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1、关于超声心动图入门关于超声心动图入门第一页，本课件共有74页n n超声心动图简史超声心动图简史n n心脏的大体解剖心脏的大体解剖n n常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法常用超声心动图检查方法n n认识认识认识认识M M型超声心动图型超声心动图n n认识常用认识常用认识常用认识常用2D2D切面切面n n认识多普勒超声心动图认识多普勒超声心动图第二页，本课件共有74页 超声心动图简史超声心动图简史n n1842184218421842年年年年39393939岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家岁奥地利数学和物理学家Christian j
2、ohann DopplerChristian johann DopplerChristian johann DopplerChristian johann Doppler研究星研究星研究星研究星体与地球运动光波频率变化，发现了体与地球运动光波频率变化，发现了体与地球运动光波频率变化，发现了体与地球运动光波频率变化，发现了DopplerDopplerDopplerDoppler效应，直到一个效应，直到一个效应，直到一个效应，直到一个世纪后才引起心脏病学家的重视世纪后才引起心脏病学家的重视世纪后才引起心脏病学家的重视世纪后才引起心脏病学家的重视n n50505050年代初年代初年代初年代初 A A
3、 A A型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后型超声应用，之后B B B B型、型、型、型、M MM M型相继应用型相继应用型相继应用型相继应用n n1954195419541954年瑞典年瑞典年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，应用超声光点测到二尖瓣回声，UCGUCGUCGUCG开始，之开始，之开始，之开始，之后后后后M MM M型、型、型、型、2D2D2D2D型应用型应用型应用型应用n n1956195619561956年年年年Satomura(Satomura(Satomura(
4、Satomura(日日日日)应用应用应用应用CWCWCWCW探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流探查到心脏血流第三页，本课件共有74页n n19691969年瑞典年瑞典EdlerEdlerEdlerEdler和和和和LindstromLindstromLindstromLindstrom应用应用应用应用CWCWCWCW成功记录研究成功记录研究成功记录研究成功记录研究MRMRMRMR血流血流血流血流频谱频谱频谱频谱n n1970197019701970年美国年美国年美国年美国BakerBakerBakerBaker、法国、法国、法国、法国PeronneauPeronneauPeronnea
5、uPeronneau同时报道同时报道同时报道同时报道PWPWPWPWn n1975197519751975年第一台市售年第一台市售年第一台市售年第一台市售M MM M型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器型和脉冲多普勒结合仪器n n70707070年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用年代末期开始采用FFTFFTFFTFFT技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱技术实时分析频谱n n1976197619761976年挪威年挪威年挪威年挪威HolenHolenHolenHolen应用应用应用应用CWCWCWCW测测测测MRMRMRMR狭窄的血流速度
6、，并利用狭窄的血流速度，并利用狭窄的血流速度，并利用狭窄的血流速度，并利用流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪流体力学原理将流速转换为跨瓣压差、瓣口面积。挪威威威威HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超推导出简化伯努力方程，开创了多普勒超声心动图进行定量诊断的新时代。声心动图进行定量诊断的新时代。声心动图进行定量诊断的新
7、时代。声心动图进行定量诊断的新时代。n n1982198219821982年年年年HatleHatleHatleHatle、AngelsenAngelsenAngelsenAngelsen撰写了世界上第一部撰写了世界上第一部撰写了世界上第一部撰写了世界上第一部多普勒超声多普勒超声多普勒超声多普勒超声在心脏病学中的应用在心脏病学中的应用在心脏病学中的应用在心脏病学中的应用第四页，本课件共有74页n n1982198219821982年日本年日本年日本年日本NamekawaNamekawaNamekawaNamekawa、美国、美国、美国、美国BommerBommerBommerBommer应用多
8、点选通，自相关分应用多点选通，自相关分应用多点选通，自相关分应用多点选通，自相关分析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日析、彩色编码技术创立二维彩色多普勒显像技术日本本本本AlokaAlokaAlokaAloka公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪公司研制第一台二维彩色多普勒显像仪n n1985198519851985年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多普勒学会成立，我国加入。年国际心脏多
9、普勒学会成立，我国加入。n n1985198519851985年年年年中国超声医学杂志中国超声医学杂志中国超声医学杂志中国超声医学杂志创刊创刊创刊创刊n n1988198819881988年张运院士撰写我国第一部年张运院士撰写我国第一部年张运院士撰写我国第一部年张运院士撰写我国第一部多普勒超声心动图学多普勒超声心动图学多普勒超声心动图学多普勒超声心动图学第五页，本课件共有74页 心脏位于胸腔内中纵膈心脏位于胸腔内中纵膈心脏位于胸腔内中纵膈心脏位于胸腔内中纵膈两肺之间，其前方是胸骨体两肺之间，其前方是胸骨体两肺之间，其前方是胸骨体两肺之间，其前方是胸骨体及第及第及第及第2 2 2 26 6 6
10、6肋软骨，后方是肋软骨，后方是肋软骨，后方是肋软骨，后方是第第第第5 5 5 58 8 8 8胸椎，两侧是肺与胸椎，两侧是肺与胸椎，两侧是肺与胸椎，两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三胸膜遮盖，仅下部有一三胸膜遮盖，仅下部有一三胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部角形区域与胸骨体下半部角形区域与胸骨体下半部角形区域与胸骨体下半部和左和左和左和左3 3 3 36 6 6 6肋软骨相邻称为心肋软骨相邻称为心肋软骨相邻称为心肋软骨相邻称为心脏的裸区。心脏外形为倒立脏的裸区。心脏外形为倒立脏的裸区。心脏外形为倒
11、立脏的裸区。心脏外形为倒立的圆锥体。成人心脏长径的圆锥体。成人心脏长径的圆锥体。成人心脏长径的圆锥体。成人心脏长径1212121214cm14cm14cm14cm，横径，横径，横径，横径9 9 9 911cm11cm11cm11cm，前，前，前，前后径后径后径后径6 6 6 67cm7cm7cm7cm心脏的大体轮廓第六页，本课件共有74页 心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向左下，短轴则由左上指向右下。心底部指向右后上右下。心底部指向右后上右下。心底部指向右后上右下。心底部指向右后上方
12、，大部分由左心房构成，方，大部分由左心房构成，方，大部分由左心房构成，方，大部分由左心房构成，小部分由右心房和出入心小部分由右心房和出入心小部分由右心房和出入心小部分由右心房和出入心脏的血管构成；心尖部指脏的血管构成；心尖部指脏的血管构成；心尖部指脏的血管构成；心尖部指向左前下方，由左心室构向左前下方，由左心室构向左前下方，由左心室构向左前下方，由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成。膈面主要由左心室构成，上方为主动脉、肺动成，上方为主动脉、肺动成，上方为主动脉、肺动成，上方为主动脉、肺动脉和上腔静脉。前方主要脉和上腔静脉。前方主要脉和上腔静脉。前方主要
13、脉和上腔静脉。前方主要由右心室及少部分左心室由右心室及少部分左心室由右心室及少部分左心室由右心室及少部分左心室构成。构成。构成。构成。心脏的大体解剖第七页，本课件共有74页右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上右心房：腔大壁薄，形似倒立的卵圆形，位于心脏的右后上方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；方。前半部分为固有心房，邻近主动脉根部及室间隔膜部；后半部分为静
14、脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房后半部分为静脉窦，有上下腔静脉入口；在下腔静脉与右房室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此室口之间有冠状静脉窦口；房间隔的右房面可见卵圆窝，此处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见的继发孔型房处壁薄为导管穿刺最安全的部位，临床上常见
15、的继发孔型房间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。间隔缺损及卵圆孔未闭均位于卵圆窝处。右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，右心室：位于心脏的前方，整体呈三角形，横切面呈新月形，室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流室上嵴位于右房室口和肺动脉瓣口之间，右室腔以此为界分流入道和流出道
16、，其肥大可造成右室流出道狭窄。入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。入道和流出道，其肥大可造成右室流出道狭窄。心脏的大体解剖第八页，本课件共有74页 左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉左心房：呈卵圆形，位于左心室的后上方，前壁与升主动脉及肺动脉相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉
17、相邻，上部与气管相邻，前下部为二尖瓣口，后壁与食管和胸主动脉相邻，上部与气管分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，分叉部相邻，向前突出的椎状物为左心耳，由于左心耳内有梳状肌，若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺若左房内血液淤滞易在此形成血栓。四支肺静脉引流入左房，右上肺静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左
18、心耳的后上方，左静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左静脉开口紧靠房间隔左房面，左上肺静脉开口于左心耳的后上方，左右肺静脉的下支在左房的低位空间。右肺静脉的下支在左房的低位空间。右肺静脉的下支在左房的低位空间。右肺静脉的下支在左房的低位空间。左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左心室：位于右室左后下方，左房的前下方。壁厚，分前壁、左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断左侧壁、
19、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断左侧壁、后壁与室间隔构成的右侧壁，室腔呈圆锥形，横断面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左面为圆形，内膜面较光滑，有较多但是纤细的心肌小梁，左室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部室的底部为二尖瓣装置，是流入道，流出道是由室间隔上部和二尖瓣前叶组成。和二尖瓣前叶组成。
20、和二尖瓣前叶组成。和二尖瓣前叶组成。心脏的大体解剖第九页，本课件共有74页 房室口：房室口：二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌二尖瓣装置：二尖瓣瓣环，瓣叶，腱索和乳头肌 三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索三尖瓣装置：三尖瓣瓣环，瓣叶，腱索 和乳头肌和乳头肌和乳头肌和乳头肌 心脏的大体解剖第十页，本课件共有74页 心包是包裹心脏和心包是包裹心脏和心包是包裹心脏和心包是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，大血管根部的锥形囊，大血管根部的锥形囊，大
21、血管根部的锥形囊，分为纤维性心包和浆分为纤维性心包和浆分为纤维性心包和浆分为纤维性心包和浆膜性心包，后者又分膜性心包，后者又分膜性心包，后者又分膜性心包，后者又分为脏、壁两层，其间为脏、壁两层，其间为脏、壁两层，其间为脏、壁两层，其间的狭窄腔隙为心包腔，的狭窄腔隙为心包腔，的狭窄腔隙为心包腔，的狭窄腔隙为心包腔，内含内含内含内含2020202030ml30ml30ml30ml浆液起浆液起浆液起浆液起润滑作用。润滑作用。润滑作用。润滑作用。心脏的大体解剖第十一页，本课件共有74页常用超声检查方法n nA型型 示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小
22、显示、不用于心脏检查示波法，振幅大小显示、不用于心脏检查n nB型型 以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示以光点强弱大小显示n n2D型型 二维显示二维显示二维显示二维显示n nM型超声心动图型超声心动图 距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图距离时间曲线图n nD型超声心动图型超声心动图 多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图多普勒超声心动图n nC型型 声学造影超声心动图声学造影超声心动图n n组织多普勒超声心动图组织多普勒超声心动图n n三维超声心动图三维超声心动图n n实时三维超声心动图（四维）实时三维超声心动图（四维）第十二页，本课件共有74页 M-U
23、CGM-UCGM-UCGM-UCG是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选是以二维超声心动图不同断面图像为基础，可以选择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所择任何二维图像任意确定取样部位线，便可获得取样线所通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的纵坐标表示通过部位心脏各界面的活动轨迹曲线，曲线的
24、纵坐标表示界面活动的幅度，横坐标表示时间。界面活动的幅度，横坐标表示时间。界面活动的幅度，横坐标表示时间。界面活动的幅度，横坐标表示时间。目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细目前主要用于心脏腔室大小的测定及特定心脏部位细致运动的观察。致运动的观察。致运动的观察。致运动的观察。认识认识M型超声心动图型超声心动图第十三页，本课件共有74页 于胸骨旁于胸骨旁3-43-4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下长轴观的引导下,由心尖向心底作弧形扫描可获
25、得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准个标准曲线。曲线。心尖波群心尖波群(1(1区区)腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)心底波群心底波群(4(4区区)标准测量区标准测量区第十四页，本课件共有74页第十五页，本课件共有74页M M型超声心动图测量型超声心动图测量第十六页，本课件共有74页测量正常参考值：测量正常参考值：右心室舒张末期内径（右心室舒张末期内径（RVDdRVDd）13-24mm13-24mm室间隔舒张末期厚度（室间隔舒张末期厚度（IVSTdIVSTd）7-11mm7-11m
26、m左室后壁舒张期厚度（左室后壁舒张期厚度（LVPWTdLVPWTd）7-11mm7-11mm左心室舒张末期内径（左心室舒张末期内径（LVDdLVDd）40-53mm40-53mm左心室收缩末期内径（左心室收缩末期内径（LVDsLVDs）30-45mm30-45mm室间隔运动幅度（室间隔运动幅度（IVSAIVSA）3-8mm3-8mm左心室后壁运动幅度（左心室后壁运动幅度（LVPWALVPWA）7-12mm7-12mm左心室短轴缩短率（左心室短轴缩短率（FSFS）25-4525-45左心室射血分数（左心室射血分数（EFEF）50-8050-80第十七页，本课件共有74页第十八页，本课件共有74页
27、第十九页，本课件共有74页第二十页，本课件共有74页 由前至后声束依由前至后声束依由前至后声束依由前至后声束依次通过右室流出道、次通过右室流出道、次通过右室流出道、次通过右室流出道、主动脉根部和左心主动脉根部和左心主动脉根部和左心主动脉根部和左心房。此区主要测量房。此区主要测量房。此区主要测量房。此区主要测量主动脉瓣搏幅及主主动脉瓣搏幅及主主动脉瓣搏幅及主主动脉瓣搏幅及主动脉和左房的宽度。动脉和左房的宽度。动脉和左房的宽度。动脉和左房的宽度。第二十一页，本课件共有74页第二十二页，本课件共有74页第二十三页，本课件共有74页 主动脉内径的测量主动脉内径的测量在心电图在心电图R R波的顶点；波的
28、顶点；左房内径的测量在心电左房内径的测量在心电左房内径的测量在心电左房内径的测量在心电图图图图T T波的终点。波的终点。心内结构的超声测量心内结构的超声测量多数在舒张末期，而多数在舒张末期，而心房的测量在收缩期心房的测量在收缩期末期。末期。还可测量射血时间。还可测量射血时间。第二十四页，本课件共有74页 是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫是应用多晶体发出的多声束或单晶体声束加快机械扫描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察描器对心脏与大
29、血管探查所取得的切面声象图，对观察描器对心脏与大血管探查所取得的切面声象图，对观察心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。心脏结构与心壁各部分的运动功能更为直观。认识二维超声心动图认识二维超声心动图第二十五页，本课件共有74页 标准超声切面标准超声切面心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：心脏有三个标准正交超声切面：长轴切面长轴切面长轴切面长轴切面：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，：与心脏长轴平行，为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想
30、为左心室心尖至心底部的假想为左心室心尖至心底部的假想连线。连线。连线。连线。短轴切面短轴切面短轴切面短轴切面：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截：与长轴垂直，横截心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴心脏左心室的长轴四腔心切面四腔心切面四腔心切面四腔心切面：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴：同时与心脏长轴和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横和短轴垂直，从心尖至心底横截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。截左右心室和心房。第二十六页，本课件共有74页 探头的放探头的放探头的放探头的放置部位置部位置
31、部位置部位通常通常通常通常有：胸骨旁有：胸骨旁有：胸骨旁有：胸骨旁位、心尖位、位、心尖位、位、心尖位、位、心尖位、剑突下位和剑突下位和剑突下位和剑突下位和胸骨上窝位，胸骨上窝位，胸骨上窝位，胸骨上窝位，其中以前两其中以前两其中以前两其中以前两者多用。者多用。者多用。者多用。探头的放置部位探头的放置部位第二十七页，本课件共有74页n n仪器调节：仪器调节：发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度发射功率；灵敏度；灰阶；频率；扫描深度根据患者的年龄、体型选择根据患者的年龄、体型选择根据患者的年龄、体型选择根据患者的年龄、体型
32、选择n n体位体位：一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩一般仰卧位或左侧卧位。作胸骨上窝检查时应将肩部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。部垫高，暴露颈部。剑下扫查可仰卧位屈膝，放松腹部肌肉。n n心电图连接心电图连接：便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规便于同步记录心电活动，分析心脏活动的规律变化。
33、律变化。律变化。律变化。n n探测部位：探测部位：左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；左侧心前区；心尖区；胸骨上窝；剑下；经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测经食道探测；心外膜直视探测第二十八页，本课件共有74页 探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘探头放于胸骨左缘3 3 3 3、4 4 4 4肋间，肋间，肋间，肋间，探测方位与右胸锁关节至左乳头探测方位与右胸锁关节至左乳头探测方位与右胸锁关节至左乳头探测方位与右胸锁关节至左乳头连线相平行，自前向后依次为右连线相平行，自
34、前向后依次为右连线相平行，自前向后依次为右连线相平行，自前向后依次为右室前壁、右窒腔、前室间隔室前壁、右窒腔、前室间隔室前壁、右窒腔、前室间隔室前壁、右窒腔、前室间隔(室室室室间隔的前部间隔的前部间隔的前部间隔的前部)、左室流出道和左、左室流出道和左、左室流出道和左、左室流出道和左室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与室腔、二尖瓣前后叶及其腱索与乳头肌和左室后壁。于心底部分乳头肌和左室后壁。于心底部分乳头肌和左室后壁。于心底部分乳头肌和左室后壁。于心底部分则为右室流出道、主动脉根部、则为右室流出道、主动脉根部、则为右室流出道、主动脉根部、则为右室流
35、出道、主动脉根部、主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。主动脉瓣和左心房。第二十九页，本课件共有74页第三十页，本课件共有74页左室长轴切面特点n n主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续主动脉前壁与室间隔相延续，后壁与二尖瓣前叶相延续n n主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，主动脉瓣随心动周期变化，收缩期向前，舒张期向后运动，此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右
36、冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。此切面看到的瓣膜为无冠瓣和右冠瓣。n n室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动室间隔与左室后壁呈逆向运动n n二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度二尖瓣前叶较后叶长且活动度 大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软大，瓣叶形态柔软第三十一页，本课件共有74页左室长轴切面观察内容左室长轴切面观察内容n n心腔大小心腔大小心腔大小心腔大小n n主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽主动脉根部有无增宽n n主动脉瓣情况主动
37、脉瓣情况主动脉瓣情况主动脉瓣情况n n主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉主动脉前壁与室间隔连线如何，有无中断和骑跨；主动脉后壁与二尖瓣的连续如何后壁与二尖瓣的连续如何后壁与二尖瓣的连续如何后壁与二尖瓣的连续如何n n二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常二尖瓣装置有无异常n n室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度室壁厚度、活动幅度n n测心功能测心功能测心功能测心功能n n冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽冠状静脉窦有无增宽n
38、 n心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声心内外有无异常回声第三十二页，本课件共有74页左室第三十三页，本课件共有74页 探头置于胸骨左缘探头置于胸骨左缘探头置于胸骨左缘探头置于胸骨左缘2 2 2 2、3 3 3 3肋间，探查平肋间，探查平肋间，探查平肋间，探查平面与左肩右肋弓连面与左肩右肋弓连面与左肩右肋弓连面与左肩右肋弓连线基本平行显示主线基本平行显示主线基本平行显示主线基本平行显示主动脉根部横切面，动脉根部横切面，动脉根部横切面，动脉根部横切面，其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动其中有三个随心动周期开放与关闭的周期开放与关闭的周期开放与关闭的周期开放与关闭的
39、半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣半月瓣，舒张期瓣膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈膜关闭呈“Y Y Y Y”字型字型字型字型关闭线，主动脉根关闭线，主动脉根关闭线，主动脉根关闭线，主动脉根部后方为左右心房，部后方为左右心房，部后方为左右心房，部后方为左右心房，中间有房间隔中间有房间隔中间有房间隔中间有房间隔 。第三十四页，本课件共有74页第三十五页，本课件共有74页心底短轴切面特点n n主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口主动脉根部显示三个冠状窦及左右冠状动脉的开口n n右室流出道位于主动脉的
40、前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕右室流出道位于主动脉的前方，与其相连的是肺动脉瓣口和环绕主动脉根部左侧的肺动脉主干主动脉根部左侧的肺动脉主干主动脉根部左侧的肺动脉主干主动脉根部左侧的肺动脉主干n n右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的右室流入道处可见活动度较大的 三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部三尖瓣前叶和附着于主动脉根部 的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶的三尖瓣隔叶n n正常时
41、主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道正常时主动脉根部、右室流出道 和左房前后径三者的和左房前后径三者的和左房前后径三者的和左房前后径三者的 比例成人约比例成人约比例成人约比例成人约1 1 1 1：1 1 1 1：1 1 1 1第三十六页，本课件共有74页心底短轴切面观察内容n n主动脉根部形态主动脉根部形态主动脉根部形态主动脉根部形态n n右室和右室流出道有无增宽及狭窄，右室和右室流出道有无增宽及狭窄，右室和右室流出道有无增宽及狭窄，右室和右室流出道有无增宽及狭窄，左房、右房大小左房、右房大小左房、右房大小左房、右房大小n n主动脉瓣形态、结构、运动主
42、动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动主动脉瓣形态、结构、运动n n室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺室间隔是否连续，有无室缺n n三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、三尖瓣、肺动脉瓣形态、结构、运动运动运动运动n n肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄肺动脉有无增宽及狭窄n n冠状动脉显示情况，有无局限性扩冠状动脉显示情况，有无局限性扩冠状动脉显示情况，有无局限性扩冠状动脉显示情况，有无局限性扩张张张张n n主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根
43、部与肺动脉间有无瘘管，主动脉根部与肺动脉间有无瘘管，肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通肺动脉与降主动脉有无交通第三十七页，本课件共有74页 系超声束与系超声束与系超声束与系超声束与心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直心脏长轴垂直所作的横切面。所作的横切面。所作的横切面。所作的横切面。根据探查平面根据探查平面根据探查平面根据探查平面的不同高度，的不同高度，的不同高度，的不同高度，由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖由心底向心尖可分别探到以可分别探到以可分别探到以可分别探到以下切面。下切面。下切面。下切面。第三十八页，本课件共有74页 左室短轴切面左室短轴切面
44、第三十九页，本课件共有74页二尖瓣水平短轴特点n n二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭二尖瓣前后叶舒张期开放呈口唇张开形状，收缩期闭合呈向后弯曲的弧线合呈向后弯曲的弧线合呈向后弯曲的弧线合呈向后弯曲的弧线n n室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩室间隔及左室壁的横断面围成一圆形的左室腔，收缩期向心而舒张期期向心而舒张期期向心而舒张期期向心而舒张期 离心运动，右室腔位于左室离心运动，右室腔位于
45、左室离心运动，右室腔位于左室离心运动，右室腔位于左室 腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，腔右前方，呈月牙形，室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出室间隔向右室腔弧形突出第四十页，本课件共有74页二尖瓣水平短轴观察内容n n室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常室壁有无节段性室壁运动异常n n室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度室间隔厚度、活动度n n心脏形态、大小二尖瓣形态、开心脏形态、大小二尖瓣形态、开心脏形态、大小二尖瓣形态、开心脏形态、大小二尖瓣形态、开放关闭情况，瓣口面积大小
46、放关闭情况，瓣口面积大小放关闭情况，瓣口面积大小放关闭情况，瓣口面积大小n n心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液心内有无肿物，心外有无积液第四十一页，本课件共有74页第四十二页，本课件共有74页左室第四十三页，本课件共有74页 探头位于心尖部，探头位于心尖部，探头位于心尖部，探头位于心尖部，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，指向右侧胸锁关节，可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左可显示左右心室、左右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与右心房、后室间隔与房间隔和二组房室瓣房间隔和二组房室瓣房间隔和二组
47、房室瓣房间隔和二组房室瓣即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。即二尖瓣与三尖瓣。第四十四页，本课件共有74页第四十五页，本课件共有74页心尖四腔切面特点n n左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶左房与左室相通，其间可见二尖瓣前后叶n n左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间左房与右房相隔，其间有略偏向右房侧的房间隔，房间隔卵圆窝处回声较低。隔卵圆窝处回声较低。隔卵圆窝处回声较低。隔卵圆窝处回声较低。n
48、n左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔左室与右室间有弧形而略偏向右室侧的室间隔n n右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶右房与右室相通，其间有三尖瓣前叶和隔叶n n房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界房室间隔和二三尖瓣交界 处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉处形成十字交叉n n右室腔径略小于左室，右室腔径略小于左室，右室腔径略小于左室，右室腔径略小于左室，右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见
49、调节束右室腔近心尖部可见调节束右室腔近心尖部可见调节束第四十六页，本课件共有74页心尖四腔切面观察内容n n心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）心腔大小，测量心功能（面积长轴法）n n室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性室间隔与房间隔的连续性n n房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置房室瓣的形态、活动度、位置n n室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动度，有无室壁膨出及室壁运动异常室壁厚度、活动
50、度，有无室壁膨出及室壁运动异常n n左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流左房与肺静脉的关系，有无畸形引流n n心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物心房位置及心房内有无肿物第四十七页，本课件共有74页第四十八页，本课件共有74页 在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观在心尖四腔观的基础，将探头的基础，将探头的基础，将探头的基础，将探头略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬略向心底部上抬可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室可同时显示左室流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉流出道与主动脉根部