生理障碍精选课件.ppt

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1、关于生理障碍第一页，本课件共有46页目的要求目的要求掌握掌握1.进食障碍患者的护理措施。2.睡眠障碍患者的护理。熟悉熟悉1.心理因素相关生理障碍、进食障碍及其相关概念、睡眠障碍及其相关概念。2.进食障碍、睡眠障碍的临床表现。了解了解进食障碍、睡眠障碍的病因及发病机制、诊断、治疗、病程与预后。第二页，本课件共有46页概概 述述概念概念 心理因素相关生理障碍是指一组在病因方面以心理社会因素为主要原因，临床方面以生理障碍为表现形式的一组精神障碍。第三页，本课件共有46页临床类型临床类型1.进食障碍进食障碍 神经性厌食症 神经性贪食症 神经性呕吐症2.睡眠障碍睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 发作性睡病 异常

2、睡眠第四页，本课件共有46页进食障碍进食障碍概念概念 是一组以进食行为异常为主的精神障碍，伴发显著体重改变和（或）生理功能紊乱的一组精神障碍。第五页，本课件共有46页进食障碍进食障碍发病概况发病概况1.主要发生于青少年和成年早期，女性为主，女性为主，男女比例约为1：61：102.社会层次较高、经济文化较发达的国家患病率较高3.厌食症初发年龄多在1320岁之间；贪食症发病年龄稍晚，多为1825岁4.有认为厌食症和贪食症是同一疾病的不同形式，贪食症大多由厌食症发展而来第六页，本课件共有46页进食障碍进食障碍病因与发病机制病因与发病机制1.1.社会文化因素社会文化因素 芭蕾舞演员、时装模特患病率高患

3、病率高2.2.家庭因素：家庭因素：教育方式不当、家庭成员影响、童年不幸经历3.3.生物学因素生物学因素 神经、内分泌功能失调第七页，本课件共有46页 概概 念念神经性厌食症神经性厌食症 是以患者对自身体象的感知有歪曲对自身体象的感知有歪曲，担心发胖而故意节食，以致体重显著下降体重显著下降为主要特征主要特征的一种进食障碍。神经性贪食症神经性贪食症 是以反复出现的强烈进食欲望反复出现的强烈进食欲望，和难以控制的、冲动性的暴食暴食，以及有惧怕发胖惧怕发胖的观念为主要特征主要特征的一种进食障碍。第八页，本课件共有46页女演员兼模特患厌食症女演员兼模特患厌食症法国女演员兼模特伊莎贝尔卡罗 身高1.65米

4、米，体重却只有30公斤公斤左右，2007年米兰 时装周期间，一幅以卡罗为主角的触目惊心的拒绝厌食症的广告牌在意大利各地林立，引发相当大的争议2010年伊莎贝尔卡罗为厌食症所引起的疾病困扰而去世，终年仅终年仅28岁岁。第九页，本课件共有46页第十页，本课件共有46页第十一页，本课件共有46页 一、临床表现一、临床表现 神经性厌食症神经性厌食症病态地恐惧肥胖，过度关注体型体重（核心症状）（核心症状）采取各种措施控制体重存在心理障碍生理功能发生紊乱 神经性贪食症神经性贪食症不可控制的发作性暴食（主要特征）（主要特征）避免体重增加（体体重多正常重多正常）心理障碍生理功能受损 1.严格限制饮食严格限制饮

5、食 2.过度运动过度运动 3.自我诱吐自我诱吐 4.服药：导泻、利尿、服药：导泻、利尿、减肥药减肥药 1.过度运动过度运动 2.自我诱吐自我诱吐 3.服药（导泻、利尿、服药（导泻、利尿、减肥药）减肥药）第十二页，本课件共有46页心理障碍（精神症状）心理障碍（精神症状）1.抑郁最常见抑郁最常见（60%的患者），重者有自杀观念2.其次：焦虑、恐惧、强迫观念和行为、人格障碍神经性厌食症神经性厌食症第十三页，本课件共有46页生理功能紊乱生理功能紊乱1.轻者轻者（1）营养不良：体重体重，正常60%时死亡率高（2）便秘、多尿（3）头痛、睡眠障碍（4）闭经闭经、第二性征发育停滞、性功能异常2.重者：重者：器

6、官功能低下、水电解质紊乱，甚至死亡甚至死亡神经性厌食症神经性厌食症第十四页，本课件共有46页神经性厌食症诊断要点神经性厌食症诊断要点明显的体重下降明显的体重下降1.与标准体重值相比：比正常体重减轻减轻15%15%以上以上2.体重指数(BMIBMI)：17.517.5（体重kg/身高m2）自己有意控制进食自己有意控制进食，采用过度运动、自我诱吐、服药等方法减轻体重担心自己发胖担心自己发胖，甚至明显消瘦仍认为自己太胖（即体像障碍）女性闭经，性欲减退不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻不是任何一种躯体疾病所致的体重减轻症状至少持续症状至少持续3 3个月个月 已经被许多临床研究者已经被许多临床研究者热议

7、，认为适合于西方热议，认为适合于西方人，而不符合中国人的人，而不符合中国人的身体状况。身体状况。第十五页，本课件共有46页 二、病程及预后二、病程及预后神经性厌食症神经性厌食症1.多是迁延多年不愈2.预后不理想预后不理想，仅40%60%全部治愈或接近治愈3.病死率较高病死率较高，为10%20%，主要死因主要死因是营养不良及其并发症或自杀，有猝死现象。神经性贪食症神经性贪食症1.慢性病程，可迁延数年2.多数病人有神经性厌食症的病史3.无合并症时，无合并症时，一般对病人的生命没有严重伤害一般对病人的生命没有严重伤害第十六页，本课件共有46页 三、三、治疗和预防治疗和预防支持治疗支持治疗 补充水电解

8、质和营养，纠正或防止并发症。心理治疗心理治疗：是治疗的主要方法是治疗的主要方法 认知治疗 行为治疗 家庭治疗药物治疗药物治疗 1.无确切有效的治疗药物无确切有效的治疗药物 2.抗抑郁药、抗焦虑药、锂盐：对伴发的情绪异常和精神症状有效健康教育健康教育 是预防的主要方法【教育目标人群教育目标人群】女性，尤其是青春期女生女性，尤其是青春期女生【教育内容教育内容】1.1.体型美的正常标准和内涵体型美的正常标准和内涵2.2.合理营养的必要性与重要性合理营养的必要性与重要性3.3.过度消瘦的后果过度消瘦的后果 治疗目标：治疗目标：1.纠正营养不良2.重建正常的进食行为第十七页，本课件共有46页营养治疗营养

9、治疗纠正营养状况，增加体重的指标纠正营养状况，增加体重的指标 1.体重增加速度：0.50.51.0kg1.0kgw w 2.测体重的次数：1次/d 12次w 3.目标体重：宜为标准体重的标准体重的85%85%90%90%第十八页，本课件共有46页 行为治疗方法行为治疗方法阳性强化（正性强化）疗法阳性强化（正性强化）疗法 是指对患者适应良好的、正常的行为给给予奖励予奖励，可用于慢性精分症、儿童行为问题、神经性厌贪食症。神经性厌贪食症。负性强化负性强化 一旦出现某项良好行为，便立即减少或撤除其原来经受的痛苦、厌恶刺激或惩罚，从而增强其良好行为的出现率。增强其良好行为的出现率。第十九页，本课件共有4

10、6页 行为治疗方法行为治疗方法正性强化正性强化 表现好给予奖励给予奖励增强良好行为增强良好行为的出现率。的出现率。负性强化负性强化 表现不好给予惩罚给予惩罚若表现好取消惩罚取消惩罚为了取消惩罚而表现好增强良好行为的出现率。增强良好行为的出现率。第二十页，本课件共有46页 行为治疗方法行为治疗方法行为治疗将人的各种心理病态和各种心理导致的躯体症各种心理病态和各种心理导致的躯体症状，看成是一种适应不良或异常行为状，看成是一种适应不良或异常行为。这些适应不良的行为是病人在过去生活经历中，经过学习过程而获得并固定下来的。行为治疗通过特殊的治疗程序，通过条件反射的原理，即经历学习的过程消除或纠正异常行为

11、经历学习的过程消除或纠正异常行为（或生理功能），并形成某种新的合理要求的行为。通过改变外部条件，坚持习惯性行为可以产生也可习惯性行为可以产生也可以消除以消除的观点来消除异常行为，塑造正常行为。这一学习的过程就是行为治疗的过程，不同的学习方法，就是不同的行为治疗的方法。第二十一页，本课件共有46页 四、护四、护 理理（一）护理评估（一）护理评估【重点评估要点重点评估要点】1.营养状况：尤其是体重变化体重变化情况2.饮食习惯和结构3.患者控制体重方式的种类和程度控制体重方式的种类和程度4.对理想体重和自身体型的看法5.情绪状况：有无自杀、自伤倾向6.与家属的关系及家属对疾病的态度和知识7.有无明确

12、应激原及应对方式 第二十二页，本课件共有46页 护理评估的基本内容护理评估的基本内容1.一般资料：一般资料：年龄、性别、职业、婚姻、受教育程度、宗教信仰、入院诊断2.一般情况：一般情况：意识、仪表仪容、日常生活、自理能力3.健康史：健康史：现病史、既往史、个人史、用药史、家族史4.躯体状况躯体状况：生命体征、有无各系统器官疾病或外伤5.心理状况心理状况:一般心理状况和心理需求、自我概念、自我管理、生活事件及其应对方式、待人接物6.社会功能社会功能：学习、工作、社会交往、家庭情况、社会生活环境、其他社会支持系统情况7.异常精神活动（精神症状）异常精神活动（精神症状）：认知、情感、意志行为8.用药

13、反应治疗情况用药反应治疗情况：疗效反应与不良反应 实验室及其他辅实验室及其他辅助检查结果助检查结果第二十三页，本课件共有46页四、护理四、护理（二）护理诊断（二）护理诊断 1.营养失调 5.5.有感染的危险有感染的危险 2.体液不足/过多 6.6.不依从行为不依从行为/不合作不合作 3.身体意向紊乱 7.7.活动无耐力活动无耐力 4.无效性否认 8.8.个人个人/家庭应对无家庭应对无效效 第二十四页，本课件共有46页（三）护理目标（三）护理目标恢复正常营养状况恢复正常营养状况1.营养失调、体液不足或过多等症状症状减轻或消失，体体重重逐渐恢复或保持正常2.住院期间无感染无感染发生重建正常进食行为

14、模式重建正常进食行为模式纠正体象障碍纠正体象障碍能叙述进食障碍的能叙述进食障碍的相关成因相关成因和和应对应对方法方法第二十五页，本课件共有46页（四）护理措施（四）护理措施 1.生理方面的护理生理方面的护理保证营养，维持正常体重保证营养，维持正常体重 制定饮食计划制定饮食计划：热量从800 1500kcal/d开始，200500kcal/w，渐至女3500kcal/d，男4500kcal/d。相关生理问题的护理相关生理问题的护理 对体液不足或过多、活动无耐力、有感染的危险等按内科护理学采取相应的护理第二十六页，本课件共有46页保证营养，维持正常体重保证营养，维持正常体重 解释营养治疗的目的，取

15、得患者配合解释营养治疗的目的，取得患者配合评估所需热量评估所需热量制定饮食计划制定饮食计划鼓励患者实施计划鼓励患者实施计划严观察，防清除行严观察，防清除行为为 测体重、察病情，了解达标情况。测体重、察病情，了解达标情况。第二十七页，本课件共有46页营养治疗营养治疗纠正营养状况，增加体重的指标纠正营养状况，增加体重的指标 1.体重增加速度：0.50.51.0kg1.0kgw w 2.测体重的次数：1次/d 12次w 3.目标体重：宜为标准体重的标准体重的85%85%90%90%第二十八页，本课件共有46页心理护理心理护理2.心理护理：心理护理：认知行为疗法认知行为疗法纠正患者的体象障碍纠正患者的

16、体象障碍 帮助患者识别负性认知负性认知，学习并尝试新的合理的理念。重建正常进食行为模式重建正常进食行为模式帮助患者学习和掌握积极健康的帮助患者学习和掌握积极健康的应对策略应对策略，防止复发。防止复发。第二十九页，本课件共有46页（五）护理效果评价（五）护理效果评价1.病人营养营养失调状况是否改善，体重体重是否增加2.病人良好的饮食习惯饮食习惯是否养成3.病人对所患疾病的认知认知能力，影响疾病的相关因素，及有效的预防预防措施是否掌握4.病人是否能正常工作和学习工作和学习第三十页，本课件共有46页心理因素相关生理障碍的临床类型心理因素相关生理障碍的临床类型1.进食障碍进食障碍 神经性厌食症 神经性

17、贪食症 神经性呕吐症2.睡眠障碍睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 发作性睡病 异常睡眠第三十一页，本课件共有46页 概概 念念（一）（一）失眠症失眠症 是指睡眠的始发和睡眠维持发生障碍致使睡眠的质质和量不能满足个体正常需要和量不能满足个体正常需要的一种状况，是最常见最常见的睡眠障碍。的睡眠障碍。嗜睡症嗜睡症 是指不存在睡眠不足的情况下出现白天睡眠过多白天睡眠过多，或醒来时达到完全觉醒状态的过渡时间延长的情况。第三十二页，本课件共有46页 失失 眠眠 症症临床表现临床表现 入睡困难、睡眠不深、易惊醒、自觉多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后感到疲乏类型类型：1.原发性失眠：入睡困难，最常见 2.间歇性失眠：维

18、持睡眠困难 3.终末失眠：早醒，醒后不易再睡 病程诊断标准病程诊断标准1.发生：至少发生：至少3次次w2.病程：至少病程：至少1个月个月第三十三页，本课件共有46页CCMD精神障碍诊断标准精神障碍诊断标准症状标准症状标准病程标准病程标准严重标准严重标准排除标准排除标准【说明说明】第三十四页，本课件共有46页嗜睡症嗜睡症诊断：诊断：1.白天睡眠过多或睡眠发作2.不存在睡眠时间不足3.除外发作性睡病、睡眠呼吸暂停、睡眠不足、药物、疾病、酒精所致等4.几乎每天发生，至少持续几乎每天发生，至少持续1个月个月5.感到明显的痛苦和影响社会功能第三十五页，本课件共有46页概概 念（二）念（二）发作性睡病发作

19、性睡病 又称醒觉不全综合征，是一种原因不明的睡眠障碍，主要表现为长期警醒程度降低和不可抗拒的发不可抗拒的发作性睡眠。作性睡眠。异常睡眠异常睡眠 是指在睡眠过程或觉醒过程中所发生的异常现象异常现象，包括神经系统、运动系统和认知过程的异常。睡眠睡眠-觉醒觉醒节律障碍节律障碍 第三十六页，本课件共有46页发作性睡病四联症发作性睡病四联症白天不可抗拒的短暂睡眠发作白天不可抗拒的短暂睡眠发作 是最基本的症状是最基本的症状睡眠猝倒症睡眠猝倒症睡前幻觉睡前幻觉 睡眠性瘫痪睡眠性瘫痪第三十七页，本课件共有46页异常睡眠异常睡眠梦魇症：梦魇症：指在睡眠中被噩梦突然惊醒，引起恐惧不安、心有余悸的睡眠行为障碍。特点

20、：特点：1.强烈恐惧或焦虑的梦境体验梦境体验，多发生于夜间入睡的后半时段后半时段（REM期），2.事后能清晰回忆，事后能清晰回忆，一旦惊醒能迅速恢复定向和恢复定向和完全苏醒。完全苏醒。3.初发于36岁，可见于任何年龄可见于任何年龄，随年龄 而减少.第三十八页，本课件共有46页异常睡眠异常睡眠睡惊症（夜惊）：睡惊症（夜惊）：反复出现从睡眠中突然醒来并惊叫，常伴有自主神经兴奋症状。特点：特点：1.为极度恐惧和惊恐发作，伴有强烈的言语、运动形式和自主神经系统的高度兴奋状态。2.发作时意识模糊、不易叫醒，有暂时定向障碍，醒醒后完全遗忘后完全遗忘。3.常发生于睡眠初的前1/3时段（非快动眼睡眠）。多发生

21、于儿童，57岁最多见。病程诊断标准病程诊断标准 每次发作持续每次发作持续110分钟分钟第三十九页，本课件共有46页异常睡眠异常睡眠睡行症：睡行症：曾称梦游症，在睡眠过程中起床在室内或户外行走或做一些简单动作，是一种睡眠和觉醒现象同时存在的一种意识模糊状态意识模糊状态。特点：特点：常发生于睡眠的前1/3时段难以唤醒，突然唤醒则恐惧；次日不能回忆次日不能回忆。多发生于儿童，男孩多见。病程诊断标准病程诊断标准 起床行走数分钟起床行走数分钟30分钟分钟第四十页，本课件共有46页 失眠症的治疗失眠症的治疗消除或减轻造成失眠的各种因素消除或减轻造成失眠的各种因素心理治疗心理治疗行为治疗：行为治疗：放松疗法

22、、生物反馈疗法药物治疗药物治疗：常用为苯二氮卓类苯二氮卓类，加强用药指导：用药指导：1.注意选药，使用最低有效剂量 2.间断、短期用药，缓慢停药 3.不同时饮酒第四十一页，本课件共有46页嗜睡症的治疗嗜睡症的治疗消除发病的诱导因素消除发病的诱导因素适当给予适当给予中枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂 1.小剂量给予，及时停药 2.常用药：苯丙胺（安非他明）哌甲酯（利他林）匹莫林（苯异妥因）支持疗法、疏导疗法支持疗法、疏导疗法第四十二页，本课件共有46页发作性睡病治疗发作性睡病治疗无特效治疗无特效治疗 对症可用中枢神经兴奋剂中枢神经兴奋剂以减少症状发作 苯丙胺（安非他明）、哌甲酯（利他林）、匹莫林（苯异

23、妥因）有终身带病的可能有终身带病的可能防止意外的发生：防止意外的发生：避免参加可能发生危险的工作和活动第四十三页，本课件共有46页 异常睡眠治疗异常睡眠治疗减少发作次数减少发作次数1.消除或减轻发病的诱发因素2.药物：苯二氮卓类、抗精神病药防止发作时意外的发生防止发作时意外的发生 对家长的健康教育很重要对家长的健康教育很重要第四十四页，本课件共有46页思思 考考 题题1.1.说出失眠症、嗜睡症的发作和病程诊断标准。说出失眠症、嗜睡症的发作和病程诊断标准。2.2.试比较三种异常睡眠的不同特点。试比较三种异常睡眠的不同特点。3.3.试述睡眠障碍患者的主要护理措施。试述睡眠障碍患者的主要护理措施。4.4.简述神经性厌食症患者的护理目标。简述神经性厌食症患者的护理目标。第四十五页，本课件共有46页感谢大家观看第四十六页，本课件共有46页