四页，本课件共有49页饮食护理饮食护理第三十五页，本课件共有49页伤口感染伤口感染 脑脊液漏脑脊液漏 听力下降或丧失听力下降或丧失 周围性面瘫周围性面瘫 第三十六页，本课件共有49页伤口感染的护理伤口感染的护理血培养血培养使用抗生素药物使用抗生素药物监测体温变化监测体温变化 第三十七页，本课件共有49页脑脊液漏的护理脑脊液漏的护理l绝对卧床休息绝对卧床休息l按无菌伤口处理按无菌伤口处理l禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作禁止鼻饲、鼻内滴液和鼻腔吸痰等操作l保持鼻部
14、清洁保持鼻部清洁第三十八页，本课件共有49页听力下降的护理听力下降的护理使用改善微循环的药物使用改善微循环的药物避免噪声刺激避免噪声刺激病情稳定后可行针灸、理疗病情稳定后可行针灸、理疗 第三十九页，本课件共有49页周围性面瘫的护理周围性面瘫的护理氯霉素眼药水滴眼氯霉素眼药水滴眼红霉素眼药膏保护眼部红霉素眼药膏保护眼部病情稳定后可行针灸、理疗病情稳定后可行针灸、理疗 第四十页，本课件共有49页锻炼方法锻炼方法努嘴训练努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要训练时，用力收缩口唇并向前努嘴，努嘴时要用力。口轮匝肌恢复
15、后，患者能够鼓腮，刷牙用力。口轮匝肌恢复后，患者能够鼓腮，刷牙漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴漏水或进食流口水的症状随之消失。训练努嘴时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运时同时训练了提上唇肌、下唇方肌及颏肌的运动功能。动功能。第四十一页，本课件共有49页锻炼方法锻炼方法耸鼻训练耸鼻训练可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。可促进压鼻肌、提上唇肌的运动功能恢复。有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往有少数患者不会耸鼻运动，在训练时应注意往鼻子方向用力鼻子方向用力 第四十二页，本课件共有49页锻炼方法锻炼方法抬眉训练抬眉训练抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。抬眉动作的完成主要依
16、靠枕额肌额腹的运动。在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额在失用型、轻、中度病变型面瘫中，枕额肌额腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧腹的运动功能最容易恢复。可嘱患者上提健侧与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。与患侧的眉目，有助于抬眉运动功能的恢复。第四十三页，本课件共有49页锻炼方法锻炼方法鼓腮训练鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝恢复。鼓腮漏气时，用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说肌进行鼓腮训练。患者能够进行鼓腮运动，说明口轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷明口
17、轮匝肌及颊肌的运动功能可恢复正常，刷牙漏水、流口水及食滞症状消失。牙漏水、流口水及食滞症状消失。第四十四页，本课件共有49页锻炼方法锻炼方法闭眼训练闭眼训练闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，成。训练闭眼时，嘱患者开始时轻轻地闭眼，两眼同时闭合两眼同时闭合10201020次，如不能完全闭合眼睑，次，如不能完全闭合眼睑，露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩露白时可用示指的指腹沿着眶下缘轻轻的按摩一下，然后再用力闭眼一下，然后再用力闭眼1010次，有助于眼睑闭合次，有助于眼睑闭合功能的恢复。功能的恢复。第四十五页，本课件共有49页出院宣教出院宣教第四十六页，本课件共有49页出院宣教出院宣教第四十七页，本课件共有49页思考题思考题l面肌痉挛的常见并发症？l主要护理问题?第四十八页，本课件共有49页感感谢谢大大家家观观看看第四十九页，本课件共有49页