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1、关于肩周炎手术微创保守治疗第一页，本课件共有46页肩周炎概述肩周炎概述肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群第二页，本课件共有46页肩周炎概述原发性 肌腱本身血供较差，年龄增长，发生退行性改变，关节频繁活动，发生慢性劳损，继发性 常见的是继发于肩部或上肢急性创伤后。颈椎病、腰背部疾病。第三页，本课件共有46页肩部解剖基础骨性结构第四页，本课件共有46页肩部解剖基础骨性结构第五页，本课件共有46页肩部解剖基础肌肉连接【颈肩松按摩膏】适用于颈椎病、肩周炎、腰
2、肌劳损、落枕等肌肉劳损的亚健康人群第六页，本课件共有46页肩部解剖基础肩背部浅层肌肉：斜方肌、三角肌、背阔肌第七页，本课件共有46页肩部解剖基础背阔肌第八页，本课件共有46页肩部解剖基础肩背部中层肌肉：大小菱形肌、岗上肌、岗下肌、大小圆肌第九页，本课件共有46页肩部解剖基础肱二头肌长头、肱三头肌第十页，本课件共有46页肩部解剖基础肩胛下肌第十一页，本课件共有46页肩部解剖基础前锯肌第十二页，本课件共有46页肩部解剖基础胸小肌、胸大肌、喙肱肌第十三页，本课件共有46页肩部解剖基础肩部血管神经第十四页，本课件共有46页肩部解剖基础腋神经和旋肱后动脉（四边孔）第十五页，本课件共有46页肩部解剖基础肩
3、胛上血管和神经.第十六页，本课件共有46页肩部解剖基础肩部滑囊和腱鞘.第十七页，本课件共有46页肩周炎的诱发病因 多数认为是在肩关节周围软组织退行性变的基础上发生的。一、肩关节周围病变：一、肩关节周围病变：（1）肩关节周围软组织劳损或退变：可引起冈上肌腱炎、肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、关节囊炎和旋转腱袖损伤等疾病。（2）肩关节的急性创伤：如肩部挫伤、肱骨外科颈骨折和肩关节脱位等。（3）肩部功能活动养活或上肢固定过久。第十八页，本课件共有46页肩周炎的诱发病因二、肩外疾病：二、肩外疾病：（1）颈椎源性肩周炎：指由于颈椎病引起的肩周炎。特点为先有颈椎病的体征和症状，而后再发生肩周炎。（2）冠心病：
4、引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。第十九页，本课件共有46页肩周炎的主要临床表现 一般无外伤史，或有很轻微的外伤肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍 疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重 疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛 疼痛可向上放射到头后部，向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨区 第二十页，本课件共
5、有46页肩周炎分期 开始期开始期 肩关节不舒适及有束缚的感觉；疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.冻结期冻结期 疼痛可轻可重，夜间加重；肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。解冻期解冻期 疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。第二十一页，本课件共有46页肩周炎的发病机理 早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、关节的容积减小.晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。第二十二页，本课件共有46页肩周炎分类 1）肩周围滑液囊病变）肩周围滑液囊病变：包括
6、滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.第二十三页，本课件共有46页肩周炎分类2）盂肱关节腔病变：）盂肱关节腔病变：“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.第二十四页，本课件共有46页肩周炎分类3）肌腱、腱鞘的退化性病变：）肌腱、腱鞘的退化性病变：肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。第二十五页，本课件共有46页肩周炎分类4）其他肩周围病变：其他肩周围病变：喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等 第二十六页，本课件共
7、有46页肩关节检查X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。血沉、抗链“O”均呈阴性.第二十七页，本课件共有46页肩关节检查注意鉴别骨折、撕脱第二十八页，本课件共有46页肩关节检查鉴别脱位第二十九页，本课件共有46页肩关节检查鉴别骨肿瘤、神经性关节炎第三十页，本课件共有46页肩周炎痛点检查喙肱肌板机点和痛区第三十一页，本课件共有46页肩周炎痛点检查小圆肌板机点和疼痛区第三十二页，本课件共有46页肩周炎痛点检查斜方肌板机点和疼痛区.第三十三页，本课件共有46页肩周炎痛点检查肩胛提肌板机点和疼痛区第三十四页，本课件共有46页肩周炎痛点检查肱二头肌板机点和疼痛区第三十五页，本课件共
8、有46页肩周炎痛点检查肱三头肌板机点 和疼痛区第三十六页，本课件共有46页肩周炎痛点检查斜角肌板机点 和疼痛区第三十七页，本课件共有46页肩周炎痛点检查肩胛下肌扳机点（肩胛胸壁综合症）第三十八页，本课件共有46页肩周炎治疗明确诊断，有的放矢。全面考虑，综合治疗。循序渐进，冒进无功。第三十九页，本课件共有46页肩周炎治疗目前关于肩周炎概念不清，分类混乱!明确诊断病、位各种物理治疗必须病点；要考虑病变的病理过程；第四十页，本课件共有46页李承球建议分6型诊治：1）肱二头肌长头腱腱鞘炎.2）喙突炎.3）岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化.4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎.5）冻结肩.6）肩关节冲击症.肩周炎治疗第四十一页，本课件共有46页肩周炎治疗手术、微创、保守治疗综合应用.关节镜手术第四十二页，本课件共有46页肩周炎治疗合适的护具第四十三页，本课件共有46页肩周炎治疗循序渐进的功能锻炼第四十四页，本课件共有46页肩周炎治疗中医辨证治疗中医辨证治疗1）风寒侵袭）风寒侵袭 治则：祛风散寒，通络止痛。方药：蠲痹汤加减。2）寒湿凝滞）寒湿凝滞 治则：散寒除湿，化瘀通络。方药：乌头汤加减 第四十五页，本课件共有46页感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页