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1、关于溃疡性结肠炎诊断和治疗第一页，本课件共有61页 流行病学资料流行病学资料 地区地区：北美和北欧发病率高，约北美和北欧发病率高，约2-10/10 2-10/10 万人口；万人口；亚非地区为低发区；中国远较欧美人少，亚非地区为低发区；中国远较欧美人少，北协和北协和(20)(20)400400多例，国内本病实际上多例，国内本病实际上 并非罕见；并非罕见；并非罕见；并非罕见；种族种族：犹太人和高加索人发病率高；白种人较有犹太人和高加索人发病率高；白种人较有犹太人和高加索人发病率高；白种人较有犹太人和高加索人发病率高；白种人较有 色人种高色人种高色人种高色人种高4 4 4 4倍；倍；倍；倍；年龄和性
2、别年龄和性别：任何年龄，任何年龄，任何年龄，任何年龄，20-4020-4020-4020-40岁多见；无明显岁多见；无明显岁多见；无明显岁多见；无明显 性别差异；性别差异；病情和趋势病情和趋势：国内较轻，近年增加，重症常报道国内较轻，近年增加，重症常报道 第二页，本课件共有61页 体内参与肠粘膜免疫炎症反应体内参与肠粘膜免疫炎症反应 细胞成分：细胞成分：中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞中性粒细胞 巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞巨噬细胞 肥大细胞肥大细胞肥大细胞肥大细胞 T T和和B淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞 自然杀伤细胞等自然杀伤细胞等自然杀伤细胞等自然杀伤细胞等 细胞因子：细胞因子：IL-1、
3、2、6、8，干扰素、干扰素、干扰素、干扰素、TNF、TGF、PAFPAF等等等等 炎症介质：炎症介质：白三烯白三烯白三烯白三烯 血栓素血栓素血栓素血栓素 组胺组胺组胺组胺 前列腺素等前列腺素等前列腺素等前列腺素等第三页，本课件共有61页 新的检测方法：新的检测方法：遗传学特征的血清抗中性粒细胞胞浆抗体遗传学特征的血清抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCAANCA)：UCUC（+）-80%-80%CDCD、正常对照（正常对照（+）-20%-30%肠结核特异性引物的肠结核特异性引物的PCR检测；检测；今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊今后从免疫病理学和分子水平寻找鉴别诊断的标志是完全有可能。断的标志是完
4、全有可能。第四页，本课件共有61页 血清学及免疫病理学指标血清学及免疫病理学指标ANCA：是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分是针对中性粒细胞胞浆中的抗原成分 的自身抗体，其荧光类型分的自身抗体，其荧光类型分pANCA、cANCAcANCA和和和和aANCAaANCACD44V3、CD44V6：细胞表面跨膜糖蛋白，主细胞表面跨膜糖蛋白，主细胞表面跨膜糖蛋白，主细胞表面跨膜糖蛋白，主 要参与细胞粘附要参与细胞粘附要参与细胞粘附要参与细胞粘附转化生长因子转化生长因子11（TGF1TGF1）第五页，本课件共有61页 诊断诊断 定义：定义：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎(Ulcerati
5、ve colitis UC)是一种原是一种原因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠的粘膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累膜和粘膜下层，镜下表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，甚至遍及整个结肠。及整个结肠。第六页，本课件共有61页 诊断步骤诊断步骤-慢性腹泻、粘液便、血便 疑诊本病时，应作如下检查：粪便涂片粪便涂片粪便涂片粪便涂片+培养培养培养培养：3 3 3 3次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；次以上，涂片找阿米巴
6、及血吸虫卵；次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；次以上，涂片找阿米巴及血吸虫卵；培养痢疾杆菌。培养痢疾杆菌。培养痢疾杆菌。培养痢疾杆菌。钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠钡剂灌肠：目的检查病变的性质、程度及范围，并排除目的检查病变的性质、程度及范围，并排除目的检查病变的性质、程度及范围，并排除目的检查病变的性质、程度及范围，并排除其他疾病。其他疾病。其他疾病。其他疾病。乙状结肠镜或结肠镜乙状结肠镜或结肠镜：观察病变的性质、程度及范围，观察病变的性质、程度及范围，观察病变的性质、程度及范围，观察病变的性质、程度及范围，并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人
7、应暂并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂并作粘膜活检，取得病理依据。爆发型和重症病人应暂 缓检查。缓检查。缓检查。缓检查。第七页，本课件共有61页 诊断标准诊断标准 Lennard-JoesLennard-JoesLennard-JoesLennard-Joes标准标准标准标准：-国际常用国际常用国际常用国际常用 首先应排除下列疾病：首先应排除下列疾病：首先应排除下列疾病：首先应排除下列疾病：感染性疾病；感染性疾病；感染性疾病；感染性疾病；缺血性结肠炎；缺血性结肠炎；缺血性结肠炎；缺血性结肠炎；放射性结肠炎；放射性结肠炎；放射性结肠炎；放射性结肠炎；孤立性结肠溃疡；孤立性结肠溃疡；
8、孤立性结肠溃疡；孤立性结肠溃疡；CrohnCrohn病。病。病。病。必备条件必备条件：内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结内镜或钡剂灌肠检查：炎症累及直肠和部分或全结 肠，肠，肠，肠，病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行病变从直肠开始，连续不断地由远端向近端逆行 发展。发展。发展。发展。活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。
9、活组织检查：弥漫性粘膜炎症，无肉芽肿形成。第八页，本课件共有61页太原标准：太原标准：19931993年全国慢性非感染性年全国慢性非感染性 肠病学术研讨会肠病学术研讨会 临床表现：多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发临床表现：多样化，轻重不一，发病可缓渐或突发 腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；腹痛：多在下腹部或左下腹，持续性或反复发作；粘液血便：持续性或反复发作；粘液血便：持续性或反复发作；粘液血便：持续性或反复发作；粘液血便：持续性或反复发作；里急后重：直肠受累；里急后重：直肠受累；里急后重：直
10、肠受累；里急后重：直肠受累；肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；肠外表现：关节痛、虹膜炎、皮下结节或结节性红斑等；其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等；其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等；其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等；其他：腹胀、乏力、消瘦、发热等；注意注意注意注意 ：少数病人只有便秘或无血便。：少数病人只有便秘或无血便。：少数病人只有便秘或无血便。：少数病人只有便秘或无血便。第九页，本课件共有61页 结肠镜所见：结肠镜所见：粘膜多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变多从粘膜多发性浅溃疡伴充血、水
11、肿，病变多从直肠开始，直肠开始，呈弥漫性分布呈弥漫性分布-粘膜破坏粘膜破坏 粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆易脆易脆易脆易出血或附有脓性分泌物出血或附有脓性分泌物出血或附有脓性分泌物出血或附有脓性分泌物-粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症 可见假性息肉，结肠袋变钝或消失可见假性息肉，结肠袋变钝或消失-粘膜增生粘膜增生第十页，本课件共有61页溃疡性结肠炎的镜下表现:粘膜破坏、炎症和出血(糜烂、溃疡、粘液或糜烂、溃疡、粘液或脓性分泌物渗出脓性分泌物渗出)粘膜增生粘膜增生(粘膜桥、粘膜桥、
12、息肉息肉)粘膜破坏、炎症和出血粘膜增生 中国内镜杂志中国内镜杂志 2000.1(6)2000.1(6)北京军区总医院（北京军区总医院（19761976-1999-1999）第十一页，本课件共有61页 正常肠粘膜正常肠粘膜 结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面结肠镜达回盲部，粘膜光滑、色泽正常，粘膜表面附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下附少量透明粘液，镜下见散在的反光斑点。粘膜下血管网清晰可见。结肠袋正常
13、。血管网清晰可见。结肠袋正常。血管网清晰可见。结肠袋正常。血管网清晰可见。结肠袋正常。第十二页，本课件共有61页 正常粘膜与炎症粘膜正常粘膜与炎症粘膜正常粘膜与炎症粘膜正常粘膜与炎症粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜正常粘膜粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄粘膜光滑，表面见少量淡黄色透明粘液伴反光点。粘膜色透明粘液伴反光点。粘膜色透明粘液伴反光点。粘膜色透明粘液伴反光点。粘膜下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。下血管网清晰可见。炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜炎症粘膜粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血，局部呈细颗粒状，粘膜充血
14、，局部呈细颗粒状，见散在点状红斑，粘膜下血管见散在点状红斑，粘膜下血管见散在点状红斑，粘膜下血管见散在点状红斑，粘膜下血管网不清。网不清。网不清。网不清。第十三页，本课件共有61页 轻度初发型溃疡性结肠炎轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎（急性期）直肠炎（急性期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠：病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附病变仅限于直肠，见多处溃疡灶，附
15、脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿脓性分泌物。溃疡灶间粘膜充血水肿 第十四页，本课件共有61页 轻度慢性溃疡性结肠炎轻度慢性溃疡性结肠炎轻度慢性溃疡性结肠炎轻度慢性溃疡性结肠炎 左半结肠炎（活动期）左半结肠炎（活动期）左半结肠炎（活动期）左半结肠炎（活动期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常回盲部及升结肠粘膜光滑，色泽正常 左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠：粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅
16、表溃疡，附白苔。结肠袋变浅粘膜浅表溃疡，附白苔。结肠袋变浅第十五页，本课件共有61页 中重度慢性复发型中重度慢性复发型中重度慢性复发型中重度慢性复发型UC UC 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎（活动期）（活动期）右半结肠：右半结肠：右半结肠：右半结肠：回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常回盲部及升结肠粘膜正常左半结肠：左半结肠：左半结肠：左半结肠：直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生直肠及乙状结肠粘膜弥漫性息肉样增生 组织质地脆组织质地脆组织质地脆组织质地脆 第十六页，本课
17、件共有61页 慢性溃疡性结肠炎慢性溃疡性结肠炎粘膜破坏、炎症粘膜破坏、炎症+粘膜增生粘膜增生第十七页，本课件共有61页 粘膜活检及组织病理学：粘膜活检及组织病理学：粘膜活检及组织病理学：粘膜活检及组织病理学：活动期：活动期：活动期：活动期：固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、固有膜：弥漫性、慢性炎症细胞及中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润；嗜酸性粒细胞浸润；嗜酸性粒细胞浸润；嗜酸性粒细胞浸润；隐隐隐隐 窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝
18、炎，窝：上皮细胞间中性粒细胞浸润及隐窝炎，甚至隐窝脓肿形成；甚至隐窝脓肿形成；甚至隐窝脓肿形成；甚至隐窝脓肿形成；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；隐窝上皮增生，杯状细胞减少；粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。粘膜表层糜烂、溃疡形成及肉芽组织增生。缓解期：缓解期：缓解期：缓解期：中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；中性粒细胞消失，慢性炎症细胞减少；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；隐窝大小形态不规则，排列
19、紊乱；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；隐窝大小形态不规则，排列紊乱；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；腺上皮与粘膜肌层间隙增大；潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。潘氏细胞化生。第十八页，本课件共有61页 钡剂灌肠所见：钡剂灌肠所见：粘膜粗乱及粘膜粗乱及粘膜粗乱及粘膜粗乱及/或有细颗粒变化；或有细颗粒变化；或有细颗粒变化；或有细颗粒变化；多发性浅龛影或小的充盈缺损；多发性浅龛影或小的充盈缺损；多发性浅龛影或小的充盈缺损；多发性浅龛影或小的充盈缺损；肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。肠管缩短，结肠袋消失可呈管状。肠管缩短，
20、结肠袋消失可呈管状。手术切除或病理解剖：手术切除或病理解剖：可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细可见肉眼或组织学的溃疡性结肠炎特点。在排除细 菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及性结肠炎及性结肠炎及性结肠炎及CronhCronh病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结病结肠炎、缺血性结肠炎、放射性结病结肠炎、缺血
21、性结肠炎、放射性结肠炎的基础上，可按下列肠炎的基础上，可按下列肠炎的基础上，可按下列肠炎的基础上，可按下列标准诊断：标准诊断：标准诊断：标准诊断：第十九页，本课件共有61页 UCUC诊断标准诊断标准:确诊标准确诊标准：临床表现临床表现临床表现临床表现+结肠镜所见之结肠镜所见之结肠镜所见之结肠镜所见之、三项中之一项及三项中之一项及三项中之一项及三项中之一项及 /或粘膜活检；或粘膜活检；或粘膜活检；或粘膜活检；临床表现临床表现临床表现临床表现+钡剂灌肠所见之钡剂灌肠所见之钡剂灌肠所见之钡剂灌肠所见之、三项中之一；三项中之一；三项中之一；三项中之一；临床表现不典型临床表现不典型临床表现不典型临床表现
22、不典型+典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；典型的结肠镜或钡剂灌肠所见；疑诊随访疑诊随访：有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史有典型症状或典型既往史+结肠镜或钡剂灌肠所见不典结肠镜或钡剂灌肠所见不典结肠镜或钡剂灌肠所见不典结肠镜或钡剂灌肠所见不典 型者型者型者型者 第二十页，本课件共有61页 20002000年全国炎症性肠病（年全国炎症性肠病（IBDIBD）成都会议成都会议 肯定肯定肯定肯定19931993年太原标准；年太原标准；年太原标准；年太原标准；明确诊断前应做排除诊断；明确诊断前应做排除诊断；明确诊断前应做排
23、除诊断；明确诊断前应做排除诊断；应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过应用中注意病理诊断指标不明确、标准掌握过宽，以免宽，以免宽，以免宽，以免UCUC诊断有过头之虞；诊断有过头之虞；诊断有过头之虞；诊断有过头之虞；强调强调强调强调UCUC完整诊断（临床类型、严重程度、病变完整诊断（临床类型、严重程度、病变完整诊断（临床类型、严重程度、病变完整诊断（临床类型、严重程度、病变范围、病态分期）的重要性范围、病态分期）的重要性范围、病态分期）的重要性范围、病态分期）的重要性-以此选择不同治以此选择不同治以此选择不同治以此
24、选择不同治疗方案和给疗方案和给疗方案和给疗方案和给 药途径，评价疗效，估计预后。药途径，评价疗效，估计预后。药途径，评价疗效，估计预后。药途径，评价疗效，估计预后。第二十一页，本课件共有61页 临床完整诊断形式：临床完整诊断形式：病情程度病情程度 病程分型病程分型 病变范围病变范围 疾病分期疾病分期第二十二页，本课件共有61页 病情程度分级：病情程度分级：病情程度分级：病情程度分级：轻度轻度轻度轻度 中度中度中度中度 重度重度重度重度腹泻腹泻腹泻腹泻 4 4次次次次/日，血便量少或无日，血便量少或无日，血便量少或无日，血便量少或无 二者之间二者之间二者之间二者之间 6 6次次次次/日日日日 ，
25、血便明显，血便明显，血便明显，血便明显 体温体温体温体温 正常正常正常正常 、37.537.5脉搏脉搏脉搏脉搏 正常正常正常正常 、9090次次次次/分分分分 血红蛋白血红蛋白血红蛋白血红蛋白 正常或轻度正常或轻度正常或轻度正常或轻度 、75 75g/L g/L 血沉血沉血沉血沉 正常正常正常正常 、30mm/30mm/第第第第1 1h h体重体重体重体重 无减轻无减轻无减轻无减轻 1-10%1-10%短期内短期内短期内短期内10%10%病变范围病变范围病变范围病变范围 局限于直肠和乙状结肠局限于直肠和乙状结肠局限于直肠和乙状结肠局限于直肠和乙状结肠 较广泛较广泛较广泛较广泛 多为全结肠多为全
26、结肠多为全结肠多为全结肠第二十三页，本课件共有61页 临床病程分型临床病程分型-各型可相互转变，各型可相互转变，除暴发型外除暴发型外 初发型初发型 慢性复发型慢性复发型 慢性持续型慢性持续型 急性暴发型急性暴发型第二十四页，本课件共有61页 病变范围病变范围：直肠炎直肠炎 直肠乙状结肠炎直肠乙状结肠炎 左半结肠炎左半结肠炎 全结肠炎全结肠炎 倒灌性回肠炎倒灌性回肠炎 第二十五页，本课件共有61页 病情分期病情分期：活动期活动期 静止期静止期 临床书写方法临床书写方法-“五定五定”定性、定性、定定位、定型、定期、定度位、定型、定期、定度 如如：轻度初发型溃疡性结肠炎：轻度初发型溃疡性结肠炎：轻度
27、初发型溃疡性结肠炎：轻度初发型溃疡性结肠炎 直肠炎直肠炎直肠炎直肠炎 （活动期）（活动期）第二十六页，本课件共有61页 鉴别诊断鉴别诊断-UCUC缺乏特异的临床表现和实验性缺乏特异的临床表现和实验性缺乏特异的临床表现和实验性缺乏特异的临床表现和实验性检查，目前仅能采取排除法来诊断检查，目前仅能采取排除法来诊断检查，目前仅能采取排除法来诊断检查，目前仅能采取排除法来诊断 重视与重视与重视与重视与CDCD的鉴别；的鉴别；的鉴别；的鉴别；特别注意与感染性结肠炎的区别：有报道初诊特别注意与感染性结肠炎的区别：有报道初诊特别注意与感染性结肠炎的区别：有报道初诊特别注意与感染性结肠炎的区别：有报道初诊UC
28、UC大约有大约有大约有大约有1/31/3最终证实为最终证实为最终证实为最终证实为 感染性结肠炎感染性结肠炎感染性结肠炎感染性结肠炎(IC)(IC)；与寄生虫性结肠炎（阿米巴、血吸虫）的鉴别；与寄生虫性结肠炎（阿米巴、血吸虫）的鉴别；与寄生虫性结肠炎（阿米巴、血吸虫）的鉴别；与寄生虫性结肠炎（阿米巴、血吸虫）的鉴别；与缺血性结肠炎的鉴别；与缺血性结肠炎的鉴别；与缺血性结肠炎的鉴别；与缺血性结肠炎的鉴别；与放射性结肠炎的鉴别与放射性结肠炎的鉴别与放射性结肠炎的鉴别与放射性结肠炎的鉴别 第二十七页，本课件共有61页 鉴别诊断鉴别诊断：与结肠与结肠与结肠与结肠CrohnCrohn病鉴别：病鉴别：病鉴别
29、：病鉴别：-根据根据根据根据19601960年年年年Lockhart-MummeryLockhart-Mummery和和和和MorsonMorson所提出的标准所提出的标准所提出的标准所提出的标准Ulcerative colitisUlcerative colitis Crohn disease Crohn disease 起病状态起病状态 缓渐或突然缓渐或突然 缓渐隐匿缓渐隐匿临床症状临床症状 脓血便多见脓血便多见 有腹泻，脓血便少见有腹泻，脓血便少见病变分布病变分布 连续连续 呈节段性呈节段性直肠受累直肠受累 绝大多数受累绝大多数受累 较少较少末段回肠受侵末段回肠受侵 少见少见 多见多见瘘
30、管形成瘘管形成 罕见罕见 较多见较多见 内镜表现内镜表现 溃疡浅，充血出血明显，溃疡浅，充血出血明显，孤立分散的溃疡，有鹅卵孤立分散的溃疡，有鹅卵 粘膜脆，有假息肉粘膜脆，有假息肉 石样改变石样改变病理改变病理改变 病变主要在粘膜和粘膜病变主要在粘膜和粘膜 节段性全壁炎，有裂隙状节段性全壁炎，有裂隙状 下层，有浅溃疡、隐窝下层，有浅溃疡、隐窝 溃疡、肉芽肿、粘膜下层溃疡、肉芽肿、粘膜下层 脓肿、杯状细胞减少等脓肿、杯状细胞减少等 血管扩张、淋巴细胞聚集血管扩张、淋巴细胞聚集第二十八页，本课件共有61页 UC UC UC UC 与与与与 CDCD 粘膜破坏、炎症粘膜破坏、炎症粘膜破坏、炎症粘膜破
31、坏、炎症+增生：增生：增生：增生：弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶弥漫性大小不等的溃疡灶 附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜附白色厚苔，溃疡间粘膜 充血、增生，息肉形成充血、增生，息肉形成充血、增生，息肉形成充血、增生，息肉形成 纵形溃疡纵形溃疡纵形溃疡纵形溃疡+粘膜铺路石粘膜铺路石粘膜铺路石粘膜铺路石 改变、粘膜增生改变、粘膜增生改变、粘膜增生改变、粘膜增生第二十九页，本课件共有61页与阿米巴性结肠炎鉴别：与阿米巴性结肠炎鉴别：诊断依据：诊断依据：诊断依据：诊断依据：找到溶组织阿米巴的滋养体找到溶组织阿米巴的滋养体找到溶组织阿
32、米巴的滋养体找到溶组织阿米巴的滋养体 方方方方法：法：法：法：在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的在溃疡面的分泌物中或多次检查病人的 新鲜大便（含血粘液）并保温送检（新鲜大便（含血粘液）并保温送检（新鲜大便（含血粘液）并保温送检（新鲜大便（含血粘液）并保温送检（1-1-2h2h）内镜特征：内镜特征：内镜特征：内镜特征：溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形溃疡较深、孤立、散在，形态多呈三角形 粪粪粪粪检检检检:大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动大量粘集成团红
33、细胞和少量白细胞，活动大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动大量粘集成团红细胞和少量白细胞，活动 的、吞噬红细胞的的、吞噬红细胞的的、吞噬红细胞的的、吞噬红细胞的滋养体滋养体滋养体滋养体（已发病）和（已发病）和（已发病）和（已发病）和夏夏夏夏-雷晶体雷晶体雷晶体雷晶体。慢性病者仅能见到。慢性病者仅能见到。慢性病者仅能见到。慢性病者仅能见到包囊包囊包囊包囊（受染指（受染指（受染指（受染指 标）标）标）标）第三十页，本课件共有61页 感染性结肠炎感染性结肠炎(IC)鉴别鉴别 临床指标：临床指标：临床指标：临床指标：病程、起病、诱因、便血、腹痛、病程、起病、诱因、便血、腹痛、病程、起病、诱因、便血、腹
34、痛、病程、起病、诱因、便血、腹痛、呕吐、发热、血色素、白细胞呕吐、发热、血色素、白细胞内镜内镜内镜内镜 UC：弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、弥漫性分布、颗粒变、袋囊变浅、肠管短肠管短 缩；缩；IC：灶性分布灶性分布灶性分布灶性分布 组织学组织学组织学组织学UC:隐窝结构异常、绒毛状表面、隐窝结构异常、绒毛状表面、隐窝结构异常、绒毛状表面、隐窝结构异常、绒毛状表面、弥漫性炎症、基底浆细胞增多少；弥漫性炎症、基底浆细胞增多少；IC:隐窝结构正常、灶性炎症隐窝结构正常、灶性炎症第三十一页，本课件共有61页 血清学及免疫病理学指标血清学及免疫
35、病理学指标ANCAANCA、CD44V3CD44V3、V6：均具有敏感性较低，均具有敏感性较低，均具有敏感性较低，均具有敏感性较低，特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值特异性很高的特点，鉴别两者有一定价值pANCApANCA：可能是可能是可能是可能是UC遗传易感性的标志遗传易感性的标志CD44v3、v6v6：在在在在UC隐窝上皮表达增高支持隐隐窝上皮表达增高支持隐窝上皮是窝上皮是UCUC免疫介导炎性反应靶目标的这一免疫介导炎性反应靶目标的这一免疫介导炎性反应靶目标的这一免疫介导炎性反应靶目标的这一假说假说TGF1TGF1、
36、TGF1mRNA：UC与与与与IC结肠粘膜结肠粘膜TGF1及及及及TGF1mRNA表达无显著性差异表达无显著性差异第三十二页，本课件共有61页 UC与与IC诊断流程图：诊断流程图：结肠性腹泻结肠性腹泻疑诊及疑诊及其他其他内镜及粘内镜及粘膜活检膜活检典型临典型临床表现床表现疑诊疑诊典型内镜典型内镜及临床表现及临床表现不典型患者不典型患者计算综合积分计算综合积分？积分值提示积分值提示、血血第三十三页，本课件共有61页UC与缺血性结肠炎的鉴别结肠缺血结肠缺血UCUC起病状态起病状态快、急性常见快、急性常见缓慢，偶快缓慢，偶快疾病进展疾病进展急、变化快急、变化快慢性慢性5050岁以上岁以上80%80%
37、10%10%直肠出血直肠出血一次，量多一次，量多每次便血每次便血狭窄形成狭窄形成常见常见罕见罕见相关病史相关病史 血管病常有，破行血管病常有，破行 虹膜炎、关节炎、皮肤虹膜炎、关节炎、皮肤绞痛、中风绞痛、中风化脓、恶性变化脓、恶性变累及部位累及部位脾区及其相邻的横、降结肠。脾区及其相邻的横、降结肠。左侧结肠或全结肠，常左侧结肠或全结肠，常直肠很少，肛门不发生。直肠很少，肛门不发生。犯直肠。节段受累罕见犯直肠。节段受累罕见钡剂灌肠钡剂灌肠狭窄狭窄缩短、溃疡、巨结肠缩短、溃疡、巨结肠拇指印征拇指印征常见常见罕见罕见第三十四页，本课件共有61页治疗 治疗前应解决问题：治疗前应解决问题：治疗前应解决问
38、题：治疗前应解决问题：病变部位及范围：病变部位及范围：病变部位及范围：病变部位及范围：-与治疗方法选择、药物反应及预后相关与治疗方法选择、药物反应及预后相关 病变活动及严重：病变活动及严重：病变活动及严重：病变活动及严重：-不同程度病变采用不同给药方法治疗不同程度病变采用不同给药方法治疗 疾病的病程：疾病的病程：疾病的病程：疾病的病程：-初发初发反应好；复发反应好；复发差；差；7-107-10年以上年以上癌变癌变 全身情况与并发症：全身情况与并发症：全身情况与并发症：全身情况与并发症：-有经验内外医生共同监护或专科随访有经验内外医生共同监护或专科随访 治疗原则：治疗原则：治疗原则：治疗原则：尽
39、早控制症状；尽早控制症状；尽早控制症状；尽早控制症状；维持缓解，预防复发；维持缓解，预防复发；维持缓解，预防复发；维持缓解，预防复发；评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；评价内科治疗效果，确定内外科治疗的界限；防治并发症。防治并发症。防治并发症。防治并发症。第三十五页，本课件共有61页UC的治疗进展：治疗主药：治疗主药：水杨酸类药物、皮质类激素和免疫抑制剂；水杨酸类药物、皮质类激素和免疫抑制剂；方案要求：方案要求：强调综合性和个性化，再三强调分级、分期、分部治疗概念；强调综合性和个性化，再三强调分级、分期、分部
40、治疗概念；药物新剂型：药物新剂型：5-5-ASAASA的口服控释、缓释药物；皮质类固醇的局部用药；的口服控释、缓释药物；皮质类固醇的局部用药；免疫抑制剂的静脉用药。免疫抑制剂的静脉用药。特别重视营养治疗：特别重视营养治疗：美国约美国约70%70%病人获益；病人获益；内外科会诊：内外科会诊：重型病人要求重型病人要求 对方案的选择很重要；对方案的选择很重要；维持疗法：维持疗法：主张以水杨酸类药物为主，部分病人合用免疫抑制剂，维持主张以水杨酸类药物为主，部分病人合用免疫抑制剂，维持 时间至少时间至少1-21-2年，甚至要终生维持；年，甚至要终生维持；癌变：癌变：特别警惕，长期随访，积极防治；特别警惕
41、，长期随访，积极防治；新药：新药：粘附分子家族成员和血栓素酶抑制剂与肝素粘附分子家族成员和血栓素酶抑制剂与肝素第三十六页，本课件共有61页支持疗法：休息：休息：活动期活动期-强调充分休息强调充分休息 静止期静止期-适当增加活动量，避免重体力劳动适当增加活动量，避免重体力劳动 饮食和营养：饮食和营养：少渣、易消化、营养丰富、热量足饮食，忌食牛乳、少渣、易消化、营养丰富、热量足饮食，忌食牛乳、乳制品。长期腹泻乳制品。长期腹泻-补钙、镁、锌等微量元素。补钙、镁、锌等微量元素。完全胃肠外营养：完全胃肠外营养：严重脱水、极度消瘦伴营养不良；严重脱水、极度消瘦伴营养不良；严重腹泻一般疗法不能奏效；严重腹泻
42、一般疗法不能奏效；营养状态差的病人术前准备；营养状态差的病人术前准备；纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：低钾低钾-补钾；脱水补钾；脱水-补液等补液等 对症治疗：对症治疗：严重腹泻严重腹泻-慎用复方苯乙派啶慎用复方苯乙派啶 麻醉剂及大剂量抗胆碱能药麻醉剂及大剂量抗胆碱能药-急性结肠扩张和中毒性巨结肠急性结肠扩张和中毒性巨结肠第三十七页，本课件共有61页药物治疗 皮质激素：常用皮质激素：常用-强的松、强的松龙、氢化可的松琥珀酸钠强的松、强的松龙、氢化可的松琥珀酸钠 其他其他-丁地去炎松、丁地去炎松、ACTHACTH、10%10%考的松泡沫剂等考的松泡沫剂等 氨基水杨酸盐类
43、制剂：常用氨基水杨酸盐类制剂：常用-Sulfasalazine(SASP)Sulfasalazine(SASP)、5-5-ASAASA制剂制剂 其他其他-奥沙拉秦钠奥沙拉秦钠(ADS)ADS)、巴柳氮巴柳氮(balsalazine)balsalazine)免疫抑制剂：常用免疫抑制剂：常用-硫唑嘌呤硫唑嘌呤(AZA)AZA)、环孢菌素环孢菌素A A、甲氨喋呤甲氨喋呤 其他其他-抗抗TNF-TNF-抗体、重组抗体、重组IL-10IL-10和粘附因子抑制剂等和粘附因子抑制剂等 抗菌药物：常用抗菌药物：常用-喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）、灭滴灵喹诺酮类（氟哌酸、环丙沙星）、灭滴灵 其他其他-克拉霉素克
44、拉霉素 其他药物：其他药物：中药中锡类散中药中锡类散(珍珠、牛黄、象牙屑、冰片珍珠、牛黄、象牙屑、冰片)、黄连素；肝、黄连素；肝 素、别嘌呤醇、二亚枫、短链脂肪酸中丁酸盐及微生态制剂素、别嘌呤醇、二亚枫、短链脂肪酸中丁酸盐及微生态制剂 (整肠生、金双歧、培菲康整肠生、金双歧、培菲康)第三十八页，本课件共有61页UC 的治疗药物分类：作作作作 用用用用 药药药药 物物物物 给药途径给药途径给药途径给药途径 抑制炎症反应抑制炎症反应 皮质类固醇皮质类固醇 ivgtt ivgtt、p.op.o、clysterclyster 促皮质激素（促皮质激素（ACTHACTH）ivgtt ivgtt、i.mi.
45、m、SASP SASP p.o p.o、clysterclyster 5-ASA5-ASA p.o p.o、clysterclyster 调节免疫反应调节免疫反应 硫唑嘌呤硫唑嘌呤 p.op.o 环孢菌素环孢菌素A p.oA p.o、clysterclyster 甲氨喋呤甲氨喋呤 i.mi.m、p.op.o 抑制致病菌抑制致病菌 抗生素抗生素 ivgttivgtt、p.op.o 微生态制剂微生态制剂 p.op.o第三十九页，本课件共有61页根据病变部位和严重程度选择方案：直肠炎直肠炎1.5-1.5-ASAASA灌肠或灌肠或5-5-ASAASA栓剂或口服栓剂或口服5-5-ASAASA或皮质或皮质
46、 类固醇类药物类固醇类药物 2.2.强的松或免疫抑制剂强的松或免疫抑制剂 3.3.结肠切除术结肠切除术 中中-重度重度 1.1.口服口服5-5-ASA 2.ASA 2.口服强的松口服强的松 全结肠炎 3.3.活动或激素依赖者，加用免疫抑制剂或结肠切活动或激素依赖者，加用免疫抑制剂或结肠切 除术除术 重度重度-爆发爆发 1.1.皮质类固醇类药物（静脉）皮质类固醇类药物（静脉）2.2.CSA(CSA(静脉）或静脉）或 性全结肠炎全结肠炎 结肠切除术结肠切除术 维持治疗维持治疗 5-5-ASAASA（口服或局部）口服或局部）第第2121版版Cecil Cecil 内科学表内科学表135-1135-1
47、第四十页，本课件共有61页治疗方案：治疗方案：按临床病情严重程度分型指导治疗按临床病情严重程度分型指导治疗 轻型：药物轻型：药物轻型：药物轻型：药物-SASP 1.0 tid-qid(3.0-4.0/d)p.oSASP 1.0 tid-qid(3.0-4.0/d)p.o 5-ASA 1.0 tid-qid(2.0-4.0/d)p.o5-ASA 1.0 tid-qid(2.0-4.0/d)p.o 氢化可的松琥珀酸钠氢化可的松琥珀酸钠 50-100 50-100mg mg 灌肠灌肠 qd-bidqd-bid SASP-SASP-起效时间：起效时间：2-32-3W;W;病情稳定病情稳定3-43-4W
48、W后减量使用后减量使用3-43-4W,W,用维持量用维持量 及时间：及时间：1.0-1.5/1.0-1.5/d-6-12d-6-12月；少数病人可间断给药。月；少数病人可间断给药。副反应：副反应：10-15%10-15%；剂量相关：剂量相关：恶心、呕吐、纳差、头痛、网质细胞恶心、呕吐、纳差、头痛、网质细胞 增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等。多见于增多、皮下出血、溶血及可逆性男性不育等。多见于8 8WW内。内。过敏反应：过敏反应：皮疹、肝毒性、哮喘、皮疹、肝毒性、哮喘、WBC WBC 及再障等。及再障等。脱敏脱敏 疗法：疗法：先停药先停药1-21-2WW，从小剂量从小剂量250250mg/
49、d mg/d 或更小剂量开始，每或更小剂量开始，每 7-10 7-10 天增天增250250mg/d mg/d，至至2.02.0mg/d mg/d 维持。加叶酸维持。加叶酸10-2010-20mg/d mg/d 减轻减轻 副反应。副反应。溶血、粒细胞缺乏及肝肺毒性溶血、粒细胞缺乏及肝肺毒性-停药。停药。第四十一页，本课件共有61页 中型中型中型中型 SASPSASP或或或或5-5-ASAASA治疗无效时，口服皮质激素：治疗无效时，口服皮质激素：治疗无效时，口服皮质激素：治疗无效时，口服皮质激素：强的松：强的松：强的松：强的松：剂量：剂量：剂量：剂量：30-4030-40mg/d,mg/d,最大
50、最大6060mg/d;mg/d;见效时间：见效时间：见效时间：见效时间：10-1410-14天；天；疗效维持时间：疗效维持时间：疗效维持时间：疗效维持时间：2 2W W；减量方法：减量方法：减量方法：减量方法：起初每起初每7-107-10天减天减5 5mg,mg,用至用至2020mg/dmg/d后，每后，每2 2WW减减 2.5-5mg2.5-5mg至维持量。至维持量。维持量大小及时间：维持量大小及时间：维持量大小及时间：维持量大小及时间：视病情和治疗反应而定，通常为视病情和治疗反应而定，通常为1010mg/d mg/d。第四十二页，本课件共有61页 重型重型重型重型-因范围广，发展快，因范围