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1、关于腹腔穿刺术第一页，本课件共有26页腹腔穿刺术腹腔穿刺术腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腹腔穿刺术是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿腔的一项诊疗技术。确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。刺术。第二页，本课件共有26页目录目录1、适应症、适应症2、禁忌症、禁忌症3、用物准备、用物准备4、术前准备、术前准备5、操作步骤、操作步骤6、注意事项、注意事项7、回答问题、回答问题第三页，本课件共有26页适应证明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。明确腹腔积液的性质，找出病原，协助诊断。适量的抽出腹水，以减轻病人腹腔内的压力，缓解腹胀、胸闷、气急，呼吸困难等症
2、状，减少静脉回流阻力，改善血液循环。第四页，本课件共有26页适应证向腹膜腔内注入药物。注入广定量的空气注入广定量的空气(人工气扳人工气扳)以增加腹压，使膈肌上升，间接压迫两肺，减小肺活动帽废，促进肺空洞的愈合，在肺结核空洞大出血时，人工气腹可作为一项止血措施。第五页，本课件共有26页1、广泛腹膜粘连者。2 2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。4 4、精神异常或不能配合者。、精神异常或不能配合者。5、妊娠。、妊娠。二、禁忌症第六页，本课件共有26页三、术前指导：1 1、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱
3、。腹穿一、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。般无特殊不良反应。2 2、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐、穿刺时根据病人情况采取适当体位，如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。第七页，本课件
4、共有26页三、术前指导：3 3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头诱发肝昏迷，因此要慎重。大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。腹带，以防腹压骤降，内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病
5、情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。化。化。化。4 4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。及时告知医护人员，以便及时处理。及时告知医护人员，以便及时处理。及时告知医护人员，以便及时处理。第八页，本课件共有26页四、术前准备pp1 1、操作室消毒、操作室消毒 pp2 2、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关
6、辅、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅、核对病人姓名，查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料助检查资料助检查资料助检查资料 pp3 3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）pp4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。的和大致过程，消除病人顾虑，争取充分合作。pp5 5、测血压
7、、脉搏、量腹围、检查腹部体征、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征 第九页，本课件共有26页四、术前准备四、术前准备pp6 6、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱、术前嘱病人排尿，以防刺伤膀胱 pp7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%2%利多卡因、利多卡因、利多卡因、利多卡因、5ml5ml注射器、注射器、注射器、注射器、20ml注射器、注射器、注射器、注射器、50ml50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯
8、盘、注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。多头腹带、靠背椅等。pp8 8、戴好帽子、口罩。、戴好帽子、口罩。pp9 9、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室。、引导病人进入操作室
9、。第十页，本课件共有26页穿刺部位应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：应以叩诊呈实音处为准，穿刺点可选择以下三处：（1 1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm(lcm(或或连线的中去段连线的中去段)偏左或有偏左或有1 12cm，此处无重要器官，此处无重要器官，穿刺较安全。穿刺较安全。(2)(2)左下腹部穿刺点左下腹部穿刺点 脐与左铬前上棘连线的中、脐与左铬前上棘连线的中、外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠外烤段交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。管较游离不易损伤。(3)(3)侧卧位穿刺点侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。此脐平面与腋前线或腋中线交
10、点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B B超定位后或B B超指示下穿刺。超指示下穿刺。第十一页，本课件共有26页穿刺部位(3)(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。如仅少量积液，尤其是有包裹性分隔时，必须在B B超定位后或超定位后或B超指示下穿刺。超指示下穿刺。第十二页，本课件共有26页第十三页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤1（1）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方）脐与耻骨联合上缘间连线的中点上
11、方lcm、偏左、偏左或右或右12cm，此处无重要器官，穿刺较安全。此，此处无重要器官，穿刺较安全。此处无重要脏器且容易愈合处无重要脏器且容易愈合（2）左下腹部穿刺点）左下腹部穿刺点 脐与左髂前上棘连线的中脐与左髂前上棘连线的中1/3与与外外1/3交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较交界处，此处可避免损伤腹壁下动脉，肠管较游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此游离不易损伤。放腹水时通常选用左侧穿刺点，此处不易损伤腹壁动脉处不易损伤腹壁动脉（3）侧卧位穿刺点）侧卧位穿刺点 脐平面与腋前线或腋中线交点处。脐平面与腋前线或腋中线交点处。此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。此处穿刺多适
12、于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。第十四页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤2根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位，并尽量使病人舒服，以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行以便能够耐受较长的操作时间。对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺，取侧卧位为宜。实验性穿刺，取侧卧位为宜。步骤步骤3(1)下腹部正中旁穿刺点层次下腹部正中旁穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘缘(如旁开如旁开2cm，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌，也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜
13、外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(2)左左下腹部穿刺点层次下腹部穿刺点层次 皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜，进入腹膜腔。(3)侧卧位穿刺点层次侧卧位穿刺点层次 同左下腹部穿刺点层次。同左下腹部穿刺点层次。第十五页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤4A 消毒、铺巾消毒、铺巾a用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，用碘伏在穿刺部位自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约消毒范围直径约15cm，待碘伏晾干后，再重复，待碘伏晾干后，再重复消毒
14、一次。消毒一次。b解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包解开腹穿包包扎带，戴无菌手套，打开腹穿包(助手助手)，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。，铺无菌孔巾，并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全：8或或9号带号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。夹子、纱布、孔巾。第十六页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤5B 局部麻醉局部麻醉a术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开术者核对麻药名称及药物浓度，助手撕开一次性使用注射器包装，术者取出无菌注射一次性使用注射器包装
15、，术者取出无菌注射器，助手掰开麻约安瓿，术者以器，助手掰开麻约安瓿，术者以5ml注射器注射器抽取麻药抽取麻药2ml，自皮肤至腹膜壁层以，自皮肤至腹膜壁层以2%利多利多卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药卡因作局部麻醉。麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药。药。第十七页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤6C穿刺穿刺术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂术者左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖直刺入腹壁，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用
16、消毒血管钳已穿过腹膜壁层，助手戴手套后，用消毒血管钳协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检协助固定针头，术者抽取腹水，并留样送检。诊。诊断性穿刺，可直接用断性穿刺，可直接用20ml或或50ml注射器及适当注射器及适当针头进行。大量放液时，可用针头进行。大量放液时，可用8号或号或9号针头，并于号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记量并送化验检查。入容器中记量并送化验检查。第十八页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤7D术后处理术后处理a抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，抽液完毕，拔出穿刺针，穿刺点用碘伏消毒后，覆盖
17、无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位数分钟，用胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体胶布固定，测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床征。如无异常情况，送病人回病房嘱患者卧床休息。观察术后反应。休息。观察术后反应。b书写穿刺记录。书写穿刺记录。第十九页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤8E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 a对诊断性穿刺及腹膜对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺腔内药物注射，选好穿刺点后，穿刺针垂直刺入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自穿入即可。但对腹水量多者的放液，穿刺针自
18、穿刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹刺点斜行方向刺入皮下，然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点壁呈垂直方向刺入腹膜腔，以防腹水自穿刺点滑出。滑出。b定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。及旋髂深血管。c进针速度不宜过快，以免进针速度不宜过快，以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠，术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度术前嘱病人排尿，以防损伤膀胱。进针深度视病人具体情况而定。视病人具体情况而定。第二十
19、页，本课件共有26页五、操作步骤步骤步骤8E 进针技术与失误防范进针技术与失误防范 d放腹水速度不宜过快，放腹水速度不宜过快，量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过量不宜过大。初次放腹水者，一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量但有腹水浓缩回输设备者不限此量)，并在并在2小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐小时以上的时间内缓慢放出，放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。渐紧缩已置于腹部的多头腹带。e注意观察病注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时人的面色、呼吸、脉搏及血压变化，必要时停止放液并及时处理。停止放液并及时处理。f术后卧床休息术后卧床休息24小时，小时，以免引
20、起穿刺伤口腹水外渗。以免引起穿刺伤口腹水外渗。第二十一页，本课件共有26页注意事项严格招待无菌技术操作规程严格招待无菌技术操作规程,防止感染。防止感染。定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又定做要准确，左下腹穿刺点不可偏内，避开腹壁下血管，但又不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。不可过于偏外，以免伤及旋髂深血管。穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择穿刺点应视病情及需要而定，急腹症时穿刺点最好选择在压痛点及肌紧张最明显的部位。在压痛点及肌紧张最明显的部位。勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在勿在腹部手术瘢痕部位或肠袢明显处穿刺，妊娠时应在距子宫外缘距子宫外缘
21、1cm1cm处穿刺。处穿刺。少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿少量腹水进行诊断性穿刺时，穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧刺侧3 35 5分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将分钟。对腹水量多者，进行腹腔穿刺时，应先将其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，其腹壁皮肤向下向外牵拉，然后穿刺，第二十二页，本课件共有26页六、注意事项1.1.术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、术中密切观察患者，如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当脉搏增快及面色苍
22、白等，应立即停止操作，并进行适当脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当脉搏增快及面色苍白等，应立即停止操作，并进行适当处理。处理。处理。处理。2.放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不放液不宜过快、过多，肝硬化患者一次放液一般不超过超过3000ml3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。放液过程中要注意腹水的颜色变化。放液过程中要注意腹水的颜色变化。放液过程中要注意腹水的颜色变化。放液过程中要注意腹水的颜色变化。3 3、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移
23、动或稍变、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。换体位。换体位。换体位。第二十三页，本课件共有26页六、注意事项4、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量、术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助位于一条直线上，方法是当针尖通过皮肤到达皮下后，即在另一手协助下，稍向
24、周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续下，稍向周围移动一下穿刺针头，尔后再向腹腔刺入。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。大量放液后，需束以多头腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。腹带，以防腹压骤降；内脏血管扩张引起血压下降或休克。第二十四页，本课件共有26页六、注意事项5、注意无菌操作，以防止腹腔感染。、注意无菌操作，以防止腹腔感染。6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征，以视察病情变化。化。7、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。、腹水为血性者于取得标本后，应停止抽吸或放液。第二十五页，本课件共有26页感谢大家观看第二十六页，本课件共有26页