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1、关于股骨颈骨折精品1第一页，本课件共有43页2l定义：股骨头下至股骨颈基底部定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折之间的骨折l特点：特点：1，常见，约，常见，约3.58%2，老年，尤以女性较多，老年，尤以女性较多（骨质疏松）（骨质疏松）3，不愈合率，不愈合率1020（剪（剪力较大），坏死率力较大），坏死率2040（血（血供不良）供不良）老年人：多为间接暴力引起老年人：多为间接暴力引起低能量损伤。低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤青壮年：则由直接暴力致伤高能量损伤。高能量损伤。第二页，本课件共有43页3110140，平均，平均127。140髋外翻髋外翻110髋内翻髋内翻Anatomy颈干角颈干
2、角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角第三页，本课件共有43页4前倾角前倾角l股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度l正常为正常为1215Anatomy第四页，本课件共有43页5小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20股骨干滋养动脉升支股骨干滋养动脉升支关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是基底部形成动脉环，是主要血液供给来源主要血液供给来源，2/34/5Anatomy股骨头的血供股骨头的血供第五页，本课件共有4
3、3页6股骨头的血供股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生骨颈骨折移位时易发生损伤。损伤。第六页，本课件共有43页7按骨折部位按骨折部位l头下型头下型l经颈型经颈型l基底型基底型骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨骨折线越接近于股骨头，骨折近端血
4、供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大头缺血坏死的可能性也越大第七页，本课件共有43页8按按X线表现线表现（PauwelsPauwels分类）分类）l骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度l角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位第八页，本课件共有43页9按按X线表现线表现l外展型：外展型：Pauwels角 30稳定稳定l中间型：中间型：30 Pauwels角50不稳定不稳定骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及
5、移位骨折类型及移位第九页，本课件共有43页10按移位程度按移位程度（Garden分类）分类）按移位程度：按移位程度：l型：不完全骨折型：不完全骨折l型：完全骨折，型：完全骨折，无移位无移位l型：完全骨折，型：完全骨折，部分移位部分移位l型：完全骨折，型：完全骨折，完全移位完全移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位骨折类型及移位第十页，本课件共有43页11临床表现及诊断临床表现及诊断病史病史：外伤史：外伤史体征：体征：1.畸形：外旋畸形畸形：外旋畸形4560。2.疼痛：局部压痛，轴向叩疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。击痛阳性。3.患肢短缩：大转子上移患肢短缩：大转子上移第十一页，本课件共
6、有43页12患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短三角底边缩短（平卧位）（平卧位）股骨大转子顶端在股骨大转子顶端在Nelaton线之上线之上（侧卧位）（侧卧位）第十二页，本课件共有43页13影像学检查影像学检查lX片：骨盆正位，髋片：骨盆正位，髋关节正侧位关节正侧位l螺旋螺旋CT三维重建三维重建lMRI：隐匿性骨折：隐匿性骨折第十三页，本课件共有43页14老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。负痛行走。X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MRI：股骨颈线性信号减弱：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈骨折诊断：股骨颈骨折Fe
7、moralNeckFracture第十四页，本课件共有43页15与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折股骨转子间骨折外旋角度4560 90 局部肿胀常无明显肿胀 肿胀明显瘀斑少见瘀斑 常见瘀斑第十五页，本课件共有43页16治疗治疗l治疗方案选择取决于治疗方案选择取决于l1.骨折部位骨折部位l2.骨折移位程度骨折移位程度l3.病人年龄病人年龄第十六页，本课件共有43页17股骨颈骨折的治疗结果l1、损伤程度、损伤程度l2、复位正确与否、复位正确与否l3、固定正确与否、固定正确与否第十七页，本课件共有43页18保守治疗保守治疗：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展：无明显移位的外展“嵌插嵌插
8、嵌插嵌插”型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者型骨折或患者不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术不能耐受手术l牵引或防旋鞋：卧床牵引或防旋鞋：卧床812周，周，3月后扶拐不负月后扶拐不负重下地，重下地，6月弃拐行走。月弃拐行走。第十八页，本课件共有43页19保守治疗保守治疗l骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动
9、较多的老年人。是年轻病人和活动较多的老年人。l即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，即使没有移位，也不能确保会获得很好的结果，10%15%的的病人出现医生无法控制的并发症。病人出现医生无法控制的并发症。第十九页，本课件共有43页20手术治疗：移位不稳定骨折l内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者有较高功能要求，骨质治疗较好的患者l人工关节置换术：人工关节置换术：65岁，有慢性疾病，岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者性差的患者第二十页，本课件共有43页21手术时机的
10、考虑l移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可移位型股骨颈骨折行早期复位及固定可以纠正支持带以纠正支持带血管血管的扭曲，改善血运，的扭曲，改善血运，减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等减少骨折不愈合及股骨头缺血性坏死等并发症的发生。并发症的发生。第二十一页，本课件共有43页22Manninger建议将6小时定为早期手术的时间界限。12小时小时49%第二十二页，本课件共有43页23内固定：内固定：l电视电视X光机（光机（C臂）下，采用闭合或开放复位臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。实骨折断端解剖复位后再
11、行内固定术。1，滑动式内固定2，加压式内固定第二十三页，本课件共有43页241屈髋及至屈髋及至90，沿股骨干纵轴向上牵引；，沿股骨干纵轴向上牵引；2内旋、外展患肢内旋、外展患肢3保持内旋外展，将下肢伸直；保持内旋外展，将下肢伸直；4骨折复位后，下肢不外旋骨折复位后，下肢不外旋第二十四页，本课件共有43页25复位判定标准（Gardon对线指数）第二十五页，本课件共有43页26第二十六页，本课件共有43页27Gardon证实l1、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内、前后位上股骨头压力骨小梁和股骨内侧皮质的夹角在侧皮质的夹角在155-180度，则骨愈合的度，则骨愈合的比率增高，而缺血坏死的发生率低。比
12、率增高，而缺血坏死的发生率低。l2、侧位上，复位至、侧位上，复位至155-180度可以接受。度可以接受。l3、无论在哪个平面上，对线指数小于、无论在哪个平面上，对线指数小于155度，或大于度，或大于180度，缺血坏死的发生度，缺血坏死的发生率都将从率都将从7%增至增至65%。第二十七页，本课件共有43页28手术方法手术方法-内固定内固定l单钉类l多钉(针)类 l钩钉类 l滑动钉板类 l加压内固定类 l可吸收内固定第二十八页，本课件共有43页294枚斯氏针针位设计第二十九页，本课件共有43页30AO空心拉力螺钉固定第三十页，本课件共有43页31空心钉固定股骨颈骨折 （正、侧位）第三十一页，本课件
13、共有43页323枚7.0mm松质骨螺钉固定第三十二页，本课件共有43页33内固定分加压和滑动加压内固定内固定分加压和滑动加压内固定l加压式内固定加压式内固定固定牢靠，减少对周围固定牢靠，减少对周围软组织的损伤，减少对软组织的损伤，减少对股骨头血供的破坏。股骨头血供的破坏。第三十三页，本课件共有43页34加压式内固定第三十四页，本课件共有43页35内固定内固定滑动式内固定：固定钉滑动式内固定：固定钉可在套筒内滑动，早期可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌承重更利于骨折端的嵌插。插。Smith-Petersen三刃钉三刃钉破坏血运破坏血运无菌坏死无菌坏死无加压作用无加压作用骨不连骨不连第三十五
14、页，本课件共有43页36滑动加压螺钉（DHS)第三十六页，本课件共有43页37植骨内固定植骨内固定v固定骨折同时植骨：固定骨折同时植骨：游离植骨游离植骨 带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨带蒂植骨：缝匠肌肌骨瓣、股方肌肌骨瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。瓣、旋髂深动脉骨瓣的骨移植术。第三十七页，本课件共有43页38旋髂深血管蒂 髂骨（膜）瓣移植第三十八页，本课件共有43页39股方肌骨瓣移植第三十九页，本课件共有43页40人工关节置换术人工关节置换术l老年人头下型骨折、老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性愈合或股骨头缺血性坏死。坏死。l人工全髋关节置换人工全髋关节置换l人工股骨头置换人工股骨头置换第四十页，本课件共有43页41人工股骨头置换人工股骨头置换(半髋关节）半髋关节）第四十一页，本课件共有43页42人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术第四十二页，本课件共有43页09.12.2022感感谢谢大大家家观观看看第四十三页，本课件共有43页