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1、关于社区护理工作方法第一页，本课件共有94页第二页，本课件共有94页 1 1、家庭访视、家庭访视 2 2、居家护理、居家护理 3 3、健康教育、健康教育 4 4、健康普查和保健指导、健康普查和保健指导 5 5、社区组织活动、社区组织活动 6 6、社区流行病学调查、社区流行病学调查目前国际上常用的社区护理方法目前国际上常用的社区护理方法目前国际上常用的社区护理方法目前国际上常用的社区护理方法 第三页，本课件共有94页我国社区护理常用工作的方法：我国社区护理常用工作的方法：护理程序、流行病学研究方法护理程序、流行病学研究方法及统计指标及统计指标 健康教育健康教育 家庭访视家庭访视 居家护理居家护理
2、第四页，本课件共有94页 含义含义含义含义:应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整应用护理程序中的五个步骤对社区的个人、家庭和社区整体的健康问题进行护理的过程体的健康问题进行护理的过程体的健康问题进行护理的过程体的健康问题进行护理的过程评估、诊断、计划、实施和评价。评估、诊断、计划、实施和评价。评估、诊断、计划、实施和评价。评估、诊断、计划、实施和评价。对象对象对象对象:生活在社区中的存在或潜在健康问题的生活在社区中的存在或潜在健康问题的生活在社区中的存在或潜在健康问题的生活在社区中
3、的存在或潜在健康问题的个人、家庭和个人、家庭和个人、家庭和个人、家庭和社区社区社区社区 特点特点特点特点:应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭应用护理程序的步骤对社区的病人、问题或危机家庭以及社区群体和环境的健康进行护理以及社区群体和环境的健康进行护理以及社区群体和环境的健康进行护理以及社区群体和环境的健康进行护理第五页，本课件共有94页 含义含义含义含义:对社区居民进行有目的、有计划、有组织的教育对社区居民进行有目的、有计划、有组织的教育对社区居民进行有目的、有计划、有组织的教育对社区居民进
4、行有目的、有计划、有组织的教育活动活动活动活动 对象对象对象对象:社区内具有不同需求的个人、家庭和群体社区内具有不同需求的个人、家庭和群体社区内具有不同需求的个人、家庭和群体社区内具有不同需求的个人、家庭和群体 特点特点特点特点:以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进以健康教育理论模式为框架，运用护理程序进行有目的、有计划的教育行有目的、有计划的教育行有目的、有计划的教育行有目的、有计划的教育.第六页，本课件共有94页n n含义含义含义含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导护士深入到家庭对病人进行具体护理和
5、指导护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导n n对象对象对象对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等护理和特殊的病人等n n特点特点特点特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导指导指导指导第七页，本课件共有94页n n含义含义含义含义:护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导护士深入到家庭对病人进行具体护理和指导护士深入到家庭对病人进
6、行具体护理和指导n n对象对象对象对象:需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理需要照顾的老年病人、慢性病人、需要基础护理和特殊的病人等和特殊的病人等和特殊的病人等和特殊的病人等n n特点特点特点特点:主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理主要为护理技术操作和生活护理以及各种护理指导指导指导指导第八页，本课件共有94页 第一节第一节 护理程序在社区护理中的应用护理程序在社区护理中的应用第九页，本课件共有94页 护理程序（护理程序
7、（护理程序（护理程序（nursing processnursing process）即护士的工作（理论）即护士的工作（理论）即护士的工作（理论）即护士的工作（理论）程序程序程序程序 概念：护理程序概念：护理程序概念：护理程序概念：护理程序就是应用系统理论、人的基本需要理论、就是应用系统理论、人的基本需要理论、就是应用系统理论、人的基本需要理论、就是应用系统理论、人的基本需要理论、信息交流理论和解决问题理论信息交流理论和解决问题理论信息交流理论和解决问题理论信息交流理论和解决问题理论,通过通过通过通过评估、诊断、计划、评估、诊断、计划、实施和评价实施和评价五个步骤，系统、科学地解决问题的一五个步
8、骤，系统、科学地解决问题的一五个步骤，系统、科学地解决问题的一五个步骤，系统、科学地解决问题的一种科学的、系统的思维与工作方法。种科学的、系统的思维与工作方法。种科学的、系统的思维与工作方法。种科学的、系统的思维与工作方法。社区护理程序社区护理程序护理程序在社区的运用护理程序在社区的运用 对社区中的对社区中的对社区中的对社区中的个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区个人、家庭和社区整体的健康进行护理整体的健康进行护理整体的健康进行护理整体的健康进行护理的过程。的过程。的过程。的过程。第十页，本课件共有94页护理评估护理评估（Nursing assessmentNursing asse
9、ssment）:社区护士，收集与社区健康状况相关的资料，进社区护士，收集与社区健康状况相关的资料，进社区护士，收集与社区健康状况相关的资料，进社区护士，收集与社区健康状况相关的资料，进行整理与分析。行整理与分析。行整理与分析。行整理与分析。目的：发现社区显存或潜在的健康问题。目的：发现社区显存或潜在的健康问题。一、社区护理评估一、社区护理评估一、社区护理评估一、社区护理评估第十一页，本课件共有94页评估内容n社区人群健康状况社区人群健康状况罹患疾病（急慢性发病率、有无传染病、精神病病人、残疾人数，具有潜在健康问题的人如未婚母亲、酒精中毒者等）及死亡率（死亡率、死亡率分布、原因、婴儿妇女死亡率等
10、）、人口学特征、健康行为n社区的环境特征社区的环境特征地理自然环境：地理、自然人文社会环境：经济、家庭、交通等n社区资源社区资源卫生人力资源卫生机构健康相关资料其他社区资源第十二页，本课件共有94页评估方法（主观、客观）n社区实地调查（挡风玻璃式调查法）n重要人物的访谈：各个阶层、不同角度、对社区有影响的人。n观察：参与式观察n问卷调查：注意事项（1.一个问题只问一件事2.避免诱导性问题3.敏感和隐私问题4.信度与效度处于可接受范围5.问题排序）n随机抽样方法：邮递（高效经济广泛，回收率低）、访谈（灵活，时间经费、调查员偏倚）n查阅文献第十三页，本课件共有94页资料整理与分析n整理与复核n分析
11、（软件运用）第十四页，本课件共有94页二、社区护理诊断二、社区护理诊断护理诊断（nursing diagnosis）对收集的社区资料进行分析，推断显存或潜在健康问题的过程。重点是社区健康(而不是个人健康)标准：1.反应社区目前的健康状况，考虑到各种原因；2.每个诊断符合逻辑且准确；3.根据现在获得的各项资料做出。第十五页，本课件共有94页分类n健康的护理诊断：如“母乳喂养有效”、“寻求健康行为”等。n现存的护理诊断：“成人身心衰竭”、“社区应对无效”等。n危险的护理诊断：如“有中毒的危险”、“有费用综合症的危险”等。第十六页，本课件共有94页Nursing diagnosis(护理诊断护理诊断
12、护理诊断护理诊断)PES方式：多用于现存方式：多用于现存n nP(Problem)P(Problem)问题，指护理问题和共同问题问题，指护理问题和共同问题问题，指护理问题和共同问题问题，指护理问题和共同问题n nE(Etiology)E(Etiology)相关因素或危险因素相关因素或危险因素相关因素或危险因素相关因素或危险因素 n nS(Symptoms and signs)症状和体征或主观症状和体征或主观资料资料 社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述社区护理诊断的陈述第十七页，本课件共有94页nPE方式：多用于还未发生nP方式：多用于健康的护理诊断 奥马哈系统（护理诊断分类
13、、护理干预、护理结果平量系统三部分），环境、心理社会、生理和健康相关行为。案例2-2第十八页，本课件共有94页（一）个人健康护理诊断（一）个人健康护理诊断 是以病人或有健康问题的个人为中心提出的是以病人或有健康问题的个人为中心提出的是以病人或有健康问题的个人为中心提出的是以病人或有健康问题的个人为中心提出的.如：如：如：如：P P：床上活动障碍：床上活动障碍：床上活动障碍：床上活动障碍 S S：通过家庭访视得到的资料为：通过家庭访视得到的资料为：通过家庭访视得到的资料为：通过家庭访视得到的资料为“病人李某，病人李某，病人李某，病人李某，6565岁岁岁岁,男性，患多发性脑梗死，经男性，患多发性脑
14、梗死，经男性，患多发性脑梗死，经男性，患多发性脑梗死，经1.51.5个月住院治疗，病情稳个月住院治疗，病情稳个月住院治疗，病情稳个月住院治疗，病情稳定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院定，进入恢复期，回家康复。家访时了解到病人已出院1 1个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自个月，从床上坐起或仰卧的活动能力受损，不能自立坐起或仰卧立坐起或仰卧立坐起或仰卧立坐起或仰卧”。E E：与降低的强度和耐力
15、有关，继发于偏瘫。：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。：与降低的强度和耐力有关，继发于偏瘫。第十九页，本课件共有94页（二）家庭健康护理诊断（二）家庭健康护理诊断 是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健是以家庭整体为中心提出的，反映的是家庭整体的健康状态。康状态。康状态。康状态。P P：照顾者角色紧张：照顾者角色紧张：照顾者角色紧张：照顾者角色紧张S S：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理：家
16、庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理：家庭访视中通过观察得到的客观资料，病人女儿在护理病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿病人时表现出不耐烦的情绪；还有主观资料父亲希望女儿能随喊随到，女儿主诉常失眠。能随喊随到，女儿主诉常失眠。能随喊随到，女儿主诉常失眠。能随喊随到，女儿主诉常失眠。E：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）：与持续护理需要有关，继发于病人残疾（偏瘫）如：如：第二十
17、页，本课件共有94页（三）社区健康护理诊断（三）社区健康护理诊断 以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状以社区整体健康为中心，反映社区和社区群体健康状况况况况。如：。如：。如：。如：P P P P：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平：社区成年男子高血压发病率高于全国平均水平 S S S S：社区居民高血压发病率高达：社区居民高血压发病率高达：社区居民高血压发病率高达：社区居民高血压发病率高达11%11%11
18、%11%；居民爱吃咸食、生；居民爱吃咸食、生；居民爱吃咸食、生；居民爱吃咸食、生活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血活无规律，对此病的认识差；社区为富裕小区，高血压者多为公司或部门领导，主诉压者多为公司或部门领导，主诉压者多为公司或部门领导，主诉压者多为公司或部门领导，主诉“工作忙，压力大，工作忙，压力大，工作忙，压力大，工作忙，压力大，娱乐少，对生活方式很无奈娱乐少，对生活方式很无奈娱乐少，对生活方式很无奈娱乐少，对生活方式很无奈”E E E E：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没：
19、对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没：对不良生活习惯可导致严重疾病的认识不足；没有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续有主动寻求缓解精神压力的方法，使紧张和压力持续存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。存在；缺乏高血压影响因素的相关知识。第二十一页，本课件共有94页 Nursing plan(护理计划护理计划护理计划护理计划)根据确定的社区健康问题，制定活动目标和具体实施方案。
20、根据确定的社区健康问题，制定活动目标和具体实施方案。根据确定的社区健康问题，制定活动目标和具体实施方案。根据确定的社区健康问题，制定活动目标和具体实施方案。参与性、针对性、连续性参与性、针对性、连续性参与性、针对性、连续性参与性、针对性、连续性 1 1 确定优先的顺序确定优先的顺序确定优先的顺序确定优先的顺序原则：严重性、可预防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府原则：严重性、可预防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府原则：严重性、可预防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府原则：严重性、可预防性（已有有效手段）、有效性、可行性（政府或管理机构的关注和支持）或管理机构的关注和支持）或
21、管理机构的关注和支持）或管理机构的关注和支持）墨克与墨克与墨克与墨克与Stanhope and LancasterStanhope and Lancaster：优先顺序和量化：优先顺序和量化：优先顺序和量化：优先顺序和量化8 8项原则项原则项原则项原则 问题的了解、解决动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策问题的了解、解决动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策问题的了解、解决动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策问题的了解、解决动机、严重程度、资源、效果、护士能力、政策与目标、迅速性与持续性。与目标、迅速性与持续性。与目标、迅速性与持续性。与目标、迅速性与持续性。三、制定社区护理计
22、划三、制定社区护理计划三、制定社区护理计划三、制定社区护理计划第二十二页，本课件共有94页2 制定护理目标长期目标：宏观目标、总体目标短期目标：具体目标相结合，有针对性3 选择护理干预措施内容：目标人群、实施小组、可利用的资源、干预策略。4 形成书面护理计划5 评价护理计划RUMBA:realistic,understandable,measurable,achievable5W:who,what,when,where,how第二十三页，本课件共有94页四、实施社区护理计划四、实施社区护理计划n明确任务n营造氛围n完成计划n记录护理实际情况第二十四页，本课件共有94页五、社区护理评价五、社区护
23、理评价n评价类型过程评价（各阶段评价）效果评价（近期效果、中期效果、远期效果）n社区护理评价指标群体健康、环境状况改善、预防保健指标、卫生服务资源、健康档案、医疗费用、健康观念与行为第二十五页，本课件共有94页 第第二二节节 流行病学在社区护理流行病学在社区护理中的应用中的应用第二十六页，本课件共有94页一 流行病学概述n定义：人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，防治疾病与促进健康的策略和措施。n疾病分布三间分布：不同时间、不同地区、不同人群第二十七页，本课件共有94页n1 疾病地区分布疾病地区分布在国家间和国家内：如日本国内无黑线姬鼠，则过敏不患出血热；国内血吸虫仅在长江流域及以南地区等
24、。城乡分布：如城市易发生车祸、呼吸道传染病传播；农村易发生胃肠道传染病等。地方性：仅限于某个地区，或某地区总是高于其他 自然疫源性：鼠疫、森林脑炎等。病原体不依靠人 自然地方性：碘缺乏病、疟疾等。与该地自然环境密切相关第二十八页，本课件共有94页2 疾病时间分布疾病时间分布 周期性：流行性感冒 季节性：呼吸道、肠道短期波动:据人群范围，暴发、短期波动长期变异：艾滋病等第二十九页，本课件共有94页3 疾病人群分布疾病人群分布性别年龄：最重要职业：如矽肺、脑血管病等行为特征民族与种族：遗传因素、风俗习惯、宗教信仰、饮食习惯。鼻咽癌（遗传、环境）人口流动：传播家庭：传播途径、遗传因素第三十页，本课件
25、共有94页疾病流行强度n散发：与当地前3年相比，为显著增高。不用于小范围（散发病例）n流行：显著超过历年水平（3-10倍）散发与流行相对而言n大流行：迅速、发病率高、跨省界、国界、洲。流感、霍乱n暴发：局部地区或集体单位，短时，同一致病因子第三十一页，本课件共有94页二 常用的流行病学研究方法1 观察法：描述性研究现况调查：最广泛最广泛，患病率调查或横断面调查，普查和抽样调查筛查：不是不是诊断。灵敏度（识别患者的能力）和特异度（排除无病者的能力）生态学研究：组群组群水平。生态比较研究和趋势研究 分析性研究病例对照研究：回顾性研究队列研究：前瞻性研究，由因到果由因到果2 实验法 实验性研究（临床
26、试验、现场试验）第三十二页，本课件共有94页三 社区中常用的流行病学统计指标n率和比的概念率和比的概念rate：频率或强度relative ratio：两者相对水平proportion：所占比重或分布（易错用）第三十三页，本课件共有94页n常用的流行病学统计指标常用的流行病学统计指标计划生育统计指标：出生率、人口自然增长率、生育率疾病统计指标：incidence rete，attack rate，prevalence rate（慢病研究），infection rate（特别是隐性感染）死亡统计指标：死亡率、病死率防治效果指标：治愈率、有效率、生存率第三十四页，本课件共有94页四 流行病学在社区
27、护理中的实际应用n健康信息采集n健康的监测和疾病的诊断n疾病预防和健康促进n健康教育n评价干预效果第三十五页，本课件共有94页下课啦！下课啦！第三十六页，本课件共有94页第三十七页，本课件共有94页 社区的护理计划社区的护理计划社区的护理计划社区的护理计划侧重于利用内外可以利用的侧重于利用内外可以利用的侧重于利用内外可以利用的侧重于利用内外可以利用的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有关的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有关的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有关的资源，从行政的角度制定计划、解决与社区有关的人员、经费、地点和时间等的问题。人员、经费、地点和时间等的问题。人员、经
28、费、地点和时间等的问题。人员、经费、地点和时间等的问题。第三十八页，本课件共有94页(一一)个人健康护理计划个人健康护理计划 1、护理目标：、护理目标：短期：短期：3天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻；天后病人住宿胸痛缓解，咳嗽减轻；长期：长期：23周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸周病人主诉无咳嗽和胸痛，呼吸20次次/分，分，脉搏脉搏80次次/分。分。2 2、护理措施：严格执行医嘱，准确及时用药，进、护理措施：严格执行医嘱，准确及时用药，进行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指导行抗生素等的治疗，观察其疗效和副作用；指导病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减轻疼痛；病人咳嗽排痰，咳嗽时用手按住胸部，减
29、轻疼痛；遵医嘱用止痛药。遵医嘱用止痛药。第三十九页，本课件共有94页(二二)家庭健康护理计划家庭健康护理计划 1 1、护理目标：、护理目标：、护理目标：、护理目标：短期：短期：短期：短期：女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬女儿应认识床位太低是产生腰痛的原因，应及时抬高床的高度；高床的高度；高床的高度；高床的高度；1 1 1 1周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自周内父亲能认识到应做些力所能及的事，不仅促进自周内父亲能认识到应做些力所能及的事，
30、不仅促进自己身体的康复，还能减轻女儿的负担；己身体的康复，还能减轻女儿的负担；己身体的康复，还能减轻女儿的负担；己身体的康复，还能减轻女儿的负担；在在在在2 2 2 2周内主诉腰痛和疲劳减轻。周内主诉腰痛和疲劳减轻。周内主诉腰痛和疲劳减轻。周内主诉腰痛和疲劳减轻。长期：长期：长期：长期：家庭能够正确援助病人。家庭能够正确援助病人。家庭能够正确援助病人。家庭能够正确援助病人。1 1 1 1个月女儿能够正个月女儿能够正个月女儿能够正个月女儿能够正确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做确认识父亲下肢的残存功能，让父亲利用残存功能做确认识父亲下肢的
31、残存功能，让父亲利用残存功能做力所能及的事情。力所能及的事情。力所能及的事情。力所能及的事情。第四十页，本课件共有94页 2 2、护理措施：、护理措施：n n 进行健康教育；进行健康教育；进行健康教育；进行健康教育；n n 进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧；进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧；进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧；进行保健指导，教家属护理卧床病人的技巧；n n促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护促进家庭成员参加护理，使他们感觉到参加护理的好处。理的好处。理的好处。理的好处。第四十一页
32、，本课件共有94页（三）社区健康护理计划（三）社区健康护理计划1 1、护理目标：、护理目标：短期：短期：1 1 1 1年内社区年内社区年内社区年内社区70%70%70%70%的高血压者能说出不良生活习惯的高血压者能说出不良生活习惯的高血压者能说出不良生活习惯的高血压者能说出不良生活习惯与高血压和并发症的关系；与高血压和并发症的关系；与高血压和并发症的关系；与高血压和并发症的关系；23 23 23 23年内年内年内年内70%70%70%70%的高血压者的生活方式向有利于的高血压者的生活方式向有利于的高血压者的生活方式向有利于的高血压者的生活方式向有利于健康的方向发展。健康的方向发展。健康的方向发
33、展。健康的方向发展。长期：长期：长期：长期：5 5年内社区高血压患病率下降年内社区高血压患病率下降7%7%第四十二页，本课件共有94页2、护理措施：、护理措施：n n 制定相关政策；制定相关政策；制定相关政策；制定相关政策；n n 举办各种学习班和讨论会；举办各种学习班和讨论会；n n 定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；定期体检，并给予相应的保健指导；n n 制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反制定社区健康的规划，并对其进行监督、评价和反
34、馈。馈。馈。馈。第四十三页，本课件共有94页（一）个人健康的护理实施（一）个人健康的护理实施 主要方式主要方式主要方式主要方式居家护理居家护理居家护理居家护理 实施者实施者实施者实施者社区护士社区护士社区护士社区护士 实施内容实施内容实施内容实施内容进行护理技术操作、日常生活护理、进行护理技术操作、日常生活护理、服药指导和保健指导服药指导和保健指导四、个人、家庭、社区健康的护理实施四、个人、家庭、社区健康的护理实施四、个人、家庭、社区健康的护理实施四、个人、家庭、社区健康的护理实施Nursing implementation(护理实施护理实施)第四十四页，本课件共有94页（二）家庭健康的护理实
35、施（二）家庭健康的护理实施 主要方式主要方式 家庭访视家庭访视家庭访视家庭访视 实施者实施者实施者实施者 病人、家属为主，社区护士指导和协调病人、家属为主，社区护士指导和协调及帮助及帮助 实施内容实施内容实施内容实施内容 家庭成员关系、与其他部门的协调，相关家庭成员关系、与其他部门的协调，相关家庭成员关系、与其他部门的协调，相关家庭成员关系、与其他部门的协调，相关保健与护理指导保健与护理指导保健与护理指导保健与护理指导第四十五页，本课件共有94页（三）社区健康的护理实施（三）社区健康的护理实施主要方式主要方式主要方式主要方式社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和健康管理社区群体健康教育和
36、健康管理社区群体健康教育和健康管理实施者实施者实施者实施者社区护士社区护士、全科医生牵头全科医生牵头实施的主要内容实施的主要内容实施的主要内容实施的主要内容与社区多部门的联络和协调、社与社区多部门的联络和协调、社与社区多部门的联络和协调、社与社区多部门的联络和协调、社区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育区健康的基础资料调研、具有共性健康问题群体的教育及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和
37、社区及保健指导、社区健康档案的管理、向政府提案和社区整体环境规划等。整体环境规划等。整体环境规划等。整体环境规划等。第四十六页，本课件共有94页 评价是评价是评价是评价是衡量衡量衡量衡量和和和和检查检查是否达到预期目标的过程是否达到预期目标的过程是否达到预期目标的过程是否达到预期目标的过程 1 1、个人健康护理常用的评价指标：、个人健康护理常用的评价指标：、个人健康护理常用的评价指标：、个人健康护理常用的评价指标：生理、心理、社会、文化的相应评价标准生理、心理、社会、文化的相应评价标准 2 2、家庭健康护理常用的评价指标：、家庭健康护理常用的评价指标：、家庭健康护理常用的评价指标：、家庭健康护
38、理常用的评价指标：家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况家庭功能、家庭发展任务情况、资源运用情况五、个人、家庭、社区健康的护理评价五、个人、家庭、社区健康的护理评价五、个人、家庭、社区健康的护理评价五、个人、家庭、社区健康的护理评价Nursing evaluation(护理评价护理评价)第四十七页，本课件共有94页 3、社区健康护理常用评价指标：、社区健康护理常用评价指标：人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相关的人员投入、设备和物品消耗，与社区健康相关的各种指标各种指标:如平均寿命、死亡率、患病率、死因顺如平均
39、寿命、死亡率、患病率、死因顺位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教位、健康普及率、不良生活行为改善率、健康教育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀育覆盖率、体检率、疾病检出率、离婚率、自杀发生率、就诊率及水质达标率等。发生率、就诊率及水质达标率等。第四十八页，本课件共有94页 第三节第三节 家家 庭庭 访访 视视第四十九页，本课件共有94页（一）概念（一）概念 家庭访视家庭访视家庭访视家庭访视（home visit）指在服务对象家庭指在服务对象家庭里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而里，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。对访视对象及
40、其家庭成员所提供的护理服务活动。一、家庭访视的概念、目的一、家庭访视的概念、目的一、家庭访视的概念、目的一、家庭访视的概念、目的第五十页，本课件共有94页（二）访视的作用及优缺点：（二）访视的作用及优缺点：宏观上：宏观上：微观上：微观上：了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等了解家庭环境、结构、功能和家庭成员等健康状况和健康问题，以便依照实际需求和健康状况和健康问题，以便依照实际需求和健康状况和健康问题，以便依照实际需求和健康状况和健康问题，以便依照实际需求和现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护现有资源，确定优先顺序，合理
41、制定家庭护现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护现有资源，确定优先顺序，合理制定家庭护理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健理计划，实施护理活动，维持和促进家庭健康。康。康。康。了解和发现社区现存和潜在健康问题，了解和发现社区现存和潜在健康问题，掌握社区内特殊人群、各种病人、生活掌握社区内特殊人群、各种病人、生活需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭需要照顾者、体弱多病的老年人的家庭现状。现状。第五十一页，本课件共有94页 优点：优点：1、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和
42、服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和服务对象在自己熟悉的环境中讨论自己的担忧和需求，有利于接受信息需求，有利于接受信息需求，有利于接受信息需求，有利于接受信息 2 2、有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进有利于社区护士针对病人和其家属的具体情况进行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理行个体化服务，还可指导家庭成员参与护理 缺点：缺点：需时和费用较多需时和费用较多需时和费用较多需时和费用较多第五十二页，本课件共有94页 （三）
43、访视目的（三）访视目的:1.早发现早发现、早预防、早预防家庭健康问题家庭健康问题 2.确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素 3.寻求在家庭内解决问题的方法寻求在家庭内解决问题的方法 4.为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务为在家居住的病残者提供适当、有效的护理服务 5.促进家庭功能促进家庭功能 6.为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。为判断社区健康问题（社区诊断）提供线索。7.促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分促进建立足够而有效的援助支持系统，鼓励家庭充分利用现有的资源利用现有的资源 8.社区护士与访视对象建立良好信赖关系社区护士与访视对象建立良好信赖关系
44、第五十三页，本课件共有94页（一）对象（一）对象 存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成存在健康问题或潜在健康问题的个人和家庭成员员员员弱势群体弱势群体弱势群体弱势群体 生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、生活的家庭：是特困家庭、健康问题多的家庭、不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人不完整家庭、具有遗传性危险因素或有残疾人的家庭、家庭功能不完
45、善、慢性病人的家庭。的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。二、家庭访视对象、类型和内容二、家庭访视对象、类型和内容二、家庭访视对象、类型和内容二、家庭访视对象、类型和内容第五十四页，本课件共有94页 （二）类型（二）类型 评估性家庭访视评估性家庭访视评估性家庭访视评估性家庭访视 预防、保健性家庭访视预防、保健性家庭访视预防、保健性家庭访视预防、保健性家庭访视 急诊性家庭访视急诊性家庭访视急诊性家庭访视急诊性家庭访视 连续性家庭访视连续性家庭访视连续性家庭访视连续性家庭访视（三）（三）次数次数 依具体情况而定依具体
46、情况而定第五十五页，本课件共有94页（四）内容（四）内容 1 1判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家判断家庭存在的健康问题，制定援助计划，进行家庭成员的健康管理。庭成员的健康管理。庭成员的健康管理。庭成员的健康管理。2 2提供直接的护理。提供直接的护理。提供直接的护理。提供直接的护理。3 3健康教育健康教育健康教育健康教育 4 4提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识提供如何利用各种社会健康福利资源的咨询知识 5
47、 5进行协调、合作服务。进行协调、合作服务。进行协调、合作服务。进行协调、合作服务。家庭健康行为：如父母角色的家庭健康行为：如父母角色的家庭健康行为：如父母角色的家庭健康行为：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭内技巧、家庭生活周期、家庭内技巧、家庭生活周期、家庭内技巧、家庭生活周期、家庭内部有效交流、家庭自理能力等部有效交流、家庭自理能力等部有效交流、家庭自理能力等部有效交流、家庭自理能力等知识。知识。知识。知识。第五十六页，本课件共有94页（一）访视前的准备（一）访视前的准备 1、选择对象：、选择对象：首先：首先：首先：首先：考虑有严重健康问题的家庭考虑有严重健康问题的家庭考虑有严重健康问
48、题的家庭考虑有严重健康问题的家庭 其次：其次：其次：其次：易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家易产生后遗症和不能充分利用卫生资源的家庭庭庭庭 排列顺序：排列顺序：排列顺序：排列顺序：群体为先，个体为后群体为先，个体为后 传染病为先，非传染病为后传染病为先，非传染病为后 急性病为先，慢性病为后急性病为先，慢性病为后 生活贫困、教育程度低为先；有时间生活贫困、教育程度低为先；有时间限制为先；限制为先；以上顺序可根据情况进行调整以上顺序可根据情况进行调整三、家庭访视的过程三、家庭访视的过程三、家庭访视的过程三、家庭访视的过
49、程第五十七页，本课件共有94页 2、确定访视的目的和目标、确定访视的目的和目标（1 1）在第）在第）在第）在第1 1次访视前，要对所访视家庭的环境有所次访视前，要对所访视家庭的环境有所次访视前，要对所访视家庭的环境有所次访视前，要对所访视家庭的环境有所了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。了解，熟悉家庭情况，明确目的制定初步计划。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。对运用的交流方式、应变措施等都有所准备。（2 2）对家庭做连
50、续性健康护理时，每次要根据前一次）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次）对家庭做连续性健康护理时，每次要根据前一次的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划的资料制定访视目标，并依据目标做出评价，对计划进行调整。进行调整。进行调整。进行调整。熟悉的途径熟悉的途径熟悉的途径熟悉的途径:家访病人的住院、家访病人的住院、家访病人的住院、家访病人的住院、治疗等资料，健康档案记录治疗等资料，健康档案记录治疗等资料，健康档案记录治疗等资料，健康档案记录,病病病病