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1、关于肿瘤化学治疗及其进展第一页，本课件共有34页19981998年年WHOWHO将化疗的效果分为四级，如下表：将化疗的效果分为四级，如下表：肿瘤化疗的疗效水平肿瘤化疗的疗效水平第二页，本课件共有34页化疗的疗效水平化疗的疗效水平一、可能根治的肿瘤一、可能根治的肿瘤一、可能根治的肿瘤一、可能根治的肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤滋养叶细胞肿瘤急淋急淋急淋急淋急粒急粒急粒急粒毛细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病毛细胞白血病淋巴癌淋巴癌淋巴癌淋巴癌第三页，本课件共有34页二、辅助化疗可提高治愈率二、辅助化疗可提高治愈率 大肠癌大肠癌大肠癌
2、大肠癌 乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌 卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌 骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤骨肉瘤 Ewing Ewing肉瘤肉瘤肉瘤肉瘤 神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤神经母细胞瘤 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤软组织肉瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤肾母细胞瘤第四页，本课件共有34页三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效三、对转移性肿瘤具有姑息性疗效 SCLC SCLC和和和和NSCLCNSCLC 卵巢癌卵巢癌卵巢癌卵巢癌 CLL CLL和和和和CMLCML 肛门癌肛门癌肛门癌肛门癌 膀
3、胱癌膀胱癌膀胱癌膀胱癌 子宫肉膜癌子宫肉膜癌子宫肉膜癌子宫肉膜癌 前列腺癌前列腺癌前列腺癌前列腺癌 Kaposi Kaposi肉瘤（非肉瘤（非肉瘤（非肉瘤（非HIVHIV引起）引起）引起）引起）成人软组织肉瘤成人软组织肉瘤成人软组织肉瘤成人软组织肉瘤 结肠癌结肠癌结肠癌结肠癌 子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌 头颈部癌头颈部癌头颈部癌头颈部癌 食管癌食管癌食管癌食管癌 胃癌胃癌胃癌胃癌第五页，本课件共有34页 四、其他无效的肿瘤四、其他无效的肿瘤四、其他无效的肿瘤四、其他无效的肿瘤 和和和和HIVHIV相关的相关的相关的相关的CNSCNS淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤淋巴瘤 肝癌肝癌肝癌肝癌 黑色素瘤黑色
4、素瘤黑色素瘤黑色素瘤 肾癌肾癌肾癌肾癌 胰腺癌胰腺癌胰腺癌胰腺癌 甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌甲状腺癌 CNS CNS恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤第六页，本课件共有34页肿瘤内科治疗的策略肿瘤内科治疗的策略 1.1.患病变诊初期，应用现有手段，尽可能打击和患病变诊初期，应用现有手段，尽可能打击和患病变诊初期，应用现有手段，尽可能打击和患病变诊初期，应用现有手段，尽可能打击和消灭肿瘤，但同时注意保护机体正气。消灭肿瘤，但同时注意保护机体正气。消灭肿瘤，但同时注意保护机体正气。消灭肿瘤，但同时注意保护机体正气。2.2.肿瘤负荷大大减低后，重点是恢复骨髓和免疫功肿瘤负荷大大减低后，重点是恢复骨髓和免
5、疫功肿瘤负荷大大减低后，重点是恢复骨髓和免疫功肿瘤负荷大大减低后，重点是恢复骨髓和免疫功能。亦须同时抗肿瘤治疗。能。亦须同时抗肿瘤治疗。能。亦须同时抗肿瘤治疗。能。亦须同时抗肿瘤治疗。3.3.转入以抗肿瘤为重点，尽可能清扫残存肿瘤。转入以抗肿瘤为重点，尽可能清扫残存肿瘤。转入以抗肿瘤为重点，尽可能清扫残存肿瘤。转入以抗肿瘤为重点，尽可能清扫残存肿瘤。4.4.长期扶正治疗。长期扶正治疗。长期扶正治疗。长期扶正治疗。第七页，本课件共有34页抗肿瘤药物的分类与作用机制抗肿瘤药物的分类与作用机制一、干扰核酸合成的药物一、干扰核酸合成的药物一、干扰核酸合成的药物一、干扰核酸合成的药物分分分分别别别别在在
6、在在不不不不同同同同环环环环节节节节阻阻阻阻止止止止DNADNA合合合合成成成成，抑抑抑抑制制制制细细细细胞胞胞胞有有有有丝丝丝丝分裂，属抗代谢类药物。分裂，属抗代谢类药物。分裂，属抗代谢类药物。分裂，属抗代谢类药物。MTXMTX、5-Fu5-Fu、6-MP、Ara-cAra-c等。等。等。等。第八页，本课件共有34页1影响微管蛋白装配影响微管蛋白装配VCR、VP-16、紫杉类等、紫杉类等2、干扰核蛋白体功能、干扰核蛋白体功能三尖杉酯碱三尖杉酯碱3、影响氨基酸供应、影响氨基酸供应 L-ASP二、干扰蛋白质合成的药物二、干扰蛋白质合成的药物第九页，本课件共有34页烷化剂：烷化剂：烷化剂：烷化剂：
7、HNHN2 2、CTXCTX、PBZPBZ等等等等破坏破坏破坏破坏DNADNA的金属化合物：的金属化合物：的金属化合物：的金属化合物：DDPDDP破坏破坏破坏破坏DNADNA的抗生素：的抗生素：的抗生素：的抗生素：MMCMMC、BLMBLMDNADNA嵌入剂：嵌入剂：嵌入剂：嵌入剂：ADMADM、E-ADME-ADM、ACDACD、MTZMTZ等等等等三、直接与三、直接与DNA结合，影响其结构与功能结合，影响其结构与功能第十页，本课件共有34页四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤四、改变机体激素平衡而抑制肿瘤抗雌激素，抗雄激素，肾上腺皮质激素抗雌激素，抗雄激素，肾上腺皮质激素第十一页，本课件共有34
8、页肿瘤内科治疗的原则肿瘤内科治疗的原则 一、综合治疗一、综合治疗一、综合治疗一、综合治疗二、细胞增殖动力学二、细胞增殖动力学二、细胞增殖动力学二、细胞增殖动力学细细细细胞胞胞胞周周周周期期期期特特特特异异异异性性性性药药药药物物物物与与与与细细细细胞胞胞胞周周周周期期期期非非非非特特特特异异异异性性性性药药药药物物物物；浓浓浓浓度度度度（C C）与时间（）与时间（）与时间（）与时间（T T）的关系。）的关系。）的关系。）的关系。第十二页，本课件共有34页开始治疗时：肿瘤细胞开始治疗时：肿瘤细胞开始治疗时：肿瘤细胞开始治疗时：肿瘤细胞1010101010101212（约（约（约（约10-1000
9、g10-1000g）治疗减少治疗减少治疗减少治疗减少2-32-3个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞10109 910101010（1-10g1-10g）CRCR继续治疗减少继续治疗减少继续治疗减少继续治疗减少2-32-3个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞个对数级：肿瘤细胞10107 7-10-108 8（1g10101010时时时时，从从从从目目目目前前前前来来来来看看看看将将将将全全全全身身身身所所所所有有有有免免免免疫疫疫疫活活活活性性性性细细细细胞胞胞胞都都都都调调调调动动动动起起起起来来来来也也也也不可能将之消灭。不可能将之消灭
10、。不可能将之消灭。不可能将之消灭。1、数量概念、数量概念第十三页，本课件共有34页 在在在在最最最最大大大大耐耐耐耐受受受受量量量量下下下下间间间间断断断断大大大大剂剂剂剂量量量量给给给给药药药药，毒毒毒毒性性性性较较较较小小小小，一一一一般般般般不不不不用用用用小剂量每日或隔日给药。小剂量每日或隔日给药。小剂量每日或隔日给药。小剂量每日或隔日给药。周期特异性药物可小剂量给药。周期特异性药物可小剂量给药。周期特异性药物可小剂量给药。周期特异性药物可小剂量给药。2 2、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法
11、。、化疗药物尤其是周期非特异性药物的应用方法。第十四页，本课件共有34页3、治疗周期长短的设计、治疗周期长短的设计参加细胞增殖时间考虑。参加细胞增殖时间考虑。第十五页，本课件共有34页4、联合治疗、联合治疗多联合多联合多联合多联合3-43-4个药，周期特异性与非特异性均要考虑。个药，周期特异性与非特异性均要考虑。个药，周期特异性与非特异性均要考虑。个药，周期特异性与非特异性均要考虑。VCRVCR能能能能将将将将细细细细胞胞胞胞阻阻阻阻滞滞滞滞在在在在MM期期期期：以以以以用用用用药药药药后后后后6-86-8小小小小时时时时最最最最显显显显著著著著故故故故VCRVCR给药后给药后给药后给药后6-
12、86-8小时用小时用小时用小时用CTXCTX可明显增效。可明显增效。可明显增效。可明显增效。第十六页，本课件共有34页5、给药途径和治疗时限、给药途径和治疗时限易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多易于播散的肿瘤多用全身静脉化疗。多数肿瘤治疗给予数肿瘤治疗给予6-8周期为宜。周期为宜。第十七页，本课件共有34页剂剂剂剂量量量量强强强强度度度度（dose dose intensity intensity DIDI）：在在在在一一一一定定定定时时时时间间间间内内内内抗抗抗抗肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤药药药药物的剂量。物的剂量。物的剂量。物的剂量。敏敏敏敏感感感感肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤剂剂剂剂量量量量强强强强度度度度与
13、与与与疗疗疗疗效效效效相相相相关关关关，如如如如1 1周周周周内内内内CHOPCHOP方方方方案案案案的剂量与的剂量与的剂量与的剂量与NHLNHL远期结果相关。远期结果相关。远期结果相关。远期结果相关。非敏感肿瘤无明显线性关系。非敏感肿瘤无明显线性关系。非敏感肿瘤无明显线性关系。非敏感肿瘤无明显线性关系。三、剂量强度三、剂量强度第十八页，本课件共有34页综合治疗：降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤。综合治疗：降低肿瘤负荷与清除残存肿瘤。根治性治疗与姑息性治疗均十分重要。根治性治疗与姑息性治疗均十分重要。传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破
14、。传统的肿瘤外科治疗原则正在被打破。四、根治的概念四、根治的概念第十九页，本课件共有34页五、与生物反应调节剂并用五、与生物反应调节剂并用或序贯应用或序贯应用 第二十页，本课件共有34页六、克服耐药六、克服耐药加大剂量，逆转剂应用，新药开发加大剂量，逆转剂应用，新药开发第二十一页，本课件共有34页化学治疗的具体实施化学治疗的具体实施 第二十二页，本课件共有34页1 1、内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤、内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤、内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤、内科治疗为主，有的可达根治的肿瘤2 2、已有播散转移的肿瘤、已有播散转移的肿瘤、已有播散转移的肿瘤、已有播散转移的肿瘤3 3、
15、癌性胸腹腔和心包积液、癌性胸腹腔和心包积液、癌性胸腹腔和心包积液、癌性胸腹腔和心包积液4 4、某些癌症所致的上腔静脉综合征、某些癌症所致的上腔静脉综合征、某些癌症所致的上腔静脉综合征、某些癌症所致的上腔静脉综合征5 5、新辅助化疗、新辅助化疗、新辅助化疗、新辅助化疗6 6、术后辅助化疗、术后辅助化疗、术后辅助化疗、术后辅助化疗 一、适应症：一、适应症：第二十三页，本课件共有34页1 1诊断必须明确诊断必须明确诊断必须明确诊断必须明确一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。一般不作诊断性治疗，更不能作安慰剂使用。2
16、2KPSKPS评分评分评分评分 7070，血常规，肝肾功能正常。，血常规，肝肾功能正常。，血常规，肝肾功能正常。，血常规，肝肾功能正常。3 3有有有有计计计计划划划划地地地地选选选选用用用用合合合合适适适适的的的的药药药药物物物物，剂剂剂剂量量量量，配配配配伍伍伍伍，途途途途径径径径，方方方方法法法法与与与与疗疗疗疗程。必要时调整方案。程。必要时调整方案。程。必要时调整方案。程。必要时调整方案。4 4注意近期，远期疗效和毒性。注意近期，远期疗效和毒性。注意近期，远期疗效和毒性。注意近期，远期疗效和毒性。5 5病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。病人不能耐
17、受时要及时停药并予相应处理。病人不能耐受时要及时停药并予相应处理。二、注意事项二、注意事项第二十四页，本课件共有34页静静脉脉给给药药，腔腔内内给给药药，区区域域灌灌注注，肌肌肉肉注注射射，口服，其他。口服，其他。三、给药方法三、给药方法第二十五页，本课件共有34页化疗药物的毒副反应化疗药物的毒副反应及其处理及其处理 第二十六页，本课件共有34页GM-CSF，G-CSF，TPO，EPO等等一、一、BM抑制抑制第二十七页，本课件共有34页二、消化道反应二、消化道反应 5-羟色胺羟色胺3受体阻滞剂，肾上腺皮质激受体阻滞剂，肾上腺皮质激素，胃复安等。素，胃复安等。第二十八页，本课件共有34页三、肝、肾功能损伤三、肝、肾功能损伤 保肝药物，注意利尿，碱化尿液，防止尿保肝药物，注意利尿，碱化尿液，防止尿酸结晶等。酸结晶等。第二十九页，本课件共有34页维生素维生素B族。族。四、神经毒性四、神经毒性第三十页，本课件共有34页肾上腺皮质激素，抗组织胺药物肾上腺皮质激素，抗组织胺药物五、过敏五、过敏第三十一页，本课件共有34页六、脱发六、脱发尚无有效防治方法。尚无有效防治方法。第三十二页，本课件共有34页及时发现，停药及时发现，停药 七、肺毒性七、肺毒性第三十三页，本课件共有34页感感谢谢大大家家观观看看第三十四页，本课件共有34页